肾小球疾病概述急性肾小球肾炎实用教案

肾小球疾病(jbng)概述相似的临床表现:血尿(xu nio)、蛋白尿、高血压等病变主要累及双肾肾小球病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同第1页/共31页第一页，共31页。肾小球疾病(jbng)分类原发性肾小球病1继发性肾小球疾病(jbng)2遗传性肾小球病3第2页/共31页第二页，共31页。发病(f bng)机制一、免疫反应： 1、体液免疫： 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 2、细胞免疫二、炎症反应： 1、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞 2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤(snshng)：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。 第3页/共31页第三页，共31页。Circulating complexSubepithelial depositsSubendothelial depositsCirculating immune complex depositionSubepithelial depositsSubepithelial deposits第4页/共31页第四页，共31页。AntigenAntibodyBasement membrane depositIn situ immune complex deposition第5页/共31页第五页，共31页。其他(qt)因素 .食物中磷的含量(hnling) .感染 .尿路梗阻 .肾毒性药物 .水、电解质紊乱 .激素 .基因多态性 .吸烟 .妊娠第6页/共31页第六页，共31页。C5bC9ICIC沉积于滤过膜上沉积于滤过膜上 中性粒、单核中性粒、单核细胞细胞 浸润浸润蛋白酶、氧自由基、蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、细胞因花生四烯酸、细胞因子：子：IL-1 ,TNFGBM受损通透性升高受损通透性升高蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿系膜细胞增生系膜细胞增生及基质硬化及基质硬化C5aC5a 系膜细胞系膜细胞PDGF TGF- 少尿、水肿少尿、水肿(shuzhng)、高血压高血压第7页/共31页第七页，共31页。原发性肾小球疾病(jbng)的临床分型急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis)急进(jjn)性肾小球肾炎( rapidly progressive glomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)肾病综合征(nephrotic syndrome)第8页/共31页第八页，共31页。病理(bngl)分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变 膜性肾病系膜增生(zngshng)性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎增生(zngshng)性肾炎毛细血管内增生(zngshng)性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎第9页/共31页第九页，共31页。临床诊断与病理类型(lixng)的对照临床(ln chun)诊断病理类型急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎肾病慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎硬化性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病系膜增生性肾炎局灶性病变肾病第10页/共31页第十页，共31页。急性(jxng)肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis(AGN)第11页/共31页第十一页，共31页。概 述 含义:以急性肾炎综合征为主要(zhyo)表现的一组疾病。 临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后 发病情况： 514岁多见，男女2:1。 预后：大多14周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。第12页/共31页第十二页，共31页。病因(bngyn)与发病机制常见致病菌：-溶血性链球菌 “致肾炎菌株” 途径：上呼吸道、皮肤机制：致病抗原-链球菌胞壁上的蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分或的沉积和种植免疫复合物致补体激活、中性(zhngxng)粒细胞及单核细胞浸润，致肾脏病变 第13页/共31页第十三页，共31页。 链球菌致肾炎菌株的感染(gnrn) 免疫复合物形成（IgG+抗体沉积) 肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变 肾实质缺血 毛细血管袢滤过面积 肾小球 滤过膜受损 肾小管吸钠增加 水钠排出 循环负荷加重 肾素一血管紧张素一醛固酮 血、间质容量扩大 静脉压升高 少尿、 水肿 血尿 蛋白尿高血压高血压第14页/共31页第十四页，共31页。光镜光镜弥漫型肾小球内皮细弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸性粒细胞和单核细胞浸润润肾小管病变不明显；肾小管病变不明显；肾间质可有水肿肾间质可有水肿(shuzhng)及炎性细及炎性细胞浸润。