传统气管切开术与微创气切术

1会计学传统气管切开术与微创气切术传统气管切开术与微创气切术以下主要介绍常规气管切开术1.出血分类： A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。 B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。2.原发性出血原因及处理： 多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位后仰成过伸位 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管调整麻醉套管气囊位置气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。一般选用局部行局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。第三步：在选择的穿刺点切一个第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。 第四步：空针抽第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。第五步：经外套管送入导丝。第五步：经外套管送入导丝。 第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织开部分颈前组织。 特别注意：特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳。移去扩张钳。 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。内芯和导丝。固定气管套管。