主要出生缺陷的临床特征

主要出生缺陷的临床特征1. 无脑畸形无脑畸形( Anencephaly )是以颅骨穹隆及其覆盖的皮肤和脑的全部或部分 缺如为特征的先天性畸形。 应排除无头畸形和积水性无脑。 无脑畸形患儿主要表 现为颅骨穹隆(包括枕骨、顶骨、额骨)缺如，覆盖颅骨的皮肤缺如或存在；大 脑半球或额叶缺如，脑干和小脑裸露；头顶平坦，颅面比例失调，由正常的 2:1 变为 1:2 或 1:3 ；患儿眼珠突出，眼距宽，低位耳，呈“蛙样”面容。无脑畸形 的缺损可以前至眉弓，后至枕骨大孔，称全无脑畸形；但也可以范围较小，只在 头顶部出现一个较小的洞，称部分无脑畸形；有时，前至头颅，后至脊柱部分或 全部均未闭合，称为颅脊柱裂。一般为死胎 / 死产或出生后不久即死亡，不可能 存活。产前自妊娠16周即可根据B超和孕母血清或羊水甲胎蛋白测定做出诊断。 出生后通过肉眼观察即可做出诊断。2. 脊柱裂脊柱裂( Spina bifida )以脊膜和 /或脊髓通过未完全闭合的脊椎疝出或暴 露于外为特征的先天性畸形。 应排除隐性脊柱裂及无神经管闭合不全的骶尾部畸 胎瘤。临床上根据畸形发生部位分为颈段、胸段、腰段和骶段脊柱裂。根据膨出 物的性质可分为：脊膜膨出；脊膜脊髓膨出；脊髓外翻。前二者在畸形发 生部位可见一囊状物， 囊状物大小不等， 质软或软中有实物， 覆盖的皮肤趋向变 薄、变软，表面有液珠渗出。脊髓外翻表现为局部有两平行的红色肉芽面。产前 根据B超和孕母血清或羊水甲胎蛋白测定即可诊断。出生后通过肉眼观察即可做出诊断。3. 脑膨出脑膨出( Encephalocele )是以脑膜 / 脑通过颅骨裂膨出为特征的先天性畸形。 脑膨出常发生在枕部，也可见于鼻根部、额部、顶部、颞部等。根据膨出内容可 分为：脑膜膨出；脑膜脑膨出。临床可见脑部膨出的囊性肿物大小不等，可 扪及矢状缝增宽， 患儿啼哭时肿物可增大甚至可扪及血管搏动。 脑膜膨出在暗室 用手电筒局部透射时呈一片红色，局部穿刺可抽出正常脑脊液。产前B超检查有 助诊断。出生后通过肉眼观察即可做出诊断。4. 先天性脑积水先天性脑积水( Congenital hydrocephalus )是以脑室系统扩大伴以脑脊液梗阻为特征的先天性畸形， 不伴有原发性脑萎缩， 伴有或不伴有头颅增大。 患儿 可表现为头颅增大，尤以额部为甚，颅面比例大于 2:1 ；头皮变薄、发亮，静脉 怒张；前囟宽大、突出、搏动消失，后囟及侧囟扩大，颅骨缝裂开，叩诊前囟四 周呈破罐声；双眼珠向下，白色巩膜显露(落日征) 。产前 B 超检查可发现颅骨 径增大，侧脑室扩大。出生后通过肉眼观察可做出初步诊断，脑部X线摄影、B超、CT检查可进一步确诊。5. 腭裂腭裂( Cleft palate )是以切牙孔后的硬腭和软腭处存在裂隙为特征的先天 性畸形，包括黏膜下腭裂，即隐性腭裂。注意排除功能性短腭和高而窄的腭。临 床上根据其分裂程度可分为3度：1度，腭垂裂或软腭裂；U度，软腭全裂，硬 腭部分裂开，但没有达牙槽骨(牙槽突)；川度，软腭、硬腭全裂，直达牙槽骨。 出生后通过肉眼观察即可做出诊断。6. 唇裂唇裂( Cleft lip )是以上唇线在正中线外侧裂开为特征的先天性畸形。临床上分为单侧和双侧，以单侧多见。根据唇裂程度可分为3度：1度，红唇裂；U度，红唇裂，皮肤部分裂，没达鼻底；川度，红唇裂，皮肤全裂，直达鼻底。 