PICC导管ACL标准维护学习教案

会计学1PICC导管导管ACL标准标准(biozhn)维护维护第一页，共62页。 林恩林恩.哈达维是哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国(mi u)护理协会颁发的专业护理指导教育证书。她曾就职于美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。她曾就职于美国(mi u)血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国(mi u)静疗护士协会东南部的主席，美国静疗护士协会东南部的主席，美国(mi u)INS学会高级顾问及美国学会高级顾问及美国(mi u)INS输液治疗护理实践标准等教材编委。输液治疗护理实践标准等教材编委。第1页/共61页第二页，共62页。第2页/共61页第三页，共62页。第3页/共61页第四页，共62页。以选择最适合病人病情的和疗程需要的、最小型号、最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本(jbn)原则。第4页/共61页第五页，共62页。第5页/共61页第六页，共62页。经外周穿刺中心静脉导管（经外周穿刺中心静脉导管（PICCPICC）第6页/共61页第七页，共62页。留置针留置针中等长中等长度导管度导管CVCPICC第7页/共61页第八页，共62页。第8页/共61页第九页，共62页。第9页/共61页第十页，共62页。第10页/共61页第十一页，共62页。第11页/共61页第十二页，共62页。NIS标准标准(biozhn)和指南（美国和指南（美国、中国）、中国）第12页/共61页第十三页，共62页。第13页/共61页第十四页，共62页。第14页/共61页第十五页，共62页。第15页/共61页第十六页，共62页。第16页/共61页第十七页，共62页。第17页/共61页第十八页，共62页。第18页/共61页第十九页，共62页。R硫酸卡那霉素 R盐酸柔红霉素 R乳糖酸红霉素R硫酸庆大霉素 R琥铂酸钠氢化可的松 R多黏菌素BR盐酸多柔比星 R硫酸妥布霉素 R盐酸万古霉素R盐酸去甲万古霉素 R头孢孟多 R盐酸胺碘酮 R头孢哌酮钠R头孢噻吩钠 R乳酸环丙沙星 R氯喹R盐酸氯丙嗪 R盐酸异丙嗪 R麻醉性镇痛药R氟尿嘧啶 R盐酸阿糖胞苷 R盐酸表柔比星R硫酸长春新碱R氟哌啶醇 R硫酸长椿花碱 R马来酸氯苯钠敏R盐酸苯海拉明 R苯海拉明 R盐酸吗啡R硫酸奈替米星 R盐酸哌替啶 R氟哌利多R硫酸阿托品 R脂肪乳 R阿米卡星 肝素钠配伍禁忌肝素钠配伍禁忌(jnj)35种药物种药物第19页/共61页第二十页，共62页。第20页/共61页第二十一页，共62页。第21页/共61页第二十二页，共62页。注射器的选择注射器的选择(xunz)规格规格满的满的空的空的1cc300psi120150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc25psi10psi当前当前BDBD的导管的导管(dogun)(dogun)都经过都经过40-55psi40-55psi测度（每平方英寸上的压力）测度（每平方英寸上的压力）第22页/共61页第二十三页，共62页。警警 告告使用使用(shyng)10ml以上以上注射器注射器建议(jiny)使用20ml注射器PICC及中心及中心(zhngxn)静脉置管静脉置管第23页/共61页第二十四页，共62页。第24页/共61页第二十五页，共62页。冲冲 洗洗 导导 管管第25页/共61页第二十六页，共62页。(michng)(michng)方式冲管，不方式冲管，不可使用重力静滴方式。可使用重力静滴方式。冲冲 洗洗 导导 管管第26页/共61页第二十七页，共62页。冲管方法冲管方法(fngf)第27页/共61页第二十八页，共62页。脉冲式的冲洗脉冲式的冲洗(chngx)方法方法不间断的冲洗不间断的冲洗(chngx)方方法法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着管内形成小旋涡，有利于把附着(fzhu)在导管和血在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。管壁的残留药液冲洗干净。第28页/共61页第二十九页，共62页。脉冲与直冲脉冲与直冲(zh (zh chn)chn)比较比较三向瓣膜三向瓣膜(bnm)阀阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力(yul)地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管第29页/共61页第三十页，共62页。第30页/共61页第三十一页，共62页。