冲刺模拟住院医师考核九（三基题库）含答案

冲刺模拟医师（九）单选题（205题，200分）1、43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90/60mmHg，呼吸24次分，无黄疸，心率110次分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白(+)。患者不会出现下列哪项检查异常0.98分A.尿钠20mmol/LB.血肌酐每日平均增加4.2mol/LC.尿渗透浓度低于350mmol/LD.血pH值常低于7.35E.尿钠20mmol/L正确答案：A答案解析：本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。2、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。上尿路结石最常见的症状是0.98分A.疼痛和血尿B.尿频、尿急、尿痛C.尿频和血尿D.疼痛和血尿E.排除结石及疼痛正确答案：A答案解析：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。3、35岁女性患者，突然寒战、发热39.5、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞1015/HP，血白细胞15.6109/L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例治疗方案应选用0.98分A.选用敏感药物口服治疗两周B.抗菌药物3天疗法C.静脉用抗菌药物，疗程2周D.静脉联合用抗菌药物，疗程2周E.低剂量抑菌治疗，疗程一年正确答案：D答案解析：患者急性起病，有尿频、尿急、尿痛、腰痛和全身感染性症状、细菌尿，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物。对发热超过38.5、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。4、男26岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无水肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压165.5/95mmHg，血红蛋白100g/L。该患者应首选下列哪项检查0.98分A.尿找抗酸杆菌B.膀胱镜检查C.尿沉渣镜检D.尿细菌培养E.静脉肾盂造影正确答案：C答案解析：患者主要表现为突然出现的洗肉水样尿，而无其他特征性症状，首先应鉴别洗肉水样尿是否为血尿，故应首先进行尿沉渣镜检，明确血尿的诊断。5、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA100ng/ml。为明确诊断应采取何种措施0.98分A.B超B.全身骨扫描C.直肠指诊D.经直肠前列腺穿刺活检E.磁共振检查正确答案：D答案解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节；另外，前列腺癌容易出现骨转移。前列腺癌的确诊依靠病理学检查。6、患者，男性，20岁，神志不清2小时入院，既往患胰岛素依赖型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分钟。最可能与诊断无关的检查是0.98分A.血气分析B.血电解质测定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培养正确答案：E答案解析：糖尿病酮症酸中毒主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。应进行血糖、尿糖、尿酮、血气分析、血电解质测定。7、患者女，25岁，近一周来出现畏寒、乏力、少言、动作缓慢、食欲减退及记忆力减退、反应迟钝，入院检查后确诊为甲状腺功能减退，使用激素替代，最终确诊为腺垂体功能减退症。患者采用激素替代时应首先使用0.98分A.性激素B.甲状腺片C.肾上腺皮质激素D.促甲状腺素E.升压激素正确答案：B答案解析：先用甲状腺片，避免发生垂体危象。8、患者，女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分钟，血压120/60mmHg；无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。确诊主要根据0.98分A.颈部CTB.血T3、T4值C.甲状腺B超D.颈部X线检查E.MRI正确答案：B答案解析：原发性甲亢血T3、T4值升高。9、女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心悸4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。哪项检查对此患者最有意义0.98分A.FT3、FT3、TSH测定B.TT3、TT4、TSH测定C.TSH受体抗体测定D.甲状腺吸碘率测定E.TCA、TM正确答案：A答案解析：患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。