出生后通过肉眼观察即可做出诊断。7. 唇裂合并腭裂唇裂合并腭裂( Cleft lip with cleft palate)是以上唇裂伴有牙槽嵴裂和腭裂为特征的先天性畸形。出生后通过肉眼观察即可做出诊断。8小耳(包括无耳)9、先天性耳廓畸形先天性耳廓畸形( Congenital malformation of auricle )是以耳廓的大小、 形态及位置异常为特征的先天性畸形。 临床主要表现为不同程度的耳廓过度发育 或发育不良，如巨耳、小耳、副耳、颊耳、并耳等。该畸形可单独发生，但常伴 外耳道、中耳、内耳畸形。出生后通过肉眼观察即可做出诊断。10食管闭锁或狭窄食管闭锁或狭窄( Congenital esophageal atresia )是以食管闭锁或狭窄 合并或者不合并食管气管瘘为特征的先天性畸形， 包括单纯食管气管瘘。 患儿出 生后以反复发作进食后呛咳、发绀，并伴有唾液过多为特点。严重者可致肺炎、 呼吸困难，甚至呼吸功能衰竭。吸出分泌物后，发绀缓解。但过一段时间后，分 泌物可再次堵塞气管导致发绀发生，如此反复。先天性食管闭锁者，唾液过多， 可从口鼻溢出， 而且发绀的发生往往较单纯食管气管瘘者频繁、 严重。根据典型 的临床症状即可做出诊断。 鼻饲管插入受阻， 食管碘油造影胸腹部 X 线检查可进 一步明确诊断。11. 直肠肛门闭锁或狭窄直肠肛门闭锁或狭窄( Congenital atresia of rectum and anus)是以肛门缺如、直肠闭锁(狭窄)或直肠肛门闭锁(狭窄) ，与邻近器官有瘘或无瘘为 特征的先天性畸形。临床表现为低位肠梗阻，主要分为以下 5 种类型：(1)肛门直肠低位闭锁：闭锁的直肠盲端距会阴不超过2cm厘米，会阴中央 肛门部位有完整的皮肤，会阴发育不良，中央有凹陷，婴儿啼哭隆起，扪及冲击 感。( 2)肛门膜状闭锁：肛门区有薄膜覆盖并向外膨出。(3) 肛门狭窄或肛管直肠交界处狭窄： 大便呈细条状或表现为不完全性肠梗 阻。(4) 肛门直肠高位闭锁：闭锁的直肠盲端距会阴皮肤在2cm以上，会阴中央 肛门区有完整的皮肤覆盖。(5) 直肠闭锁或狭窄：肛门外表正常，但直肠下端闭锁或狭窄，无胎粪或少 量，肛门指检受阻。以上各型可与泌尿生殖器官相通形成瘘管，男婴有瘘管者可达75%，女婴可达 90%。男婴瘘管常见： 直肠膀胱瘘、 直肠尿道瘘、 直肠会阴瘘。女婴瘘管常见： 直肠阴道瘘、直肠前庭瘘、直肠会阴瘘。12尿道下裂尿道下裂(Hypospadias)是以尿道异常开口于阴茎、阴囊腹侧或会阴为特 征的先天性畸形。 应排除尿道上裂、阴茎弯曲或包皮茎过长伴有正常尿道开口以 及假两性畸形。临床根据尿道开口的位置可分为：阴茎头型；阴茎体型； 阴茎阴囊型；会阴型。出生后通过肉眼观察即可做出诊断。13 膀胱外翻膀胱外翻( Extrophy of urinary bladder )是以下腹壁部分缺损、膀胱前 壁裂开、后壁暴露于外为特征的先天性畸形。 患儿表现为前腹壁及耻骨联合没有 融合，形成一裂隙；膀胱黏膜外翻呈鲜红色，其下方可见输尿管开口，有尿液自 此外溢。出生后通过肉眼观察即可做出诊断。14先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足（ Congenital talipes equinovarus ）是以全足内翻、前 足内收、跗骨间关节跖屈为特征的先天性畸形。 