心电图基本知识及常见心律失常的心电图诊断

心电图基本知识及常见心律失常的心电图诊断授课教师授课时间教学内容导言内容：1、基本知识2、正常心电图3、心房、心室肥大4、心肌缺血与心肌梗死目的：1、掌握标准十二导联系统2、掌握心电图各波段的组成及生理意义3、掌握各波段命名心脏机械收缩之前， 先产生电激动， 心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。一、 心电图导联体系即常规12导联体系，包括肢体导联（标准导联I、n田及加压单极肢体 导联aVR aVL、aVF）和胸导联（V1-V6导联）。临床上诊断后壁心肌梗死还常选 用 V7-V9 导联。二、 心电图的测量心电图多描记在记录纸上。当走纸速度为 25mm/s 时，每两条纵线间 1mm 表示0.04s,当标准电压1mV=10mm时，两条横线间表示 0.1mV。心率的测量：心率=60/RR 间期的秒数三、心电图的组成及波形特点和正常值1、P波：代表心房肌除极的电位变化。呈钝圆波形，在I、H、aVF、V4-V6 导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。振幅在肢体导联 当 联I、H 0.25mV,胸导联中0.2mVo宽度怎.12s。2、 P-R 间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常窦性心律的范围 0.12s-0.20s。3、 QRS 波群： 代表心室肌除极的电位变化。 正常人的 QRS 波群的时间0.08s，可以在0.060.10s范围内波动。胸导联：VI、V2导联多呈rS型，Rvi 1.0mV V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，FK 2.5mM肢体导联：I、 II导联主波向上，田导联主波方向多变。aVR导联主波向下，可呈 QS、rS、rSr或 Qr 型。aVL、aVF 导联可呈 qR、Rs 或 R、rS 型。RaVR0.5mV Ri1.5mV, RaVL1.2mV, RaVF2.0mVo4、ST段：代表心室缓慢复极过程。在任一导联，ST段下移 0.05mV;上抬 在 V1-V2 导联 0.3mV, V3 0.5mV, V4-V6 导联及肢体导联0.V2.s常呈双峰型，两峰间距0.04s以I、H、aVL 导联明显，又称 “二尖瓣型 P 波 ” ；2、PR段缩短，P波时间/PR段时间 1.6;3、 V1 导联上 P 波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1 负向 P 波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势。左房肥大时，Ptf v1 （绝对值）0.04mm（三）双心房肥大1 、P波增宽 冷.12s,振幅0.25mV;2 、 V1 导联 P 波高大双相，上下振幅均超过正常范围。（四）左室肥大1、QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：胸导联：RV5 或 RV62.5mV; Rv5+Sv1 4.0mV （男）或 3.5mV （女）；肢体导联：Ri1.5mV; RaVL1.2mV; RaVF2.0mV; Ri+Sm2.5mV;Cornell 标准：RaVL+Sv32.8mV （男）或2.0mV （女）；2、可出现额面QRS 心电轴左轴；3、QRS波群时间延长到0.10-0.11s,但一月05V 0.12s；4、在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、 双向或倒置。在以 S 波为主的导联可见直立的 T 波。（五）右室肥大1、V1导联R/Sl呈R型或Rs型，重度右室肥大可使 V1导联呈qR型, V5导联R/S01或S波比正常加深；aVR导联以R波为主，R/q或R/S：2、Rv1+Sv51.05mV （重症1.2mV）; RaVR0.5mV;3、心电轴右偏+9）（重症可+110）;4、常同时伴右胸导联ST 段压低及 T 波倒置。（六）双侧心室肥大1、大致正常心电图；2、单侧心室肥大心电图；3、双侧心室肥大心电图。五、心肌缺血的心电图改变（一）心肌缺血的心电图类型1 、缺血型心电图改变：（1）心内膜下心肌缺血：出现高大 T波。如下壁心内膜下心肌缺血，下壁导联H、m、aVF可出现高大直立的T波；（2）心外膜下心肌缺血：面向缺血区的导联记录到倒置的T波。如下壁心外膜下心肌缺血，下壁导联H、m、aVF可出现倒置的T波。2 、损伤型心电图改变：ST段偏移，可表现为ST段压低及ST段抬高。（二）临床意义典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联显示缺血型 ST段压低和（或） T波倒置。变异型心绞痛多引起暂时性 ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联 的ST段下移；ST段持续抬高，提示可能发生心肌梗死。六、心肌梗死心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上发生完全性或不完全性闭塞所致，属于冠心病的严重类型。除了临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确 定心肌梗死诊断和判断病情的重要依据。（一）基本图形及机制1、“缺血型”改变：心内膜下肌层缺血-对向缺血区的导联高而直立的T波；心外膜下肌层缺血-面向缺血区的导联出现T波倒置；心肌复极时间延长，引起 QT问期延长。2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联出现 ST段。3 、“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常 Q波，或者呈QS&o（二）心肌梗死的图形演变及分期1、超急性期（超急性损伤期）：急性心肌梗死发生数分钟后，心电图出现高 大T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。QRSg幅增高、 轻度增宽，无异常Q波。2、急性期：梗死后数小时或数日，可持续至数周，心电图示动态演变过程。 ST段呈弓背向上抬高，抬高显著着可形成单向曲线，继而渐下降；面向坏死区 导联的R波振幅降低或丢失，出现异常 Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并 渐加深。3、近期（亚急性期）：梗死后数周至月，抬高的 ST段恢复至基线，缺血型 T波由倒置较深渐变浅，坏死型 Q波持续存在。4、陈旧期（愈合期）常出现在急性心肌梗死 3-6个月之后或更久，ST段和 T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型Q波。