临床诊断甲亢可进行以下实验室检查甲状腺激素测定：甲亢患者总T3、T4水平增高，但总甲状腺激素受甲状腺结合球蛋白的影响，在考虑到可能有TBG异常的情况下，应测定游离T3（FT3）、FT4。FT3和FT4测定结果不受TBG的影响，与总T3、T4相比能更好地反映甲状腺功能，但FT3和FT4在血液中含量很低，对测定质控的要求较高。促甲状腺素（TSH）测定：TSH刺激甲状腺激素的合成，同时又受甲状腺激素的反馈调节。甲亢时，TSH受抑制，用敏感方法测定TSH值低于正常，是诊断甲亢敏感的指标10、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。患者口服地塞米松0.5mg/6h，连续2天。服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67.0%。此时可能的诊断为0.98分A.多囊卵综合征B.单纯性肥胖C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.原发性高血压正确答案：B答案解析：小剂量地塞米松试验，对照值下降50%以上，可排除Cuslung综合征，诊断考虑为单纯性肥胖。11、男性，17岁。多尿、烦渴、多饮月余。多次查尿比重1.005，禁水试验尿比重不升高，但加压素试验尿比重、尿渗透压增加。诊断最可能是0.98分A.精神性烦渴B.慢性肾衰竭C.肾小管性酸中毒D.肾性尿崩症E.中枢性尿崩症正确答案：E答案解析：多次查尿比重1.005，禁水试验尿比重不升高，符合尿崩症，加压素试验尿比重、尿渗透压增加，符合中枢性尿崩症。12、60岁甲亢患者，甲状腺肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选的治疗措施为0.98分A.立即手术B.立即131I治疗C.复方碘溶液治疗2周后手术D.抗甲状腺药物控制症状后手术E.抗甲状腺药物长期治疗正确答案：D答案解析：甲状腺肿大有手术适应证，但患者高代谢症状严重，应先抗甲状腺药物控制症状后手术。13、女孩，6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。你认为，对该例新诊断癫痫患儿治疗用药原则不应包括的是0.98分A.根据癫痫发作类型及综合征选择用药B.因人而宜，使用足够的推荐剂量C.单一用药，尽可能减少药物问相互作用D.血药浓度是评估药物疗效和安全性的唯一标准E.癫痫发作完全控制2年后可酌情减药正确答案：D答案解析：新诊断癫痫患儿治疗用药原则包括根据癫痫发作类型及综合征选择用药；单一用药，尽可能减少药物间相互作用；因人而宜，使用足够的推荐剂量；癫痫发作完全控制2年后可酌情减药等。14、男，40岁，脑外伤后癫痫病史4年，采用卡马西平和妥泰联合治疗临床完全无发作已2年。如果再发作，你认为最常见的原因是0.98分A.撤药发作B.睡眠减少C.感染D.饮酒E.疲劳正确答案：A答案解析：癫痫患者长期应用抗癫痫药物，一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制23年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。15、男，40岁，睑、颊部水肿、脱屑，四肢无力进行性加重伴肌痛3个月。1年前因结肠肿瘤手术，病理切片高度怀疑为肉瘤。体检：双颊和鼻梁部呈蝶形分布的紫色斑疹伴有脱屑和色素沉着，双手指间关节伸侧亦见脱屑和色素沉着，四肢均匀性肌萎缩，下肢明显。肌肉压痛，肌力23级，轻度足下垂，腱反射略减退，病理反射未引出。初步诊断0.98分A.舍格伦综合征B.红斑狼疮C.多发性肌炎D.硬皮病E.皮肌炎正确答案：E答案解析：皮肌炎多数呈缓慢起病，少数呈急性或亚急性发病。肌肉和皮肤损害是本病的两组主要症状，皮损往往先于肌肉数周至数年发病，少数先有肌病，随后出现皮损，部分患者肌肉和皮肤同时发病。16、女，54岁，剧烈头痛伴呕吐2h。既往无反复发作性头痛史。神经系统检查无明显异常。诊断首先应排除0.98分A.蛛网膜下隙出血B.脑出血C.颞动脉炎D.偏头痛E.脑梗死正确答案：A答案解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。该患者既往无反复发作性头痛史。神经系统检查无明显异常。诊断首先应排除蛛网膜下隙出血。17、女，25岁，四肢无力伴有肌肉触痛2个月，不规则低温378左右，服用吲哚美辛(消炎痛)等症状时轻时重。体检：四肢肌力4级，不能连续进行蹲立动作。关节无红肿，肌痛尤以近端大肌群为著，腱反射存在。血沉40mm1h，血磷酸肌酸激酶(CPK)2638UL。该病例诊断为0.98分A.肢带型肌营养不良B.风湿性关节炎C.多发性肌炎D.吉兰-巴雷综合征E.周期性麻痹正确答案：C答案解析：多发性肌炎，是一组病因不清，主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病。18、女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。为明确诊断通常使用的检查方法是0.98分A.头颅CTB.EBCTC.头颅MRID.颈颅血管多普勒E.脑电图正确答案：A答案解析：头颅CT是诊断脑梗死、脑出血的首选检查方法。19、男，70岁，晨起时出现头晕、右侧肢体无力，约半小时后症状完全消失。头颅CT检查正常。临床诊断为0.98分A.