资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,HD,放疗靶区的演变,From STNI to INRT,1,PPT,学习交流,HD放疗靶区的演变From STNI to INRT1PP,HD,的治疗在,20,世纪内取得了突破，被誉为,20,世纪肿瘤学的重大成就,2,PPT,学习交流,HD的治疗在20世纪内取得了突破，被誉为20世纪肿瘤学的重,90%,15-20%,3,PPT,学习交流,90%15-20%3PPT学习交流,HD,治疗取得突破关键因素,正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影,、,期：高剂量大面积放疗技术,斗篷野、倒,Y,野、,TLI,、,STLI,照射剂量：,40-44Gy,、,期：,MOPP,化疗,4,PPT,学习交流,HD治疗取得突破关键因素正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影4P,HD,治疗进展,（一）分期方法进展,1.,下肢淋巴造影,CT,、,MRI,、,US,、,Ga,67,、,PET,5,PPT,学习交流,HD治疗进展（一）分期方法进展5PPT学习交流,2. PET,在淋巴瘤分期中的作用,（,1,）提高临床分期的正确性,CT FDG,敏感性,84% 88%,特异性,31% 83%,准确性,54% 85%,6,PPT,学习交流,2. PET在淋巴瘤分期中的作用（1）提高临床分期的正确性6,PET,的优点,可检出常规方法不能检出的病灶,upstage:3-16%,可检出 受侵的结外器官,50%,可检出 骨髓受侵,准确性,50pts 78%,upstage:10%,7,PPT,学习交流,PET的优点可检出常规方法不能检出的病灶7PPT学习交流,（,2,）评价疗后残存肿块的性质,特异性和阳性预测值好,CT FDG,特异性,17% 92%,阳性预测值,60% 94%,阴性预测值,87% 83%,FDG,与,CT,结合能更好的评判肿块性质,复发率,CT FDG,26%,阳性 阴性,10%,阴性 阴性,8,PPT,学习交流,（2）评价疗后残存肿块的性质特异性和阳性预测值好8PPT学,（,3,）,PET,可预测疗效,Kostakoglu L. et al.(JNM 43(8):1018, 2002),一周期化疗后,18,F-FDG-PET,18,F-FDG-PET+,18,F-FDG-PET,复发,13 2,缓解,2 13,总计,15 15,中位,PFS (,月）,0,未达,9,PPT,学习交流,（3）PET可预测疗效9PPT学习交流,一周期化疗和化疗结束时,18,F-FDG-PET,比较,一周期后 疗程结束时,PET+ PET,PET+ PET,复发,9 2 5 6,缓解,1 11 1 11,总计,10 13 6 17,中位,PFS 5,未达,0,未达,(,月）,10,PPT,学习交流,一周期化疗和化疗结束时18F-FDG-PET比较10PPT学,总体评价,全组病人（,23,） 预后不佳（,18,）,一周期后 疗程结束 一周期后 疗程结束,敏感性,82 45.5 82 45.5,特异性,92 92 86 86,阴性预测值,85 65 75 50,阳性预测值,90 83 90 83,准确性,87 70 83 61,11,PPT,学习交流,总体评价 全组,12,PPT,学习交流,12PPT学习交流,3.,病理分期（,PS,）,临床分期（,CS,）,分期性剖腹探查已很少应用,CS,的疗效和,PS,相同,分期性剖腹探查有一定并发症,可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率,13,PPT,学习交流,3. 病理分期（PS） 临床分期（CS）13PPT学习交流,（二）治疗方法的进展,1.,传统的,、,期,HD,治疗,（,1,）放疗为主,照射野：次全淋巴结照射,全淋巴结照射,照射剂量：病灶区,44Gy,亚临床灶,40Gy,14,PPT,学习交流,（二）治疗方法的进展14PPT学习交流,Involved field,Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue .,Extended field,Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.,Total nodal irradiation,Mantle and inverted “Y” field with or without coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for prophylactic hepatic irradiation not shown.,Involved field,Extended field,Total nodal irradiation,15,PPT,学习交流,Involved field Radiation t,I,、,II,期,HD,放疗疗效,作者,病期,病例数,生存率,无病生存率,Kennedy,I,、,II,-,89.5%(5),-,Henry-Amar,I,、,II,A,4000+,78%(10),67%(10),Barton et al,I,、,II,A,820,79(10),69%(10),Gustavsson A.,( Sweden),I,、,II,Population based,79,Carli PM.,(EUROCARE),I,、,II,7000+,72(5),16,PPT,学习交流,I、II期HD放疗疗效作者病期病例数生存率无病生存率Kenn,早期,HD,疗后生存情况,（,Ferme,）,15,年死亡率比普通人群增加,31%,死亡原因：,HD67.1%,其他原因：第二原发肿瘤,38%,感染,21%,急性心梗,13%,17,PPT,学习交流,早期HD疗后生存情况（Ferme）15年死亡率比普通人群增,18,PPT,学习交流,18PPT学习交流,19,PPT,学习交流,19PPT学习交流,20,PPT,学习交流,20PPT学习交流,3.,早期,HD,治疗趋势,按预后好、坏分组决定治疗方针,综合治疗：,缩小放疗范围,降低放疗剂量,探索疗效好、低毒化疗方案,最佳化疗周期数,21,PPT,学习交流,3. 早期HD治疗趋势21PPT学习交流,化疗加累及野照射的研究,22,PPT,学习交流,化疗加累及野照射的研究22PPT学习交流,EORTC-GPMC H7, F, U,实验结果,治疗方法,预后好,预后不好,次全淋巴结照射,6EBVP,病灶野放疗,6MOPP/ABV,病灶野放疗,病例数,165,168,195,10,年,EFS,78 P=0.113,88,88,10,年,OS %,92 P=0.79,92,87,10,年第二原发瘤,%,2.3,2.9,4.6,注：,EBVP=,表阿霉素,+,博莱霉素,+,长春新碱,+,强的松,Noordijk EM, et al. JCO 2006, 24:3128,23,PPT,学习交流,EORTC-GPMC H7, F, U实验结果预后好预后不好,、,期,HD,（预后好）,CH+IFRT,结果,（,Meerwaldt et al,）,1993-1999,：,543,例,中位随访期,42,月,病例数,46,月,TFFS 46,月,OS,STNI 272 77 96,MOPP/ABV 3 271 99 99,+IFRT,P5cm,时，应分别作计划治疗,57,PPT,学习交流,PTV=CTV+1cm周围组织57PPT学习交流,58,PPT,学习交流,58PPT学习交流,59,PPT,学习交流,59PPT学习交流,60,PPT,学习交流,60PPT学习交流,61,PPT,学习交流,61PPT学习交流,62,PPT,学习交流,62PPT学习交流,
展开阅读全文