危重症患者用药检测与护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/30,#,危重症患者用药的检测与护理,Monitoring and Nursing Care of Medication,in Critically Ill Patients,危重症患者用药的检测与护理Monitoring and Nu,1,药物发挥治疗作用,四个阶段：,1,、药剂学及生物药剂学过程,2,、药代动力学过程,3,、药效动力学过程,4,、治疗学过程,危重病人影响药物发挥作用的因素更为突出，需,要特别注意对整个用药过程的监测与护理，保证,用药的安全有效。,药物发挥治疗作用四个阶段： 危重病人影响药物发挥作用的因,2,药物代谢过程,药物代谢过程,3,影响药物发挥治疗作用的因素,一、药物剂型及给药途径的影响,二、时间因素,三、生理因素,四、遗传因素,五、病理因素,六、合并用药,影响药物发挥治疗作用的因素一、药物剂型及给药途径的影响二、时,4,影响药物发挥治疗作用的因素,Influential Factors on Pharmacotherapeutical,Effects,一、药物剂型及给药途径的影响,1,、药物剂型：如片剂、针剂、糊剂,2,、不同的给药途径而产生不同的临床作用如：,硫酸镁的口服或注射,3,、给药部位或给药途径不同，直接影响药物,吸收入血，从而影响药物作用强度、起效,时间、持续时间等,吸收速度由快到慢：静脉,吸入,肌肉,皮下,直肠粘膜,口服,皮肤,影响药物发挥治疗作用的因素Influential Fact,5,影响药物发挥治疗作用的因素,二、时间因素,1,、给药间隔影响药效,最小有效浓度（,MEC),与最小中毒浓度,(MTC),确定剂量间隔时间，根据药代动力学,2,、饮食时间对药效的影响,饮食与服药先后,同时服用食物与药物发生相互作用,影响药物发挥治疗作用的因素二、时间因素1、给药间隔影响药效,6,三、生理因素,特殊人群：,1,、小儿,2,、孕妇,激素改变,血容量增加,肝脏酶系统变化,哺乳时药物排泄增加,3,、老人,衰老影响药物的分布,机体对药物敏感性改变,影响药物发挥治疗作用的因素,三、生理因素特殊人群：影响药物发挥治疗作用的因素,7,四、遗传因素,基因或特殊蛋白的分布导致个体差异,五、病理因素,药物代谢主要在肝脏，排泄主要在肾脏,肝肾功能不全是用药,影响药物发挥治疗作用的因素,四、遗传因素五、病理因素影响药物发挥治疗作用的因素,8,六、合并用药,1,、体外药物的相互作用,药物配伍禁忌,2,、体内药物之间的相互作用,影响药物发挥治疗作用的因素,六、合并用药1、体外药物的相互作用影响药物发挥治疗作用的因素,9,药物不良反应,药物不良反应（,adverse drug reaction,ADR),是指在预防、诊断、治疗疾病，或调节生理,功能过程中，给予正常用法、用量的药品时所出现,的任何有害的、与治疗目的无关的反应,药物不良反应 药物不良反应（adverse dru,10,药物不良反应分类,副作用,毒性反应,后遗效应,特异反应,二重感染,药物依赖,致畸作用,致癌作用致突变作用,变态反应,药物不良反应分类副作用,11,药物不良反应监测,1989,年,11,月卫生部成立国家级药物不良反应监,测 中心,1999,年,11,月,25,日颁布了,标志我国开始实行药物不良反应报告,制度,2001,年新修订,明确规定药品生,产、经营及使用单位都有进行药物不良反应监,测的法律义务,.,药物不良反应监测1989年11月卫生部成立国家级药物不良反应,12,药物不 良反应监测范围,在药物不良反应监测中做到,“,可疑就报,”,老药品重点报告严重的、罕见的、前所未有的,不良反应，新药要求报告任何不良反应,药物不 