中医外科毕业复习

外科只限王元浩老师讲的内容 此为课上的复习题第三十八章 小肠疾病1、简述肠梗阻的分类按病因分类: 1. 机械性肠梗阻：（1）肠腔堵塞 （2）肠管受压 （3）肠壁病变2动力性肠梗阻：（1）麻痹性肠梗阻（2）痉挛性肠梗阻3. 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成按梗阻肠壁有无血运障碍分为：（1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过障碍，而无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。按梗阻部位分为：高位肠梗阻、低位肠梗阻； 按梗阻程度分为：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻； 按发展速度分为：急性肠梗阻、慢性肠梗阻； 按一段肠管两端是否完全阻塞分为：闭袢性肠梗阻。2. 高位肠梗阻的特点是（ ）A.呕吐粪样物 B.呕吐早而频 C.呕吐次数少 D.腹胀不明显3.机械性肠梗阻治疗的基本原则 A.胃肠减压，减轻腹胀 B.纠正水，电解质紊乱和酸中毒C.选用合适的抗菌素 D.保守治疗68小时未见好转，进行手术治疗4、下列哪一种肠梗阻应从速手术治疗（ ） A、粘连性肠梗阻 B、蛔虫性肠梗阻 C、麻痹性肠梗阻D、肠扭转肠梗阻 E、肠套叠梗阻5. 粘连性肠梗阻最多见于：A 先天性肠道畸形 B 肠缺血症 C 腹腔内手术后 D 腹腔肿瘤 E 肠蛔虫症6.一岁男婴儿健康，突然哭闹，阵发性面色苍白，发作间歇，嬉逗如常，大便呈果酱样，首先考虑的治疗方法是A.立即手术 B.抗菌素 C.氧气灌肠复位 D.镇静药物 E.胃肠减压7.如何鉴别单纯性还是绞窄性肠梗阻？是否是单纯性还是绞窄性肠梗阻，这点极为重要。因为绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：绞窄性梗阻：1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。 2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 第三十六章 急性化脓性腹膜炎1. 急性弥漫性腹膜炎的主要体征为： A 腹式呼吸减弱或消失 B 腹胀 C 腹部压痛和反跳痛及腹肌紧张 D 脉搏加快2. 急性弥漫性腹膜炎的主要临床表现为。 A. 持续性腹痛 B. 恶心、呕吐 C. 发烧 D. 全身感染中毒3、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是： A.发病年龄不同 B.腹痛剧烈程度不同 C.腹腔内有无原发病 D.腹膜刺激征的轻重 E.致病细菌种类不同4、急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是: A.大肠杆菌 B.链球菌 C.葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.混合细菌感染5. 工人男性、32岁、脾破裂、脾切除术后7天、体温渐升、左下胸壁水肿、压痛、X线见左膈肌影模糊、首先考虑为： A.脓胸 B.膈下脓肿 C.腹腔脓肿 D.左胸壁感染 E.左下肺脓肿6. A.黄色浑浊、含胆汁、无臭味 B.稀薄无臭味、镜检有革兰氏染色阳性球菌 C.不凝之鲜血 D.血性臭味重 E.血性淀粉酶含量高患下列疾病时的腹腔穿刺应为： 1. 胃十二指肠穿孔 2. 出血性腹膜炎 3. 绞窄性肠梗阻 4. 原发性腹膜炎7、男性，20岁，急性化脓性阑尾炎，行急症手术（阑尾切除术）。术后5天，患者体温仍有38.5C，近2天来出现下腹坠胀，大便次数增多，考虑： A. 阑尾术后切口感染 B. 阑尾术后肠间脓肿 C. 阑尾术后盆腔脓肿 D. 阑尾术后髂窝脓肿 E. 阑尾术后残端瘘8. 急性弥漫性腹膜炎的手术适应征 （1）手术适应证：经上述非手术治疗68小时后，腹膜炎症及体征不缓解反而加重者； 腹腔内原发病严重； 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势。第三十七章 胃十二指肠疾病1. 男性、30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧疼，迅速波及全腹。