（三）心肌梗死的定位诊断衷5-1/ 心电图导联与心室部位及冠状动脉供皿区域的关系导联心窣部位供血的冠状动脉n. ir bvf下至右冠脉或回旋支-v$, V,舄里由降支的时焦支或回旋支前间壁前降支前壁前降支VlVb广泛前嗯同降支Vr V*正后壁回旋支或右冠脉一 . 正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1 .P波的方向：呈直立型，PII直立，Pa VR倒置，PIH、a VF一般也是直立的。2 .PR问期：在每个P波之后都继有QRSM群，PR间期0.1220秒，而且在每个 心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或 大于正常高限。3 .PP问期：并不绝对匀齐，但 PP间期的互差4 .心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率 95%或不低于正 常相应年龄组的 5。窦性心动过缓诊断要点1 .P波的方向：呈直立型，PII直立，Pa VR倒置，PIH、a VF一般也是直立的。2 .PR问期：在每个P波之后都继有QR徽群，PR间期0.1220秒，而且在每个 心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或 大于正常高限。3 .P 波频率4 . 可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；窦性心动过速诊断要点1 .P波的方向：呈直立型，PII直立，Pa VR倒置，PIH、a VF一般也是直立的。2 .PR问期：在每个P波之后都继有QRSM群，PR间期0.1220秒，而且在每个 心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或 大于正常高限。3 .P波频率100160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小 儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，16岁超过120次/分，6岁以 上超过100 次/ 分。4 . 心动过速时由于P 电轴下移， P 波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。窦性心律不齐诊断要点1 . 窦性心律2 .PP 间期互差 0.12 秒，也有人以互差 0.16 秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐：PP间期的改变与呼吸有关，吸气时 PP问期逐渐缩短， 呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2) 非时相性窦性心律不齐:PP 间期的改变与呼吸无关， PP 间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3) 心室时相性窦性心律不齐: 见于高度或完全性房室传导阻滞的患者， 包含 QRS波群的PP间期短于不包QRS群的PP问期，PP问期的互差一般窦性停搏诊断要点1 .窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2 .长间歇不是基本心律PP问期的整数倍。3 . 间歇过长时可能出现交界性逸搏、 室性逸搏， 但很少出现房性逸搏， 因为心房 与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦房阻滞诊断要点(一)I型(文氏型)第二度窦房传导阻滞1 .在长的PP间期之前，出现PP问期逐渐缩短;2 .长的PP间期（二）R型（莫氏型）第二度窦房传导阻滞1 .在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；2 .长的PP问期为短PP问期的整数倍。窦性早搏诊断要点1 .提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QR皱群形态也与窦性心 搏相同；2 . 常无固定的配对时间 （ 偶联间期 ） ；3 .无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。病态窦房结综合征1. 持续性窦性心动过缓， 在发热、 运动之后心率亦无明显增加， 注射阿托品后心率不能增至90 次/ 分，并伴有窦性停搏及/ 或窦房阻滞等；2. 心房应激性增加， 出现快速性房性心律失常， 如阵发性房性心动过速、 心房扑 动或纤颤等；3. 上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4. 伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。二 . 房性心律失常房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点1 .长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P波，起源于心房下部的 P波 也可呈逆行型性；2 .P波后的QR徽群时间、形态正常，PR问期0.12秒；3 .P 的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4 . 当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50 次/ 分左右。房性早搏诊断要点1 .提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2 .PR 间期一般正常，也可延长（房室干扰现象） ，偶可短于0.12 秒；3 .早期的P波有时下传受阻，P波后无QR皱群，称为受阻型的房性早搏；4 .早期的P波后继的QR皴群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5 . 代偿期多不完全性。阵发性房性心动过速诊断要点1 .房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2 .P波频率160220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿 超过230 次/ 分；3 .P波与R波之比例可为1: 1,也可能为2: 1, 3: !等，有时可呈文氏型传导 阻滞；4 .PR 间期 0.12 秒时间 . 形态正常，或呈室内差异性传导；5 . 有突然发作与突然停止的历史；6 . 既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7 . 压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。