1203德州市人民医院心电方案

“心脏远程诊疗中心”项目建设方案“心脏远程诊疗中心”合作运营项目投资建设方案合作单位：德州市人民医院投资单位：山东品罗信息产业有限公司2015年12月 一、 项目背景随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势呈明显上升态势，导致了心血管病的发病人数持续增加。根据国家心血管病中心2015年8月发布的中国心血管病报告2014显示，目前，因心血管疾病导致的人员死亡比例农村为44.8，城市为41.9，占城乡居民总死亡原因的首位。报告显示，目前全国有心血管病患者约为2.9亿，其中高血压患者2.7亿，卒中患者至少700万，心肌梗死患者250万，心力衰竭患者450万，肺心病患者500万，风湿性心脏病患者250万，先天性心脏病患者200万。每5个成人中有1名患心血管病，且中国的心血管病患病率处于持续上升阶段，今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。经过40多年的探索与实践，我国心血管病社区防治工作已经取得明显成效，但农村地区的防治力度相对不足。随着我国农村人群的生活水平提高，饮食结构发生改变，农村居民的血脂、血压增加，但健康知识增加力度不够、医疗条件相对较差，导致农村心梗死亡率上升。从2005年开始，农村地区急性心梗死亡率呈现快速上升趋势，目前已超过城镇地区。心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。加强政府主导下的心血管病防治工作刻不容缓。二、 相关政策2015年1月出台的全国医疗卫生服务体系规划纲要2015-2020指出：“健全医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术临床应用实行分类、分级管理。加强国家临床医学研究中心和协同研究网络建设，围绕常见疾病和健康问题，加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。强化中医药技术推广应用。加强对临床专科建设发展的规划引导和支持，以发展优质医疗资源为目标，发挥其示范、引领、带动和辐射作用，带动基层和区域的专科水平，逐步缓解地域之间、城乡之间、学科之间发展的不平衡，使整个医疗服务体系协调发展，注重中医临床专科的建设。”卫计委等15部门关于印发中国慢性病防治工作规划（2012-2015）中明确指出：“影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。慢性病发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，是重大的公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。”因此，心脏远程诊疗中心的建设，既符合国家相关政策的要求，也是医院和广大患者的迫切需求。三、 项目建设的必要性目前在我国医疗领域特别是基层医疗领域，针对高血压、糖尿病都有了有效的防控手段，但是对于心血管疾病缺乏有效的筛查与术后监测方法，这与心血管疾病的多样性与复杂性也有着直接的关系。心血管疾病大范围的早期筛查与术后监测方面心脏电生理检测是目前唯一可行的手段，特别是针对基层医疗机构，检测简单方便且费用较低。但由于我国基层医疗卫生从业人员医疗水平普遍较低，在心脏电生理方面缺乏有效的培训与指导，这就造成了心血管疾病在基层医疗机构特别是在广大的农村具有较高死亡率与致残率的原因，这也与近年来中国心血管病报告2014的统计分析相吻合。心血管急性事件救治的关键在于早期发现患者的临床症状，而患者心电异常的变化常常早于临床症状的出现。因此，院内临床也迫切需要一种先进的可以早期预警心电异常变化的心脏远程移动监测系统。随着物联网与通讯技术的发展，在心脏电生理采集与传输方面已经有了较大的突破，根据目前成功的运营经验，通过在地区医院建立专业的“心脏远程诊疗中心”并逐步向下辐射县、乡等基层医疗卫生机构，通过互联网、3G/4G通信技术将基层心电数据直接传送到上级医院，可大大提高基层医院对心血管疾病的筛查与诊断能力。