检查：腹部板状强直，广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失。腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。首先应考虑 A.急性阑尾炎合并穿孔 B.绞窄性肠梗阻 C.急性胆囊炎合并穿孔 D.胃十二指肠溃疡急性穿孔 E.急性出血坏死性胰腺炎2.胃十二指肠急性穿孔时施行非手术疗法最关键的治疗措施为（ ） A.禁食 B.胃肠减压 C.补液、输血 D.针刺、中药 E.选用抗菌素3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔诊断中哪项是不正确的? A.均有溃疡病史 B.突发性上腹部剧烈疼痛、播散到全腹可伴休克 C.全腹板样强直、压痛、反跳痛 D.80%病例X线检查有膈下游离气体 E.75%病例肝浊音界缩小或消失4. 简述胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗及手术治疗的方法。非手术治疗：方法：持续胃肠减压； 静脉输液； 应用抗生素； 应用制酸药物：H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂。手术治疗：（1）单纯穿孔缝合术 （2）彻底性溃疡手术：即胃大部切除术。5. 简述胃及十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现、诊断与鉴别诊断。临床表现：1. 既往有溃疡病史，也有少数人既往无溃疡病史。 2. 穿孔前多数溃疡病症状加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因，多在夜间空腹或饱食后突然发生。 3. 骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、 出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴恶心、呕吐。腹部体征：病人表情痛苦，仰卧微屈膝，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，肠鸣音明显减弱或消失；站立位 X 线检查，80的病人膈下可见到新月状游离气体影。 1. 诊断： 多数病人既住有溃疡病史； 突发上腹剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛； 体检有腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失； X 线检查腹部有膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。 2. 鉴别诊断：1）急性胆囊炎 2）急性胰腺炎 3）急性阑尾炎 4）胃癌穿孔6. 上消化道大出血可表现为呕血或黑便主要取决于： A胃肠蠕动情况 B 出血部位的高低 C病变的性质 D 凝血机制 E出血的速度和量7. 呕血一次，柏油样大便3天，过去有上腹饥俄痛史，夜间痛醒，呕血后腹痛消失，诊断应考虑为 A.门静脉高压症 B.胃、十二指肠溃疡 C.胃癌 D.肝胆疾病 E.出血性胃炎8.胃十二指肠溃疡因所在的位置和血管关系密切，故最易引起大出血的部位是 A.胃贲门部溃疡B.幽门溃疡 C.十二指肠球部后壁溃疡 D.胃浅表性溃疡 E.胃多发性溃疡9. 胃、十二指肠溃疡大出血需与那些疾病进行鉴别？鉴别诊断： 应激性溃疡出血 胃癌出血 食管静脉曲张破裂及食管炎出血 胆道出血 贲门粘膜撕裂综合征 10. 胃、十二指肠溃疡大出血的治疗方法是什么？1. 补充血容量； 2. 留置鼻胃管、持续胃肠减压； 3. 急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血； 4. 止血、制酸药物及生长抑素的应用； 5. 急症手术止血。急症手术止血手术指征：出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内（68小时）需要输入较大量血液（800 ml）方能维持血压和HCT者； 年龄在60岁以上伴动脉硬化症者； 近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血； 胃溃疡较十二指肠溃疡再出血机会高 3倍，应争取及早手术； 纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。