脑血栓形成B.短暂性脑缺血发作C.脑出血D.脑栓塞E.蛛网膜下隙出血正确答案：B答案解析：短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。20、女，56岁，高血压病史7年，5h前因吵架感头痛、恶心，右侧肢体无力，20min后出现意识不清。血压180/120mmHg，中度昏迷，双侧瞳孔2mm，对光反应存在，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢肌力2级，右侧病理征阳性。最可能诊断为0.98分A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下隙出血D.脑栓塞E.脑膜炎正确答案：B答案解析：脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。21、帕金森病的三个主要临床特征是0.98分A.面具脸、静止性震颤、运动减少B.静止性震颤、运动减少、病理反射C.静止性震颤、慌张步态、肌张力增高D.静止性震颤、运动减少、肌张力增高E.慌张步态、肌张力增高、写字过小症正确答案：D答案解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。22、关于重症肌无力描述错误的是0.98分A.是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一种疾病，该病呈常染色体显性遗传B.该病是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体C.临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻D.重复神经电刺激典型改变为低频刺激和高频刺激均使动作电位降低E.肾上腺皮质激素可抑制自身免疫反应，适用于各种类型的重症肌无力正确答案：A答案解析：重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。23、患者，男，7岁，学生。近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、食欲不振，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温38.8，面色潮红，结膜稍充血，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压痛，肝于肋下1.5cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7109/L，分类计数N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。红细胞为4.821012/L。对明确诊断有较大意义的实验室检查是0.98分A.肥达反应B.外斐反应C.肝功能检查D.肝炎病毒标志物检查E.肝B型超声检查正确答案：D答案解析：判断能力。预测错误率不高。常见错误：选答“肥达反应”，是由于学生认为此病例诊断为伤寒的可能性大，因此选择“肥达反应”，实际上本病例最可能的诊断是急性病毒性肝炎；选答“肝功能检查”，说明对“明确诊断”理解错误。肝功能检查虽然有助于该病例的诊断，但对于明确诊断条件是不够的，必须有病原学的依据。24、男，25岁，3周前自非洲援外归国，高热1周，伴畏寒、寒战，疑为疟疾，氯喹治疗3天，病情无好转。下列哪项处理较合适0.98分A.加大氯喹剂量B.联合应用伯氨喹啉C.乙胺嘧啶D.青蒿素E.氯喹乙胺嘧啶正确答案：B答案解析：伯氨喹啉可杀灭各种疟原虫的组织期虫株，尤以间日疟为著，也可杀灭各种疟原虫的配子体，对恶性疟的作用尤强，使之不能在蚊体内发育，对红内期虫株的作用很弱。25、患儿，2岁，发热、流涕、咽痛、咳嗽3天，发现面部及前胸、后背有淡红色细小斑丘疹2天，查体：结膜轻度充血，咽部充血，精神萎靡，面部、耳后淋巴结肿大明显，双肺呼吸音粗。对本例有较大诊断意义的检查血常规0.98分A.凝血时间测定B.血培养C.血凝抑制法测患者血清中风疹病毒的抗体效价D.嗜异凝集试验E.鼻咽部分泌物涂片找多核巨细胞正确答案：C答案解析：理解、记忆、判断题。考学生对风疹临床表现、实验室检查和诊断的掌握程度。预测错误率不高。常见错误：选答“嗜异凝集试验”，嗜异凝集试验常用于检测EB病毒感染，而确诊风疹应依靠从细胞培养中分离到风疹病毒，但难以在临床广泛应用。临床多采用血凝抑制法或补体结合试验检测患者血清中风疹病毒的抗体，若抗体滴度显著升高或前后2次效价升高4倍以上，有助于临床诊断。要点风疹皮疹特点为细小色淡，多在发热的第1天出现，全身症状轻微。血凝抑制法或补体结合试验检测患者血清中风疹病毒的抗体滴度有助于临床诊断。26、患儿，10个月，因发热、腹泻3天就诊，大便每日10余次，量中，蛋花汤样，伴尿少、呕吐、轻咳。查体：T38.5，精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭泪少，心肺（-），腹软，四肢稍凉。血WBC6.0109/L，血Na128mmol/L，血K3.6mmol/L。本病例最可能的病原体是0.98分A.产毒性大肠杆菌B.侵袭性大肠杆菌C.轮状病毒D.金黄色葡萄球菌E.空肠弯曲菌正确答案：C答案解析：这是一道理解、记忆、判断题。