孕前检查及孕期保健课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/15,#,孕前检查,和,孕期保健,孕前检查,1,2,3,目录,CONTENTS,概述,孕前检查,孕期保健,4,高危孕产妇保健,123目录CONTENTS概述孕前检查孕期保健4高危孕产妇保,概述,01,概述01,孕前检查,孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的,健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。,概述,孕前和孕期保健指南（,2018,）,4,孕前检查孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的概述孕前和孕期,推荐的产前检查孕周分别为：妊娠,613,周,+6,，,1419,周,+6,，,2024,周，,2528,周，,2932,周，,3336,周，,3741,周。共,711,次。有高危因素者，酌情增加次数。,孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定。,概述,孕期保健,推荐的产前检查孕周分别为：妊娠613周+6，1419周+,孕前检查,02,时间,孕前,3,个月,孕前检查02时间孕前3个月,简要文字内容,6.,避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等）。,7.,改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。,8.,保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,9.,合理选择运动方式。,1.,有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。,2.,合理营养，控制体重（体重）增加。,3.,补充叶酸,0.4-0.8 mg/d,，或含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（,NTDs,）的孕妇，则需每天补充叶酸,4mg,。,4.,有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，需要经过医生的评估和指导。,5.,合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,孕前检查,一、健康教育及指导,7,简要文字内容6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放,孕前检查,二、常规检查项目,1,、,评估孕前高危因素,（,1,）询问准备妊娠夫妇的健康状况；,（,2,）评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史,不宜妊娠者应及时告之；,（,3,）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫；,（,4,）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。,孕前检查二、常规检查项目1、评估孕前高危因素（1）询问准备妊,（,1,）全面体格检查，包括心肺听诊；,（,2,）测量血压、体重，计算体重指数（,BMI,）；,（,3,）常规妇科检查。,2,、,体格检查,孕前检查,二、常规检查项目,9,（1）全面体格检查，包括心肺听诊；2、体格检查孕前检查二、常,（,1,）血常规；,（,2,）尿常规；,（,3,）血型（,ABO,和,Rh,）；,（,4,）肝功能；,（,5,）肾功能；,（,6,）空腹血糖；,孕前检查,（,7,）,HBsAg,；,（,8,）梅毒螺旋体；,（,9,）,HIV,筛查；,（,10,）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）；,（,11,）宫颈细胞学检查（,1,年内未查者）。,三、必查项目,10,（1）血常规；孕前检查（7）HBsAg；三、必查项目10,（,1,）弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（,TORCH,）筛查；,（,2,）宫颈阴道分泌物检查（白带常规、淋球菌、沙眼衣原体）；,（,3,）甲状腺功能检测；,（,4,）,75g,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）（高危妇女）；,（,5,）血脂检查；,（,6,）妇科超声检查；,（,7,）心电图检查；,（,8,）胸部线检查。,孕前检查,四、备查项目,11,（1）弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH,孕期保健,03,孕期保健03,（1）流产的认识和预防。,（2）营养和生活方式的指导。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议。,（3）继续补充叶酸0.40.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。,（4）避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物；慎用药物；改变不良生活习惯；保持心理健康，及时释放精神压力。,孕期检查,1,、,首次产前检查（613周+6,),健康教育及指导,13,（1）流产的认识和预防。孕期检查1、首次产前检查（613周,（,5,）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,（,6,）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。,（,7,）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,孕期检查,1,、,首次产前检查（613周+6,健康教育及指导,14,（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。孕期检查,孕期体重增长建议,15,孕期体重增长建议15,孕期检查,1,、,首次产前检查（613周+6,常规检查项目,1.,建立妊娠期保健手册,2.,确定孕周、推算预产期,3.,评估妊娠期高危因素,4.,血压、体重指数、胎心率 （孕,12,周左右）,5.,血常规、尿常规、血型（,ABO,、,RH,血型）空腹血糖、肝肾功、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体和,HIV,筛查心电图、地中海贫血筛查、孕早期超声检查。,16,孕期检查1、首次产前检查（613周+6常规检查项目1.建立,（1）丙型肝炎（HCV）筛查、。,（2）抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者）。,（3）75 gOGTT（高危孕妇）。,（4）甲状腺功能检测。,（5）血清铁蛋白（血红蛋白110 g/L者）。,（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。,（7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。,（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体。,（9）细菌性阴道病（BV）的检测。,孕期检查,1,、,首次产前检查（613周+6,备查项目,17,（1）丙型肝炎（HCV）筛查、。孕期检查1、首次产前检查（6,（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠1013 周+ 6)母体血清学筛查妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离-hCG。,注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。,（11）超声检查：,妊娠1113 周+ 6 测量胎儿颈部透明层（NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。,（12）绒毛穿刺取样术（妊娠1013周+6，主要针对高危孕妇）。,（13）心电图检查。,孕期检查,1,、,首次产前检查（613周+6,备查项目,18,（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠1013 周+,（,1,）流产的认识和预防。,（,2,）妊娠生理知识。,（,3,）营养和生活方式的指导。,（,4,）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。