急症手术方法： 包括溃疡在内的胃大部切除。 贯穿缝扎溃疡底的出血动脉，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或加幽门成形术，或作旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。 溃疡底部贯穿缝扎止血。11. 胃、十二指肠溃疡大出血临床检查需动态观察那些指标？定期进行RBC计数、HGB及HCT测定。1.女性、40岁，十二指肠溃疡病史多年，近二个月来食后饱胀，每日傍晚呕吐大量胃内容物，酸臭无苦味，首先应想到A.十二指肠溃疡急性发作 B.晚期胃窦癌 C.瘢痕性幽门梗阻 D.肠系膜上动脉压迫综合征 E.幽门痉挛2.下述胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床特点中，哪项是不符合的? A.呕吐量大、多发生于下午和傍晚 B.呕吐物中含食物和胆汁 C.呕吐物有酸臭味和宿食 D.有胃型和胃蠕动波 E.消瘦、脱水、低氯低钾性碱中毒3. 幽门梗阻分几种类型？溃疡引起的幽门梗阻有三种：痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。前两种梗阻是暂时性的，后者是永久性的。4. 瘢痕性幽门梗阻的治疗方法是什么？1. 瘢痕性幽门梗阻是手术绝对适应症 术前需要充分准备，包括禁食，留置鼻胃管以生理盐水洗胃，直至洗出液澄清。纠正贫血与低蛋白血症；改善营养，维持水、电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。2. 手术以胃大部切除为主5. 瘢痕性幽门梗阻引起的电解质紊乱及酸碱失衡是什么？（低钾低氯性碱中毒）。6. 简述胃十二指肠溃疡的并发症胃溃疡：可发生出血、急性穿孔及恶变。（溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔恶变）十二指肠溃疡：出现的严重并发症 ：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。7. 胃十二指肠溃疡病外科治疗的适应症哪项是正确的（ ） A.溃疡病大出血 B.幽门梗阻 C.各类胃溃疡癌变 D.内科治疗无效8. 胃大部切除术后、最早出现的并发症是（ ） A.倾倒综合症 B.吻合口瘘 C.吻合口梗阻 D.十二指肠残端破裂 E.上消化道出血9.Billroth式最常适用于（ ） Billroth式最常适用于（ ） A.十二指肠球部溃疡 B.胰源性溃疡 C.浅表性胃炎 D.胃窦部溃疡 E.胃窦癌10.男、43岁、上腹部疼痛十余天、近日加重、内窥镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡、行手术治疗的恰当术式应是： A.胃肠吻合术 B.毕式胃大部切除术 C.毕式胃大部切除术 D.幽门成形术 E.溃疡切除术11.胃大部切除术后24小时、判断有无术后胃出血，最可靠的依据是： A.脉搏增块、血压下降 B.胃管持续有大量新鲜血液流出 C.血色素持续下降 D.病人出冷汗、四肢湿冷、面色苍白 E.病人烦躁、腹痛12.十二指肠溃疡病人行毕-式胃大部切除术后第4天，突发右上腹剧烈疼痛，呼吸急促,右侧腹肌明显紧张，有压痛及反跳痛，WBC：13.5109/L。最可能的诊断为 A.吻合口近端空肠梗阻 B.急性胆囊炎 C.十二指肠残端破裂 D.吻合口远端空肠梗阻 E.手术后急性胃扩张13. 简述胃大部切除术的手术适应症14. 简述胃大部切除术术后早期并发症术后早期并发症 ：1.术后胃出血 2.胃排空障碍 3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4.十二指肠残端破裂 5.术后梗阻：输入袢梗阻：a.急性完全性输入袢梗阻 b.慢性不完全性输入袢梗阻 吻合口梗阻 输出袢梗阻第三十九章 阑尾疾病1.诊断急性阑尾炎最有意义的体征是 A.肛门指检 B.结肠充气试验(Rovsing Test) C.腰大肌试验 D.闭孔肌试验 E.右下腹固定压痛2. 男、22岁、阵发性上腹痛一日、次日转右下腹痛、呈持续性、恶心、未吐。