考学生对人轮状病毒感染临床表现的认识程度。预测错误率较高。常见错误：选答“金黄色葡萄球菌”，说明对轮状病毒肠炎与金黄色葡萄球菌性肠炎的临床表现区别不熟悉；选答“空肠弯曲菌”，说明对轮状病毒肠炎与空肠弯曲菌肠炎的临床表现区别认识不够。细菌性腹泻大多数具有脓血便或黏液便，人轮状病毒感染大多表现为黄色稀水样便，易引起脱水及电解质失衡。27、王某，单项血清HBsAg(+)，其防止家人感染的最有效措施为0.98分A.家中做到分餐制B.衣被、用具单独使用C.坚持餐前、便后洗手D.家中用物及地面每日使用消毒液擦拭一遍E.进行乙肝疫苗预防接种正确答案：E答案解析：进行乙肝疫苗预防接种是乙肝病毒携带者防止家人感染的最有效措施。28、我国法定的甲类传染病包括0.98分A.鼠疫、霍乱B.鼠疫、霍乱、天花C.鼠疫、霍乱、爱滋病D.天花、霍乱E.鼠疫、霍乱、天花、爱滋病正确答案：A答案解析：我国法定的甲类传染病包括鼠疫、霍乱。29、男性，35岁，农民，10月21日入院，7天前高热、头痛、腰痛，鼻出血1次，量少许，自行口服扑热息痛及双黄连，近3日热退，但出现尿量减少，24小时不足300ml，现诊断为“肾综合征出血热、少尿期”。该患者突然出现左侧腰痛加重，大汗、头晕，血压75/50mmHg，心率103次/分，首先考虑出现了哪种情况0.98分A.自发性肾破裂B.腹膜炎C.胰腺炎D.尿路感染E.左肾结石正确答案：A答案解析：肾综合征出血热的并发症之一为自发性肾破裂，表现为腰痛突然加重，可有血压下降，超声提示肾脏被膜下见液性区域。30、男，50岁，农民，发热20天，伴乏力、腹胀、纳差，间断给予青霉素、庆大霉素治疗，入院当天突然出现头晕、心慌、出冷汗。查体：T38.7，P110次/分，BP70/50mmHg，心肺正常，腹软，右下腹轻压痛。血常规：WBC5.0109/L。该患者入院后给予环丙沙星治疗，体温下降，第3天突然出现剧烈腹痛，立位腹平片提示膈下有游离气体，引起这种改变的病变部位最可能在0.98分A.胃或十二指肠B.空肠末端C.回肠末端D.横结肠E.降结肠正确答案：C答案解析：伤寒杆菌主要侵犯回肠下段的淋巴组织，可引起溃疡形成，进一步造成肠出血及肠穿孔。31、高危人群出现下列情况应考虑艾滋病，除了0.98分A.马尔尼菲青霉菌感染B.皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤C.反复发生的败血症D.双侧腹股沟淋巴结肿大E.反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹正确答案：D答案解析：其中四项均是以上所列的表现。而艾滋病的淋巴结肿大为持续性全身淋巴结肿大，其特点为：除腹股沟外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径1cm，无压痛，无粘连；持续时间3个月以上。达到以上的要求才可以考虑为艾滋病。32、男，26岁，地热，右下腹痛，腹泻5个月。有时腹泻便秘交替。小手、贫血。血沉46mm/h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃症”（Stierlinsign）.若进一步确诊，应完善0.98分A.PPD试验B.TBDNAC.血清中结核抗体D.结肠镜检查取病理E.血沉正确答案：D答案解析：确定诊断需完善结肠镜检查取病理。33、患者王某，男，32岁，结婚一年，近34个月来心情苦闷、没有精神、伤心，被妻子带来就诊。医师发现患者自幼和独身的母亲生活，性格内向，孝顺母亲，婚前婚后一直都和母亲生活在一起，儿子孝顺母亲，妻子嫌丈夫不关心自己，丈夫体贴妻子，母亲又怨儿子没有孝道，为此夫妻感情不和，妻子常常一生气就住娘家不回，现在经过劝解后虽然妻子回来一起居住，但是王某总认为问题没有根本解决，所以一直心情不好，失眠，食欲不佳，精神不振。对于该患者开展家庭治疗不包括0.98分A.帮助丈夫建立丈夫角色B.帮助妻子建立妻子角色C.帮助母亲获得新的寄托感D.暂不生育E.帮助夫妻建立正确的夫妻联盟关系正确答案：D答案解析：对于该患者开展家庭治疗包括：帮助丈夫建立丈夫角色，帮助妻子建立妻子角色，帮助母亲获倡新的寄托感，帮助夫妻建立正确的夫妻联盟关系等。暂不生育不是家庭治疗所包括的内容。34、患者，女性，32岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。要确诊患者疾病的性质，下列哪项最为重要0.98分A.脑电图检查B.脑CT或脑MRI检查C.做MMPI,PANSS等量表检查D.做心、肺功能检查E.做甲状腺功能检查正确答案：E答案解析：患者有甲状腺肿大的体征，甲状腺功能异常可以出现焦虑症状，甲状腺功能亢进和焦虑症均可以出现题干所述的双上肢细微震颤和窦性心动过速。所以首先需做甲状腺功能检查以排除甲亢。如果上述检查结果属正常范围，可考虑患者为焦虑症。35、患者男性，45岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好10年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。患者的诊断可考虑为0.98分A.焦虑症B.恐惧症C.神经衰弱D.抑郁症E.疑病症正确答案：C答案解析：根据题干，患者病程10年，反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。