危急重症护理作业参考答案

危急重症护理作业参考答案07 年秋期在线自检自测（ 1）第 1 题、填空1. 在初步分诊后作进一步护理检查，在检查中，应注意“三清”，即参考答案： 听清 问清 看清2. 院外急救是急救医疗服务体系的首要环节， 其中包括了伤病员的 、 和。参考答案： 现场抢救 途中监护 安全转运3. 现场有大批伤病员环境时， 最简单、最有效的急救区域应设有 、和。参考答案： 收容区 急救区 后送区 太平区4. 处理成批伤员， 尤其是不能照顾周全时，应使伤员 或_o参考答案：屈膝侧卧位 平卧位头偏向一侧5. 根据损伤血管的不同可分为 、和_3 种。参考答案：动脉出血 静脉出血 毛细血管出血6. 根据不同的受伤情况， 应该采取不同的体位，休克病人采用_，呼吸困难病人取 ，颅脑损伤取 参考答案： 平卧去枕位 坐位 平卧位或侧卧位7. 急诊室内各分科诊疗室的一切用品实行“四固定”制度： _、，定期检查、消毒和维修。参考答案： 定数量 定位置 定人管理8. 急救人员留观察时间一般为 小时，最多 天，特殊情况例外。参考答案： 24 59. 急诊预检分诊工作必须由熟悉业务、责任心强的 担任参考答案： 护士10. 吸气性呼吸困难有明显的三凹征是指 出现凹陷。参考答案：锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙11. 某些急腹症常伴有特定部位的放射痛，如胆囊炎、胆石症向 放射。肾、输尿管结石绞痛向 放射，子宫与直肠病变向放射。参考答案： 右肩部 会阴部及大腿内侧 腰骶部12. 根据患者所服药的情况，可以初步了解疾病，如舌下含服硝酸甘油缓解者为 ；进食或服碱性药后缓解者为 参考答案：心绞痛 消化道溃疡13. 急诊科的主要职责是对来院的急诊病人进行迅速的 和o参考答案： 诊断 处理14. 搬运伤员应根据不同的情况采取不同的搬运方法，在狭窄空间或浓 烟的环境下应采取 ；适于年幼伤病、体轻没有骨折、伤势不重者应采取 。参考答案： 爬行法 抱持法15. 在急救的固定方面， 对开放性软组织损伤应先 ，再。参考答案： 止血 包扎16. 急救区的颜色标记很重要，伤病情况严重，危及生命的急症用 表示；已死亡的伤病员用 表示；受伤较轻的伤病员 用表示。参考答案： 红色 黑色 绿色17. 包扎在外伤救护中应用最广，在包扎时应该做到： 、_、和。参考答案： 快 准 轻 牢18. 急救绿色通道的硬件要求很高，主要包括方便有效的 急救绿色通道的 、和 。参考答案： 通讯设备 流程图 醒目标志 医疗设备19. 急诊护理工作的任务主要包括 、和。参考答案： 护理工作 科研工作 培训工作20. 急诊病人就诊有其先后顺序，刀刺伤、颈椎受伤者、肢体受伤合并有神经血管受损属于 病人；单纯性骨折且没有神经血管受损属于 病人。参考答案： 第一类 第三类第 2 题、判断题1. 任何持有医师资格证的医师都可以承担院外急救的人员的任务。 （）参考答案： 错2.5 人以上同时受伤或发病 （如中毒、车祸伤 ） 为成批病人。 （）参考答案： 错3. 现场伤员分诊的要求是应依先危后重，再轻后小 （ 伤势小）的原则进 行。（ ）参考答案： 对4. 院外急救模式中，以依托一个医院为主的急救模式是单纯院外型模 式。（ ）参考答案： 错5. 在城乡每 50一 100人中，应有 1名乡村医生、红十字会员或 1名不脱产的急救员。（ ）参考答案： 对6. 处理成批伤员，尤其是不能照顾周全时，应使伤员采取仰卧位，头向 上的姿势。（ ）参考答案： 错7. 病人生命垂危，情况紧急，或病人穿有套头式衣服较难脱去时，可直 接使用剪刀剪开衣袖，为急救争取时间。（ ）参考答案： 对8. 搬运、转送病人越快、 越及时越好，为病人的抢救赢得了宝贵的时间。 （）参考答案： 错9. 在火灾现场的浓烟中搬运病人，应在离地面约30cm以内匍匐前进,这个高度处烟雾稀薄，不容易被浓烟呛住。（）参考答案： 对10. 脊柱损伤病人的急救原则是避免加重脊柱、脊髓损伤，保护呼吸功能等。（ ）参考答案： 对11. 汽车转送途中出现生命危险的伤员，如大出血未止住，骨折固定不确定，休克未能纠正，生命体征尚不稳定者，应停车就地抢救。（）参考答案： 对12. 急诊科实习医生和进修的医生可以单独值班。 （ ）参考答案： 错13. 急诊护士应在急诊科护士长和主管急诊科 （ 室） 负责人的业务指导下进行工作。（ ）参考答案： 对14. 所有急诊病人均要先通过分诊护士分诊后，才能得到专科医生的诊治。（）参考答案： 对15. 对危重病人，应立即通知有关专科医生进行紧急处理，然后再去办 理就诊手续。（ ）参考答案： 对16. 复合伤病人涉及两个专科以上的，应由病人病情较轻的处理科室首 先负责治疗，其他科室密切配合。（ ）参考答案： 错17. 脑血管意外、脑外伤、安眠药中毒、中暑引起的发热属于感染性发 热。（ ）参考答案： 错18. 胸骨后压榨性痛并伴有紧缩压迫或窒息感，多见于心绞痛或心肌梗死。（）参考答案： 对19. 急诊科管理的首要任务是是围绕提高急诊质量来加强管理。（）参考答案： 错20. 根据病情轻重缓急，优先安排病情危重者诊治，急救病人一般先抢救后挂号。（ ）参考答案： 对07 年秋期在线自检自测（ 2）第 1 题、填空1. 重症监护病房最大特点是 3个集中： 集中、 集中、 集中。参考答案：危重病人 有救治经验的医护人员 现代化监测和治疗仪器2.ICU 的任务是运用 理论，采纳一切最先进的手段， 中断疾病的发展，维护全身器官的正常功能和 ，从而争取尽可能提高存活率和生存质量参考答案：危重症医学 内环境的稳定3.ICU 床位按医院总床位的 进行设置，专科性 ICU 的床位占专科病房床位数的 。