黄体破裂的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,黄体破裂病人的护理查房,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,1,精选课件,1精选课件,病情介绍,患者于2015-12-30 18：55入院 因“下腹痛”12小时来院，于晨7时左右患者性生活后出现下腹部持续性胀痛，较剧，以左下腹明显，伴肛门坠胀感，无阴道流血，当时未予以处理，当日下午感下腹痛渐加重，伴腰酸不适，遂来我院就诊，血常规示中性粒细胞85%，血红蛋白119g/L，腹部B超示：左侧附件区包块，大小为：63*59*63mm，盆腔见液性暗区宽69mm，拟“出血性卵巢黄体囊肿”急诊收入我科。,2,精选课件,病情介绍患者于2015-12-30 18：5,体格检查 体温：,37.6,度，呼吸,21,次,/,分，血压,144/73mmHg,。,月经史,16,岁月经来潮，既往月经,5/30,天，量中，,22,岁结婚，生育史,2-0-2-2,，工具避孕，丈夫体健，夫妻关系和睦，否认不洁性行为及性病史。,妇科检查 阴道：畅，见少量白色分泌物,;,宫颈：光滑，举痛（,+,）；子宫：位前，常大，质中，活动度可，压痛（,+,）。,3,精选课件,体格检查 体温：37.6度，呼吸21次/分，血压144/7,检查记录,2015-12-30,血,HCG,：小于,0.1mIU/ml,2015-12-30,阴道后穹窿穿刺阳性,2015-12-30,本院,B,超,左侧附件区包块，大小为：,63*59*63mm,，盆腔见液性暗区宽,69mm,2015-12-30,本院血常规：白细胞计数,11.7*109/L,，中性粒细胞,85%,4,精选课件,检查记录2015-12-30 血HCG：小于0.1mIU/m,临床表现,患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。,月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛,.B,超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其临床表现及体征和,B,超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿,HCG,弱阳性时极易误诊为宫外孕,.,增加手术机会。,除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。,5,精选课件,临床表现患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则,黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。,黄体的形成,6,精选课件,黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞,在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达13厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠46个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过46天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。,7,精选课件,在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达13厘米，内层布满,黄体破裂的原因,性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。 均可致黄体破裂。,自动破裂,外力作用,正常情况下，黄体内有少量出血。如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。,8,精选课件,黄体破裂的原因性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大,黄体破裂与宫外孕的鉴别,停经史,尿妊娠试验（）,腹部包块,声像图上可见到正常卵巢,无停经史,尿妊娠试验（）,持续疼痛,黄体破裂的特征,宫外孕的特征,9,精选课件,黄体破裂与宫外孕的鉴别停经史无停经史黄体破裂的特征宫外孕的,保守治疗,反覆出血之机会较小，病情稳定后在严密观察下保守治疗。经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。,手术治疗,剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。,治疗方案,10,精选课件,保守治疗反覆出血之机会较小，病情稳定后在严密观察下保守治疗。,处理措施：,因患者有下腹疼痛,12,小时，于夜间急诊來院后疼痛自行缓解，疼痛评,1,分，医嘱予止血输液保守治疗。,保守治疗,3,天后患者仍感下腹部胀痛，评,2,分，复查,B,超示：,左侧附件混合包块（黄体？），大小为：,62*53mm,，盆腔见液性暗区宽,33mm,，因考虑保守治疗时间较长，要求手术治疗。,于,1,月,3,日在全麻腹腔镜下行左卵巢破口电凝止血术。,11,精选课件,处理措施：因患者有下腹疼痛12小时，于夜间急诊來院后疼痛自行,患者治疗方案：,1,月,3,号,11,：,3,0 于送往手术室在,全麻腹腔镜下行左卵巢破口电凝止血术,。术中见盆腔积血约,600ml,，术毕，给营养输液治疗，多功能监护，留置尿管等。密切观察生命体征、腹部切口出血情况。,1,月,4,号 拔出尿管,1,月,5,号 停输液治疗,1,月8号 出院。