动态心电图简介

动态心电图简介动态心电图简介定义定义 用随身携带的记录仪连续（用随身携带的记录仪连续（24-7224-72小时）小时）检测人体心电变化，经回放系统对信息检测人体心电变化，经回放系统对信息处理、分析、并打印、记录的心电图。处理、分析、并打印、记录的心电图。命名命名 Holter心电图 Holter(Norman.J.Holter发明) Holter监测 (Holter monitoring) 活动心电图 (ambulatoryelectrocardiography.AECG) 动态心电图 (dynamic electrocardiography.DCG)历史历史1947年： 连续记录生物电技术Holter技术，无线发射，发射机重30kg;1957年： 应用晶体管，随身记录取代无 线，10小时，1.5kg；70年代： 记录24-48小时，0.5kg，自动分析回放；目前：第5代，24-72小时，12导同步记录，多功能（起搏分析、心率变异性分析、心室晚电位等），体积小临床应用临床应用 1961年：Cilson首先报道临床应用； 60-70年代：国外应用于心律失常、无症状心肌缺血； 70年代末：我国引进应用于临床；目前已推广至基层，国产化进展较快。 国内外已应用于：冠心病、病窦、扩张型心肌病、肺源性心脏病、心律失常、评价抗心律失常疗效、起搏器功能评价、心律变异性分析等记录系统记录系统记录仪： 简单记录仪非全信息DCG“半小时Holter” 人工回放、分析，误判率高。 磁带记录仪可记录24小时，可自动分析， 机械运动部件，干扰大，故障 率较高。 数字记录仪记录卡，芯片数字化记录，模拟 数字转换，体积小，频响好，内 存大，抗干扰，便于存储复制。导联导联 未统一 常用双极导联系统，模拟常规心电图导联 常用2-3个导联，经计算可得到12导联 所记录者不能等同于常规心电图导联回放、分析系统回放、分析系统非全信息DCG：人工回放，肉眼判读全信息DCG：计算机图像识别、分析、诊断事先编程：图形定义、量化标准、诊断流程编辑经分析后的心电信号缩微图缩微图（全览图）：每页显示一定时间 （1-2分钟）信号 实时图实时图：信号片断，可取样放大 趋势图趋势图：心律趋势，ST段趋势等 直方图直方图：异位搏动的分布情况 波群形态分类图波群形态分类图：室早，起搏心律等 心律变异性分析心律变异性分析：时域，频域，非线性分析 注：不及专业人员目测水平 需人机对话，介入判读，伪差辨识缩微图缩微图直方图事件总结心率变异性趋势图心室变异性三角图，横坐标R-R时间，纵坐标变异发生的次数。三角的坡越缓，表示心室变异性越大心率和心率变异性报告内容及格式报告内容及格式 回放分析结束，操作者确认后生成回放分析结束，操作者确认后生成并打印报告并打印报告正常人正常人DCG 综合图内外文献综合图内外文献 与受检者状态有关与受检者状态有关 参照常规心电图诊断标准参照常规心电图诊断标准 目前无国人大样本标准化数据（有目前无国人大样本标准化数据（有10001000例者）例者）正常参考值正常参考值心率：成人平均60-87次/分 随年龄降低升高，新生儿可达250次/分； 随状态变化，运动时可达180次/分。窦性心律过速及窦性心律过速及窦性心律过缓窦性心律过缓 过速：过速：运动时可达运动时可达180180次次/ /分分新生儿可达新生儿可达250250次次/ /分分24h24h总窦性心博数总窦性心博数140000140000次次 过缓：过缓：睡眠中可睡眠中可4040次次/ /分（少见）分（少见）运动员可低至运动员可低至2626次次/ /分分24h24h总窦性心搏数总窦性心搏数8600086000次次窦性停搏窦性停搏 各年龄层均可见各年龄层均可见 一般一般2S2S 睡眠时多见睡眠时多见室上性心律失常室上性心律失常 室上早搏：见于室上早搏：见于50-75%50-75%正常人，房早一正常人，房早一般般100100次次/24/24小时小时，随年龄增加而增多，随年龄增加而增多，90%90%老年人有；老年人有； 短阵室上速：偶发，见于各年龄层，老短阵室上速：偶发，见于各年龄层，老年人多年人多 。室性心律失常室性心律失常 室早见于室早见于50%50%正常人，一般正常人，一般10030/30/小时小时 3 3级：级： 多源多源 4 4级：级： a a：成对：成对 b b：短阵室速：短阵室速 5 5级：级： R on T R on T 持续室速（持续室速（3030秒）秒） 三级以上有病理意义三级以上有病理意义房室传导阻滞房室传导阻滞度、度、度度型发生率：型发生率：2-8%2-8%， 多于睡眠中短暂出现多于睡眠中短暂出现ST-T改变改变 剧烈运动时多见剧烈运动时多见STST段上斜型下移段上斜型下移有水平或下斜型下移者有水平或下斜型下移者2%2%静息静息STST段下移段下移少见少见STST段抬高段抬高T T波改变常见波改变常见心率变异性心率变异性时域：时域：2424小时小时RRRR间期标准差间期标准差（SDNNSDNN）100ms100ms 