特别是40岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。36、王某，男，68岁。因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。此患者最可能的诊断是0.98分A.老年良性记忆减退B.老年抑郁症C.阿尔茨海默病D.老年精神分裂症E.脑血管性痴呆正确答案：C答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍一般是非进行性的，社会功能损害不明显。37、患儿，男，7岁。幼时生长发育正常，3岁上幼儿园，现上一年级，成绩好，只是和老师同学关系不佳。有时在课堂上大声指出老师的口误，并要求老师向同学们道歉，害得老师很尴尬；同学们也不愿跟他玩，原因是他总要按自己的玩法来玩，并且要求别人也按他的做。有些同学觉得他其实很愿意跟别人交往，但是他不会选择合适的方式，而令大家很不愉快。精神状况检查：交谈接触好，伶牙俐齿，表达能力强，话也较多，并不理解老师被他要求道歉时会是什么感受，自觉做得没错，不能理解隐喻。该患儿最可能的诊断是0.98分A.精神分裂症B.儿童情绪障碍C.Asperger综合征D.对立违抗障碍E.品行障碍正确答案：C答案解析：此题考点为Asperger综合征临床表现。有人认为Asperger综合征是一种轻型的孤独症，言语和智商一般正常，表达能力一般优于孤独症，社会功能方面突出表现为人际关系不良，不会用恰当的方式与人相处，不能试着理解别人对相同问题的看法等。38、某女性，22岁。7年前无明显诱因出现呕吐，食后即吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，量多，症状每次持续达数小时，甚至10余小时，无腹痛、腹泻等现象，不发作时一切恢复如常，进食正常，发作无明显规律，有时一月出现几次，有时几个月不出现一次。多次在医院检查，均未发现明显躯体异常。患者最可能的个性特征是0.98分A.自我中心，易受暗示B.固执，多疑C.追求完美D.行事刻板E.孤僻、退缩正确答案：A答案解析：神经性呕吐患者多数具有自我中心、易受暗示、好夸张等癔症样性格。39、患者，男，19岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张100元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张100元的钞票呢？明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。此患者最可能的临床诊断是0.98分A.焦虑症B.恐怖症C.强迫症D.分离性遗忘E.神经衰弱正确答案：C答案解析：根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史3年，符合强迫症的症状与病程表现。40、某女，26岁，大学文化，干部，未婚。因56年来经常紧张、焦虑、怕见异性，来心理诊所就诊。开展心理咨询中的关键性原则是0.98分A.咨询人员善于观察来询者存在的问题B.咨询人员与来询者之间建立一种特殊的咨询关系C.咨询人员善于体会来询者的情感体验D.咨询人员要能言善辩E.咨询人员要选择好的咨询对象正确答案：B答案解析：心理咨询中的关键性原则是咨询人员与来询者之间建立一种特殊的咨询关系，就是说在咨询人员与来询者之间在认识、情感和意志上的统一，这是一种积极的情感关系，表现为咨询人员能够设身处地地体会来询者的情感体验，能深刻地体察咨询对象的心理活动而分享来询者的心理反应，这就是所谓的“通情”。41、患者，24岁，女性。头外伤后昏迷半小时，CT检查正常，数月后出现无故骂人，易怒，随地便溺，自私，轻浮，不关心家人。该患者最可能的诊断是0.98分A.精神分裂症B.分裂样精神病C.脑外伤后人格改变D.躯体疾病所致精神障碍E.癫痫所致精神障碍正确答案：C答案解析：患者有明确的脑外伤史，之后出现人格改变的症状，脑损伤后人格改变一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。因此，脑外伤后人格改变为正确答案。42、患者，女性，40岁。精神分裂症患者5年，服氯氮平维持治疗，病情稳定，有自知力，一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己觉得得了精神病低人一等，没有前途，难以根治，因而不愿继续服药，也不愿去单位上班，不愿与人交往。需向家属交代的注意事项不包括0.98分A.继续督促服药B.观察患者情绪C.严防自杀自伤D.批评患者不应该有不好的念头E.加强药物管理正确答案：D答案解析：需向家属交代注意加强药物管理，严防意外发生。精神分裂症患者是自杀的高危人群，约94的患者死于自杀。43、某男，60岁，突发胸前后压榨性剧痛，呈持续性伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐。最可能的诊断是0.98分A.心肌梗死B.肺梗死C.肋间神经痛D.膈疝E.自发性气胸正确答案：A答案解析：本题考核急性心肌梗死的临床表现及胸痛的诊断鉴别。常见错选“肺梗死”，对两者临床症状掌握不牢，易混淆；错选“自发性气胸”，自发性气胸亦属突发起病，对其临床症状掌握不牢，易混淆。