参考答案：1 %2% 10 %20%4. 一般综合性ICU要求医生与床位的比例为 护士与病床数的比例一般为 。参考答案： 1.5 2:l 2 4:l5. 温度传感器放置的部位不同，测得的温度不同， 依此可分为 _和。参考答案： 中心温度 周围温度6. 临床常用的中心温度有 、鼓膜温度及 。参考答案： 直肠温度 食管温度 鼻咽温度7. 呼吸频率 (f) 与潮气量密切相关，对呼吸幅度、形式及速率的监测是 很重要的，当 f 小于 次 min、f 大于 次 min，是进行机械通气的指征。参考答案： 5 358. 血气分析是用以评价肺泡的通气功能及体液酸碱度的指标， 通常采用 或的方法进行。参考答案： 动脉采血 经皮测定9. 经皮穿刺监测中心静脉压， 主要经 或 ，将导管置入。参考答案： 颈内静脉 锁骨下静脉 上腔静脉10. 根据心脏的活动情况及心电图表现， 心跳骤停可分为 、_和3种类型。参考答案：心室纤颤 心脏停搏 心电机械分离11. 心跳骤停出现最早而又最可靠的临床征象是 ，伴有。参考答案： 意识突然丧失 大动脉搏动消失12. 胸外心脏按压产生血液循环的机制有两个，即并存“ ”和“”。参考答案： 胸泵机制 心泵机制13. 建立人工循环的方法有两种，即 和。参考答案： 胸外心脏按压术 胸内心脏按压术14. 机械通气其主要作用是增加病人 、和_。参考答案： 肺泡通气量 减少呼吸做功 改善氧合15. CVP的高低是反映 和的指标。参考答案： 右心前负荷 血容量16. 休克指数应等于 ，休克指数等于 时，提示失血量占血容量的20%30%。参考答案： 0.5 1仃.ICU中物体表面的细菌菌落应w ,空气中的细菌菌落应w。参考答案： 5cfu m2 200cfu m318. 婴幼儿胸外按压频率为 ，胸外按压和人工呼吸的比例是。参考答案：100次/ min 5 : l19. 心脏停搏就是心房、心室肌完全丧失 能力，心电图上房室均无激动波可见，呈直线，或偶见 波。参考答案： 电活动 P20. 肺容量的监测指标中，每分钟通气量大于 示通气过度；小于 示通气不足。参考答案： 10L 3L第 2 题、判断题1. 随着医学的发展，目前 ICU 人员编制在国内外已经有统一规定。（）参考答案： 错2. 目前我国尚未有ICU护士培训中心，但一般进行612周的专业培训（）参考答案： 对3. 入住 ICU 的病人无需家属陪护，可留下联系方法，在休息室静候，探视时间不能超过30min（）参考答案： 错4.ICU 设备管理原则是保证抢救设备处于应急状态。 （）参考答案： 对5. 严格说来，应用机械通气没有绝对的禁忌证。（ ）参考答案： 对6. 未经闭式胸腔引流后的张力性气胸病人， 应用机械通气会加重气胸的 程度。（ ）参考答案： 对7. 心肌梗死并发呼吸衰竭时， 机械通气能增加心脏收缩， 增加心排血量， 使血压升高。（ ）参考答案： 错8. 间歇正压通气（IPPV）是CMV勺一种形式，吸气期时由呼吸机产生负压，将气体送入肺内。（）参考答案： 错9. 持续气道正压使整个呼吸周期气道内压均高于大气压， 让肺泡充分扩 张。（ ）参考答案： 对10. 肺部感染是机械通气过程中最常发生勺并发症，也是加重病情导致病人最终死亡勺原因之一。（）参考答案： 对11. 人工呼吸吹气应有足够勺气量， 以使病人胸廊抬起， 但一般不超过 8OOmL （）参考答案： 错12. 胸外心脏按压必须同时配合人工呼吸，如为两人进行CPR时，一人先行2次口对口人工呼吸后，另一人再作胸外心脏按压15次，即2：1参考答案： 错13. 急救是尽最大努力抢救患者生命，因此每个人都可以行胸外心脏按 压术和胸内心脏按压术。（ ）参考答案： 错14. 婴幼儿胸外按压频率为100次/ min,胸外按压和人工呼吸的比例是5 : l。（）参考答案： 对15. 患者无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续 10min 以上无效可考虑终止心肺复苏。（ ）参考答案： 错16. 渗透疗法支持脑复苏时， 应注意维持血浆渗透压于 330mmo/l L 以上参考答案： 对17. 人工呼吸有效通气的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感 到有气体逸出。（ ）参考答案： 对18. 呼吸道分泌物的吸引时，吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的 1/4 。（）参考答案： 错19.ICU 病房内设有护士站，原则上应设在所有病床的中央。（）参考答案： 对 20.病房应是开放式，一般一大间放置 34张床位，每张床位之间可有移动隔档，一般不设单人间。（）参考答案： 错07 年秋期在线自检自测（ 3）第 1 题、填空1. 低血容量性休克包括 、和 休克。参考答案： 失血性 烧伤性 创伤性2. 按照休克的发病过程可分为 期和 期。参考答案： 休克代偿（休克早期） 休克抑制（休克期）3. 低血容量性休克时中心静脉压 ，心源性休克时中心静脉压。参考答案： 降低 升高4. 各类休克的发生、 发展有共同规律， 而恢复组织器官正常 _，纠正，改善 ，减少休克并发症是治疗休克总的原则和最终目的。参考答案： 血流灌注 氧供需失衡 细胞功能5. 休克病人中心静脉压低于cm H2O寸，表示血容量不足，可以继续补液；若超过 cm H20则应减慢补液速度;若超过cm H2O寸，可能发生心功能不全，应停止补液。参考答案： 5 12 156. 严重休克和休克晚期心脏可表现为心肌收缩力明显降低， 目前临床最常用的是 和静脉滴注来支持心功能。参考答案： 多巴胺 多巴酚丁胺7. 