植皮手术教学

皮肤移植术皮肤移植术 重医一院整形烧伤科重医一院整形烧伤科 邹静邹静皮肤是人体的主要器官之一皮肤是人体的主要器官之一 总面积总面积为为1500017000cm1500017000cm2 2 重量为体重的重量为体重的1/161/16 有感觉、调节体温、分泌、保护等功能有感觉、调节体温、分泌、保护等功能。皮肤移植皮肤移植把皮肤由其原生位置移植到另外的部位把皮肤由其原生位置移植到另外的部位 移植体移植体 供体供体 受体受体 一一 皮片移植术皮片移植术概述：概述：皮片移植是指一块与机体完全游离的皮片移植是指一块与机体完全游离的皮皮 肤肤，不带皮下脂肪，由身体的某处（，不带皮下脂肪，由身体的某处（供供 皮区或皮区或称取皮区）取下，移植于另一称取皮区）取下，移植于另一处处 （受皮区或称植皮区），重新建立血液受皮区或称植皮区），重新建立血液循循 环环而存活，因为移植物形态呈片状，而存活，因为移植物形态呈片状，故故 称称皮片移植术皮片移植术。根据根据皮片的来源可分为皮片的来源可分为：自体皮移植术自体皮移植术同种同种异体皮异体皮移植术移植术异异种皮种皮移植术移植术人工人工真皮真皮移植术移植术自体皮移植术自体皮移植术 根据皮片的厚度，游离皮片移植可分为：根据皮片的厚度，游离皮片移植可分为： 刃厚皮片、刃厚皮片、 中厚皮片、中厚皮片、 全厚皮片、全厚皮片、 含真皮下血管网全厚皮片。含真皮下血管网全厚皮片。皮肤皮肤的组织结构的组织结构角质层角质层网织层网织层颗粒层颗粒层棘细胞层棘细胞层生发层生发层乳头层乳头层真皮真皮皮肤皮肤表皮表皮皮肤的结构皮肤的结构表皮：表皮：由上皮细胞构成，分生发层、棘细由上皮细胞构成，分生发层、棘细 胞层和角质层；胞层和角质层；真皮：真皮：由胶原纤维、弹力纤维和网状纤维由胶原纤维、弹力纤维和网状纤维 组成，有韧性、弹性，耐摩擦、耐组成，有韧性、弹性，耐摩擦、耐 挤压；挤压；附属器：附属器：毛囊、皮脂腺和汗腺。毛囊、皮脂腺和汗腺。（一）（一）刃厚皮片刃厚皮片 仅仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为厚度为0.20.250.20.25mmmm。 优点：优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕；易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留留 有有疤痕。疤痕。适应症：适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。新鲜创面、有感染的肉芽创面。禁忌症：禁忌症：面、颈部、关节活动部位、肌肉面、颈部、关节活动部位、肌肉 肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸 形，影响功能、外观。形，影响功能、外观。（二）中厚皮片（二）中厚皮片 含含表皮层及部分的真皮表皮层及部分的真皮层层优点优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩摩 擦擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于成活。易于成活。缺点缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感感 染染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时时 有有一定程度的挛缩、色泽变深。一定程度的挛缩、色泽变深。 适应症适应症: :新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清 创术后。创术后。肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。 对外观要求较高的部位。对外观要求较高的部位。禁忌症禁忌症负重部位：足底、手掌负重部位：足底、手掌深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨面部面部 （三）全厚皮片（三）全厚皮片 含皮肤全层但不带任何皮下组织含皮肤全层但不带任何皮下组织。优点优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，柔软， 活动度活动度好，色泽变化不大，美容最常用好，色泽变化不大，美容最常用；缺点缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另另 行行刃厚或中厚植皮，应用受限刃厚或中厚植皮，应用受限。带真皮下毛细血管网的皮片带真皮下毛细血管网的皮片适应症适应症: : 面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后的创面。手掌，足底负重部位。术后的创面。手掌，足底负重部位。禁忌症禁忌症: :感染的肉芽创面感染的肉芽创面根据植皮方式不同，游离皮片移植可分为：根据植皮方式不同，游离皮片移植可分为：邮票状皮片移植邮票状皮片移植微粒皮片移植微粒皮片移植网状皮片移植网状皮片移植中厚及全厚或带真皮下血管网皮片移植中厚及全厚或带真皮下血管网皮片移植供皮区的选择供皮区的选择 质地色泽相近，部位隐蔽；质地色泽相近，部位隐蔽； 供、受区相距较远，以防交叉感染；供、受区相距较远，以防交叉感染； 大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳；大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳； 头皮为能重复切取表层皮片。头皮为能重复切取表层皮片。