44、引起老年人胸痛的常见原因是0.98分A.胸膜炎B.肺炎C.心绞痛D.风湿性心脏病E.自发性气胸正确答案：C答案解析：发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。45、男性，52岁，高血压病史12年，出现夜间阵发性呼吸困难1天，坐位后缓解，其呼吸困难的原因可能为0.98分A.肺栓塞B.右心衰竭C.自发性气胸D.支气管哮喘E.左心衰竭正确答案：E答案解析：左心衰竭患者可表现为突然气喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指发绀，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。可咳出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至咯血，早期双肺底可闻及少量湿啰音，晚期双肺对称性地布满干、湿啰音或哮鸣音，心率120次/分。46、患者，女性，54岁，查体肠鸣音10次/分，高亢，响亮，呈金属音，该患者可能是0.98分A.机械性肠梗阻B.低血钾C.腹膜炎D.老年性便秘E.麻痹性肠梗阻正确答案：A答案解析：机械性肠梗阻时肠鸣音增强，高亢，响亮，呈金属音。47、患者女性，58岁，风湿病史30年，近日出现呼吸困难，PDE示二尖瓣狭窄，该患者查体不可能出现的体征是0.98分A.颊部蝶形红斑B.口唇发绀C.心尖搏动向左上移位D.心前区隆起E.心尖区舒张期震颤正确答案：A答案解析：颊部蝶形红斑是SLE的典型表现，不是二尖瓣面容。48、女性，59岁，糖尿病，1天前感冒后出现发热、恶心，呕吐。查体：体温39，尿酮体（），该患者呕吐是由于0.98分A.发热刺激延髓呕吐中枢B.发热刺激延髓化学感受器触发区C.代谢产物刺激延髓化学感受器触发区D.代谢产物刺激延髓胃肠道化学感受器E.代谢产物刺激延髓呕吐中枢正确答案：C答案解析：糖尿病患者产生的酮体可刺激延髓化学感受器触发区。49、患者，男性，39岁，查体见肝颈静脉回流征阳性，该患者首先考虑0.98分A.肝炎B.肝癌C.右心衰竭D.左心衰竭E.肺气肿正确答案：C答案解析：右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰引起的。是右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。50、患者，男性，发热，尿频，尿急，尿痛，该患者腹部查体下列部位可有压痛点0.98分A.背部第10肋骨与脊柱的交角的顶点B.脐水平线腹外斜肌外缘C.髂前上棘水平腹直肌外缘D.脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处E.第8肋骨前端正确答案：C答案解析：尿道压痛点为髂前上棘水平腹直肌外缘。51、患者男性，48岁，脑出血，意识丧失，该患者的体位是0.98分A.自主体位B.强迫仰卧位C.被动体位D.强迫坐位E.强迫侧卧位正确答案：C答案解析：脑出血，意识丧失所以为被动体位。52、女性，26岁，甲状腺功能亢进，其查体特征性的改变是0.98分A.甲状腺质地柔软B.甲状腺弥漫，对称C.甲状腺可闻及血管杂音D.甲状腺随吞咽动作活动E.甲状腺触及结节正确答案：C答案解析：甲状腺功能亢进时甲状腺可闻及血管杂音。53、患者，男性，65岁，便秘病史2年，经诊断为原发性便秘，该患者便秘是由于0.98分A.肠易激综合征B.直肠炎C.糖尿病D.服用抗抑郁药E.子宫肌瘤正确答案：A答案解析：肠易激综合征为原发性便秘的主要原因。54、患者女性，21岁，因劳累，睡眠差出现眩晕，伴耳鸣及眼球震颤，查体：BP120/70mmHg，P76次/分，该患者眩晕的原因最可能是0.98分A.周围性眩晕B.中枢性眩晕C.低血压D.心动过速E.癔症正确答案：A答案解析：梅尼埃病可由劳累诱发，出现耳鸣及眼球震颤。55、女性，2岁，Fallot四联症患者，查体：口唇发绀，该患者的发绀属于0.98分A.肺性发绀B.心性混合性发绀C.淤血性周围性发绀D.缺血性周围性发绀E.混合性发绀正确答案：B答案解析：法洛四联症心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而进入体循环动脉，若分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。56、男性，71岁，右上腹不适，纳差，消瘦3个月。近3天皮肤瘙痒，尿黄、粪便陶土色。查体：消瘦，皮肤暗黄。腹部超声示肝内胆管结石。本病例发生黄疸的原因是0.98分A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.药物性黄疸正确答案：C答案解析：胆汁淤积性黄疸特征：肤色暗黄、黄绿或绿褐色；皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应；尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色。57、男性，35岁，急性胆囊炎，该患者的体位是0.98分A.辗转体位B.强迫俯卧位C.强迫停立位D.强迫坐位E.自主体位正确答案：A答案解析：急性胆囊炎多为绞痛，所以患者多取辗转体位。58、男性，52岁，发现无痛性血尿1个月，首先应考虑0.98分A.肾结石B.膀胱结石C.