支气管炎护理查房{z}

一月份护理查房病种：支气管炎主持人：参加人员：患者刘素琴，女，岁，主因“咳嗽、咳痰天”就诊，以“支气管炎”病，由门诊 于年月日时分步入病房。患者神志清楚，精神一般，查体： ：C :次分 次 分，双侧肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率次分，律齐，未闻及杂音及心包 摩擦音，腹软，肝脾肋下未触及，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音次分，双下肢无水 肿。.辅助检查：随机血糖示。即遵医嘱予以消炎、化痰、止咳等对症处理。患者二级护理、普食。入院后辅助检查：胸部：右肺上叶陈旧性病变，右肺中叶支气管炎性改变。心电图：窦性心律。腹部彩超：脂肪肝趋势，胆囊壁毛糙，右侧附件区囊性灶。 血常规：白细胞*，嗜中性细胞比例，淋巴细胞比例，单核细胞比例，红细胞*,血红蛋白，血小板*。生化全套示：谷丙转氨酶，谷草转氨酶，总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，谷 氨酰转肽酶,乳酸脱氢酶，肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，羟丁酸， 尿素，肌酐, 尿酸,甘油三酯，胆固醇，血糖。.既往史：既往有“乳房良性肿瘤手术”病史年。有“痔疮手术”病史年。有“早 搏”病史年。否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎”等慢性疾病史。否认“结核”等病史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。我史：出生于苏州，目前长期居住苏州。无传染病接触史，无冶游史，无吸毒史。预防接种史随当地社会进行。家族史：家庭中无结核、肝炎、性病等传染病史。、患者于月号好转出院。【支气管炎】：支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。【病因与发病机制】支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。 当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病。烟雾粉尘、污 染大气等慢性刺激也可发病。吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏 液分泌增多有利感染。过敏因素也有一定关系。病因有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）.感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。.其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。【临床表现】、缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或 伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原 因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。.咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变 动可刺激排痰。.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿 时可表现为劳动或活动后气急。早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后 可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。【检查】线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞 浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双 下肺野明显。.呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速容量曲线在和肺容量时， 流 量明显降低。.血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和或中性粒细胞增高。.痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌， 或大量破坏的白细 胞和已破坏的杯状细胞。【诊断要点】依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续个月，并连续年或年以上，并排除其他慢性气道疾病。【鉴别诊断】.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或我 过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。.嗜酸细胞性支气管炎临床症状类似，线检查无明显改变或肺纹理增加， 支气管激发试验阴性，临 床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（ 芳 可以诊断。.肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部线检查可以鉴 别。支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史， 近期咳嗽性质发生 改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎， 经抗菌药物治疗 未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部、及纤维支气管镜等检查可明确诊断。肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在部下后侧可 闻爆裂音(啰音)。血气分析示动脉血氧分压降低， 而二氧化碳分压可不升高。.支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。线胸部拍片常见肺野纹理粗乱 或呈卷发状。高分辨螺旋检查有助诊断。.急性加重期的治疗.【治疗要点】()控制感染 抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、B内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可 按药敏试验选用抗菌药。.()镇咳祛痰 可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索, 桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。()平喘 有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长 效B激动剂加糖皮质激素吸入。.缓解期治疗()戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。()增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。【护理诊断、目标、措施、评价】()诊断：清理呼吸道无效与分泌物多且粘稠有关目标：.病人咳嗽减轻，痰液变稀，易咳.能正确进行有效咳嗽措施：.)采用超声雾化疗法。)协助病人翻身、拍背。)鼓励病人多喝水。)遵医嘱予祛痰、镇咳药。评价：患者月号诉咳嗽症状明显好转。()诊断：气体交换受损与心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关。目标：改善呼吸功能，保持 呼吸道的通畅措施：）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜 ；尽量是的安静，以减少氧 的消耗。）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。）给氧。.）遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。评价：患者诉胸闷，气喘症状较前好转。【其他护理问题】知识缺乏缺乏支气管炎的防治知识。目标：了解支气管炎的防治知识措施：）向病人及家属推荐本病的主要诱因和疾病的过程）戒烟戒酒。）保证充足的睡眠）健康的均衡。评价：患者家属表示理解并配合。【预防与保健】I注意气温变化，防止感冒。流行性感冒流行季节不到公共场所，以免感染。 一旦被感染，应及时治疗绝对要戒烟，并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入。.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气 体。I .适当参与室外活动，如散步、做呼吸操（腹式呼吸和缩唇呼气）吹气球等， 有益健康。.生活要有规律，保持精神愉快，情绪安定，避免过度紧张及疲劳。及时治疗。 .哮喘病人应避免接触诱发因素，如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。.加强健康，特别是多吃易咽下而不诱发咳嗽的高蛋白食物。.有呼吸困难时，应低浓度持续吸氧（一升分）,可在医院吸氧也可以采取家庭用氧.。.多饮水，以稀释呼吸道粘液及分泌物。.应采取有效咳嗽，排痰技巧。即取舒适卧位，作一次深呼吸，再深吸气然 后一边抑制呼气一边连续轻咳，使痰到咽部附近时再用力咳嗽将痰排出。随后再 行腹式呼吸来调整。.为避免肺内压力高，应张口咳嗽。.保持口腔清洁，在排痰或进食后应十足漱口。 I.有感染症状时应遵医嘱使用细菌敏感性抗生素，以控制感染。I .为防止感染别人，咳嗽时应面向无人的方向，将痰咳在手纸上，尽量减少 飞沫的播散，必要时使用痰盒。