休克病人意识表情的变化能反映脑部血液灌注情况和缺氧程度， 休克病人神志由 转为 状态。参考答案： 兴奋 抑制8. 休克指数的计算方法为是 与 (mmHg的比值。正常为 左右。参考答案： 脉率 收缩压 0 59. PAWP正常值为，过低示血容量不足； 输液过量、心功能不全。参考答案：o . 81. 6kPa(612mmHg)2. 4kPa(18mmHg)10. 气管内插管术是通过特殊器械和方法将气管导管经 或置入气管内的技术。参考答案： 口腔 鼻腔11. 气管插管根据插管时是否用喉镜暴露声门， 分为插管和插管。参考答案： 明视 盲探12. 股动脉体表投影相当于 中点， 在其内侧0. 51. 0cm处。参考答案：腹股沟韧带 股静脉13. 电复律按发放电脉冲的形式分为非 和。参考答案： 同步电除颤 同步电复律14. 指压止血法适用于头颈部及四肢中等或较大的动脉出血，头顶部出血压迫 ，颜面部出血压迫 。参考答案： 颞浅动脉 面动脉15. 使用止血带的时间不宜超过 小时，并应每 小时松止血带23次。参考答案： 3 116. 中心静脉压正常值为 ，判断病情时，应与 结合起来分析。参考答案： 0 5 10kPa(5 10cm H20) 动脉压17. 建立人工循环的方法有两种，即 和。参考答案： 胸外心脏按压术 胸内心脏按压术18. 呼吸频率 (f) 与潮气量密切相关，对呼吸幅度、 形式及速率的监测是很重要的，当 f 小于 次 min、f 大于 次 min，是进行机械通气的指征。参考答案： 5 3519. 经皮穿刺监测中心静脉压，主要经 或，将导管置入 。参考答案：颈内静脉 锁骨下静脉 上腔静脉20. 在初步分诊后作进一步护理检查，在检查中，应注意“三清”，即、o参考答案：听清 问清 看清第 2 题、判断题1. 休克本身是一个独立的疾病， 即有效循环血量相对或绝对不足及器官 组织微循环的灌注障碍。( )参考答案： 错2. 患者血压下降，收缩压v 90mmH或收缩压较原水平下降30%、脉压差v 20mmHg表明该患者可能进入休克状态。（）参考答案： 对3. 休克病人血压往往低于90mmHg血流灌注不足，因此所有休克病人都应该输血。（）参考答案： 错4. 血管扩张剂是一组对微血管有明显扩张作用的药物， 在临床上主要应用于休克期阶段。（）参考答案： 错5. 休克病人均应尽早给予氧疗，一般可采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量 4 6L/ min。（6. 休克病人输液速度应根据病情灵活掌握，一般成人6080滴/ min为宜。（ ）参考答案： 对7. 单独应用肾上腺素是治疗失血性休克的主要手段。 （）参考答案： 错8. 在对休克患者补液中， 晶体液适合除心源性休克外各类休克的初期治 疗。（ ）参考答案： 对9. 感染性休克补充足量的液体是关键环节， 在此基础上联合使用足量抗 生素或其他药物。（ ）参考答案： 错10. 在休克早期或代偿期，脉压越低，说明血管痉挛程度越重。参考答案： 对参考答案： 对11. 颅底骨折、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄史者禁忌经鼻气管内插管。（ ） 参考答案： 对12. 积极、有效控制病因， 是治疗休克的根本措施。 （）参考答案： 对13. 大多数病人固体温下降有畏寒表现，应注意保持体温在正常水平， 护理时宜用热水袋加温。（ ）参考答案： 错14. 气管插管的术后护理中吸痰顺序为：鼻腔口腔气管内，每次吸 痰时间不超过 15 秒。（ ）参考答案： 错15. 气管插管后，在拔管时首先吸净鼻、口咽及气管内分泌物，松开气 囊，以纯氧过度通气 l0min ，嘱病人深呼吸，在病人吸气末拔除导管参考答案： 错16. 静脉切开后插入导管留置时间不宜过久，以免并发静脉炎或血栓形成。（ ）参考答案： 对17. 静脉穿刺后如果输注不畅，可用急速负因抽吸，而不宜用力推注液 体，以防将管内凝血冲人血管形成栓子。（ ）参考答案： 对18. 动脉穿刺部位的选择有股动脉、肱动脉，桡动脉，以左手股动脉为首选。（ ）参考答案： 错19. 房颤发病的时间在 1年以内， 药物治疗无效， 可以采用同步电复律参考答案： 对20. 上臂扎止血带时，不可扎在上 1 3 处，以防损伤桡神经。 （）参考答案： 错07 年秋期在线自检自测（ 4）第 1 题、填空1. 舌下含服硝酸甘油缓解者为 ；进食或服碱性药后缓解者为。参考答案： 心绞痛 消化道溃疡2. 有机磷农药及拟胆碱药、吗啡中毒时瞳孔 ，阿托品等抗胆碱药中毒时瞳孔 。参考答案： 缩小 散大3. 有机磷中毒常见的临床表现有 表现、表现和中枢神经系统表现。参考答案：毒蕈碱样（M样）烟碱样（N样）4. CO 中毒的救护原则是迅速脱离中毒现场，及时 ，积极防治。参考答案： 纠正缺氧 脑水肿5. 急诊室内各分科诊疗室的一切用品实行“四固定”制度： _、，定期检查、消毒和维修。参考答案：定数量 定位置 定人管理6. 正常人血液中COHb浓度低于10%,中度中毒时超过 ，重度中毒时超过 。参考答案： 30 % 50 %7. 不同频率的交流电对人体的危害不同， Hz的交流电对人体危害最大,可造成致命的参考答案：5060心室纤颤8. 淹溺可分为 和 两类。参考答案： 干性淹溺 湿性淹溺9. 在初步分诊后作进一步护理检查，在检查中，应注意“三清”，即参考答案： 听清 问清 看清10. 淡水淹溺有溶血时，可有血液 、下降，血和尿中出现游离血红蛋白。参考答案： 稀释 血红蛋白11. 早期、准确地判断及 及时诊断MODS勺关键。