其典型表现为足内侧缘向内上 方翻转；前足内收；距小腿关节（踝关节）和跗骨间关节跖屈。出生后根据 临床表现即可做出初步诊断，进一步做足部 X 线摄影检查可确诊。15. 多指（趾）多指（趾）（ Polydactyly ）是以一手（足）或双手（足）多发生一个或多个 手（足）指（趾）样物为特征的先天性畸形。应排除指甲裂开、指端呈分叉状病 变。临床上可表现为：仅赘生一圆球形的软组织，无骨骼、肌及关节，与手指（足趾）间的连接为一凹陷的环形束状带；赘生的手指（趾）外形较完整，但 常只有两节指（趾）骨，可与掌骨间有关节，无活动功能；多余手指（趾）近 乎正常，有三节指骨和一个发育差的掌骨， 较少见。 出生后通过肉眼观察即可做 出诊断。16并指（趾）并指（趾） （Syndactyly ）是以指（趾）与指（趾）间的皮肤、皮下软组织 或骨组织相连为特征的先天性畸形。 其临床表现如下：相邻二指（趾）间皮肤、 皮下软组织甚至骨组织相连， 多发生在中指和环指； 示指至小指连成一块； 交叉性并指（趾），即非邻近指（趾）与指（趾）间发生融合。根据皮肤与骨骼 的连接情况，可分为两类：软组织并指（趾）；骨骼并指（趾）。出生后通过 肉眼观察即可做出诊断。17肢体短缩肢体短缩（ Limb reduction defects ）是以一个或几个肢体骨骼完全缺如或 部分缺如或严重发育不良为特征的先天性畸形。 根据其临床表现可分为以下几种 类型：（ 1）横向短缩：又称先天性截肢，肢体部分或全部缺如，常为单侧性。（ 2）纵向短缩： 肢体的桡骨或尺骨缺如或严重发育不良， 或手、足中央纵裂。（ 3）中段缺如：又称“海豹畸形” ，肢体远端基本正常，近端缺如或严重发 育不良，常为双侧性。（ 4）多发性肢体短缩畸形：同时有上述几种短缩畸形。产前B超可诊断严重的肢体短缩畸形，出生后通过肉眼观察或X线摄影即可 诊断缺指（趾）（Ectrodactyly ）是以一个或多个手指（趾）部分或完全缺如为 特征的先天性畸形， 属肢体短缩畸形一类。 常见以下 3 种表现： 一个或多个手 指（趾）部分或完全缺如；桡侧纵裂缺如；中线纵裂缺如，形成裂手畸形。裂手（足）（ Split hand ， Split foot ）是以手（足）中央纵列部分发育 不良及缺如为特征的先天性畸形， 属肢体短缩畸形一类。 裂手（足）多见于双侧， 常伴有不同程度的并指（趾）和缺指（趾） 。典型的裂手以中指的缺如最为多见， 可以是部分缺如， 也可以是包括掌骨在内的全部缺如。 剩余的桡、 尺侧的手指分 别相互融合而使手纵裂为桡、尺两部分。出生后通过肉眼观察即可做出诊断。18先天性膈疝先天性膈疝（ Congenital diaphragmatic hernia ）是以膈肌发育不良，腹 腔器官从膈肌缺损或薄弱部位进入胸腔， 胸膜作为疝囊为特征的先天性畸形。 根 据膈疝的发生部位，主要分为两种类型：胸腹裂孔疝；胸骨后疝。其主要临 床表现有：呼吸困难，并可伴呕吐；舟状腹，患侧呈桶状胸，纵隔移位，患 侧胸部呼吸音降低，可听到肠鸣，叩浊。根据临床表现可做出初步诊断。胸部 X 线检查或用水溶性造影剂做胃肠造影， 或 B 型超声检查， 尸体解剖等均有助于明 确诊断。