有效降低心血管病人的死亡率与致残率。德州市人民医院作为地区重点医院，可充分发挥自身在心血管疾病诊断与治疗的优势。通过建设“心脏远程诊疗中心”将整个地区的心脏病从早期筛查、中期治疗、到后期治疗监测的整个环节完善起来。可以有效提高地区心脏病的处理预警能力。“心脏远程诊疗中心”的建立不但可以为广大的心脏病患者开辟绿色就医通道，同时还能为基层医务工作者提供培训与学习机会的同时，这将大大提高地区基层心血管疾病的防控水平。四、 项目组成基于社区医院的家庭医疗检测系统由三部分构成：医疗检测中心、家庭/社区部分和Internet服务器。本系统可区域联网，可在一个地区（如县、市、省）建立中心，将终端的客户（如地区的乡镇医院、社区医疗中心、个人诊所为终端）联网，将心电图和24小时动态心电图传送到监测中心，监测中心将分析的诊断报告、心电图传送到终端，终端打印出结果。五、 院内心电信息管理系统 本系统能够实现院内网络化病例管理，同时支持国内最新12导联掌上心电仪、动态心电仪、动态血压仪或不同厂家心电图机（如日本福田、光电、邦建等）入网联机。1、 实现院内各科室心电图检查和数据联网上传下载等功能；2、 将电子文档接口提供给HIS系统调用，可以接受临床的电子申请三，临床医生工作站可以调阅心电图报告，实现院内各科室心电图等检查联网管理；3、 心电图操作人员不需要下病房，大大的减少了医务人员的工作强度，更加方便、适用、快捷有效，大幅度提高了心电图室的工作效率、改善了工作环境和医院综合管理水平，为构建网站的病人诊疗信息的电子病历奠定了良好基础。多个医院框架方案：可实现多个医院的数据共享，解决医院人员不足以及交通隐患，及时快捷得到总院专家诊断。本系统可以实现多家医院与总院联网，也可实现独立的分析中心院内网络心电系统原理：利用现在强大网络技术和和心电图记录技术、数据库管理综合于一体实现院内网络动态心电图和静态心电图传送显示、分析和打印。实现院内各科室心电图检查和数据联网上传下载等功能；院内各科室将检测的病人心电图通过医院网络传送到分析中心，分析中心对心电图进行分析诊断并将报告回传到相关科室。六、 3G、4G移动心电综合网络与众不同的优势目前多数医院用的心电图网络系统多为心电图机连到电脑上通过有线局网或加上GPRS无线传输，还有的厂家在心电图机上加上GPRS实现传输心电图。缺点：这种传输心电图机要有固定的场所实现，体积大、笨重、移动不方便，而且使用起来不方便，前者还有距离限制。品罗公司3G心电图传输系统是集成3G、4G、蓝牙和WiFi最新技术，将移动通信、无线通信与国际互联网等多媒体通信相结合，能够处理图像、显示和分析形成文本和数据服务。与现有的技术相比较而言，3G、4G技术的主要优点是能极大地增加系统容量、提高通信质量和数据传输速率。根据3G网络传输速度快、准确性高的特点,提供一种运用3G远程传输心电模型是目前最新型心电图传输手段。特别是移动通信技术从第一代的模拟移动通信发展到第二代的数字移动通信GSM，从2.5G的GPRS（已淘汰）已进入第三代移动通信系统3G时代和最新的4G网络时代。此外利用在不同网络间的无缝漫游技术，可将3G、4G无线通信系统和Internet连接起来，从而可对移动终端用户提供更多更高级的服务。因此基于3G、4G移动通信技术的远程心电检测传输网络越来越受到医院重视和选择，我们研究用3G、4G网络传输信息的远程心电诊断系统，它不受患者时间、距离和地点的限制，医生或患者能够随时通过3G、4G向医院传输心电数据，并接收诊断报告。3G、4G心电网络系统不但适用院内各科室联网，而且可联网社区、乡镇、村、家庭个人、救护车等心电图远程传输。这些技术特点使得3G、4G移动通信技术逐渐成为远程心电检测诊断最主要的通信载体之一。此系统由3G、4G和 Internet 网和诊断中心工作站组成心电远程实时心电系统。3G、4G采集器由串口蓝牙,无线装置完成了从数据的采集、传输、存储到病人的信息传输。传输系统基于C/S架构,终端将心电数据实时发送到诊断中心,心电诊断中心对病人进行实时检测诊断。具体实施方案： 七、 项目实施方案1、项目规划医疗检测中心是由医院使用，医生及专家查看、分析心电图，出具心电报告的部分，是整个系统的核心部分。