三角指数三角指数2020DCGDCG检查适应证检查适应证与心律失常有关症状的评价与心律失常有关症状的评价（心律失常者仅（心律失常者仅50%50%有相关症状）有相关症状）有症状但常规心电图正常者有症状但常规心电图正常者心律失常定性、定量评价等等心律失常定性、定量评价等等 可疑可疑SSSSSS心率减慢：心率减慢：24h24h总心搏数总心搏数8700087000次；平均次；平均 62/62/分；分； 清醒：最高清醒：最高109/109/分分 睡眠：最高睡眠：最高61/61/分，最低分，最低42/2s2s（与窦房结恢复（与窦房结恢复 时间正相关，时间正相关，3s3s者意义大）者意义大） 度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞 持续性异位心律持续性异位心律间歇性传导阻滞和间歇性传导阻滞和间歇性预激可提高其检出率。心肌缺血的诊断、评价心肌缺血的诊断、评价 一次缺血发作标准：一次缺血发作标准：J J点后点后0.08S0.08S（HR120HR120次次/ /分时，分时，J J点后点后0.05S)ST0.05S)ST段水平或下斜型段水平或下斜型下移下移0.1mv,0.1mv,持续时间持续时间 1min 1min，与上一，与上一次缺血性发作间隔次缺血性发作间隔1min (1x1x11min (1x1x1标准标准) ) 缺血总负荷（缺血总负荷（TIBTIB）：）：2424小时内总阵次小时内总阵次x x总时间总时间xSTxST段下移幅度。段下移幅度。 国内有作者用于评价国内有作者用于评价PTCAPTCA术疗效术疗效心肌缺血DCGDCG可观察无痛性心肌缺血（可观察无痛性心肌缺血（SMISMI）存在、）存在、诱因、评价治疗效果诱因、评价治疗效果某些心绞痛因冠脉痉挛引起，运动试验某些心绞痛因冠脉痉挛引起，运动试验可阴性，联合可阴性，联合DCGDCG可提高诊断率可提高诊断率TzivoniTzivoni： 201201例与冠造对比，对心肌缺例与冠造对比，对心肌缺血敏感性血敏感性87.0%87.0%，特异性，特异性95.3%95.3%假阳性原因：心律过快、体位改变，假阳性原因：心律过快、体位改变， 睡眠呼吸暂停综合症等睡眠呼吸暂停综合症等能力评价和预后评估能力评价和预后评估 心脏病患者日常生活能力评价和预后评估 指导日常活动、运动量起搏器起搏器 选择安置起搏器适应症：选择安置起搏器适应症：病窦综合征；高度或完全房室传导阻病窦综合征；高度或完全房室传导阻滞等滞等反复发作过速或颤动：抗心动过速和反复发作过速或颤动：抗心动过速和自动除颤功能起搏器安装依据自动除颤功能起搏器安装依据起搏器起搏器 检测起搏器功能检测起搏器功能 起搏、感知功能起搏、感知功能 实际起搏时间实际起搏时间 频率应答式起搏器：其起搏频率随患者活频率应答式起搏器：其起搏频率随患者活 动的变化情况动的变化情况 判断起搏器故障判断起搏器故障 起搏感知功能障碍起搏感知功能障碍 起搏介入性心律失常起搏介入性心律失常心律变异性分析心律变异性分析 分析方法分析方法 时域、频域、非线性时域、频域、非线性 变异性降低：心梗者：事件发生率高变异性降低：心梗者：事件发生率高 糖尿病者：自主神经病变早期糖尿病者：自主神经病变早期疗效观察疗效观察评价心律失常疗效评价心律失常疗效 抗室性心律失常药物疗效评价：抗室性心律失常药物疗效评价： ESVENESVEN标准：标准： 有效：有效： 1 1）室早减少）室早减少70%70% 2 2）成对室早减少）成对室早减少80%80% 3 3）短阵室速消失）短阵室速消失90% 90% 1515次以上室速及运动时次以上室速及运动时5 5 次的室速完全次的室速完全消失消失疗效观察疗效观察 评价药物的致心律失常作用评价药物的致心律失常作用 心脏活性药物致心律失常标准（未统一）：心脏活性药物致心律失常标准（未统一）：NaccarliiNaccarlii：出现既往没有的室速、：出现既往没有的室速、 室颤；室颤； 非持续性室速转变为持非持续性室速转变为持 续性室速者。续性室速者。 疗效观察疗效观察 评价冠心病治疗效果评价冠心病治疗效果 用总缺血负荷定量评价用总缺血负荷定量评价PTCAPTCA疗效疗效 流行病学调查：流行病学调查：略略操作要点操作要点 留对照常规全导心电图留对照常规全导心电图 病人日记：病人日记： 记录日常活动情况及时间，包括记录日常活动情况及时间，包括工作、休息、活动、进餐、服药、工作、休息、活动、进餐、服药、激动事件、睡眠激动事件、睡眠；症状起始、结束时症状起始、结束时间及感受间及感受存在问题及发展方向存在问题及发展方向 缺乏标准化正常值，国人大样本待做缺乏标准化正常值，国人大样本待做 全导（全导（1212导）未推广导）未推广 计算机图形识别精确度有待提高，需加计算机图形识别精确度有待提高，需加大记录仪内存量大记录仪内存量 实时监测、电话实时传输实时监测、电话实时传输 增加多功能：晚电位，动态血压增加多功能：晚电位，动态血压