19. 脐膨出脐膨出（Omphalocele）是以脐根部腹壁缺损， 腹腔器官从缺损处疝出为特 征的先天性畸形。应排除腹裂、腹壁肌发育不全和脐疝等。根据缺损环的大小， 可分为巨型（直径大于5cn）和小型（直径小于5cn）脐膨出。患儿表现为腹腔 器官从脐部周围缺损处疝出，由腹膜和羊膜构成的囊膜完整或不完整地覆盖于 上。通过此半透明的囊膜可以见到所疝出的器官（多为小肠，结肠及肝） ，故称 “玻璃腹”。有时囊膜可发生破裂而使器官从破裂处脱出。出生后通过肉眼观察 即可做出诊断。20腹裂腹裂（ Gastroschisis ）又称脐旁裂，是以腹腔器官通过腹壁缺损处暴露于 外为特征的先天性畸形。 应排除脐膨出。 患儿表现为部分腹腔器官暴露于外， 无 疝囊覆盖。暴露肠管常有水肿、增厚。色泽发紫，肠襻相互粘连，没有肠蠕动， 少数病例肠管已坏死。 裂口以位于脐部右侧多见。 脐部和脐带正常。 按发生部位 可分：上腹裂，主要内容物为肠管、胃和肝；下腹裂，常见膀胱外翻；中 腹裂和全腹裂。产前B超检查和孕母血清或羊水甲胎蛋白（AFP测定有助于诊 断。出生后通过肉眼观察即可做出诊断。21. 联体双胎联体双胎( Conjoined twins )指单卵孪生胎儿间的某一部位不能分离而互 相连接的一种先天性畸形。 联体双胎的临床表现多种多样。 根据其连接形态， 可 分对称性和非对称性连接；依其连接部位不同，可有腹侧相连、背侧相连、头部 相连和尾部相连等。常见以下几种类型：胸部联体，最常见，为胸骨或胸骨附 近相连接；脐部联体，较常见，两畸形儿面对面，常发生脐，前腹壁，肝胆系 统，上、下消化道以及泌尿系统等组织器官共有；臀部联体，两畸形儿背靠背 相连。坐骨联体，较少见，两畸形儿脊柱轴相对在一条直线上，有时可见下肢 仅3条腿，共用1个肛门。头部联体，其连接部位在头顶部、枕部或顶骨旁； 寄生胎，一个个体发育完整、大小正常，而另一个则仅为部分胎儿，常相连在 正常儿的腹部， 也可寄生在背部、 骶部或体腔内等。 出生后通过肉眼观察即可做 出诊断。22唐氏综合征唐氏综合征(D own综合征)又称21-三体综合征(Trisomy 21 syndrome)、 先天愚型。患者第 21 对染色体比正常人多出一条而导致的以智力发育障碍为主 要特征的综合征。其主要特征如下：眼距宽(2.5cm);塌鼻；外眦上斜； 全身肌张力低；双侧或单侧通贯手和/或高位三叉点t ;小指短小，其中 节短或缺如；I,U趾距宽(草鞋足)；拇趾球部胫侧弓状纹；低位耳。 染色体分析：以核型47, XX (或XY) +21最常见，占94%-95% 1%-2%为21- 三体嵌合型；2%- 3%为易位型，包括D/G易位和G/G易位。以上特征中有5项组 合的病例再结合其他特点可初步筛查为唐氏综合征，确诊需作染色体检查。23. 先天性心脏病先天性心脏病( Congenital heart defects )是一大类疾病的总称，包括室 间隔缺损、房间隔缺损、大血管异位、法洛四联症等。( 1 )动脉导管未闭( Patent ductus arterious )：是指婴儿在出生后 4 个星 期左右，动脉导管未闭合而形成主动脉与肺动脉之间先天性异常的通道。 导管细 小者症状常不明显，多在查体时发现。大导管者因大量血液“自左向右分流” ， 在婴儿期即可因左心室衰竭而产生急性呼吸困难、 呼吸道感染、 体重不增。 