膀胱结核D.前列腺增生E.膀胱癌正确答案：E答案解析：发现无痛性血尿多考虑膀胱癌。59、男性，43岁，反复心悸病史两年，一周来多次出现昏厥或抽搐，每次持续2分钟左右，该患者的诊断最可能是0.98分A.病态窦房结综合征B.感染性心内膜炎C.风湿热D.心包炎E.心肌炎正确答案：A答案解析：病态窦房结综合征：过速性心律失常发作时，心率可突然加速达100次/分以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心跳暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。60、女性患者，72岁，出现黑便，查体见蜘蛛痣及肝掌，该患者的黑便是由于0.98分A.直肠癌B.中毒C.消化性溃疡D.肝硬化E.直肠炎正确答案：D答案解析：肝硬化可出现蜘蛛痣及肝掌。61、患者，女性，查体可触及水冲脉，该患者最可能是0.98分A.心包积液B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全正确答案：E答案解析：水冲脉又称陷落脉，周围血管征的一种。脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。医生紧握患者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏，是由周围血管扩张或存在分流所致。62、男性，39岁，一天前出现发热、腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感，该患者可能是0.98分A.肠结核B.血友病C.急性菌痢D.消化性溃疡E.直肠息肉正确答案：C答案解析：急性菌痢可出现发热，腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感。63、患者，女性，28岁，出现意识障碍，查体见瞳孔缩小，该患者可能是0.98分A.吗啡中毒B.颠茄类中毒C.酒精中毒D.癫痫E.低血糖正确答案：A答案解析：吗啡中毒可出现意识障碍，查体见瞳孔缩小。64、男性，22岁，叩诊心界向左下移位，心尖区可闻及收缩期柔和、吹风样、时限短、局限的杂音，该患者的诊断不可能是0.98分A.冠心病B.扩张型心肌病C.贫血性心脏病D.二尖瓣脱垂综合征E.高血压心脏病正确答案：D答案解析：二尖瓣脱垂综合征心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音，并掩盖喀喇音。有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音，类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音出现越早，出现时间越长，表明二尖瓣反流越严重。65、老年男性患者顽固性背痛，放射至下肢，应先排除0.98分A.强直性脊柱炎B.腰肌劳损C.感染性脊柱炎D.前列腺癌脊椎转移E.坐骨神经痛正确答案：D答案解析：强直性脊柱炎在青年男性多见；坐骨神经痛具有题目所示的临床表现，但并非首先需要排除者，而是一排除诊断。老年患者顽固性背痛、放射性神经痛，应首先排除脊椎肿瘤，特别是转移瘤（常见前列腺癌、乳腺癌、肺癌转移等）。66、男性，25岁，左侧眼部、颞部疼痛，伴左侧流泪和流涕。头痛多发生在夜间，反复发作56周后可缓解数月。可能的诊断是0.98分A.偏头痛B.丛集性头痛C.鼻窦炎D.紧张性头痛E.颅内肿瘤正确答案：B答案解析：丛集性头痛特点为突然发生一连串密集发作，病程为48周，间以数月或数年的缓解期，头痛常在夜间发作，常先起于一侧眼部，继之扩展至半个头部，发作时可伴有结膜充血、流泪、流涕，该患者的头痛为丛集性头痛。一般认为，丛集性头痛为颅内、外血管扩张所致。67、患者，女性，52岁，查体见全身淋巴结肿大，其可能的诊断是0.98分A.化脓性扁桃体炎B.牙龈炎C.淋巴结结核D.传染性单核细胞增多症E.恶性肿瘤淋巴结转移正确答案：D答案解析：传染性单核细胞增多症多见全身淋巴结肿大。68、患者，男性，77岁，突发惊厥，二便失禁，查体见瞳孔扩大，对光反射消失，该患者可能是0.98分A.脑出血B.脑膜炎C.脑炎D.高血压病E.癫痫大发作正确答案：E答案解析：癫痫大发作可出现突发惊厥，二便失禁，查体见瞳孔扩大，对光反射消失。69、患者，男性，长期便秘，经检查诊断为继发性便秘，该患者便秘可能是由于0.98分A.食物缺乏纤维素B.工作紧张C.结肠长D.肠易激综合征E.痔疮正确答案：E答案解析：继发性便秘的常见原因为痔疮。70、女性，7岁，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑何种疾病0.98分A.肺动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭E.室间隔缺损正确答案：E答案解析：室间隔缺损时胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。71、女性，28岁，查体左上肢脉搏消失，右上肢脉搏正常，该患者可能是0.98分A.多发性大动脉炎B.心包缩窄C.心力衰竭D.心肌梗死E.严重休克正确答案：A答案解析：多发性大动脉炎时动脉搏动减弱或消失。