它由一台能上网的计算机配合专用分析软件组成。数据从服务器下载过来后由医生在此进行整个的数据处理过程。检测中心不光可以分析由远程发送过来病人数据，还可由回放线直接从记录器中将心电数据导入计算机，由此兼容HOLTER功能。在本系统中，检测中心的数量不是唯一的，其数量可以跟据用户的需要添加和减少，由此满足不同医生同时进行数据处理的要求，同时也就解决了病人数量过多时机器不够用引起的报告发出不及时的问题。1)场地规划 场地：场地面积根据终端数量要求不同小于100个终端：房间10-20平米左右 ，电脑1-2台100-500个终端：房间20-30平米左右 ，电脑2-5台大于500个终端：房间30-50平米左右 ，电脑5-10台2)人员规划 操作人员根据终端数量不同要求不同：小于100个终端：医护人员1-2名100-500个终端：医护人员2-5名大于500个终端：医护人员50-10名3)网络规划本系统可区域联网，可在一个地区（如县、市、省）建立中心，将终端的客户（如地区的乡镇医院、社区医疗中心、个人诊所为终端）联网，将心电图和24小时动态心电图传送到监测中心，监测中心将分析的诊断报告、心电图传送到终端，终端打印出结果。这样病人不出户或在当地诊所就可以获得三甲医院专家的诊断报告，为乡村边远地区患者节省往返路费和住宿费，并节省时间，减少长途奔波的精神痛苦。远程获得专家的诊断，且解决基层技术薄弱，老百姓看病难的问题。本系统深受基层欢迎，同时为三甲医院的专家提供更多的患者案例，提高医院心电检测中心的营收，目前在中国医科大学和新乡市中心医院等多家医院正在应用。2、项目实施计划第一阶段利用移动采集终端完善院内心电远程监测数据处理平台的规划设计，配备相应的工作人员，建立监护中心管理体系。阶段完成后每病区可自行采集患者心电数据直接发往心电图室大大提高心电图室人员的工作效率，增加病患心电筛查频次。第二阶段实施网络容量扩展工作，完成基层社区医院与青岛阜外心血管病医院诊疗中心的心电数据对接，形成以青岛阜外心血管病医院“心脏远程诊疗中心”为核心的覆盖整个地区的心脏电生理监护网络，同时开展普通患者人群、干部保健对象、高消费阶层的心脏远程移动监护服务。极致医疗可以协助“中心”增加实时动态心电监测项目，并处理相关心脏电生理数据。阶段完成后可大大加强医院与下级医疗机构的联系，增强心电图室的盈利能力。第三阶段逐步向整个社会心血管患者推广该平台。极致医疗将积极推动青岛阜外心血管病医院“心脏远程诊疗中心”与国内外知名心血管医院进行数据与服务对接对接，形成完善的心血管疾病预防指导体系，从而更好的促进青岛阜外心血管病医院在心血管疾病治疗领域临床与科研水平的提升。八、 效益分析1、经济效益分析项目的设备投入维护，市场推广将由极致医疗统一负责。平台投入实施后每月将会为医院带来客观收益，同时其中筛查出的危重患者也可及时到中心医院治疗，也将大大加强医院的临床收益。山东品罗信息产业有限公司将按实际监护人数，收取一定的平台使用费，并负责设备的维修更换、平台的维护、临床指导等相关工作具体收费情况双方商议后另行签订协议。2、社会效益分析随着我国经济的飞速发展和人民生活水平的不断提高，我国心血管病的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，并出现北方高于南方、目标人群转向中青年、农村心血管病的死亡率超过了城市的特点。到二十一世纪中叶，我国将进人老龄化社会，心血管病即将成为人群中最主要的死亡原因。早期预防、早期诊断、早期治疗心血管疾病成为医学界最关注的问题之一。但是，仍有些同志对高血压、冠心病等常见心血管疾病认识不足，特别是对新进展了解较少，致使一部分患者出现并发症后才到大医院就诊，往往失去了治疗的最佳时机，最终严重影响患者的生活质量甚至危及生命，同时加重了患者和国家的经济负担。加强对心血管疾病有关知识的宣传，提高对该类疾病的认识，成为所有医务人员不可推卸的责任。各级医务工作者，尤其是广大的基层医生加强对心血管疾病的认识的任务已迫在眉睫。广大的基层医师在积极防病、治病和开展宣教工作的同时，常常会面临心血管疾病在诊断和治疗方面的各种问题，而解决这些问题就需要积极的尝试现代话的医疗手段与创新型的医疗服务模式。