标本采集的质量管理

1标本采集的质量管理标本采集的质量管理中日友好医院中日友好医院检检 验验 科科 王王 玫玫2前前 言言 为保证临床检验质量，对检验全面质量控制和为保证临床检验质量，对检验全面质量控制和管理，其中管理，其中分析前分析前质量控制是全面质量管理的前质量控制是全面质量管理的前提。提。分析前分析前医生开检验申请单医生开检验申请单病人准备病人准备标本的采集和储存、标本的运送和处理等。标本的采集和储存、标本的运送和处理等。3 目的：指导医护人员了解标本采集的具体要求指导医护人员了解标本采集的具体要求指导医护人员按要求规范采集标本指导医护人员按要求规范采集标本提高标本的阳性率和保证结果的准确性提高标本的阳性率和保证结果的准确性提供可靠的临床诊疗参考和帮助。提供可靠的临床诊疗参考和帮助。4标本正确采集的临床意义标本正确采集的临床意义 第一节第一节 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 第二节第二节 病人的准备病人的准备 第三节第三节 取样技术引起的检验分析前变异取样技术引起的检验分析前变异 5第一章第一章 标本正确采集的临床意义标本正确采集的临床意义 影响检验结果的因素影响检验结果的因素1.生物学因素生物学因素2.病人的准备病人的准备3.取样技术引起的检验误差取样技术引起的检验误差4.标本的签收、标本的储存与运送以及废弃标标本的签收、标本的储存与运送以及废弃标本的处理等本的处理等 6 第一节第一节 影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素 1.年龄年龄 5.吸烟吸烟 2.性别性别 6.运动运动 3.妊娠妊娠 7.生物节律生物节律 4.饮食饮食 8.药物和毒品药物和毒品 7 1.年龄 新生儿新生儿RBC计数和计数和Hb含量高含量高儿童尤其是青春期青少年血液儿童尤其是青春期青少年血液ALP活性高活性高TC 随年龄上升，随年龄上升，70岁以后有下降趋势。岁以后有下降趋势。8 2.性别性别 ：有些检验结果男女差别较大：有些检验结果男女差别较大男性高于女性男性高于女性-血清血清 Cr、CK、TG、GGT、胆红素、胆红素、转氨酶、尿素、转氨酶、尿素、RBC及及Hb等含量等含量女性高于男性女性高于男性-HDL-C、apo AI、女性激素和网织、女性激素和网织红细胞等指标红细胞等指标9 3.妊娠：妊娠：随着孕周的增长随着孕周的增长-甲状腺素分泌甲状腺素分泌，肾小球滤过率增加，尿量增多，肾小球滤过率增加，尿量增多，血沉加快，凝血因子活性增强，纤维蛋白原增多，血沉加快，凝血因子活性增强，纤维蛋白原增多，甲胎蛋白升高。甲胎蛋白升高。-总蛋白（总蛋白（TP）、白蛋白（）、白蛋白（Alb）含量减少）含量减少10 4.饮食饮食 （1）餐后餐后采血可使血液采血可使血液 ALT、GLU、尿素、钠等升、尿素、钠等升高，但空腹若达高，但空腹若达24h以上，可出现低血糖，血中以上，可出现低血糖，血中TG增高。增高。 （2）高脂餐后高脂餐后24h，多数人，多数人ALP含量增高。含量增高。 （3）高蛋白质餐高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。肌酐含量。11 4.饮食饮食 （4）香蕉、菠萝、番茄可使尿液）香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。羟色胺增加数倍。 （5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 （6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 （7）饮酒）饮酒: -血浆乳酸、尿酸盐增高；长期饮酒者血浆乳酸、尿酸盐增高；长期饮酒者HDL-C和和TC及及GGT偏高，平均红细胞体积值增高。偏高，平均红细胞体积值增高。 -血糖降低血糖降低12 5.吸烟：吸烟：嗜烟者血液嗜烟者血液：一氧化碳血红蛋白含量可达：一氧化碳血红蛋白含量可达8%（不吸烟者在（不吸烟者在1%以下）；儿茶酚胺、血清可的松含量高；以下）；儿茶酚胺、血清可的松含量高；WBC增加、增加、中性粒细胞及单核细胞增多、中性粒细胞及单核细胞增多、Hb偏高、平均红细胞偏高、平均红细胞体积偏高。