动脉 导管未闭并发肺动脉高压和逆向分流的病例，则出现劳累后气急、发绀等症状。 本症的临床表现较为典型，约 95的病例根据典型的临床表现即可做出诊断，但有少数可疑病例，需要做心导管检查和逆行主动脉造影方能明确诊断。（ 2）房间隔缺损（ Atrial septal defect）：是原始心房分隔过程的异常，在左右心房间仍残留未闭之房间孔。 其中第二房间孔 （继发孔） 型房间隔缺损是 最常见的先天性心脏畸形之一。 大部分患儿早期无症状， 出现病状时， 常见的是 活动后心悸、 气短和乏力。在成人患者出现气短主要是由于肺动脉高压和心力衰 竭所至。房性心律失常通常在 40 岁左右出现，可能是由于右心房肥厚或心力衰 竭所致。临床上根据症状、体征及心电图检查结果可做出初步诊断。结合胸部 X 线摄影及超声心动图检查结果可明确诊断。（ 3）室间隔缺损（ Ventricular septal defect ）：是由于胚胎发育不全造成 心室间隔部位的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形。 该畸形可以单独存在，也可同时合并其他畸形。室间隔缺损有自然闭合的趋势。 室间隔缺损患儿生后 1 年内缺损可完全自然闭合或有所缩小， 这一现象可以解释 为何巨大室间隔缺损在成人并不常见。 巨大室间隔缺损由于高压性肺血管疾病易 致肺血管阻力增高，随患者年龄增加而逐渐加重。本病根据病史、体征，以及 X 线、心电图和超声心动图检查结果诊断不甚困难， 再结合心导管和心血管造影检 查结果可确定诊断。（ 4）房室间隔缺损（ Atrio ventricular septal defect ）：又称心内膜垫缺 损房室管畸形和共同房室通道， 现统称为房室间隔缺损。 其主要特点是房室瓣上 下间隔发育不全或缺如， 以及房室瓣发育畸形。 单纯型房室间隔缺损临床症状与 继发性房间隔缺损相同，有运动性心悸、气短，易发生呼吸道感染。而部分和完 全性房室间隔缺损症状出现较早， 病情进展快，心脏明显扩大。 通常根据临床体 征和下列检查结果可以确定诊断：心电图；超声心动图；右心导管；选择性左心室造影。（ 5）法洛四联症（ Tetralogy of Fallot ）：是一种常见的先天性心脏病，属 发绀型畸形，包括肺动脉狭窄、 室间隔缺损、 主动脉骑跨和右心室肥大 4 种畸形。 发绀是常见症状，通常患儿在 1岁左右开始出现发绀， 少数患儿肺动脉轻度狭窄， 可不出现发绀；多数患儿在劳累后有一种特殊的体位蹲踞位。 部分患儿缺氧， 出现发作性晕厥，表现为呼吸困难、活动耐力差。本病可根据体征及心电图、 X 线、超声心动图等检查结果做出诊断。（ 6）主动脉狭窄（ Aortic stenosis ）：通常指一组阻碍血液由左心室流入升 主动脉的先天性畸形。 本病的临床表现与狭窄程度有关。 大多数轻度狭窄者在儿 童期没有症状，生长和发育均正常； 仅少数婴儿或新生儿发生呼吸困难或心力衰 竭。一般在 10 岁以后才逐渐出现明显的呼吸困难、晕厥及胸痛等，并随年龄的 增长而加重，甚至可出现左心衰竭或猝死。狭窄严重者，儿童时期可出现症状， 主要表现出冠状动脉供血不足以及大脑缺血的症状。 该病主要通过体征和 X 线检 查、心电图检查结果等确诊。