良反应监测范围在药物不良反应监测中做到“可疑就报”老,13,报告内容,病人的一般情况,引起不良反应的药物,不良反应表现临床检查、处理与结果,因果关系分析判断,报告内容病人的一般情况,14,治疗药物监测与个体化给药,治疗药物监测（,therapeutic drug monitoring,TDM),是以合理用药为核心，采用现代药物分析,技术手段，运用药动学和药效学的基本理论，对,给药方案进行设计和评价，进而达到临床药物治,疗个体化、科学化的目的,治疗药物监测原理：以药物体液浓度（血药浓度）,为桥梁建立起药物治疗的量,效关系,治疗药物监测与个体化给药治疗药物监测（therapeutic,15,TDM,适用范围,1,、治疗指数低，安全范围窄，不良反应强的药物,2,、个体间血药浓度差异较大的药物,3,、具有非线性药代动力学特性的药物,4,、患有肝、肾心、胃肠道疾病等,5,、需要长期使用的药物,6,、合并用药时,7,、怀疑患者药物中毒,TDM适用范围1、治疗指数低，安全范围窄，不良反应强的药物,16,药物治疗浓度范围的确定,治疗浓度范围：,最低有效浓度作为治疗浓度的下限，最小中毒浓,度（或最大有效浓度）作为治疗浓度的上线，这,个治疗范围又称治疗窗,药物治疗浓度范围的确定治疗浓度范围：,17,治疗药物监测程序,五个步骤：,申请,取样,测定,数据分析,结果解释,治疗药物监测程序五个步骤：,18,个体用药方案设计,临床用药基本要求是安全、有效,依据药代动力学参数估算和有效血药浓度范围，,并根据患者个体的药代动力学差异，年龄、性别、,体重、病情、遗传、过敏性和耐药性适当调整达,到给药方案个体化,个体用药方案设计临床用药基本要求是安全、有效 依据药代,19,个体化给药步骤,明确诊断,正确选择药物,给药,制定初步给药方案（药物、剂量、给药间隔）,观察临床疗效,调整给药方案,监测血药浓度,（可反复进行）,个体化给药步骤明确诊断正确选择药物给药制定初步给药方案（药物,20,危重症患者用药特点,1,、以静脉为主，多途径给药,2,、用药常需个体化,3,、使用药物品种多，发生药物相互作用机会大,4,、病情严重，发生药物不良反应的机会多,5,、用药反应监测难,危重症患者用药特点1、以静脉为主，多途径给药,21,危重症患者用药监测难,1,、患者昏迷或神志不清,不能主诉,2,、病理因素或合并用药导致对反应观察不易,抓住重点,3,、由于抢救或治疗工作量大没有足够时间精力,观察,危重症患者用药监测难1、患者昏迷或神志不清,不能主诉,22,危重症患者合理用药原则,1,、正确判断患者的危重程度，抓住主要矛盾和,需要解决的首要问题,2,、严密观察用药后的各种反应,3,、按照个体化的原则制定适合的给药方案,4,、综合分析所用药物，避免药物间不良相互作用,5,、预防和及时发现潜在的药物不良反应,6,、在保证救治质量前提下，注意用药成本的控制，,尽量做到药物治疗的经济性,危重症患者合理用药原则1、正确判断患者的危重程度，抓住主要矛,23,危重症患者用药监护要点,给药前监护要点,给药时监护要点,给药后监护要点,危重症患者用药监护要点给药前监护要点,24,给药前监护要点,1,、认真阅读病例和医嘱，明确用药目的,2,、判断医嘱给药是否有矛盾或不良相互作用,3,、同时给的药物是否有配伍禁忌,4,、严格执行查对制度,5,、引起变态反应的药物，必须进行皮内敏感试验,给药前监护要点1、认真阅读病例和医嘱，明确用药目的,25,给药时监护要点,1,、胸、腹腔内或鞘内注射给药时评估患者精神及,体力状况,2,、严格遵守给药时间,3,、静脉给药时有计划使用穿刺部位,4,、注射过程中，密切观察患者情况,5,、患者