体积偏高。：嗜酸粒细胞减少：嗜酸粒细胞减少13 6.运动运动 与安静状态相比，剧烈运动可使血浆与安静状态相比，剧烈运动可使血浆-乳酸、乳酸、CK、LDH、ALT、AST、GLU、钾、钾、钠、钙、钠、钙、ALP、Alb、无机磷、尿素、尿酸及、无机磷、尿素、尿酸及胆红素等含量升高。胆红素等含量升高。-脂肪酸含量减少脂肪酸含量减少14 7.生物节律生物节律 血液成分一天内会出现周期性变化血液成分一天内会出现周期性变化WBC上午低于下午上午低于下午皮质醇早上高于晚上皮质醇早上高于晚上生长激素在入睡后出现短时高峰生长激素在入睡后出现短时高峰血钙中午最低血钙中午最低血浆蛋白夜间降低血浆蛋白夜间降低胆红素、血清铁以清晨最高胆红素、血清铁以清晨最高15 7.生物节律生物节律:采血时间应在相同时间进行。采血时间应在相同时间进行。 女性激素与月经周期有密切关系女性激素与月经周期有密切关系经前期经前期-TC和纤维蛋白原最高和纤维蛋白原最高排卵时排卵时- TC最低，血浆蛋白减少最低，血浆蛋白减少16 8.药物和毒品药物和毒品 维生素维生素C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降低而被误认为低血糖低而被误认为低血糖长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、TG升高升高吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、ALP、胆红、胆红素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低；素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低；大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。肌肝、尿酸、血糖降低。17 第二节第二节 病人的准备病人的准备是否空腹是否空腹精神状态精神状态体力活动体力活动使用药物使用药物18 1.采血：采血：禁食禁食12h（除特殊项目有专门要求外）。（除特殊项目有专门要求外）。禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。血肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食血肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食3天，天，且不能饮咖啡和茶等。且不能饮咖啡和茶等。采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的）的升高。升高。19 2.尿液：检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、尿液：检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿等计时尿等尿尿17羟皮质类固醇及羟皮质类固醇及17酮类固醇等需停服有色药物酮类固醇等需停服有色药物及激素类药物及激素类药物3d测定尿儿茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述药物外，测定尿儿茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述药物外，还需停食香蕉、咖啡、巧克力等还需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。20 3.粪便粪便潜血检验前要素食，禁食含动物血的食物等潜血检验前要素食，禁食含动物血的食物等3天天微生物培养检查最好在使用抗生素之前。微生物培养检查最好在使用抗生素之前。214.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、输血、输液、穿刺、输血、输液、穿刺、X线检查、内窥镜检查等也会线检查、内窥镜检查等也会对检验结果有影响。