胞浸润。电镜：肾小球上皮细胞电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致下有驼峰状大块电子致密物沉积密物沉积病理变化病理变化第15页/共31页第十五页，共31页。起病急，轻起病急，轻重不一重不一1.1.尿异常尿异常2.2.水肿水肿3.3.高血压高血压4.4.肾功损害肾功损害链球菌感染链球菌感染后后潜伏期：潜伏期：1-31-3周周1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.高血压脑高血压脑病病3.3.急性肾衰急性肾衰竭竭前驱期前驱期急性肾炎急性肾炎综合症综合症并发症并发症临床表现临床表现第16页/共31页第十六页，共31页。急性肾炎(j xn shn yn)综合症表现1.尿异常 尿量减少起病初时，尿量400-700少数可发展为无尿少尿可致一过性氮质血症大约周后尿量逐渐增加，肾功恢复 血尿常为首发症状(zhngzhung)几乎全部病人肉眼血尿出现率数天至周血尿消失第17页/共31页第十七页，共31页。蛋白尿几乎全部病人定性（）尿蛋白一般不重，.出现大量蛋白尿非选择性蛋白尿2.水肿 常为首发(shu f) 晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿 大部分周自行利尿消肿 持续存在预后不佳急性肾炎急性肾炎(j xn shn yn)(j xn shn yn)综合症表现综合症表现第18页/共31页第十八页，共31页。3.高血压出现率，多见老年人中等度高血压与水肿程度平行，随利尿而恢复4. 肾功能损伤 一过性氮质血症，严重病人(bngrn) 肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下降 肾小管功能及尿浓缩功能多正常 利尿治疗后，肾功可恢复急性肾炎急性肾炎(j xn shn yn)(j xn shn yn)综合症表现综合症表现第19页/共31页第十九页，共31页。全身(qun shn)表现 非特异性表现： 疲乏、厌食、恶心、呕吐(u t)、嗜睡、头晕、视力模糊、腰痛 恶心呕吐(u t)氮质血症 视力模糊高血压、脑水肿、脑缺血 腰部钝痛肾肿大牵涉感觉神经末梢第20页/共31页第二十页，共31页。实验室检查(jinch)1.尿常规改变(gibin)血尿：红细胞形态蛋白尿：+管型尿：红细胞管型、颗粒管型可见及其管型 尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延年第21页/共31页第二十一页，共31页。实验室检查(jinch)2.血液检查血沉明显增快轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释）3.免疫学检查 总补体活性及下降（周内恢复） 部分升高(shn o)（近期链球菌感染） 部分（），冷球蛋白（）4.肾功能测定第22页/共31页第二十二页，共31页。诊 断一、前驱感染+肾炎综合征二、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助三、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异四、除外其它(qt)疾病。五、必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降或病情2个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症，及时作肾活检，明确诊断。第23页/共31页第二十三页，共31页。鉴别(jinbi)诊断 以急性肾炎综合征起病的肾小球病 其他(qt)细菌、病毒感染后的肾炎 系膜毛细血管性肾小球疾病 系膜增生性肾小球肾炎 急进行肾小球肾炎 狼疮肾炎 过敏性紫癜性肾炎第24页/共31页第二十四页，共31页。治 疗原则： 休息(xi xi)及对症治疗为主（自限性疾病） 积极预防并发症 保护肾功能具体措施： 休息(xi xi) 控制饮食 对症治疗 感染灶治疗 透析治疗第25页/共31页第二十五页，共31页。1.休息(xi xi)u急性期卧床休息2-3周u待肉眼血尿消失，浮肿明显消退(xiotu)、血压恢复正常后即可逐渐增加活动u如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息u1-2年之内，避免重体力劳动第26页/共31页第二十六页，共31页。2.饮食 钠： 水: 蛋白质: 热量(rling): 维生素:3.对症治疗：水肿、高血压第27页/共31页第二十七页，共31页。4.去除感染灶链球菌感染： 青霉素 、头孢菌素、大环内酯类扁桃体摘除术 适应征： （1)急性肾炎迁延二个月至半年以上 （2）病情常反复 （3）扁桃体症状明显者 手术时机： （1）肾炎病情稳定(wndng)、无临床症状及体征 （2） 尿蛋白（+） （3）尿沉渣白细胞 10个/HP （4）扁桃体无急性炎症 注意： 术前术后用青霉素2周5.血液透析第28页/共31页第二十八页，共31页。常用护理(hl)诊断、措施、依据护理诊断 1.体液过多 2.有皮肤完整性受损的危险护理措施 1.休息 2.饮食 3.用药护理 4.病情观察(gunch) 5.皮肤护理 6.保健指导第29页/共31页第二十九页，共31页。预 后绝大多数患者1-4周之内出现(chxin)利尿、消肿、降压血尿及微量尿蛋白可迁延半年到一年仅有1%患者因急性肾衰治疗不当而死亡远期预后多数良好，少数转为慢性肾炎痊愈：临床症状消失，连续3次尿常规检查正常；有效：临床症状基本消失，尿常规检查尿沉渣红细胞减少至(+)以下；无效:临床症状好转或无明显改善,尿常规检查无明显改善。在疗程3周时作出评价。第30页/共31页第三十页，共31页。感谢您的观看(gunkn)！第31页/共31页第三十一页，共31页。