养老院老人个人照顾计划实施规范（标准版本）.docx

老人个人照顾计划实施规范个人照顾计划是指在养老机构为老服务过程中以一套 有系统的方法，通过充分的评估，识别老人在不同方面的 需求，制定相关的服务目标及程序，然后落实执行计划以满 足老人的需要，并定期总结计划的成效。为落实个人照顾计划，院内建立了完善的个案管理系统, 达到有系统及有效地照顾老人，从而促进老人的身心健康及 提升其生活质量。实施的主要目的是为新入住老人提供入住适应计划，尽 快帮助老人适应院内生活。同时通过充分评估，了解不同老 人的需要，从而制定适宜的照顾计划，使老人能更好地享受 机构养老的晚年生活。一、实施原则新入住老人须有入住适应计划跟进其适应情况1. 设有个案管理系统，每位老人均有其个人照顾计划，并定 期总结护理评估及个人照顾计划需由专业人员负责，如：护士、 社工、康复师、护理部主任等 负责专业人员需熟悉评估 内容，并对评估工具的应用有足够的知识及训练2. 评估及执行计划时必须保障老人的隐私、自主权、尊严、 独立、权益、安全每年需为院老人做定期总结及再评估，情况有较大改变时,随时进行更新及修订照顾计划3. 照顾计划的制定及执行必须有老人及老人家属的参与二、实施流程1. 入住适应计划的目的是协助新入住老人尽快适应环境，减 低因不适应环境而产生的不良影响。2. 个案评估员（护士、社工、康复、生活区主管）需了解新 入住老人入住养老机构的原因、以往是否入住过养老机构、 新入住老人的身体及心理社交状况等。3. 每位新入住老人入住时必须有个人入住适应计划，而入住 导向计划并不能代替个人照顾计划。4. 入住适应计划内容应包括：熟悉养老机构规章制度、院内 外环境设施、院内服务、房间设备、工作人员、同房间老 人等。5. 入住适应计划由新入住老人所在生活区域护理人员负责 执行。个案评估员负责检查并跟进新入住老人的入住情况, 留意老人的情绪反应。6. 导向活动后一星期，个案评估员须跟进老人的适应状况， 并定期总结。可以与该新入住老人面谈或运用问卷，了解 其对院内环境的认识熟悉程度，并制定照顾计划。