（ 7 ）完全性大动脉血管错位（Complete transposition of the greatartery ）：指两条大动脉（主动脉和肺动脉）与相应的两个心室（左心室和右心 室）连接异常的一类先天性心脏畸形。患儿出生时往往正常。约80的病例出生后15天出现发绀，56周加重。有的甚至昏厥、呼吸困难、心力衰竭，大 多数 1 周内死亡。大多数患者全身严重发绀， 不喜蹲踞。 实验室检查血氧饱和度 在 50 60之间。根据体征及心电图、心导管、心血管造影、超声心动图等 检查结果可做出诊断。（8）肺动脉狭窄（ Pulmonary stenosis ）：是一种常见的先天性心脏病，右 心室与肺动脉之间的通道狭窄， 而室间隔完整。 症状轻重与狭窄程度和右心代偿 功能有关。轻度狭窄者可无症状；中度狭窄者，劳累可后感气急和疲劳；严重病 例，随年龄增长逐渐出现右心衰而表现颈静脉怒张、 肝大及腹水等征象； 极严重 狭窄者，约半数病例在新生儿期即出现烦躁不安、 心动过速等症状。 可根据体征、 心电图及X线检查结果等做出诊断。（ 9）肺动静脉瘘（ Pulmonary arterio venous fistula ）：是指肺内动脉和 静脉间的异常直接沟通、 血管曲张或形成海绵状血管瘤， 肺动脉内的血液不经过 肺的氧合而直接流入肺静脉。 病情轻重取决于右向左分流量的多少。 分流量小者， 可无症状，当右向左分流量超过体循环量的30时，将出现心悸、呼吸困难等症状。少数患者出现咯血、贫血以及继发性红细胞增多。可根据体征和X线检查 结果等做出诊断。（ 10）永存动脉干（ Persistent truncus arteriosus ）：又名共同动脉干或 共同主动脉肺动脉干， 是自心底部仅发出一根单独的大动脉， 此大动脉干下仅 有一组半月瓣。 所有冠状动脉和周围动脉均由此唯一的大动脉干发出， 在共同半 月瓣下方都有室间隔缺损。 临床表现主要取决于肺血流量的多少， 几乎所有患者 均有不同程度的发绀、呼吸困难、气急、乏力等和心力衰竭表现，常有反复呼吸 道感染史。诊断主要依据超声心动图和心血管造影检查结果。（11）心脏异位（ Malposition of the heart ）：是指心脏在胸腔内的位置异 常，是由于在胚胎发育期心脏及其他内脏旋转异常而致的先天性畸形。 一般根据 连接心底至心尖的心脏轴线分3种类型：右位心，为心脏轴线指向右；中位 心，为心脏轴线指向下；左位心，为心脏轴线指向左。右位心又分镜面右位心 和右旋心 ; 左位心包括正常左位心及左旋心。心脏异位可以单独存在，因无血流 动力学障碍，临床上多属偶然发现。在心脏异位的个案，判断心脏心房位，可 根据心电图P肢、支气管的形态、肝及下腔静脉的位置来定位；超声心动图、磁 共振成像检查对心室和大动脉的关系能做出正确诊断。（12）先天性二尖瓣闭锁（ Congenital mitral atresia）：是一种罕见的复杂心脏畸形。 本病的主要病理改变是二尖瓣口部位呈肌性闭锁或膜性闭锁。 几乎 所有的患儿均有不同程度的发绀。 发绀发生在出生时或出生后短期内， 并呈进行 性加重。无肺动脉狭窄个案，肺血多，发绀较轻。在左右心房间交通小或合并肺 动脉狭窄个案， 肺血少，发绀明显，常因肺静脉回流受阻而产生肺水肿、 肺淤血。 