多源性房性心动过速诊断要点1 .P 波形态不一，与窦性P 波明显不同；2 .PP间期不整，PR间期变不一致；3 .P 波频率一般100次/分；4 .每一个P波之后都继有QR皱群，时间、形态正常；5 . 多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。心房颤动诊断要点1 .各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分;3. RR 间期绝对不整；4. 心室率一般增快，但通常5. 长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少， f 波可变得纤细面不易辨认；6. 心房纤颤的QRSM群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长 短周期的心搏可呈室内差异性传导；7. 心房纤颤应用洋地黄过量时， 可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70100次/分，QRS寸间、形态正常；后者的心室率 4060次/分，QR皱群呈宽大畸形。心房扑动诊断要点1 .各导联P波消失，而代之以F波；2 .F 波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF 间隔规整；3 .F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；4 .F: R比例多为2: 1,故心室率一般在140160次/分；5 .QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比 例为 2： 1 与 4： 1 交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。房性并行心律诊断要点1 .P 波形态与窦性P 波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；2 .P 波之间的间距相等，或者成倍数关系；3 . 常可出现房性融合波。三 . 交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律诊断要点1 .长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS群；2 .逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期3 .逆行性P可能位于QR皴群之前（PR问期4 .逸搏周期大约为11.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过 0.08秒。 小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.650.85秒；16岁0.751.3 ; 6岁以上 与成人相同。5 .连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率 40次/分左右，小儿1岁以内80 100次/分，16岁5080次/分，6岁以上4060次/分。6 .交界性逸搏心律的QR徽群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。冠状窦性心律诊断要点1 .P波呈逆传型，PI直立，II、III、a VF倒置，A VR直立，心前导联上 P波多为直立。PR问期0.12秒或RP0.20秒2 .QRS波群时间、形态正常；3 . 心室率一般在50 次/ 分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律， 也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。冠状结性心律诊断要点1 .P波直立型，在H、m、a VF导联直立，在a VR导联倒置，PR间期2 .QRS波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征， 也有人把它划归交界性性心律 的范畴。左房心律诊断要点1 .P波多呈逆行型，PI、II、III、a VF、VS V6倒置，PV1圆顶型与尖 顶型2 .QRS波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。交界性早搏诊断要点1 .提早出现的QRSS群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2 .逆行性P可能位于QR皱群之前（成人PR间期3 . 代偿期多完全。非阵发性结性心动过速诊断要点1 .QRS波群时间、形态正常，心室率 70100次/分，节律规整；2 .心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QR皴群形成干扰性房室脱节；3 . 心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；4 . 多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。阵发性交界性心动过速诊断要点1. 交界性早搏连续出现在三次以上；2。QR皱群时间、形态正常或大致正常，心室率160220次/分；3. 逆行型P波可能位于QRSM群之前或其后；4. 发作与终止突然。阵发性室上性心动过速诊断要点当QR皱群时间、形态正常，心室率160220次/分，看不清明显的心房活 动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。四. 室性心律失常室性早搏诊断要点1 .提早出现的QR徽群呈宽大畸形,时限成人0.12秒，小儿0.10秒，T波与 QRSM群的方向相反；2 . 早搏之前无与其相关的 P 波；3 .逆行性P波可能位于QR皴群之后，RP0.20秒；4 .早搏的QR皱群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏； 如早搏的QR皱群形态为固定的23种类型，且配对时间不等，则属于多源性 室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5. 代偿期呈完全性。室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点1 .长的RR间期之后出现宽大的QRSM群；2 .逸搏的QR徽群之前无与其相关的P波,如有窦性P波出现，PR间期3 .逆行性P波可能位于QRSM群之后，RP问期0.20秒；4 . 逸搏的周期 0.15 秒，多个出现的逸搏周期相等；5 . 可能出现室性融合波；6 .如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率 3040次/分。