由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至于消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加强。72、女性，在安静状态下查体见颈动脉明显搏动，其诊断不可能为0.98分A.高血压B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.严重贫血E.甲状腺功能亢进正确答案：B答案解析：安静状态下查体见颈静脉搏动为三尖瓣关闭不全。73、女性，38岁，发热5天，为稽留热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹，约3mm大小，压之褪色，该皮疹是0.98分A.风疹的丘疹B.过敏的荨麻疹C.伤寒的玫瑰疹D.丹毒的斑疹E.猩红热的丘疹正确答案：C答案解析：伤寒时出现稽留热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹为玫瑰疹。74、女性，32岁，缩窄性心包炎，该患者心脏听诊可闻及0.98分A.心包叩击音B.肿瘤扑落音C.开瓣音D.S2逆分裂E.大炮音正确答案：A答案解析：缩窄性心包炎心脏听诊可闻及心包叩击音。75、患者男性，7岁，查体见发绀伴杵状指，该患者的诊断可能是0.98分A.气胸B.休克C.肺炎D.先天性心脏病E.胸腔积液正确答案：D答案解析：先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，于查体时发现；重者可有活动后呼吸困难、发绀、晕厥等；年长儿可有生长发育迟缓。紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤。手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。76、男性，4岁，诊断为肝豆状核变性，查体见角膜边缘出现棕褐色色素环，即KayserFleischer环，该环产生的原因是0.98分答案不确定A.类脂质沉着B.铁代谢障碍C.铜代谢障碍D.维生素C缺乏E.维生素A缺乏正确答案：C答案解析：肝豆状核变性病出现角膜边缘色素环是因为铜代谢障碍。77、女性，37岁，出现呕吐，诊断为反射性呕吐，该患者可能是0.98分A.脑膜炎B.脑炎C.幽门梗阻D.尿毒症E.妊娠正确答案：C答案解析：引起反射性呕吐的消化系统因素有：咽部刺激（如人为的刺激）、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、急性胃肠穿孔、幽门梗阻、大量出血、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、急性肠炎、急性阑尾炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。78、女性，32岁，每于月经期出现鼻出血，应考虑0.98分A.子宫内膜异位症B.白血病C.高血压D.再生障碍性贫血E.鼻炎正确答案：A答案解析：鼻出血与月经周期相一致。79、患者女性，68岁，头痛，头晕，胸闷，查体：BP200/110mmHg，无意识障碍及肢体活动障碍，该患者最可能的诊断为0.98分答不确定A.脑出血B.高血压C.脑炎D.冠心病E.心肌病正确答案：B答案解析：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高(140/90mmHg)，患者可出现头痛、眩晕、耳鸣，可伴有恶心、呕吐、心悸气短、失眠、肢体麻木等症状。80、患者，女性，近一年出现便秘与腹泻交替，最常见的疾病是0.98分A.胰腺炎B.痢疾C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征正确答案：C答案解析：肠结核典型表现为便秘与腹泻交替。81、女性，77岁，陈旧心肌梗死病史10年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压115/75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起0.98分A.功能性杂音B.器质性二尖瓣关闭不全C.相对性二尖瓣关闭不全D.相对性二尖瓣狭窄E.器质性二尖瓣狭窄正确答案：C答案解析：陈旧心肌梗死可导致相对性二尖瓣关闭不全，此时心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。82、患者，男性，44岁，腹泻，为大量水样便，查体见重度失水，该患者腹泻是由于A.肠结核B.菌痢C.血吸虫病D.霍乱E.溃疡性结肠炎正确答案：D答案解析：霍乱可出现腹泻，为大量水样便。83、患者，女性，查体见肝脏下移，该患者不可能是0.98分A.右侧大量胸腔积液B.右下肺炎C.内脏下垂D.肺气肿E.膈肌下降正确答案：B答案解析：肺炎不会导致肝脏下移。84、患者，47岁，反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解，该患者的腹痛是由于0.98分A.胰腺炎B.胆囊炎C.血友病D.消化性溃疡E.胆石症正确答案：D答案解析：消化性溃疡可反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解等症状。85、男性，6岁，于进食时出现呛咳，随即出现