,12,精选课件,患者治疗方案：1月3号 11：30 于送往手术室在全麻腹腔,术前准备：,一、详细询问病史特征：,(1),腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经中期或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史，一般在停经后发生腹痛。,(2),仔细询问有无性生活史性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，亦可致黄体破裂。,(3),观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿破裂无或有阴道流血；宫外孕破裂有少量阴道流血。,13,精选课件,术前准备：一、详细询问病史特征：13精选课件,术前准备：,二、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一。在积极输液的同时，须积极做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、手术术野皮肤准备。,14,精选课件,术前准备：二、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之,术前准备：,三、心理护理 腹痛、手术可造成患者恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。要为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。,15,精选课件,术前准备：三、心理护理 腹痛、手术可造成患者恐惧、焦虑,护理问题与预期目标,1,、焦虑或恐惧 与突然发病、剧烈疼痛、担忧预后等因素有关。,2,、腹痛 与腹腔内出血有关。,3,、潜在的并发症低血容量性休克：,与腹腔内出血病变程度加重有关。,1,、患者情绪安定，焦虑减轻，能配合诊疗护理工作。,2,、患者自诉能够忍耐,能配合诊疗护理工作。,3,、有关并发症可及时预防、及时发现和处理。,护理问题,预期目标,16,精选课件,护理问题与预期目标1、焦虑或恐惧 与突然发病、剧烈疼痛、,积极做好术前准备,在输液的同时，做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、 手术术野皮肤准备。,密切观察生命体征,由于腹腔内急性出血，可引起血容量急剧减少，严重者可引起休克。所以必须严密观察面色、血压、心率、尿量、体温的变化。,心理护理,为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。嘱患者绝对卧床休息。,急性期,护理措施,止血治疗,遵医嘱使用止血药物进行止血,17,精选课件,积极做好术前准备密切观察生命体征,术后护理措施：,1,、常规护理。饮食：术后,6,小时进流质，术后第一日肛门排气后改为半流质，,术后两日,解大便后改为软食。,饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。,术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。,活动量：患者术后第一天停尿管即可下床活动，活动量应视患者身体、工作的具体情况而定，一般术后,1,周可参加重体力劳动以外的工作。,18,精选课件,术后护理措施：1、常规护理。饮食：术后6小时进流质，术后第一,术后护理措施：,2,、生命体征观察。宫外孕手术后要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化每三十分钟一次，平稳后一到两小时测一次。,19,精选课件,术后护理措施： 2、生命体征观察。宫外孕手术后要密切观察血压,术后护理措施：,3,、切口护理。手术当天及时观察切口有无渗血，术后第,2,天开始每日更换切口处敷贴，保持切口清洁干燥，渗出多时报告医生，防止感染。加强基础护理保持外阴干燥，防止逆行感染。,20,精选课件,术后护理措施：3、切口护理。手术当天及时观察切口有无渗血，术,术后护理措施：,4、心理护理：有许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，因此要做好解释工作，消除患者的顾虑。增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。,21,精选课件,术后护理措施：4、心理护理：有许多输卵管切除术的患者，由于医,出院指导：,一、要注意预防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。,二、注意卫生：宫外孕手术后要注意外阴部的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要进行消毒并时常更换,;,半月内禁盆浴，勤换洗内衣裤。,三、保持生活的规律性：即使手术做得很成功，但若手术后的生活没有规律，注意不要重体力劳动和剧烈运动。,22,精选课件,出院指导：一、要注意预防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道,出院指导：,4,、 卵巢黄体破裂可以反复发生，常在外力作用下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然升高，造成破裂。,5,、性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破裂。所以应避免和防止上述外力因素。,6,、痊愈出院后，须连续服用,3,6,个月的避孕药，调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。,23,精选课件,出院指导：4、 卵巢黄体破裂可以反复发生，常在外力作用下发生,Thanks！,24,精选课件,Thanks！24精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,