自行给药时应指导和监督，确信正确已经,用药后方能离开,6,、调整用药规格、剂型，确保给药剂量准确,7,、静脉给药，控制好给药速度,给药时监护要点1、胸、腹腔内或鞘内注射给药时评估患者精神及,26,给药后监护要点,1,、临床疗效的监测：,临床指标,血药浓度,2,、药物不良反应监测：,如大小便的改变,给药后监护要点1、临床疗效的监测：2、药物不良反应监测：,27,危重症患者常用药物及监测要点,一、抗感染药物,1,、严格掌握抗菌药的使用指征,2,、合理选用抗菌药物,3,、严格联合使用抗菌药的指征,4,、抗菌药使用疗程,5,、严格预防性使用抗菌药物的指征,6,、注意特殊情况下的剂量调整,危重症患者常用药物及监测要点一、抗感染药物1、严格掌握抗菌药,28,抗感染药护理注意事项,按要求做药物过敏试验,静脉用药溶媒的选择,防止和及时发现二重感染,注意其他不良反应,注意药物引起的实验检查结果异常,抗感染药护理注意事项按要求做药物过敏试验,29,止血治疗用药,1,、一般止血药：适用于因凝血功能障碍引起的出血,如：抗纤维蛋白溶解药、鱼精蛋白、止血敏,2,、垂体后叶素：直接收缩外周血管。皮肤、骨骼,肌、肠和脂肪组织的血管收缩强于冠脉和肾脏,使中枢血管扩张,主要用于：肺咯血、消化道出血、产后出血,3,、普鲁卡因：用于垂体后叶素禁忌者,4,、血管扩张药,酚妥拉明,-,肾上腺素能受体阻滞剂，,用于顽固性高血药以及休克患者使用大量缩血管药后，,改善外周微循环,。,5,、肾上腺皮质激素,6,、巴曲酶,7,、缩宫素,止血治疗用药1、一般止血药：适用于因凝血功能障碍引起的出血,30,洋地黄类药物,不良反应：心脏性的、非心脏性的,心脏的反应：异位心律失常、室性快速性心律失,常、阵发性室上性心动过速及传导阻滞,非心脏性反应：胃肠道、中枢神经系统视觉变化,洋地黄类药物不良反应：心脏性的、非心脏性的 心脏的反应：,31,地高辛应用监护,口服后,12,小时达最高血药浓度维持,5,小时后下降，,平均半衰期为,36h,监护要点：,1,、注意观察患者心律及视觉变化,2,、了解药物的相互作用，如影响吸收、分布、,代谢、排泄的药物,3,、中毒后的处理：立即停药，纠正低钾及酸碱平,衡，对症治疗,地高辛应用监护口服后12小时达最高血药浓度维持5小时后下降,32,呼吸兴奋剂,主要有：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑,注意事项：使用前痰液引流、支气管扩张药使用，,呼吸道保持通畅，密切观察不良反应，若出现减,慢滴速,呼吸兴奋剂分：中枢性兴奋剂和周围性兴奋剂,呼吸兴奋剂主要有：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑注意事项：使用前,33,抗凝药物,主要有：肝素、低分子肝素、华法林等,监护重点：用药后的监护，凝血酶原时间、凝血,时间监测，皮肤粘膜、消化道有无出血,抗凝药物主要有：肝素、低分子肝素、华法林等监护重点：用药后的,34,免疫抑制剂,常用药物分类：,1,、糖皮质激素（地米，甲泼尼龙，醋酸泼尼龙）,2,、环孢素A（,CsA),：用于肾脏移植,3,、细胞毒素类：,4,、细菌大环内酯类：,5,、多克隆抗体和单克隆抗体,多克隆抗体：,ALG,、,ATG,单克隆抗体：抗,T,细胞表面,CD3,抗原复合物抗体,抗细胞表面白介素,-2,受体抗体,免疫抑制剂常用药物分类：,35,免疫抑制药物的监护,免疫抑制药物的监护要点：,1,、预防感染（免疫力受抑制）,2,、指导用药,3,、浓度监测,4,、注意观察（肝肾功能）,5,、注意相互作用（药物食物）,免疫抑制药物的监护免疫抑制药物的监护要点：,36,谢谢！,谢谢！,37,