对检验结果有影响。外科手术可引起急性时相蛋白（如外科手术可引起急性时相蛋白（如CRP）的升高，）的升高，从而导致血沉加快。因此，应在进行相关检查或诊从而导致血沉加快。因此，应在进行相关检查或诊疗手段前采血。疗手段前采血。225.注意一些药物对检验结果的影响注意一些药物对检验结果的影响如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可使如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可使ALT活性增高活性增高咖啡因可使胆红素增加。咖啡因可使胆红素增加。 目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及药物等因素可影响某些检查结果，应尽量避免。药物等因素可影响某些检查结果，应尽量避免。23 第三节第三节 取样技术引起的检验分析前变异取样技术引起的检验分析前变异与取样有关的因素如都会影响检验分析结果。与取样有关的因素如都会影响检验分析结果。体位体位止血带的使用止血带的使用标本采集时间标本采集时间溶血、输液溶血、输液外源性污染等外源性污染等24 1.体位体位 由直立位转为坐位或仰卧位后，抽血测得的蛋白质、由直立位转为坐位或仰卧位后，抽血测得的蛋白质、蛋白质结合物、细胞比至少让病人仰卧蛋白质结合物、细胞比至少让病人仰卧10min后抽后抽血所测定的结果要高血所测定的结果要高3%8%。25如由卧位改为站位，血浆如由卧位改为站位，血浆Alb可增高，可增高，TP、酶、钙、酶、钙、胆红素、胆红素、TC、TG、Hb、HCT、RBC等增高等增高采集标本时要注意保持采集标本时要注意保持体位的一致性体位的一致性。统一统一坐位坐位采血，以减少生理现象带来的误差。采血，以减少生理现象带来的误差。26 2.止血带的使用：应尽量在止血带的使用：应尽量在1min内采血内采血系止血带系止血带3min后，后，Alb、钙、钙、ALP、AST、TC、血钾、铁及乳酸等浓度可升高、血钾、铁及乳酸等浓度可升高5%10%。止血带压力过大或加压时间过长，加速血小止血带压力过大或加压时间过长，加速血小板激活而使血小板因子板激活而使血小板因子4（PF4）分泌增加。）分泌增加。27 3.采血时间采血时间:主要有下述主要有下述4种时间种时间 （1）早晨）早晨空腹空腹采血：空腹采血：空腹12h在上午采血，常用于临床生化在上午采血，常用于临床生化和免疫检查。和免疫检查。 （2）急诊急诊采血：急诊或抢救病人立即采血。采血：急诊或抢救病人立即采血。 （3）随机随机采血：指无时间限制随时进行采血，被检者一般无采血：指无时间限制随时进行采血，被检者一般无需进行准备。如红细胞计数、肝炎标志物测定等。需进行准备。如红细胞计数、肝炎标志物测定等。 （4）指定时间指定时间采血：如葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或采血：如葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肝脏摄取和排泄功能试验、治疗药物浓度监测等。抑制试验、肝脏摄取和排泄功能试验、治疗药物浓度监测等。28 4.采血部位与采血量采血部位与采血量一般一般避免输液时采血避免输液时采血如必须采血，在输液如必须采血，在输液另一侧另一侧采血采血若双臂都在输液，则不能在输液的近端采血。若双臂都在输液，则不能在输液的近端采血。29 5.溶血溶血 标本溶血的原因如：标本溶血的原因如：采血不顺利采血不顺利抽血速度太快抽血速度太快血液注入容器时未取下针头或用力过猛血液注入容器时未取下针头或用力过猛注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生泡沫等泡沫等30溶血的标本使测定结果假性升高，如血钾、溶血的标本使测定结果假性升高，如血钾、胆红素、乳酸脱氢酶（胆红素、乳酸脱氢酶（LD）、转氨酶等）、转氨酶等溶血标本中的红细胞成分可干扰生化反应过溶血标本中的红细胞成分可干扰生化反应过程和比色结果。