九、 传输环境及系统功能配置1、传输环境（1）局域网传输院内局域网传输（具有接口协议的心电图机通过有线传送到分析中心，实现传输）（2）无线传输通过3G网络实时传输12导联心电图（3）WiFi传输各科室具有WiFi环境，实现实时传输12导联心电图解决了病人床旁心电图的问题：以往出诊的心电图医生经常会遇到同时有几个病房喊急诊床边，四处奔波而分身乏术，现在这种情况已经得到解决。每层病房都配备一套心电采集仪，需要做急诊床旁心电图时由床位医生或护士采集心电信息通过网络传到服务器上，心电图医生在心电图室就可以迅速看到图形并分析报告。解决心电工作人员工作强度问题：心电操作人员不需要依次下病房，大大减少了医务人员的工作强度，更加方便、适用、快捷有效，大幅度提高了心电图室的工作效率、改善了工作环境和医院综合管理水平，为构建完整的病人诊疗信息的电子病历奠定了良好的基础。与HIS联网:将电子文档接口提供HIS系统调用，可以进入电子病历，接收临床的电子申请单，临床医生工作站可以调阅心电图报告，实现院内各科室心电图检查联网管理。2、网络心电系统指标2.1网络功能1)乡镇远程网络12导联动态心电图系统2)乡镇远程网络12导联静态心电图系统3)院内12导联动态心电图系统4)院内12导联静态心电图系统2.2网络传输功能1)互联有线输功能2)局域网传输2.3蓝牙和3G传输2.4用户（终端）功能1)上传病人信息及数据2)下载病人报告及心电图（可重复下载）3)打印报告及心电图4)病人静态心电数据上传5)静态心电图报告、心电图下载及打印2.5网络软件功能1)显示病人信息及工作状态2)下载分析院内动态心电图及将报告结果传送到科室3)远程动态心电图下载分析结果上传4)远程静态心电图下载分析5)远程静态心电图下载分析结果上传2.6查询系统1)ID查询2)设备号查询3)终端（分站）查询4)报告结果查询5)分类查询2.7联网系统1)社区、乡镇卫生院、村卫生室及个人诊所联网2)医院内各科室联网3)多中心系统4)支持云服务云分析2.8软件基本功能1)动态心电图系统功能（1）模板功能：自动分析、动态分析（2）手动编辑：整体合并、删除（3）模板显示：实时放大、逐从进入（4）显示图形：鼠标显示快速放大（5）模板修改：反复修改（6）模板操作：批量、单波修改、多波修改功能（7）引领功能：多模板引领功能（8）切换导联：12导、单导相互切换*（9）搜索功能：模板内搜索功能（10）提早率可设功能（11）心律失常统计表查阅存储功能（12）24小时系列报告任选（13）报告显示心律失常*（14）心电轴判断功能*（15）S-T改变实时放大功能（16）记录时间调整功能*（17）支持24小时HOLTER数据远程网络传送，可实现远程诊断（可选）*（18）支持48小时系统软件2)静态心电系统功能（1）具备 2导联、15导联18导联任选。*（2）具备7种打印方式。（3）增益：分2.5；5；10；20；40(mm/mv)（4）走 速：分12.5；25；50；100mm/s*（5）滤波：分无滤波；中滤波；强滤波。2.9技术规格1)动态心电记录器（1）记录方式：12导联同步连续（2）存储方式：电子优盘（3）通道数：12通道（4）导联数：12导联（5）记录时间:24小时（6）回放时间：100秒*（7）动态心电几何尺寸： 70mm50 mm20 mm（8）记录盒重量： 40 g（9）传送方式：USB 2.0*（10）使用电源：DC1.5V0.5（五号电池）2)心电采集器（1）记录方式：12导联同步连续（2）存储方式：电子优盘*（3）传输方式蓝牙传输和3G（4）导联数：18导联（5）记录时间:任选. *（6）动态心电几何尺寸： 90mm60 mm20 mm*（7）彩色显示器尺寸:2.4吋（8）重量： 60g*（9）具备漫游功能可通过手机显示打印报告*（10）使用电源：DC1.5V0.5（五号电池）3)心电显示装置（1）电容式触摸屏，多点式触摸屏（2）支持多国语言（3）WIFI无线上网（4）支持蓝牙3.0模块（5）立体扬声器（6）内置麦克风（7）支持播放1080P视频（8）单摄像头（9）支持FLASH（10）支持MP3MP4格式（11）支持JPEG,GIF,BMP格式（12）支持TXT等格式（13）内置GPS导航（14）支持通话功能（15）只能重力感应，环境管线感应3、产品介绍国内最新生产的3G手机实时无线心电监测系统，其由一个独立的心电采集端和手机接收端组成，采集端数据通过蓝牙发送到一台智能手机并被予以实时显示、处理和存储。