参考答案： 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍12. 从MOD各脏器发生功能障碍的频率来看，最高的是其次是 。参考答案： 肺 胃肠道及肾脏13. 血气分析是用以评价肺泡的通气功能及体液酸碱度的指标，通常采用或的方法进行。参考答案： 动脉采血 经皮测定14. 婴幼儿胸外按压频率为 ，胸外按压和人工呼吸的比例是。参考答案：100次/ min 5 : l15. 肾功能衰竭时尿量可多可少，但是血清肌酐持续高于 ，尿素氮大于 。参考答案：176. 8口 mol/ L 17 . 85mmo/L16. MODS病人机体免疫功能低下，极易发生感染，尤其是 和感染。参考答案： 肺部 泌尿道仃.MODS的防治必须在去处病因的前提下进行综合治疗，做到 _、，则有可能阻断存在的恶性循环，提高抢救成功率。参考答案： 早期发现 早期干预18. 中暑痉挛在强体力劳动大量出汗，饮水量大而未补充钠盐时，固体液被稀释，使血浆中 和 浓度降低而引起短暂、间歇的肌肉痉挛。参考答案： Na+ CI 19. C0中毒造成心肌缺氧可表现为 口各类。参考答案： 心肌损害 心律失常20. 有机磷中毒机制主要是抑制体内 的活性。参考答案： 胆碱酯酶第 2 题、判断题1. 由毒物进入机体而产生损害的全身性的疾病称为中毒。（）参考答案： 对2. 毒物大多数经代谢后毒性降低，少数在代谢后毒性反而增强。（）参考答案： 对病人皮肤黏3. 有机磷农药中毒病人无汗， 阿托品等抗胆碱药物中毒时，膜干燥多汗。（ ）参考答案： 错4. 对于急性中毒病人，首先应争分夺秒使其脱离中毒环境。（）5. C0Hb不能携带氧，比氧合血红蛋白易解离。（参考答案： 错6. 中暑痉挛多见于健康中老年人。（ ）参考答案： 错由于）7. 日射病是在烈日下劳动时间过长，又没有防护措施者易于发生，暴晒，脑组织温度可达4042C,体温也随之增高。（参考答案： 错8. 日常生活中的触电多属于一相触电。（ ）参考答案： 对9. 中暑患者体温持续在38. 5C以上者可给予口服解热药；如有头痛、恶心、呕吐者，可适当给予口服镇静剂。（）参考答案： 对10. 交流电比直流电危险性小。（参考答案： 错11. 干性淹溺指人体淹没液体中时，因强烈刺激而引起喉头痉挛、呼吸 道完全梗阻后窒息死亡或反射性心脏停搏而死亡。 （ ）参考答案： 对12. 海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时输入 0.9 氯化钠和血浆等 液体，切忌输入糖水。（ ）参考答案： 错13. M0DSfc要是指病人在严重创伤、感染或休克后，短时间内出现两个或两个以上系统，器官功能障碍。（）参考答案： 对14. 肝损害造成代谢和解毒功能障碍，是导致全身脏器功能衰竭的重要 因素。（ ）15. 预防性使用抗生素是在一般情况下都要预防性使用抗生素。 （）参考答案： 错16. 抗生素在用药72h后判断疗效，除非病原菌已明确，一般不宜频繁更换抗生素。（）参考答案： 对17. 多尿期水和电解质大量丢失，病人出现负氮平衡和高钾血症，机体抵抗力低下，因此要加强支持治疗。（）参考答案： 错18. 尿量变化是肾功能变化的最直接指标， 临床上常记录每 1h 及 24h 尿 量。（ ）参考答案： 对19. 利尿剂可导致电解质紊乱，尤其是低钠。（参考答案： 错20. 维持充足血容量的基本措施是补液，选用的液体应根据丢失的体液而异。一般原则是：先补充少量晶体液，再补充大量胶体液（）参考答案： 对危重症护理学作业评讲（ 1）责任教师 甘 强一简答题 :1、简述院外急救组织的标准。本题主要考查的是为使急、 危、重症病员得到更有效的救治， 一个有效的院外急救组织 必须具备以下标准：（1）用最短的反应时间快速到达病人身边，根据具体病情转送到合适医院；（2）给病人最大可能的院外医疗救护，使伤亡减少到最低限度。（3）平时能满足该地区院外急救需求，具备灾害事件发生时的应急能力。（4）合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。注意：每个地方，每所医院院外急救都有差别，但以上原则必须遵循。2、简述院外急救的功能和院外急救的原则。本题主要考查的是院外急救的功能和院外急救的原则。院外急救的功能： 维持伤病病人的基本生命体征 （ 体温、呼吸、脉搏、 血压） 、减轻痛苦、稳定伤病情、防止再损伤、降低伤残率和病死率。评估病情并快速安全地分流与转运。院外急救的原则： 立即协助病人脱离险区， 并快速评估； 坚持先救命后治病的指导思想；无论伤病情况如何都须争分夺秒地抢救病人， 灵活机动地就地取材； 分类检送， 迅速安全转 运；转运途中要加强监护并及时做好记录。注意： 由于院外急救与医院急救在地点、 环境、 时间以及病人刘医疗的要求等方面有许 多不同，因此，院外急救具有其自己的特殊性。3、简述在初步分诊后，现场伤员检查方法。 本题主要考查的是在初步分诊后作进一步护理检查，在检查中，应注意“三清” ，即听 清：病人或陪护人员的土诉；问清：与发病或创伤有关的细节；看清：与主诉相符合的症状 及局部表现。（ 1）询问：病史和受伤经过。（ 2）头面部检查：有无出血、脑脊液漏、挫伤程度，防止颅内高压。（3）颈部检查：有无压痛、畸形，肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定并制动。（4）胸部检查：呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加 压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压。