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浙江中医药大学第二临床医学院体格检查标准之三 前胸部和肺部（20分）1.视诊：前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。 1.02.触诊腋窝淋巴结：左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 3.03.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 1.0 女性则常规内上各个象限，顺时针方向进行。右侧则触诊乳房,先查健侧,后查患侧。左侧乳房自外上外下内下按逆时针方向，即自外上外下内下内上各个象限。乳腺的腋窝伸展部也要触诊顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。1.04.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。1.0 5.触诊语音震颤：将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。1.0 6.触诊胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 1.0 7.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 2.08.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。3.09.肺部听诊：按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。3.0 10.检查语音共振：嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 2.0 11.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 1.0
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