程和比色结果。当肉眼未见溶血，但当肉眼未见溶血，但LDH、Hb、ALT或血钾或血钾等值异常升高时，应警惕是否有非显性溶血等值异常升高时，应警惕是否有非显性溶血存在。存在。31第二章第二章 标本采集方法与要求标本采集方法与要求第一节血液标本第一节血液标本32第一节血液标本第一节血液标本 一、采血要求一、采血要求 1.防止溶血防止溶血 2.避免充血和血液浓缩避免充血和血液浓缩 3.采血部位采血部位 4.采血体位采血体位 5.采血方式采血方式 6.采血顺序采血顺序331.防止溶血：造成溶血的因素防止溶血：造成溶血的因素注射器和容器不干燥、不清洁；注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；量泡沫；震荡过于剧烈等。震荡过于剧烈等。体内溶血属合格标本，但应在申请单上注明体内溶血属合格标本，但应在申请单上注明34 2.避免充血和血液浓缩。避免充血和血液浓缩。采血时应动作迅速，缩短止血带使用时间。采血时应动作迅速，缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过用止血带压迫时间最好不超过1分钟，以避免分钟，以避免瘀血或血液浓缩而导致检验结果升高或下降。瘀血或血液浓缩而导致检验结果升高或下降。35 3.采血部位采血部位正在进行静脉输液，宜在正在进行静脉输液，宜在输液对侧输液对侧手臂采血；手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手术对侧手臂采手臂采血。血。36 4. 采血体位采血体位体位改变可引起血液中的许多指标发生改变。体位改变可引起血液中的许多指标发生改变。一般采取坐位采血，其测定值比卧位高一般采取坐位采血，其测定值比卧位高515%。采血时要保持坐位或卧位的一致性。采血时要保持坐位或卧位的一致性。37 5.采血方式采血方式采血时只能向外抽，不能向静脉内推，以免采血时只能向外抽，不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。注入空气，形成气栓而造成严重后果。38 6.采血顺序：采血顺序： 如使用标准真空采血管，建议按顺序进行采血如使用标准真空采血管，建议按顺序进行采血血培养血培养无添加剂管无添加剂管蓝蓝帽管帽管黄黄帽管帽管绿绿帽管帽管紫紫帽管帽管灰灰帽管帽管39 二、不同检测项目的采血要求二、不同检测项目的采血要求 （一）必须空腹（一）必须空腹(通常指禁食通常指禁食812h，其间只，其间只允许喝少量白开水允许喝少量白开水)的检验项目的检验项目主要有空腹血糖、脂类、铁、总铁结合力、主要有空腹血糖、脂类、铁、总铁结合力、GGT、胰岛素等，总胆汁酸（、胰岛素等，总胆汁酸（TBA）40 二、不同检测项目的采血要求二、不同检测项目的采血要求 （二）（二）采血后，立即按要求送检采血后，立即按要求送检 1.血氨血氨-用专用采血管（用专用采血管（绿盖绿盖）。）。 2.凝血功能检查凝血功能检查-使用对凝血因子无激活作用的采血使用对凝血因子无激活作用的采血管采血，采血应顺利，采血量必须符合要求。采血管采血，采血应顺利，采血量必须符合要求。采血后标本如有溶血、黄疸、脂血、凝块、乳糜血需重后标本如有溶血、黄疸、脂血、凝块、乳糜血需重取血。（取血。（蓝盖蓝盖）41 二、不同检测项目的采血要求二、不同检测项目的采血要求 （二）（二）采血后，立即按要求送检采血后，立即按要求送检 3.血液流变学血液流变学-温度、标本存放时间等因素可引起红温度、标本存放时间等因素可引起红细胞聚集、变形及血浆粘度发生改变，标本应于室细胞聚集、变形及血浆粘度发生改变，标本应于室温尽快送检（温尽快送检（绿盖绿盖） 。 4.细胞免疫功能及补体测定细胞免疫功能及补体测定-细胞免疫功能检测要求细胞免疫功能检测要求淋巴细胞和白细胞新鲜，补体随保存时间延长而失淋巴细胞和白细胞新鲜，补体随保存时间延长而失活，标本及时送检。活，标本及时送检。42 5.血培养血培养 最佳采血时机：最佳采血时机：抗菌药物使用前；抗菌药物使用前；寒战和发热初起时寒战和发热初起时 43 一般血培养的采血方法与要求一般血培养的采血方法与要求 为防止皮肤寄生菌污染，须严格皮肤消毒处理，为防止皮肤寄生菌污染，须严格皮肤消毒处理，采血过程应严格采血过程应严格无菌操作无菌操作。 