（5）腹部检查：有无压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音，肠鸣音是否消失，判断脏 器有无出血、穿孔。（6）骨盆检查：有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有大量失血。（7）四肢检查：有无畸形肿胀、骨擦感，疑有骨折时予夹板固定。注意： 分诊是急诊护理工作中重要的专业技术， 所有急诊病人均要先通过分诊护士分诊 后，才能得到专科医生的诊治。4、简述急诊护士的职责。本题主要考查的是急诊护士的职责。（1）在急诊科护士长和主管急诊科 （ 室） 负责人的业务指导下进行工作。（2）做好急诊病人的分诊和登记工作，按病情决定优先就诊，有困难事情时请示医生 决定。（3）急诊病人来诊，在医生未到达前，遇特殊危急病人，可给予必要的急救处置，随 即向医生报告。（4）在急救过程中，应迅速而准确地协助医生进行抢救工作。（ 5）做好抢救病人的特护记录、登记和疫情报告。（ 6）护送危重病人及手术病人到病房或手术室。（7）及时完成治疗及护理工作，严防差错事故。（8）经常巡视观察室病人，了解病人病情变化及治疗护理的反应等情况。（9）管理好各项急救所需药品、器材、敷料，使之适用够用。注意： 急诊护士初步判断病人的疾病病种， 然后转到相应的科室如病情复杂， 难以立即 确定科别的，先由初诊科室或护士进行处理。5、简述什么是首诊负责制度。 本题主要考查的是首诊负责制度，主要有以下方面。（1）凡第 1 个接待急诊患者的科室和医师为首诊科室和首诊医师。（2）首诊医师发现涉及他科或确系他科病人时，应在询问病史、进行体检、写好病历并 进行必要的紧急处置后， 才能请有关科室会诊或转科， 不得私自涂改科别， 或让病人去预检 处改科别。（3）凡遇多发伤、跨科疾病或诊断末明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要 诊治责任， 并负责及时邀请有关科室会诊， 在未明确收治科室前， 首诊科室和首诊医师应负 责到底。（4）如需转院，且病情允许搬动时，由首诊科医师向医务处汇报，落实好接收医院后方 可转院。（5）涉及两科以上疾病的病人的收治，可组织会诊或由医务处协调解决，各科室均应服 从。二论述题 :1、论述脊柱损伤病人如何进行搬运。 本题主要考查的是脊柱损伤病人如何进行搬运，防止病人损伤进一步加重。正确的搬运方法是抢救和治疗脊柱、 脊髓损伤最首要的一环。 如果病人跌落时腰背部先 着地， 可能造成脊柱骨折。这时正确的搬运方法是：将伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在 身旁；然后必须有 3人站在病人同侧，同时将伤员平直稳妥地托到木板上，平稳运送， 切不可一人托抱， 使伤员弯腰而造成更严重的损伤和并发症； 如果病人跌落时头部先着地， 则需将其头部偏斜， 使其将口腔内可能脱落的牙齿和积血吐出， 以防堵塞呼吸道而引起窒息， 假 如伤者的耳朵、 鼻腔内有血液流出， 千万不可用手帕、棉花或纱布去堵塞， 因为这样可能使 颅内压增高和导致细菌感染，此类病人要用硬板担架，3 4 人同时搬运；将病人身体固定在担架上，以防呕吐时翻侧身体损伤脊柱；固定颈部使之不能前屈、后伸、扭曲，例如通过 使用头颈托或在颈两侧各放沙袋，在眉弓用宽胶带固定头部；搬运时注意保持脊柱的稳定； 在救护现场，切忌对脊椎受伤的病人随意搬动。脊柱损伤病人：急救原则是避免加重脊柱、脊髓损伤，保护呼吸功能等。2、论述急诊护理处理的原则。 本题主要考查的是医护人员根据分诊了解到的情况确定进一步处理措施， 急诊处理原则 如下：(1) 对一般急诊，可在通知专科医生的同时办理就诊手续。对病情复杂，难以确定科 别的，由护理安排就诊科，按首诊负责制处理。对由院外急救出诊或“ 120 救护车转入医院 的病人，立即通知医护人员接诊。 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，应立即通知 有关单位。(2) 对危重病人，应立即通知有关专科医生进行紧急处理，然后再去办理就诊手续。 在医生来到之前，护土可酌情予以急救处理，如吸氧、建立静脉通路、人工呼吸、胸外心脏 按压、吸痰、止血等。同时密切观察病情变化。(3) 按病情需要送血、尿、大便常规检查和生化检查。需做x线、B超等检查者，应有专人陪送。( 4)经抢救病情平稳允许移动时，要迅速转入病房。如需继续抢救或进行手术者，应 通知病房或手术室做准备。 不能搬动的急需手术者， 应在急诊手术室进行， 留观察室或监护 室继续抢救治疗，待病情平稳后再转人病房。( 5)病情需要时，可邀请专科会诊，如有疑难病例或就诊者过多，应及时请上级医生 协助处理。 遇有成批伤员就诊及需要多专科合作抢救的病人， 应通知门诊部和医务处值班人 员，协助调配医护人员参加抢救。 复合伤病人涉及两个专科以上的， 应由病人病情最严重的 处理科室首先负责治疗，其他科室密切配合。( 6)严格执行交接班及查对制度，避免将未处理完的工作交由他人处理，特殊情况需 离开时，必须床边交接清楚。注意：凡是抢救的病人，都应有详细的病历和抢救记录。抢救记录填写，要认真细致， 填写清楚。 转入病房时， 要有医护人员陪送， 并将病人病情及处理经过向病房医护人员进行 交班。危重症护理学作业评讲（ 2）责任教师 甘 强一简答题 :1、简述 ICU 的救治特点与医护人员要求。本题主要考查的是关于 ICU 病房的救治特点与对医护人员要求。救治特点：ICU是对病情监测T认识T评估T判断T救治T再监测T再认识T再判断T再救治的动态深化过程，这是其他病房所不具有的特点；在监测病情变化的同时。