243.急性乙型肝炎临床路径

急性乙型肝炎临床路径（2016年版）一、急性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。（二）诊断依据。 根据十二五国家规划教材传染病学（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。 1.既往无慢性乙型肝炎病史，近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。 2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。 3.血清ALT显著升高，T-BiL17.1mol/l或正常，血清HBsAg阳性和（或）HBV DNA阳性和（或）抗HBc IgM阳性可诊断。如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。 4.对高度疑似病例，也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR检测肝组织中的HBV DNA作出诊断。（三）治疗方案的选择。 根据十二五国家规划教材传染病学（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。2.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。3.对症支持治疗：（1）改善和恢复肝功能：非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；降酶药物：甘草酸制剂等；退黄药物：腺苷蛋氨酸等。（2）中医中药。（3）一般不采用抗病毒治疗。4. 对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。 2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力和恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六） 住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部X线检查、心电图、腹部超声； （4）HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。 2.根据患者病情可选择的检查项目：抗HDV、血脂、自身抗体、腹部增强CT检查等。（七）治疗方案与药物选择。 1.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。 2.对症支持治疗： （1）非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等； （2）降酶药物：甘草酸制剂等； （3）退黄药物：腺苷蛋氨酸等; （4）中医中药。（八）出院标准。经对症支持治疗后，症状明显缓解者。肝功：ALT2倍ULN，T-BiL2倍ULN。或肝功能不正常但不影响出院。（九）变异及原因分析。1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。2.合并严重的并发症如：感染、消化道大出血、基础疾病恶化等。二、急性乙型肝炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.901）或急性无黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.905）或乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.904）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排入院常规检查 上级医师查房及病情评估 及时填报疫情卡并上报院感科 上级医师查房 完成入院检查 根据病情决定治疗方案 完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 三级/二级护理 普通/病重 静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能HBV-M、HBVDNA、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV等 胸部X线检查、心电图、腹部超声长期医嘱： 内科护理常规 三级/二级护理 普通/病重 静脉输液（方案视患者情况而定临时医嘱： 依据上级医师查房意见完善检查主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教（病毒性肝炎防控知识）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第313天住院第14-21天（出院日）主要诊疗工作 已经完成相关检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程 上级医师查房，制定后续诊治方案 住院医师完成病程记录 监测肝功等生化指标 病情变化的知情告知。 上级医师查房，明确是否出院 通知患者及其家属今天出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及其家属交待出院后注意事项 将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规酌情调整护理级别 静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱： 肝肾功能、电解质、凝血功能依据病情变化完成检查，及必要时的检查。出院医嘱： 出院带药主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导患者饮食 健康宣教（肝炎的家庭防护） 帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名