检查:T38.5、腹平软、右下腹麦氏点及周围明显压痛、无包块。WBC：15.6109/L、中性86%、尿镜检 RBC1-3个/HP、WBC2-3个/HP、首先应考虑A.急性胆囊炎 B.胃十二指肠溃疡急性穿孔 C.急性化脓性阑尾炎 D.右侧输尿管结石 E.急性肠系膜淋巴结炎3. 急性阑尾炎早期上腹部及脐周围疼痛是由于 A.胃肠道反射性痉挛 B.内脏神经反射 C.腹膜炎症刺激 D.内脏功能紊乱 E.合并急性胃肠炎4. 转移性右下腹疼痛5天，体温37，右下腹肌稍紧张，可触及85cm包块伴压痛，下列哪项处理是合适的? A.抗生素应用 B.可食流质饮食 C.中药辅助治疗 D.行阑尾切除术 E.针炙或理疗5. 女、32岁、阑尾切除术后七天。近三天来、发烧、寒战、粘液脓血便、里急后重。尿频、尿急、最大的可能：A.急性肠炎 B.膈下脓肿 C.肠间耻隙脓肿 D.盆腔脓肿 E.细菌性痢疾6.下列哪项不符合老年阑尾炎特点? A.自觉症状较轻微 B.腹部体征较轻、肌紧张不明显 C.发展缓慢、不易穿孔、适于保守治疗 D.白细胞升高亦不明显 E.临床表现与病理变化常不一致7. 急性化脓性阑尾炎的最佳选择是 A.甲硝唑等保守治疗直至痊愈 B.控制炎症后2月后手术 C.待抗菌素治疗到体温正常后手术 D.中药治疗 E.明确诊断后及时手术8. 一少年男性，1天前发热不适，咽部疼痛，4小时前开始腹痛，恶心，体温38.8度。体检发现脐周有较明显的压痛，以右下腹为主。无肌紧张和反跳痛。你考虑诊断可能是： A.上呼吸道感染 B.急性肠胃炎 C.急性阑尾炎 D.急性肠系膜淋巴结炎 E.肠道蛔虫症9. 青年男性，在某建筑工地打工，1天前突起高热，咳嗽，呕吐。8小时前腹痛，剧烈，以右侧腹部为主，检查，体温38.9度。急性面容，呼吸急促，右下肺呼吸音弱，右上腹及右下腹明显压痛，伴肌紧张和反跳痛。你考虑诊断可能为： A.急性胆囊炎 B.十二指肠溃疡穿孔 C.肺炎或胸膜炎 D.急性阑尾炎 E.细菌性肝脓肿 10.急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞 急性阑尾炎最常见的重要体征右下腹压痛 McBurney点体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney 点）。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。 急性阑尾炎的并发症有哪些? （1）腹腔脓肿 （2）内、外瘘形成 （3）门静脉炎 阑尾炎切除术后并发症有哪些?（1）出血（2）切口感染（3）粘连性肠梗阻（4）阑尾残株炎 5）粪瘘 11.急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?（1）与内科疾病鉴别：1）右侧肺炎、胸膜炎 2）急性胃肠炎 3）急性肠系膜淋巴结炎。（2）与其他外科疾病鉴别：1）胃十二指肠溃疡穿孔 2）急性胆囊炎 3）右侧输尿管结石 4）回盲部肿瘤、Crohn 病 5）美克耳憩室炎或穿孔 6）回盲部肠套叠（3）与妇产科疾病鉴别：1）异位妊娠破裂 2）卵巢滤泡或黄体破裂 3）急性输卵管炎和盆腔炎 4）卵巢囊肿蒂扭转。第三十四章 腹 外 疝1. 直疝三角外侧边为 A. 腹股沟韧带 B. 腹直肌外缘 C. 股鞘内侧缘 D. 腹壁下动脉 E. 联合肌腱2. 关于直疝，下列哪一项是不正确的。 A.多见于老年人 B.呈半球型，不进入阴囊 C.精索在疝囊后方 D.疝囊颈部于腹壁下动脉的内侧 E.极少发生嵌顿3. 下列哪种腹外疝最容易嵌顿（ ） A、腹股沟斜疝 B、脐疝 C、腹股沟直疝 D、切口疝 E、股疝4. 疝环也称为疝门，它是： A.壁层腹膜经疝门向外突出而形成的囊袋； B.疝囊与腹腔之间的通道； C.进入疝囊的腹内脏器或组织； D.指疝囊以外的各层组织； E.疝突向体表的门户，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。5. 腹股沟直疝的疝囊颈位于： 腹股沟斜疝的疝囊颈位于： A.腹股沟韧带上方，腹壁下动脉外侧 B.腹股沟韧带下方，股静脉外侧 C.腹股沟韧带上方，腹壁下动脉内侧6. 疝囊内容物不能回纳，肠壁有动静脉血循环障碍的是： 疝囊内容物不能完全回纳，肠壁无动静脉血液循环障碍的是： A.易复性疝 B.难复性疝 C.可复性疝 D.嵌顿性疝 E.