24小时网络动态心电图仪3G传输心电图简要综合性能如下：一、产品简介：1、远程心电监测终端机基本功能：(1)12导联心电图(2) 60秒的心电图采集；(3) 心电图波形预览功能(4)12导联心电图上传(5)连续存储上传(6)通过移动互联网监测心电图、诊断结果查询功能；(7)采集心电图、诊断结果存储、查询功能；(8)自动分析异常上传，上限、下限心率提示（约30到60天完成）。(9)可通过PC机打印报告(10) 具备漫游功能(11)可通过手机打印报告(12)手机的通讯功能。二、远程心电监测中心(1)档案管理；(2)基本信息管理；(3)12导联显示、分析、打印心电图及诊断结果(4)心电图及诊断结果下传。(6)具有对多级心电数据滤波的功能；(7)具有信息存储、查询、调阅等功能(8)标准词库设定，为医生提供生成诊断建议短信和监测诊断报告的功能(9)3G、心电图机、XD、TD等综合心电管理系统。(10)通过互联网向客户提供心电信息查询、浏览服务。(11)心电数据库管理系统，自动根据基本采集诊断数据进行分析生成报表；(12)查询系统内所使用设备（远程心电监测终端）的状态；(13)远程心电监测终端使用管理功能；三、产品优势多型号、多功能适用各种医疗单位和用户选择。体积小、携带方便、操作简单；附带远程监测心电图诊断服务；院内静态心电图采集器网络静态图仪 基本参数存储方式：Flash芯片记录时间：短程记录导联：12导联传输方式：USB/3G/WIFI/WLAN/使用电源：DC1.5V0.5（五号电池）体 积：90*60*20（mm）重 量： 40g应用范围： 静态心电图4、院内心电信息管理系统基本配置分析中心配置：1、网络：局域网以及wifi环境2、硬件：服务器一台IBM或HP均可（配置硬盘2T以上，；电脑根据终端多少设定，贵院设4台；60寸大屏一台（可选），3、房间30平米左右，拉上网线。终端硬件配置：终端组成：电脑和打印机各一台（用于传输心电和打印报告）。1. 有线网络终端心电仪。a、12导联彩屏心电仪一台 b、回放线一条 c、导联线 一条 d、 吸球6个 e、肢体夹4个。*2. 3G无线显示发射器和12导联采集系统。 a、12导联心电仪采集仪一台 b、无线7寸显示发送器一台 c、导联线 一条 d、吸球6个 e、肢体夹4个。 3. 12导联网络动态心电每增加一套。a、 24小时12导联动态心电仪一台 b、回放线一条 c、导联线 一条 系统软件： a、院内中心诊断分析平台软件1套。 b、中心服务器软件1套。 c、中心网络平台诊断软件 1套。 d、院内数据库1套 e、查询系统软件1套 f、终端软件N套4、 其他厂家心电图机、动态血压联网软件、院内ICU监护仪联网。静态心电软件及报告界面：12导联心电图机打印格式 12导联心电图机测量功能12导联心电图机报告格式（纵向）12导联心电图机报告格式（横向）15或18导联静态心电图报告十、 项目合作模式依托人民医院，院方采用技术合作的方式，引入投资方，由山东品罗信息产业有限公司进行区域实时动态心电监测中心建设，设备更新、场所设计、场地装修、收据中心建立、信息化导入、人员培训、技术交流、仪器设备配置等相关方面的投资。通过承接基层医院的患者心电监测及增加动态心电监测项目，即实现经济效益增加，又兼顾了社会效应。十一、 小结综上所述，本项目以国家医疗卫生科技“十二五”发展规划及卫生部等15部门关于印发中国慢性病防治工作规划（2012-2015）两个文件为指导原则，以先进的网络技术和医疗模式构筑具有地区特色的心血管疾病预防控制体系，为地区心血管疾病治疗体系提供了先进的技术和临床科研平台，建立社会人群心电数据库，该平台的建立标志着地区心血管防治工作跨入全国先进行列。从临床价值、投入成本、收益情况、风险对策综合分析，能够取得较好的社会效益和经济效益。30