必须同时处理好原发病与继发病症救治之间的关系；对多脏器功能进行全面支持治疗的同时， 还要特别注意各脏器功能之间的平衡与协调，使病人渡过生命危险期。医护人员要求特点： ICU医扩人员必须具有综合思维能力，具备丰富的经验和较高的判断力，既有危重病、急诊急救医学专业知识，又要有全科临床理论与实践能力；在做支持治疗和替代治疗同时， ICU 会在临护下采用新的治疗手段对病人施行救治，这就对ICU医护人员提出了更高的要求。注意： 并不是所有的危重病人都有收容指征， 无原则的扩大收容范围， 意味着不能确保 那些真正可以从 ICU 获益的危重病人的收容和救治。2、简述 ICU 护士素质要求包括哪些方面？本题主要考查的是 ICU 护士素质应该从哪些方面体现。1）道德素质： 要具有爱岗敬业、吃苦耐劳、较强的责任感和无私奉献的精神。2）业务素质： 要有多学科医学、护理等知识，掌握人体主要生命器官、系统的病理生理 等专业理论。3）业务技术： 要具有较高的业务技术水平，掌握各种监护、治疗仪器的使用、管理。4）心理素质： 具有勤于思考、冷静沉着、操作迅速、反应敏捷、工作细致耐心的心理品质。5）实际工作能力： 具有病情的总体分析与客观观察能力， 善于创新总结和解决实际问题。6）身体素质： 具有强健的体魄，能适应紧张、高强度的工作需要。3、简述心电监护操作的注意事项。本题主要考查的是心电监护操作的注意事项。安全用电， 床边监测时先接好地线， 在连接电源之后打开监测仪的开关， 调节心电基 线、振幅、报警界线等；监测前，向清醒病人解释监测意义，消除其紧张恐惧心理，以取 得合作；监测过程中，注意病人的保暖，根据病情取得舒适卧位；密切注意监测变化， 做好各项监测记录，及时分析、处理；若需分析ST段异常或更详细地观察心电图变化，应作常规导联心电图。注意：监护时避免各种干扰所致的伪差，如：肌电、电磁等干扰；注意更换电极，防止 干扰及皮肤受损。4、使用呼吸机前应对其进行全面、系统、细致的检查，重点注意哪几个问题？ 本题主要考查的是使用呼吸机前重点检查呼吸机的哪几个问题。( 1)气源是否充足，接头是否合适，回路是否漏气。(2) 根据病人的具体情况，确定控制呼吸或辅助呼吸以及机械通气的方式。( 3)采用模拟肺对各项呼吸参数进行预调，注意送气压力，呼吸频率，吸呼比值及潮气量是否准确、合适。( 4)湿化设备是否完善，雾化性能如何。(5) 同步性能是否灵敏。(6) 报警界限的设定是否合理，报警是否准确。5、简述人工呼吸的注意事项。 本题主要考查的是人工呼吸的注意事项，主要有以下几个方面：(1) 有义齿者应先取下义齿。 若病人门腔及咽部有分泌物或堵塞物如痰液、血块、泥土 等，应在操作前清除。(2) 为防止交叉感染，救护者可取一块纱布单层覆盖在病人口或鼻上。(3) 吹气应有足够的气量，以使病人胸廊抬起，但一般不超过1200mL。吹气过猛过量可造成病人胃内大量充气。(4) 吹气时间宜短，以占一次呼吸周期的I/3为宜。吹气时暂停按压胸部。(5) 对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易实行。吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为 准。(6) 有条件时采用口对口呼吸专用面罩或通气管则更理想。(7) 有效通气的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。二论述题 :1、论述胸外心脏按压术的注意事项。 本题主要考查的是胸外心脏按压术的注意事项。按压部位应准确； 部位过低可使胃内容物外流或损伤腹部脏器， 如剑突折断而致肝破 裂；部位过高可伤及大血管； 若部位不在中线而向两侧偏移， 则可能使肋骨骨折和肋软骨骨 折，导致气胸、血胸；按压平稳、有规律，按压力度要均匀，过轻达不到效果，过重易造 成损伤；按压速度不自主地加快或减慢， 影响按压效果； 按压姿势准确： 注意双肩位于双 手的正上方， 垂直向下用力 ，就是救护者在按压时要避免肘部弯曲， 因为弯曲会导致用力不 垂直，按压力量减弱，达不到按压深度；同时按压时不要左右摆动；避免冲击式按压：即 按压时两手掌重叠， 掌根紧贴在胸骨上， 但手指不压在胸壁上。 冲击式按压不但效果差，而 且容易导致肋骨骨折。 下压和放松时间宜大致相等， 近年来有入主张放松时间略长； 放松 时定位的手掌根不能离开胸骨定位点： 避免造成下次按压部位错误， 引起骨折。 同时应尽量 放松， 务使胸骨不受任何压力， 避免胸廓不能完全复原， 使血液难以回流到心脏； 胸外心 脏按压必须同时配合人工呼吸： 如为单人 CPR 时，先行 2次口对口人工呼吸后再作胸外心 脏按压15次，即2 : 15;若为双人CPR,则一人先作1次口对口人工呼吸后，另一人作5次胸外按压，即 1 : 5,如此反复进行；按压时密切观察患者病情，评价抢救效果：有效的标志包括；缺氧情况明显改善、发绀消失、瞳孔变小、可触及大动脉搏动、有呻吟或自主 呼吸；反之则为无效。2、在机械通气治疗过程中,处理人机对抗有哪些措施？ 本题主要考查的是在机械通气治疗过程中,处理人机对抗有哪些措施。用于手法过度通气，将二氧化碳分压降低，自主呼吸变弱，然后接上呼吸机，并保持合适的潮气量； 将呼吸机频率调到与病人自主呼吸合拍, 适应后再将呼吸机频率逐渐调到 正常范围。若病人呼吸太快，可间隔辅助呼吸 ；微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机的工作， 也不影响病人的呼吸或循环功能, 若无大汗、烦躁等表现,可不干处理 。