绞窄性疝 7. 下列哪一种疝是由内脏构成疝囊壁的一部分？ A. Richter 疝 B. 腹股沟斜疝 C. 嵌顿性疝 D. Littre 疝 E. 滑动性疝8. 腹外疝最重要的病因是： A. 长期咳嗽B. 习惯性便秘C. 前列腺增生、排尿困难D. 腹内压突然增加 E. 腹壁薄弱或腹压增高9. 男、18岁、右阴囊可还纳肿物十余年、不能还纳伴腹痛二小时、且有恶心、呕吐和排便排气停止。查：腹胀有肠型、无压痛和反跳痛、右阴囊有梨形肿物、局部有压痛、透光试验阴性。最应考虑为： A. 难复疝B. 绞窄疝 C. 滑动性疝 D. Richter 疝 E. 嵌顿疝10. 如何鉴别腹股沟斜疝、直疝及股疝？斜疝直疝股疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年多见于中年以上的妇女突出途径经腹股沟管突出，可降至阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊经股管从卵圆窝突出肿块部位腹股沟部或阴囊耻骨结节外上方，不进入阴囊耻骨结节外下方腹股沟韧带下方突出 疝块外型椭圆形或梨形、上部呈蒂柄状半球形，基底较宽 半球形回纳后压迫内环疝块不突出疝块突出疝块可突出疝囊与精索的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索与疝囊无关与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈与其无关嵌顿机会多极少极易发生第四十三章 胆道疾病1.鉴别黄疸病人是内科黄疸还是外科梗阻性黄疸，最简便有效的措施是下列的哪一项?D A.询问病史 B.体格检查 C.血清胆红素 D.B型超声 E.肝功能检查2.患者发热、右上腹绞痛、无黄疸、下列哪种结石可能性最大?A A.胆囊结石 B.总胆管结石 C.肝管结石 D.左右肝管分枝处结石 E.总胆管胰腺段结石3. B超检查对胆囊结石的诊断准确率达95%、其超声显象最明显特征为C A.不均匀增强回声 B.强回声光团不伴声影 C.强回声光团并伴声影 D.不均匀增强回声、随体位移动 E.强回声光团伴声影、并随体位改变而移动4. 夏科氏三联征是哪种胆道疾病的典型临床表现?D A.急性胆囊炎 B.慢性胆囊炎 C.胆道蛔虫 D.胆总管结石伴急性胆管炎 E.急性化脓性梗阻性胆管炎5. 男，42岁，右上腹绞痛反复发作二年，此次发病三天，发冷，发热（38.9），查:巩膜明显黄染，右上腹肌紧张，可及一园形肿物，WBC：15109/L，GR：89%，诊断应首先考虑B A.慢性胆囊炎急性发作 B.胆总管结石 C.肝内胆管结石 D.胆囊结石 E.急性胰腺炎1. 确诊慢性胆囊炎的主要诊断方法是：D A 长期厌油腻食物，类似胃病 B 右上腹轻压痛 C 十二指肠引流发现胆汁内有少量脓球 D 超声显示胆囊缩小，胆囊壁增厚 E 剑突下疼痛及低烧2. 急性胆囊炎下列情况哪一项是错误的? E A.不少病人在半夜出现腹痛 B.进油腻餐后易发病 C.右上腹持续性疼痛阵发性加剧 D.墨菲氏征阳性 E.10%-20%多数病人出现黄疸3.男性，55岁，反复右上腹痛10年，Bus发现胆囊结石23枚，各约1.02.0cm大小，无黄疸，心肺、肾、肝功能正常，最佳治疗方法是：E A.对症治疗 B.溶石治疗 C.排石 D.观察 E.胆囊切除术4. 最易并发休克的急腹症是：E A.阑尾炎穿孔 B.溃疡病急性穿孔 C.肠伤寒穿孔 D.急性水肿性胰腺炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎4. 急性化脓性胆管炎最常见的诱因是A A.胆石或蛔虫阻塞胆管 B.肿瘤阻塞胆管 C.胆管瘢痕狭窄 D.急性胆囊炎的脓液流入胆管 E.肠内容逆流入胆管6. 急性胆管炎的典型三联征（ Charcot 三联症）是：腹痛 高热寒战 黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎（Reynolds）五联征是：腹痛 高热寒战 黄疸 休克 中枢神经系统症状7. 名词解释 （1）胆囊三角（Calot 三角）：胆总管，肝总管，肝下缘所构成的三角区称胆囊三角 （2）Murphy 征：8. 急性梗阻性化脓性胆管炎的最佳治疗c A.应尽量保守，避免急诊手术 B.须及时作胆囊引流手术 C.须紧急作胆管引流手术 D.待病情稳定后择期作彻底手术 E.