非阵发性室性心动过速诊断要点1 .QRS波群宽大畸形，心室率60100次/分；2 .逆行性P波可位于QRSM群之后，RP间期0.20秒；3 .心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也 可形成心室夺获或心室融合波。阵发性室性心动过速诊断要点1. 室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140180次/分，很少超过180次/分；但小儿 可在 200 次/ 以上。2 .RR问期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；3 .逆行性P波偶可见到，位于QR皱群呈1: 1传导或2: 1传导，RP问期0.20 秒；4 .窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性 P波与QR皴群无关，有时，可见到 心室夺获与心室融合波。室性并行心律诊断要点1 .QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，具配对时间明显不等；2 . 异位之间间距相等，或者成倍数关系；心室扑动诊断要点 各导无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率 200250 次/ 分；心室颤动诊断要点QRS T 波群消失，而代之以快速而不均匀的. 波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。五 . 房室传导阻滞第一度房室传导阻滞诊断要点1 .PR问期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；2 .PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒。第二度房室传导阻滞诊断要点I型第二度房室传导阻滞1 .PR 间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2 .RR 间期逐渐缩短；3 .长的PP问期短于两个短PP问期之和；4 .QRS波群时间、形态一般正常（除非合并室内传导异常）；5 . 房室传导比例一般2： 1，比如3： 2， 4： 3等。n型第二度房室传导阻滞1 .在心室漏搏之前，PR间期恒定；2 .RR 间期无明显变化；3 .长的PP问期为短PP间期的整数倍；4 . 房室传导比例一般为 2： 1， 3： 1 等。完全性房室传导阻滞诊断要点1 .P波与QR皴群无固定的时间关系，P波频率快于QRS1率，PP间隔与RR问 隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2 .心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑 动等；3 .QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点位于 希氏束分叉以上，QR皱群时间、形态正常，心室率3550次/分；当心室节律 点位于希氏束之下，QR皴群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。六 . 束支传导阻滞右束支传导阻滞诊断要点1 .QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或 大于 0.09 秒；2 .V1呈RSF或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。I导联及 aVR 导联 S 宽钝、错折；3 .ST-T的方向与QR皴的主波方向相反；4. 右室壁激动时间延长，成人大于 0.06 秒，小儿大于0.05 秒；5. 常见电轴右偏；6. 不完全性右束支传导阻滞：有以上 QR皱群的特点，但QRS群时间成人在 0.080.12秒，小儿在0.080.10秒。左束支传导阻滞诊断要点1 .QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或 大于 0.09 秒。2 .V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无 Q波及S波，V1导呈QS或RS, R 波极小，S波宽钝、错折。3.ST T的方向与QR皴的主波方向相反；4 . 左室壁激动时间延长，成人大于 0.06 秒，小儿大于0.04 秒；5 .不完全性右束支传导阻滞：内有以上QR皴群的特点，但QR皴群时间成人在 0.080.12秒，小儿在0.080.10秒。左前分支阻滞诊断要点1 .QRS波群显著左偏：30 90 ;2 . I、aVL导联呈QR, Q波小于0.02秒，H、田、a VF导联呈RS型。3 .aVR导联多呈QR;4 .V5、V6导联可为QRt QRS也可无Q波；5 .QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。左后分支阻滞诊断要点1 .QRS波群右偏，在120以上；1.1、 aVL呈rS型，H、m、aVF导联呈qR型；3 .QRS波群时间正常或轻度延长；4 . 诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点（ 一） 心前导联有束支阻滞的图形的特征；（ 二 ） 肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。三束支传导阻滞诊断要点1. 完全性束支阻滞的特征；3. 房室传导阻滞。七 . 预激综合征Kent束(W-P-W)诊断要点1 P-R 间期短，2. QR皴群增宽， 0.12秒；小儿2岁内学0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；3. QR皱群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4常伴有继发性ST-T 改变；5 P-J 间期正常。此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。Jame束诊断要点(1)P-R 间期短，(2)QRS波群正常，无预激波及 ST-T改变。Mahaim束诊断要点(1)P-R 间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限0.12秒。小儿2岁内学0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(4) 常伴有继发性ST-T 改变；(5)P-J 间期延长。(6)V1导联R波细小。七 . 