严重的不合拍,经 上述处理仍不改善者,应注意是否有张力性气胸、 大片肺不张、肺部感染等并发症,应及时 处理；谨慎应用辅助药物，成人用吗啡510mg，以少量分次静注较好，同时注意血压，其他镇静药如地西泮 (安定)、咪哒唑仑、丙泊酚等。 也有助于消除自主呼吸。有些病人经上 述处理仍不合拍，只能用肌松药来消除自主呼吸，如用阿曲库铵，单次静注 0.5mg/Kg ，潘 库溴铵，单次静注 0. 8mg/kg,必要时可反复给药。应注意的是上述人机对抗处理措施，必须征得主管医师同意或在其指导下进行。3、论述 ICU 病房的设计要求。本题主要考查的是新建病房的整体可为长方形、 正方形或是圆形。 病房内设计要求如下：(1) 室温要求保持在 2022C，湿度50%60%，保持空气清新。(2) ICU每张床位占地面积不少于 20m2,以25m2为宜，单间病房需要 2030m2。(3) 地面及墙壁应适宜液体清洁消毒,设有通风设备。(4) 病房应是开放式, 一般一大间放置 3 4张床位,每张床位之间可有移动隔档,另设 一定数量的单人间。(5) 每床设有墙壁中心氧源和负压吸引等的管道,并设有充足的电源。(6) 进入 ICU 时有缓冲间,备有更衣及消毒设施。(7) 除此以外,还有办公室、中心监测站、值班室、家属招待室、仪器室、净物室和污 物处置室、休息室以及高级的中央监护平台等。(8) ICU 病房内设有护士站, 原则上应设在所有病床的中央。备有各种病历等表格 。 注意：布局要合理,既要使病人舒适、安全,又要满足监护、治疗需要。危重症护理学作业评讲第 3 次责任教师 甘 强一、简答题：1、简述对休克病人使用血管扩张药物的注意事项。 本题主要考查的是如何使用血管扩张药物, 主要针对其药物机理和副作用选择, 具体注 意事项如下：血管扩张药物必须在补足有效血容量的基础上使用,否则, 将加剧循环血量不足, 使休克恶化；使用血管扩张剂，必须由低浓度、慢速度开始，切忌开始即高浓度、大剂量、 快速给药；给药过程中切忌忽快忽慢；在用药无效的情况下，应仔细寻找原因，不能盲目加大剂量。 血容量不足,酸中毒、活动性出血、继发性感染、心力衰竭,输人大量低温液体 等都可影响血压回升；必须注意纠正酸中毒和电解质紊乱；必要时可与血管收缩药物联合使用， 如多巴胺与间羟胺 （阿拉明 ）联合，去甲肾上腺素与酚妥拉明联合等。2、简述气管插管术的禁忌证。本题主要考查的是急救技术之一的气管插管术的禁忌证， 以避免因气管插管造成病人更 大的伤害：（1）急性喉炎、喉头水肿、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。（2）主动脉瘤压迫或侵犯气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。（3）咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。（4）下呼吸道分泌物潴留导致呼吸困难，难以从插管内清除者。（5）出血体质或有出血倾向者。（6）颈椎骨折脱位者。（ 7）颅底骨折、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄史者禁忌经鼻 气管内插管。注意： 临床中抢救病人时特别对病人全身情况做一个快速系统的检查，了解具体情况后再采取相应的措施。3、简述休克的预防。本题主要考查的是对容易造成休克的疾病， 须加强护理， 采取有效措施防止休克的发生。对创伤病人要尽快止痛、 止血及骨折固定， 搬动病人时保持体位平稳， 不使身体变动 过大，防止机体继续损伤；急性失血、失液较多的病人，宜争取尽早输液扩容，可穿抗休 克裤，充气后能促进下肢静脉血回流，增加回心血量；使用青霉素、普鲁卡因、碘造影剂 及破伤风抗毒素等药物时， 按常规先做皮肤过敏试验， 同时准备好抢救药物， 皮试结果为阴 性方可使用；严重感染时，按医嘱及时留取血、尿或感染灶部位的标本， 行涂片或培养检查，有助于医生根据药物敏感试验结果选择足量有效的抗生素，尽快控制感染， 防止休克的发生。注意： 根据病因，结合临床表现，休克的诊断一般不难， 但护理的关键在于通过严密细 致的观察，发现休克前的表现。4、简述深静脉穿刺置管术适应证。本题主要考查的是深静脉穿刺置管术适应证。(1) 长期静脉内滴注高浓度或刺激性强的药物，或行静脉内高营养治疗者。(2) 长期静脉输液而外周静脉穿刺困难者。(3) 急救时需快速静脉输液、输血者。(4) 完全胃肠道外营养。(5) 右心导管检查或置人临时心内起搏器。(6) 血流动力学监测 (测定中心静脉压、血流导向气囊导管监测等)。5、简述锁骨下静脉和颈内静脉穿刺点定位点。 本题主要考查的是锁骨下静脉和颈内静脉穿刺点定位点。(1) 锁骨下静脉穿刺点定位：锁骨上穿刺点，取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成 的夹角平分线上距顶点 0. 51 . 0cm处，沿锁骨上缘进针，针头指向胸锁关节；锁骨下 穿刺点：取锁骨中点内侧 I2cm处(或锁骨中点与内1/3交点之间)的锁骨下缘为穿刺点。颈内静脉穿刺点定位：中路：由胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头及锁骨组成的三角 形称胸锁乳突肌三角，该区域的顶点为穿刺点；前路；胸锁突乳肌前缘中点或稍上方；后路：胸锁乳突肌后缘中、下1/ 3交界处进针。注意：临床上主要是根据病人的具体情况选择穿刺部位，最大限度减少对病人的损伤。6、止血带止血后如何进行护理。 本题主要考查的是止血带止血后如何进行护理，主要有以下方面：(1) 使用血带部位要准确， 应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。