须紧急作胆囊切除术9.女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39），二天来精神淡漠，查：皮肤巩膜黄染，P120次/分Bp：89/60mmHg；右上腹有压痛，肌紧张，WBC:30109/L，GR:92%， 最合适的诊断为D A.肝外胆管结石合并感染 B.肝内肝管结石 C.胆道蛔虫病 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.结石性胆囊炎10. 简述急性梗阻性化脓性胆管炎的病理变化、临床表现特点及治疗原则 。本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。 治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。 临床表现：（1）既往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。 （2）本病发病急骤，病情进展快。 （3） Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。 体格检查：一般状态： T：3940或更高。P： 120次/分以上；Bp：降低。呈急性重病容，神志改变，嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。 腹部检查：剑突下或右上腹有压痛或腹膜刺激征；可有肝肿大及肝区叩痛；有时可触及肿大的胆囊。 实验室检查：（1）血常规：WBC计数升高，多20x109L，GR升高，胞浆内可出现中毒颗粒。PLT计数降低。 （2）凝血酶原时间 （3）肝功能和肾功能影像学检查：（1）超声检查 2）CT检查 （3）MRCP 第四十六章 胰腺疾病1.引起急性胰腺炎最常见的原因是D A.暴饮暴食 B.胃肠炎 C.大量饮酒 D.胆石症 E.腹部创伤2. 在急性胰腺炎的发病机理中，哪条最为主要?E A. 胰外伤及甲旁亢 B.饮酒及暴饮暴食 C.情绪激动及精神过度紧张 D.流行性腮腺炎及伤寒 E.胆道梗阻及胆汁返流3. 急性胰腺炎的基本病理改变是D A.胰液外溢 B.皂化斑形成 C.胰腺脓肿 D.水肿、出血、坏死 E.假性胰腺囊肿4. 急性胰腺炎的诊断，下列哪项最有价值?C A.上腹剧痛，恶心呕吐 B.白血球总数及中性升高 C.血清淀粉酶测定 D.腹膜刺激征出现 E.腹部X片5. 急性出血坏死性胰腺炎的主要表现，以下哪项是不正确的?D A.腹痛 B.腹胀 C.腹膜炎 D.低血糖 E.休克6. 下列哪项需与急性胰腺炎鉴别?ABCD A.溃疡病急性穿孔 B.急性胆道感染 C.急性肠梗阻 D.急性胃肠炎 E.急性心肌炎7. 关于急性胰腺炎的非手术疗法、下列哪项是不正确的?E A.控制饮食、胃肠减压 B.静脉输液、维持水与电解质平衡 C.应用抗生素和通里清热中药 D.静滴H2受体阻滞剂或生长抑素 E.诊断明确、镇痛可用吗啡8. 重型急性胰腺炎并发症防治最关键的是什么?BA.化脓性感染 B.多系统器官衰竭 C.休克 D.酸中毒 E.出血征象阶段考试（总复习）一、多选题1. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔诊断中哪项是不正确的?A A.均有溃疡病史 B.突发性上腹部剧烈疼痛、播散到全腹可伴休克 C.全腹板样强直、压痛、反跳痛 D.80%病例X线检查有膈下游离气体 E.75%病例肝浊音界缩小或消失2. 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是： C A.发病年龄不同 B.腹痛剧烈程度不同 C.腹腔内有无原发病 D.腹膜刺激征的轻重E.致病细菌种类不同3. 急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是: A A.大肠杆菌 B.链球菌 C.葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.混合细菌感染4. 腹股沟直疝的疝囊颈位于C 腹股沟斜疝的疝囊颈位于AA.腹股沟韧带上方，腹壁下动脉外侧 B.腹股沟韧带下方，股静脉外侧 C.腹股沟韧带上方，腹壁下动脉内侧5. 下列哪种腹外疝最容易嵌顿（ E） A、腹股沟斜疝 B、脐疝 C、腹股沟直疝 D、切口疝 E、股疝6. 