,（,5,） 非贫血孕妇，如血清铁蛋白,40,）；,通过体外受精,胚胎移植方式受孕；,有染色体异常胎儿分娩史，但除外夫妇染色体异常的情形；,双胎及多胎妊娠。,NIPT,检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。,NIPT,报告应当产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。,NIPT,检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。,孕期检查,2,、,第,2,次检查（孕,1419,周,+6,）,备查项目,（1）无创产前基因检测（NIPT）：12-22周孕期检查2、,（,2,）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠,1520,周，最佳检测孕周为,1520,周）。,（,3,）羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠,1622,周），针对高危人群,孕期检查,2,、,第,2,次检查（孕,1419,周,+6,）,备查项目,（2）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15,孕期检查,3,、,第,3,次检查（孕,20,24,周）,（,1,）早产的认识和预防。,（,2,）营养和生活方式的指导。,（,3,）胎儿系统超声筛查的意义。,健康教育及指导,（,1,）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。,（,2,）体格检查同妊娠,14-19,周,+6,产前检查。,常规保健,23,孕期检查3、第3次检查（孕2024周）（1）早产的认识和预,孕期检查,3,、,第,3,次检查（孕,20,24,周）,必查项目,阴道超声测量宫颈长度，进行早产的预测。,备查项目,（,1,）胎儿系统超声筛查（妊娠,20-24,周），,筛查胎儿的严重畸形。,（,2,）尿常规。,24,孕期检查3、第3次检查（孕2024周）,孕期检查,4,、,第,4,次检查（孕,2528,周）,健康教育及指导,常规保健,（,1,）早产的认识和预防。,（,2,）妊娠期糖尿病,(GDM),筛查的意义。,（,1,）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。,（,2,）体格检查同妊娠,14-19,周,+6,产前检查。,25,孕期检查4、第 4次检查（孕2528周）健康教育及指导常规,孕期检查,4,、,第,4,次检查（孕,2528,周）,必查项目,备查项目,（,1,）,GDM,筛查。直接行,75g OGTT,，其正常上限为空腹血糖,5.1 mmol/L,，,1 h,血糖为,10.0 mmol/L,，,2 h,血糖为,8.5 mmol/L,。具体参考中华医学会,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014),。,（,2,）血常规、尿常规。,（,1,）抗,D,滴度检查（,Rh,阴性者）。,（,2,）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（,fFN,）水平（宫颈长度为,20-30mm,者）。,26,孕期检查4、第 4次检查（孕2528周）必查项目备查项目（,孕期检查,5,、,第,5,次检查（孕,2932,周）,（,1,）分娩方式指导。,（,2,）开始注意胎动或计数胎动。,（,3,）母乳喂养指导。,（,4,）新生儿护理指导。,健康教育及指导,（,1,）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。,（,2,）体格检查同妊娠,14-19,周,+6,产前检查；胎位检查。,常规保健,（,1,）血常规、尿常规。,（,2,）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。,必查项目,27,孕期检查5、第 5次检查（孕2932周）（1）分娩方式指导,孕期检查,6,、,第,6,次检查（孕,3336,周）,（,1,）分娩前生活方式的指导；,（,2,）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）；,（,3,）新生儿疾病筛查；,（,4,）抑郁症的预防。,健康教育及指导,（,1,）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况；,（,2,）体格检查同妊娠,3032,周产前检查。,常规保健,尿常规,必查项目,28,孕期检查6、第 6次检查（孕3336周）（1）分娩前生活方,孕期检查,6,、,第,6,次检查（孕,3336,周）,（,1,）妊娠,35-37,周,B,族链球菌（,GBS,）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有,GBS,感染等），取直肠和阴道下,1/3,分泌物培养；,（,2,）妊娠,32-34,周肝功能、血清胆汁酸检测,妊娠期肝内胆汁淤积症（,ICP,）高发病率地区的孕妇,；,（,3,）妊娠,32-34,周后可开始电子胎心监护（无负荷试验，,NST,）检查（高危孕妇）；,（,4,）心电图复查（高危孕妇）。,备查项目,29,孕期检查6、第 6次检查（孕3336周）（1）妊娠35-3,孕期检查,7,、,第,7-11,次检查（孕,3741,周）,健康教育及指导,（,1,）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）；,（,2,）新生儿免疫接种指导；,（,3,）产褥期指导；,（,4,）胎儿宫内情况的监护；,（,5,）妊娠,41,周，住院并引产。,常规保健,（,1,）询问胎动、宫缩、见红等；,（,2,）体格检查同妊娠,30-32,周产前检查。,30,孕期检查7、第 7-11次检查（孕3741周）健康教育及指,孕期检查,7,、,第,7-11,次检查（孕,3741,周）,必查项目,（,1,）超声检查,评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期,峰值和舒张末期流速之比（,S/D,比值）,等；,（,2,）,NST,检查（每周,1,次） 。,备查项目,宫颈检查及,Bishop,评分。,31,孕期检查7、第 7-11次检查（孕3741周）必查项目（1,高危孕产妇保健,04,高危孕产妇保健04,高危孕产妇保健,1,仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素。,评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、,GDM,、胎儿生长受限（,FGR,）、早产和死胎等。,2,33,高危孕产妇保健1仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、,高危孕产妇保健,3,规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。,34,高危孕产妇保健3规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补,高危孕产妇保健,4,高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括：,（,1,）妊娠,11,13,周,+6,应行孕期超声筛查：胎儿,NT,、有无鼻骨缺如、,NTD,等；（,2,）预产期年龄在,35,39,岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行,NIPT,进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄,40,岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（,chromosomal microarray analysis,，,CMA,）；,（,3,）妊娠,20,24,周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量；,（,4,）重视,GDM,筛查、妊娠期高血压疾病和,FGR,的诊断。,35,高危孕产妇保健4高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。,高危孕产妇保健,5,年龄,40,岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠,40,周前适时终止妊娠,36,高危孕产妇保健5 年龄40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠4,谢谢观看,谢谢观看,