(2) 前臂和小腿不适于扎止血带，因其有两骨，动脉常走行于两骨之间，所以止血效(3) 上臂扎止血带时，不可扎在下1 / 3处，以防损伤桡神经。( 4)使用止血带压力要适当，其压力以能阻断动脉血流为度， 正确时肢端应为苍白色。( 5)止血带下加衬垫， 捆扎时先抬高伤肢并垫以 4 5 层纱布或干净毛巾， 切忌用绳索 或铁丝直接加压。(6) 记录止血带的日期和时间要明显，使用止血带的时间不宜超过 3h,并应每1h松止血带 23次；松解止血带前，要先补充血容量，做好纠正休克和止血器材的准备。、 论述题：1、阐述休克病人的输液的注意事项。本题主要考查的是休克病人的输液的注意事项。休克病人有效循环血量减少， 易发生血管萎陷， 宜尽早静脉穿刺， 必要时行静脉切开 或深静脉置管， 确保抢救工作顺利进行； 常需同时开放两条静脉； 尽量选用较粗针头以 便快速补液； 注意固定针头防止滑脱， 小儿及意识障碍病人可用夹板固定输液肢体或使用 留置式针头； 深静脉适宜快速输液， 浅表静脉适宜均匀而缓慢地滴入血管活性药物或其他 需要控制滴速的药物； 输液前要采集血标本进行有关化验， 并根据病情变化随时调整药物； 输液速度应根据病情灵活掌握，一般成人6080滴/ min为宜。低血容量性休克且无心脏疾患的病人， 速度可适当加快， 老年人或有心肺疾患者速度不宜过快， 避免发生急性肺水 肿；抗休克时，输液药物繁多，要注意药物间的配伍禁忌、药物浓度及滴速；抢救过程 中常有大量的临时口头医嘱，用药后及时记录，且执行前后应及时查对，避免差错；输液 瓶上应写出床号、姓名、药名及剂量等。2、论述深静脉穿刺置管术的术后护理。本题主要考查的是深静脉穿刺置管术的术后护理，主要有以下方面：(1) 保持插管周围清洁干燥，按时换药。观察局部有无红肿，导管位置有无变化，皮下有无渗液，缝针是否松动。出现以上情况，应及时采取相应措施。(2) 防止血掖在导管内凝聚，经常用稀释肝素盐水冲管。每日输液后用肝索生理盐水封 管。(3) 如已发生凝血，应先用注射器抽出血凝块，再注入药液或边抽边拔管，切忌将凝血 块推入血管。(4) 如液体外渗，原因是导管老化、折断、脱出，应立立即拔出导管。(5) 如输注不畅，可用急速负因抽吸，而不宜用力推注液体，以防将管内凝血冲人血管 形成栓子。(6) 如输液不畅，可能是：导管弯曲受压或滑出血管外。固定导管过紧。头部体 位不当。应及时处理。(7) 输入高渗溶液或静脉高营养液后用等渗液体冲洗管道，以防堵塞。(8) 严格无菌技术，以防发生感染。观察病人体温变化，定期查血象。如有不明原因的高热，应想到是否为导管感染引起，必要时应拔除导管，并做导管头部血液培养。(9) 由于导管置入上腔静脉，故常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空，更换接头时应先弯折或夹住导管，以防空气进入，发生气栓。（10）导管留置一般可保留 35天，最好不超过 7天。拔管后局部加压 35min。危重症护理学作业评讲（ 4）责任教师 甘 强一简答题：1 、简述中毒危重信号的临床特征。 本题主要考查的是中毒危重信号的临床特征，主要表现在以下 1 0个方面：深度昏迷；高血压或血压偏低；高热或体温过低；呼吸功能衰竭；肺水肿；吸入性肺炎；严重心律失常；情绪激动；癫痫发作；少尿或肾功能衰竭。注意：这 1 0个危重信号的临床特征只表示中毒的可能，要确诊还需要详细询问病史， 做进一步的临床检查。2、什么是CO中毒的迟发症，其迟发性脑病有哪些临床表现？本题主要考查的是迟发症是少数重症病人经抢救复苏后经约260 日的“假愈期” ，可发生迟发性脑病，出现下列表现：大脑皮质局灶性功能障碍， 如失语、失明、不能站立及继发性痴呆；精神意识障碍， 谵妄、 痴呆或呈现去大脑皮层状态； 锥体系神经损害， 如偏瘫、 病理反射阳性或大小便失 禁等；锥体外系障碍， 出现帕金森病综合征；周围神经功能障碍、水肿、色素减退等。3、简述冰水乙醇敷擦降低体温的顺序。 本题主要考查的是冰水乙醇敷擦，在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋。用加入少量乙醇 （5 l0 浓度 ） 的冰水或冷水擦拭全身皮肤。冰（冷）水擦拭顺序，上肢擦拭顺序：自侧颈t肩t上臂外侧t手背； 自侧胸t腋窝t上 臂内侧t肘窝t手心；背部擦拭顺序：自颈下至臀部；下肢擦拭顺序：自髂骨t大腿外侧t足背；自腹股沟t大腿内侧T足内踝；自臀下t大腿后侧t腘窝t足跟。注意：敷擦时还要根据病人的具体情况，避免损伤皮肤。4、什么是 MOD？S 有哪些特点？本题主要考查的是 MODS勺概念以及在急性危重病中，表现的4个特点：MODS主要是指病人在严重创伤、感染或休克后，短时间内出现两个或两个以上系统， 器官功能障碍。 它主要出现在急性危重病中， 表现有以下 4个特点： 原发致病因素足急件 的；多发的、动态的器官功能障碍；器官功能障碍是可逆的；病死率高。MODS勺病死率高达60 %, 4个以上器官功能障碍几乎 100 %死亡，因此是目前危重病医 学中一个棘手的难题。5、简述肠病变与 MODS勺关系。本题主要考查的是肠病变与 MODS勺关系，主要表现在以下方面：（1）休克或严重感染时全身微循环血液灌注量下降,肠黏膜下微循环血流锐减,造成 缺血、变性和坏死。（2）长期静脉高营养,没有食物经消化道进入体内,引起胃肠遭黏膜萎缩,屏障功能 减弱,细菌和内毒素易于入血。（ 3）严重创伤、大手术后机体免疫功能下降。（4）大量使用抗生素,使肠内菌群失调。（5）细菌经肠道进入门脉系统,引起库昔弗细胞分泌细胞因子增加,加重败