弃去瓶盖，用弃去瓶盖，用75%乙醇棉球消毒瓶顶橡皮塞待干乙醇棉球消毒瓶顶橡皮塞待干60s，然后注入静脉血。一般采血，然后注入静脉血。一般采血20ml，先注入厌，先注入厌氧瓶（氧瓶（橙色盖橙色盖），再注入需氧瓶（），再注入需氧瓶（绿盖绿盖），每瓶），每瓶10ml，轻轻混匀。，轻轻混匀。44 一般血培养的采血方法与要求一般血培养的采血方法与要求 儿童采血量不能超过全血量的儿童采血量不能超过全血量的1%（5ml左右），左右），注入儿童需氧瓶（黄盖）内，无需做厌氧培养。注入儿童需氧瓶（黄盖）内，无需做厌氧培养。45 第二节第二节 尿液标本尿液标本 一、病人准备一、病人准备尿液标本一般由病人或护理人员按照医嘱留尿液标本一般由病人或护理人员按照医嘱留取，为了正确收集尿液标本，医护人员应该取，为了正确收集尿液标本，医护人员应该根据尿液检验项目的目的、标本种类等，指根据尿液检验项目的目的、标本种类等，指导患者如何正确收集尿液标本及告知注意事导患者如何正确收集尿液标本及告知注意事项。项。46 第二节第二节 尿液标本尿液标本 一、病人准备一、病人准备 主要包括：主要包括： 清洁标本采集部位：应用肥皂洗手、清洁尿道口清洁标本采集部位：应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤；及其周围皮肤； 避免标本污染：避免标本污染：应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂等各种物质污染尿液标本。等各种物质污染尿液标本。不能从尿布或便池内采集尿液标本。不能从尿布或便池内采集尿液标本。注意一些食物或药物对检验结果的影响注意一些食物或药物对检验结果的影响 47 二、尿液标本的种类二、尿液标本的种类 1.首次首次晨尿晨尿标本：为浓缩尿，最适合于尿液常规检标本：为浓缩尿，最适合于尿液常规检查，如尿糖、尿蛋白、亚硝酸盐检查，因其细胞和查，如尿糖、尿蛋白、亚硝酸盐检查，因其细胞和管型等形态完整，故特别适合显微管型等形态完整，故特别适合显微镜检镜检查。查。 2.随机尿随机尿标本：不受时间、条件的限制，是尿常规标本：不受时间、条件的限制，是尿常规检查最常用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等检查最常用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响，病理成份容易漏诊。仅适用于门诊、多种因素影响，病理成份容易漏诊。仅适用于门诊、急诊患者的常规急诊患者的常规过筛过筛检验。检验。48 二、尿液标本的种类二、尿液标本的种类 3.空腹尿空腹尿标本：即进餐前的尿液标本。此标本标本：即进餐前的尿液标本。此标本适用于适用于糖尿病糖尿病患者餐前尿糖测定。患者餐前尿糖测定。 4.餐后尿餐后尿标本：标本：通常是在餐后两小时收集的尿液。其对于通常是在餐后两小时收集的尿液。其对于糖糖尿病尿病病理性蛋白尿、糖尿检查更为敏感。病理性蛋白尿、糖尿检查更为敏感。49 二、尿液标本的种类二、尿液标本的种类 5. 12h尿标本：即患者正常进食，晚上尿标本：即患者正常进食，晚上8点排空膀胱点排空膀胱内的尿液，再收集以后内的尿液，再收集以后12h内所有尿液标本（包括内所有尿液标本（包括次日次日8时尿液）。将全部尿液充分混匀，时尿液）。将全部尿液充分混匀，记录总量记录总量，最后用尿管取最后用尿管取510ml送检。可用于送检。可用于尿沉渣计数尿沉渣计数等，等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率测定。也可用于尿液微量白蛋白排泄率测定。 6. 12h禁水尿渗透压试验标本：尿渗透压检测通常禁水尿渗透压试验标本：尿渗透压检测通常采集禁饮采集禁饮12h尿，即晚尿，即晚8时开始禁饮，次日早时开始禁饮，次日早8时排时排空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取10ml尿送检尿送检 50 二、尿液标本的种类二、尿液标本的种类 7. 