SAHS第31页/共61页第三十二页，共62页。封管方法封管方法(fngf) 在注射在注射(zhsh)器内还有封管液时器内还有封管液时，边推注射，边推注射(zhsh)药液边退出。药液边退出。第32页/共61页第三十三页，共62页。肝素肝素(n s)封管液浓度封管液浓度第33页/共61页第三十四页，共62页。外周静脉留置针外周静脉留置针中心静脉导管中心静脉导管/PICC封管步骤SASH或或SASSASH冲管液及用量510ml生理盐水10ml以上生理盐水（选用10ml以上注射器）封管液选择生理盐水或肝素盐水肝素盐水肝素液浓度10100U肝素/ml生理盐水100U肝素/ml生理盐水封管液用量2ml封管液用量=（导管容积+附加装置容积）2第34页/共61页第三十五页，共62页。第35页/共61页第三十六页，共62页。第36页/共61页第三十七页，共62页。严格严格(yng)无菌操作无菌操作采取有效的皮肤(p f)消毒方法第37页/共61页第三十八页，共62页。第38页/共61页第三十九页，共62页。微生物导致微生物导致(dozh)CRBSI的污染源的污染源污染(wrn)的接头污染(wrn)液体皮肤组织第39页/共61页第四十页，共62页。机械阀无针接头（正压接头）机械阀无针接头（正压接头） 相关血流感染的潜在相关血流感染的潜在(qinzi)危险因素危险因素第40页/共61页第四十一页，共62页。潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路(tngl)污染污染 活塞周边缝隙活塞周边缝隙(fngx)的细菌定植的细菌定植第41页/共61页第四十二页，共62页。潜在影响：在连接前可能无法充分潜在影响：在连接前可能无法充分(chngfn)清洁复杂的表面清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染细节，导致输液通路污染 难以清洁难以清洁(qngji)的表面的表面第42页/共61页第四十三页，共62页。潜在潜在(qinzi)影响：不可能用视觉判断是否完全冲管影响：不可能用视觉判断是否完全冲管 不透明不透明(tumng)设计使冲管不彻底设计使冲管不彻底第43页/共61页第四十四页，共62页。第44页/共61页第四十五页，共62页。第45页/共61页第四十六页，共62页。第46页/共61页第四十七页，共62页。 更更 换换 肝肝 素素 帽帽第47页/共61页第四十八页，共62页。第48页/共61页第四十九页，共62页。 更更 换换 肝肝 素素 帽帽第49页/共61页第五十页，共62页。 更更 换换 敷敷 料料第50页/共61页第五十一页，共62页。更换更换(gnhun)(gnhun)原则原则1.1.穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换一次小时更换一次2.2.纱布敷料常规纱布敷料常规(chnggu)(chnggu)每每4848小时更换一次，透小时更换一次，透明敷料每周更换明敷料每周更换1-21-2次，使用纱布放于透明贴膜次，使用纱布放于透明贴膜下按纱布敷料更换原则，每下按纱布敷料更换原则，每48h48h更换。更换。3.3.当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时更当敷料出现潮湿、出血、松动、污染时应及时更换。换。4.4.穿刺局部红、肿、疼痛更换。穿刺局部红、肿、疼痛更换。 透明贴膜上需注明更换敷料的时间和姓名。透明贴膜上需注明更换敷料的时间和姓名。第51页/共61页第五十二页，共62页。第52页/共61页第五十三页，共62页。 更更 换换 敷敷 料料第53页/共61页第五十四页，共62页。第54页/共61页第五十五页，共62页。第55页/共61页第五十六页，共62页。第56页/共61页第五十七页，共62页。 消毒消毒(xio d)方法和范方法和范围围第57页/共61页第五十八页，共62页。有用有用(yu yn)的技的技巧：巧： 更更 换换 敷敷 料料第58页/共61页第五十九页，共62页。注注意意(zh y) 更更 换换 敷敷 料料第59页/共61页第六十页，共62页。第60页/共61页第六十一页，共62页。NoImage内容(nirng)总结会计学。两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准等教材编委。第1页/共61页。第2页/共61页。NIS标准和指南（美国、中国）。35种药物。注意：一定(ydng)用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。10ml以上生理盐水（选用10ml以上注射器）。机械阀无针接头（正压接头）。不透明设计使冲管不彻底。酒精，复合碘/酒精。感谢聆听。第60页/共61页第六十二页，共62页。