腹外疝最重要的病因是：E A. 长期咳嗽 B. 习惯性便秘 C. 前列腺增生、排尿困难 D. 腹内压突然增加 E. 腹壁薄弱或腹压增高7.诊断急性痫阑尾炎最有意义的体征是E A.肛门指检 B.结肠充气试验（Rovsing Test） C.腰大肌试验D.闭孔肌试验E.右下腹固定压痛8.下列哪项不符合老年阑尾炎特点?C A.自觉症状较轻微 B.腹部体征较轻、肌紧张不明显 C.发展缓慢、不易穿孔、适于保守治疗 D.白细胞升高亦不明显 E.临床表现与病理变化常不一致9. 急性化脓性阑尾炎的最佳选择是E A.甲硝唑等保守治疗直至痊愈 B.控制炎症后2月后手术 C.待抗菌素治疗到体温正常后手术 D.中药治疗 E.明确诊断后及时手术10. 重型急性胰腺炎并发症防治最关键的是什么?B A.化脓性感染 B.多系统器官衰竭 C.休克 D.酸中毒 E.出血征象11. 关于急性胰腺炎的非手术疗法、下列哪项是不正确的?E A.控制饮食、胃肠减压 B.静脉输液、维持水与电解质平衡 C.应用抗生素和通里清热中药 D.静滴抑肽酶或生长抑素 E.诊断明确、镇痛可用吗啡12. B超检查对胆囊结石的诊断准确率达95%、其超声显象最明显特征为：E A.不均匀增强回声 B.强回声光团不伴声影 C.强回声光团并伴声影 D.不均匀增强回声、随体位移动 E.强回声光团伴声影、并随体位改变而移动13. 最易并发休克的急腹症是：E A.阑尾炎穿孔 B.溃疡病急性穿孔 C.肠伤寒穿孔 D.急性水肿性胰腺炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎14. 急性化脓性胆管炎最常见的诱因是A A. 胆石或蛔虫阻塞胆管 B. 肿瘤阻塞胆管 C. 胆管瘢痕狭窄 D. 急性胆囊炎的脓液流入胆管 E. 肠内容逆流入胆管15. 胃大部切除术 Billroth式最常适用于、胃溃疡手术方法 ：远端胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合为宜（Billroth I式）。 Billroth式最常适用于十二指肠溃疡手术方法 ：胃大部切除术（Billroth式）二、填空题1. 诊断胃十二指肠急性穿孔时首选的辅助检查方法为立位腹平片。2. 胃十二指肠溃疡大出血的临床表现是、治疗原则是、临床检查需动态观察RBC HB HCT指标。3. 瘢痕性幽门梗阻主要表现为、分类型、 电解质紊乱及酸碱失衡改变是。4. 检查是诊断急性胰腺炎的一项敏感指标5. 急性胆管炎的典型三联征（ Charcot 三联症）-6. 急性梗阻性化脓性胆管炎（Reynolds）五联征-二、简述题1.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少； 切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌； 切除了溃疡本身及好发部位。 2.胃大部切除术术后早期并发症3.胃十二指肠溃疡病外科治疗的适应症胃溃疡：手术适应证： 包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡； 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔； 溃疡巨大(直径2.5cm)或高位溃疡； 胃十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。十二指肠溃疡：手术治疗的适应证: （1）出现的严重并发症 ：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。 （2）内科治疗无效的十二指肠溃疡： 顽固性溃疡。三、名词解释1、胆囊三角2、直疝三角3、腹膜刺激征4、麦氏（McBureny）点5、Vater 壶腹四、论述题1. 如何鉴别腹股沟斜疝、直疝及股疝？2. 简述急性梗阻性化脓性胆管炎的病理变化、临床表现特点及治疗原则。 3. 如何鉴别单纯性还是绞窄性肠梗阻？4. 急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?一、多选题答案n 1.a；2.c；3.a；4.c、a；5.e；6.e；7.en 8.C；9. e；10.b；11.e；12.e；13.en 14.a；15.胃溃疡、十二指肠溃疡。