24h尿标本：患者上午尿标本：患者上午8时排尿一次，弃去尿液，时排尿一次，弃去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8时最后时最后一次排尿亦收集于容器内。应准确测量并一次排尿亦收集于容器内。应准确测量并记录总尿记录总尿量量，混匀混匀后取适量标本（后取适量标本（510ml）送检。）送检。此标本用于体内某些此标本用于体内某些代谢产物代谢产物的定量检测，如尿蛋的定量检测，如尿蛋白、尿糖、尿肌酐、尿钙、尿儿茶酚胺、香草扁桃白、尿糖、尿肌酐、尿钙、尿儿茶酚胺、香草扁桃酸酸(VMA)、尿、尿17羟和羟和17酮类固醇检查等酮类固醇检查等 51 二、尿液标本的种类二、尿液标本的种类 8.培养用尿标本：留尿前先清洗外阴，消毒尿道口培养用尿标本：留尿前先清洗外阴，消毒尿道口后，以后，以无菌容器无菌容器只接留只接留中段尿中段尿10ml；必要时可通过；必要时可通过导尿或膀胱穿刺取样。导尿或膀胱穿刺取样。对无自控能力的小儿可用收集包收集尿液，由于会对无自控能力的小儿可用收集包收集尿液，由于会阴部菌群污染产生假阳性应结合临床进行分析。阴部菌群污染产生假阳性应结合临床进行分析。52 二、尿液标本的种类二、尿液标本的种类 8.培养用尿标本：培养用尿标本：导尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，应先消毒导导尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，应先消毒导尿管外部，按无菌操作用注射器通过导尿管吸取尿尿管外部，按无菌操作用注射器通过导尿管吸取尿液液1015 ml 于灭菌容器内送检。于灭菌容器内送检。做做结核杆菌培养结核杆菌培养时，可留取时，可留取24h尿或晨尿，取尿或晨尿，取沉渣沉渣1015ml送检（连续送检送检（连续送检3次）。次）。标本收集后应及时送检，标本收集后应及时送检，2h内接种，否则应置于内接种，否则应置于48保存，冷藏保存标本时间不得超过保存，冷藏保存标本时间不得超过4h。53 五、尿液标本的保存五、尿液标本的保存-最好不超过最好不超过2h 尿液化学物质和有形成份不稳定，排出后即开始尿液化学物质和有形成份不稳定，排出后即开始发生物理和化学变化发生物理和化学变化胆红素、尿胆原被氧化胆红素、尿胆原被氧化细菌生长细菌生长尿素酵解生成氨使尿尿素酵解生成氨使尿pH升高，尿液有形成份破坏升高，尿液有形成份破坏葡萄糖被细菌利用而降低。葡萄糖被细菌利用而降低。54 五、尿液标本的保存五、尿液标本的保存 常用方法有两种：常用方法有两种： 1.冷藏法：冷藏法： 2.化学防腐法：化学防腐法：55 1.冷藏法：冷藏法： 4条件下不超过条件下不超过8h冷藏可抑制微生物生长，维持尿液冷藏可抑制微生物生长，维持尿液pH恒定，使尿中恒定，使尿中有形成份的形态基本不变有形成份的形态基本不变冷藏可导致磷酸盐和尿酸盐析出形成冷藏可导致磷酸盐和尿酸盐析出形成沉淀沉淀，影响，影响尿尿沉渣沉渣检查，尤其是微生物培养不能及时送检，必须检查，尤其是微生物培养不能及时送检，必须冷藏。冷藏。562.化学防腐法：化学防腐法： 甲苯甲苯：（一般用量为：（一般用量为1.02.0ml甲苯甲苯/100ml尿尿液），防止细菌污染，通常用于液），防止细菌污染，通常用于尿酮体、尿糖，尿尿酮体、尿糖，尿蛋白质蛋白质等测定等测定 甲醛甲醛：每：每100ml尿液加尿液加40%甲醛甲醛0.5ml，可抑制细，可抑制细菌生长并固定尿中有形成份，适用于尿液中菌生长并固定尿中有形成份，适用于尿液中细胞与细胞与管型管型的测定；的测定；57 2.化学防腐法：化学防腐法： 麝香草酚麝香草酚：用：用10%的麝香草酚异丙醇溶液，达到的麝香草酚异丙醇溶液，达到抑菌及保护代谢物的作用，适用于尿抑菌及保护代谢物的作用，适用于尿钾、钠、钙钾、钠、钙等等测定测定 浓盐酸浓盐酸：每：每100ml尿标本中加入浓盐酸尿标本中加入浓盐酸1ml即可，即可，使尿液维持在使尿液维持在pH 2.0左右。主要可用于左右。