常用的供皮区部位：常用的供皮区部位：1 1、头皮、上肢和小腿（刃厚皮、头皮、上肢和小腿（刃厚皮）2 2、胸部、胸部及及上臂上臂内侧内侧（全厚皮（全厚皮）3 3、大腿、胸、腹、背、臀部（刃厚及中厚皮、大腿、胸、腹、背、臀部（刃厚及中厚皮）取皮术取皮术1.1.徒手取皮术徒手取皮术 用取皮刀片切取用取皮刀片切取2.2.器械取皮术器械取皮术 常用有常用有3 3种器械种器械 滚轴式取皮刀滚轴式取皮刀 可取刃厚中厚皮可取刃厚中厚皮 鼓式取皮机鼓式取皮机 切取中厚皮为主切取中厚皮为主 电动取皮刀电动取皮刀 可取刃厚、中厚皮片可取刃厚、中厚皮片 供皮区供皮区处理：止血、加压。处理：止血、加压。23W23W可可愈合愈合3.3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取电动取皮刀电动取皮刀大块整张皮片移植法大块整张皮片移植法颈部疤痕相片颈部疤痕相片大块异体皮移植后开窗植皮法大块异体皮移植后开窗植皮法(1) 0烧伤后右下肢焦痂情况;(2)右下肢焦痂切除后,大块异体皮移植成活;(3)在异体皮上开窗,将小块自体皮移植于创面上;(4)愈合后所见.（1）（2）（3）（4）供区创面处理供区创面处理盐水纱布压迫止血；盐水纱布压迫止血；凡士林油纱覆盖；凡士林油纱覆盖；纱布棉垫加压包扎。纱布棉垫加压包扎。皮片移植失败的常见原因皮片移植失败的常见原因皮片下血肿形成；皮片下血肿形成；伤口感染；伤口感染；皮片移动；皮片移动；压力不当；压力不当；适应症选择错误。适应症选择错误。异体皮及异种皮移植术异体皮及异种皮移植术优点优点：1 1、阻止水电解质、蛋白质和热量、阻止水电解质、蛋白质和热量经创面经创面丢失；丢失；2 2、能阻止细菌入侵；、能阻止细菌入侵；3 3、有良好的止痛与止血功能；、有良好的止痛与止血功能；4 4、粘附性与自体皮相同；、粘附性与自体皮相同；5 5、具有促使上皮化的作用。、具有促使上皮化的作用。缺点缺点：具有具有抗原性，移植后抗原性，移植后2 2周左右被排斥而脱落。周左右被排斥而脱落。适应症适应症：1 1、深度大面积烧伤，自体皮源不足；、深度大面积烧伤，自体皮源不足；2 2、切痂、脱痂后创面尚有坏死组织，不适、切痂、脱痂后创面尚有坏死组织，不适于自体皮移植时，可选用异体皮（异种皮）于自体皮移植时，可选用异体皮（异种皮）移植减少渗出，为自体皮移植创造条件。移植减少渗出，为自体皮移植创造条件。皮瓣移植术皮瓣移植术 是指移植一块与身体相连的包含皮肤全是指移植一块与身体相连的包含皮肤全层和脂肪组织的皮瓣。层和脂肪组织的皮瓣。优点：优点：易成活；无收缩；可保护；能再造。易成活；无收缩；可保护；能再造。分类：分类：任意皮瓣和轴型皮瓣任意皮瓣和轴型皮瓣适应症适应症：1 1、修复有肌腱、骨、关节、大血管、修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经神经 干等干等组织裸露的新鲜创面。组织裸露的新鲜创面。2 2、陈旧性创伤及有深部组织缺损的创面。、陈旧性创伤及有深部组织缺损的创面。3 3、器官再造：如鼻、唇、眼睑、耳、阴茎、器官再造：如鼻、唇、眼睑、耳、阴茎、 手指手指等。等。4 4、压疮的修复。、压疮的修复。5 5、头皮及眉毛的修复。、头皮及眉毛的修复。任意皮瓣任意皮瓣皮瓣内无知名血管，转移距离近皮瓣内无知名血管，转移距离近。 1.1.邻近皮瓣：邻近皮瓣：Z Z成形术，常用于修复线状或成形术，常用于修复线状或 蹼状瘢痕挛缩。蹼状瘢痕挛缩。2.2.远位皮瓣：距离创面或术区较远的皮瓣。远位皮瓣：距离创面或术区较远的皮瓣。3.3.管状皮瓣：可用于覆盖和再造管状皮瓣：可用于覆盖和再造Photo17轴型皮瓣轴型皮瓣 包含有知名血管的皮瓣，又称动脉皮瓣。包含有知名血管的皮瓣，又称动脉皮瓣。 优点优点：血供好，易成活，抗感染能力强。血供好，易成活，抗感染能力强。 缺点缺点：对机体损伤大对机体损伤大三、护理三、护理（一）术前护理一）术前护理1 1、心理护理、心理护理 术前向患者及家属介绍术前向患者及家属介绍手手 术术的必要性、重要性，麻醉、的必要性、重要性，麻醉、手术手术 方法方法等，消除患者及家属的顾虑等，消除患者及家属的顾虑， 使使其理解、支持和配合治疗。其理解、支持和配合治疗。2 2、饮食护理、饮食护理 按照麻醉要求做好饮食指导。按照麻醉要求做好饮食指导。3 3、术前注意休息，预防感冒。、术前注意休息，预防感冒。4 4、观察患者的全身情况，有无手术禁忌症。观察患者的全身情况，有无手术禁忌症。5 5、术前更衣备皮、完成抗菌药物皮试等。、术前更衣备皮、完成抗菌药物皮试等。（二）术后护理（二）术后护理1 1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。单营养丰富易消化饮食。2 2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。肢手术的患者抬高患肢制动。3 3、活动：头面部术后的患者减少面部活动、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢四肢 手术的患者患肢需制动，下肢手术的患手术的患者患肢需制动，下肢手术的患 者避免下床活动。者避免下床活动。4 4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。疼痛的性质及程度。5 5、创面的护理：观察术区渗血渗液情况，、创面的护理：观察术区渗血渗液情况，保持局保持局 部部清洁。观察术区有无出血感染等并发症。清洁。观察术区有无出血感染等并发症。6 6、观察皮片、皮瓣存活情况。、观察皮片、皮瓣存活情况。7 7、皮片存活后，待创面完全愈合后应立即佩戴、皮片存活后，待创面完全愈合后应立即佩戴弹弹 性性织物持续压迫织物持续压迫6 6个月。个月。8 8、受皮区或供皮区出现皮肤瘙痒时，忌用手、受皮区或供皮区出现皮肤瘙痒时，忌用手搔抓，搔抓， 可可外用或口服止痒药。外用或口服止痒药。 谢谢聆听！谢谢聆听！