心脏扩大左房扩大诊断要点1 . I、H、aVR aVL导联P波增宽，超过 0.11秒；2 .P 波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于 0.04 秒；3 .V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。右房扩大诊断要点1 .H、m、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米；2 . I、aVL导联中P波低平或倒置；3 .V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4 .P 波时间仍在正常范围内。左室肥厚的诊断要点1 .QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过25毫米；(2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米)R I电压超过15毫米；R I +SIH综合电压超过25毫米；(5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米2 .QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过0.10秒；(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过 0.05秒；3 .ST-T 改变(1)V5、V& aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置;(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10;(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在-100以上。右室肥厚的诊断要点1 .QRS波群电压的改变(1)RV1 电压超过 10 毫米；(2)RV1+SV5综合电压超过12毫米；R1R/S大于1, V5R/S小于1;(4)V1呈qR波形；(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；(6)RaVR电压超过5毫米；(7)aVR导联R/S大于1;2 .QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS问期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS同期可超过0.10秒;(2)V1 室壁激动时间延长超过0.03 秒；3 .ST-T 改变(1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置；(2) n田导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。八 . 心肌梗塞急性心肌梗塞的诊断要点1.初始0.03-0.04 秒QRSt量异常: 在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于 同一导联R波的1/4 ,时间超过0.04秒；在右侧胸导联， 出现 q 波， 不论其宽度和深度如何， 若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞（ 多为室间隔左侧心内膜下梗塞） ；在左束支传导阻滞者，在I、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；2.ST向量的改变：心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或 下移，且呈单向曲线特征性变化 .3 . 平均 T 向量的改变: 心电图出现T 波改变 早期呈为高尖T 波，以后由直立变为倒置，T 波无论直立或倒置均有以下特征:开支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；顶点较尖；4 .QRS终末向量的改变：在出现坏死型Q波的导联上，出现终末 R波。左室心肌梗塞的定位诊断 前壁 前侧壁 前间壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁 后下壁V1十 *一V2 十一一十 *一V3 十 十 一一 *一V4 十 十V5 十一 一一 V6一十V7一 十V8十+V9+aVL十十一一十aVRaVFI IIIII*表示R波升高，ST高耸九 . 电解质紊乱低血钾症的心电图诊断要点1 .U 波增高，常超过同一导联上 T 波的电振幅，可达1 毫米以上；2 .T 波降低、平坦或倒置；3 .ST 段下降，可达0.5 毫米以上；4. 出现各种心律失常， 以窦性心动过速、 期前收缩 （ 尤其是室性期前收缩） 、 阵发性心动过速等为常见。高血钾症的心电图诊断要点1 .T波高尖，其开支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状” T 波；2 .P波与QR皴群振幅降低、间期增宽,S波增深；严重时心房麻痹，P波消失， 形成“窦室传导”；3.ST 段下降；4. 出现各种心律失常， 包括窦性心动过缓、 窦性心律不齐、 窦性静止、 结性心律、 结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。低血钙症的心电图诊断要点1.ST段平坦延长，一般QT间期相应延长，但ST段呈等电位线而无上下偏移，T 波一般呈正常直立；2 .单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR问期及P、QRS T波群；3 .静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使 ST段缩短（伴有T波改变者需较长时期 才能使 ST-T 逐渐恢复。高血钙症的心电图诊断要点1.ST段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的T波；2 .QT间期缩短，常伴有明显U波；3 .T 波可出现低平或倒置；4 .严重低血钙时，QR皱群间期及PR间期可延长，有时出现二度或三度房室传导 阻滞；5 . 偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。十 . 其它逸搏夺获心律诊断要点在段较长的间歇之后， 出现结性逸搏， 其后紧跟着一个窦性激动下传到心室， 称 为逸搏夺获心律，或伪反复心律。窦房结至房室结的游走心律诊断要点同一导联上P 波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性P 波，以后又恢复为窦性，PR问期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行P波时PR问期最短，至窦性时PR 间期正常。