主要可用于17-羟羟皮质类皮质类因醇因醇、17-酮类固醇、儿茶酚胺、酮类固醇、儿茶酚胺、VMA等定量测定等定量测定等。等。58 第三节第三节 粪便标本粪便标本 粪便标本的种类及收集方法粪便标本的种类及收集方法 1. 粪便常规检查标本：粪便常规检查标本：取新鲜粪便于专用有盖容器内取新鲜粪便于专用有盖容器内不污染（混入尿液及污水）不污染（混入尿液及污水）挑取病理成分（粘液、脓血粪便）挑取病理成分（粘液、脓血粪便）于于1h 内检查完毕内检查完毕59 第三节第三节 粪便标本粪便标本 粪便标本的种类及收集方法粪便标本的种类及收集方法 2.找寄生虫虫体及虫卵计数标本：采集找寄生虫虫体及虫卵计数标本：采集24h 粪便粪便 3.隐血试验标本：应选取外表及内层粪便及时检查，隐血试验标本：应选取外表及内层粪便及时检查，连续检查连续检查3d，以免因长时间放置使隐血反应的敏感，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低。度降低。 60 6.粪便细菌培养标本粪便细菌培养标本 （1）粪便普通细菌培养：）粪便普通细菌培养：无菌无菌容器留取标本。容器留取标本。 （2）不同时间采集）不同时间采集23份标本提高致病菌分离率。份标本提高致病菌分离率。 （3）挑取病理成分（脓血、粘液、组织碎片部分的粪便）挑取病理成分（脓血、粘液、组织碎片部分的粪便）13g。液体粪便则取絮状物，一般取。液体粪便则取絮状物，一般取13ml。 （4）直肠拭子）直肠拭子(适于排便困难的患者或婴幼儿适于排便困难的患者或婴幼儿)。用肥皂水清。用肥皂水清洁肛周，用无菌盐水或保存液或增菌液润湿的棉拭子插入肛洁肛周，用无菌盐水或保存液或增菌液润湿的棉拭子插入肛门门(成人约成人约45cm，儿童约，儿童约23cm)，轻轻旋转，将拭子置，轻轻旋转，将拭子置于适当的运送培养基内送检。于适当的运送培养基内送检。61 6.粪便细菌培养标本粪便细菌培养标本 （5）使用清洁、带盖、广口（不宜使用纸）使用清洁、带盖、广口（不宜使用纸盒）、无防腐剂的容器盒）、无防腐剂的容器室温条件下不能超过室温条件下不能超过2h；棉拭子必须置入运送培养基中送检；棉拭子必须置入运送培养基中送检；怀疑霍乱弧菌感染的标本必须符合特殊标本运送怀疑霍乱弧菌感染的标本必须符合特殊标本运送的安全要求。的安全要求。62 6.粪便细菌培养标本粪便细菌培养标本 （6）不能及时送检的标本通常）不能及时送检的标本通常46保存保存沙门氏菌和志贺氏菌的标本应用缓冲盐甘油溶液保沙门氏菌和志贺氏菌的标本应用缓冲盐甘油溶液保存；存；弯曲杆菌和弧菌培养的标本保存需添加弯曲杆菌和弧菌培养的标本保存需添加100mg/L氯氯化钙。化钙。 （7）无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或）无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便不适于采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便不适于做检查标本。做检查标本。63 第四节第四节 脑脊液标本脑脊液标本脑脊液标本的收集脑脊液标本的收集脑脊液一般由临床医师进行腰椎穿刺采集，分别收脑脊液一般由临床医师进行腰椎穿刺采集，分别收集于集于3个无菌试管中，每管收集个无菌试管中，每管收集12ml 第第1管管:细菌学检查（不可置冰箱保存）细菌学检查（不可置冰箱保存） 第第2管管:化学和免疫学检查，化学和免疫学检查， 第第3管管:一般性状及显微镜检查。一般性状及显微镜检查。 如疑有恶性肿瘤，可再留一管供脱落细胞检查。如疑有恶性肿瘤，可再留一管供脱落细胞检查。64 第四节第四节 脑脊液标本脑脊液标本 注意事项注意事项脑脊液标本采集后立即送检并及时检查。存放时脑脊液标本采集后立即送检并及时检查。存放时间不得超过间不得超过1h1.如细胞破坏、变性、导致细胞数降低、分类不准如细胞破坏、变性、导致细胞数降低、分类不准确等；确等；2.脑脊液葡萄糖因放置时间过长会分解，使之含量脑脊液葡萄糖因放置时间过长会分解，使之含量降低；降低；3.细菌自溶或冷藏致细菌死亡影响细菌检出率等细菌自溶或冷藏致细菌死亡影响细菌检出率等 65