根据二尖瓣锁闭的临床表现， 结合超声心电图、 心导管及造影检查结果， 不难做 出诊断。24. 其他先天性畸形（1）独眼（Cyclopia）:是以单个眼眶位于面部中央，内有两个眼球融合在 一起，其上方在两眉间有一盲管状鼻为特征的先天性畸形。其主要为：1个菱形眼眶窝位于面部中央， 眼眶内有两个融合在一起的眼球； 眼眶窝上方有一个 盲管状鼻附着， 不与咽相通， 有时盲管状鼻缺如； 有前脑无裂为主的脑部畸形， 包括胼胝体和透明膈缺如， 两大脑半球融合等； 可伴其他系统畸形如先天性心 脏病、多指、双角子宫等。多为死产儿或出生后几小时死亡。出生后通过肉眼观 察即可做出诊断。（ 2: 无眼畸形（ Anophthalmos :：是以眼球先天性缺如，眼区下陷为特征的 先天性畸形。临床上肉眼观察未发现眼球，手按眼区无内容物，常伴眼区下陷， 眼眶过小、过浅，睑裂正常或小、常呈闭合状。在眶尖处可见到结节样的组织， 这常是眼球未发育组织。 出生后通过眼科检查即可做出诊断。 注意与先天性小眼 球区别。（3: 面横裂（ Transverse facial cleft:：面横裂是一种以口角向耳屏方向裂开为特征的先天性畸形。临床上分为轻、中、重 3度。轻度裂：局限于口 角的缺裂；中度裂：由口角裂开至咀嚼肌前缘，包括整个颊部的缺裂；（3）重度裂：由口角裂开至耳屏呈深长裂隙。( 4)先天性小肠闭锁( Congenital atresia of small intestine)：是以小肠管腔完全闭塞或中断为特征的先天性畸形。 闭锁可发生在十二指肠、 空肠和 回肠。临床上常将其分为隔膜型、 盲端型和多节段型等。 患儿表现为出生后不久 即开始呕吐和腹胀。闭锁部位越高，呕吐出现时间越早，呕吐物多为胃内容物， 腹胀轻；闭锁部位越低，呕吐出现时间越晚，呕吐物多为粪便样物，全腹膨胀， 进行性加重，无正常胎便排出，或仅有 13次胎粪排出，叩诊全腹呈鼓音，听 诊肠鸣音亢进。出生后根据临床可做出表现初步诊断， 进一步做X线检查，胃肠 钡餐检查可确诊。( 5)多囊肾( Polycystic kidney )：是指肾皮质和髓质中存在多个大小不等 囊肿的先天性畸形。 多囊肾分婴儿型和成人型两类， 常为双侧病变。 婴儿型严重 者多数为死胎或生后数天内死亡；症状出现较缓慢者，可在数月或 1 岁内死亡。 轻型者可到儿童或成人时才被发现。 临床上可见肾较正常增大， 表面有高低不平 的结节状突起， 有时出现血尿、 脓尿或消化道症状。 出生后根据腹部扪及肿块以 及B超检查结果即做出可诊断。( 6) 致死性侏儒( Thanatophoric dwarfism )：是以颅骨增大、胸廓严重狭 窄、肢体长骨短缩且弯曲为主要特征的短肢型侏儒。主要为骨骼发育不良表现。 其头颅相对较大，有时呈三叶草状并伴有脑积水，前囟明显增大，前额隆凸，鼻 梁下塌，眼睛突出；肋骨短，前端弯曲，胸廓严重狭窄；腹部明显膨出；身长明 显短缩，躯干长度常正常，四肢长骨短而宽，缩短明显，中度弯曲，尤以股骨明 显，呈“电话接受器”样，大腿呈外展和外旋位，骨盆短而宽，肢体周围软组织 明显增加，皮肤皱褶明显。常为死胎、死产或出生后几小时即死亡。产前B超检查可做出诊断。出生后根据临床表现和 X线检查结果即可确诊。( 7) 成骨不全( Osteogenesis imperfecta )：是以全身骨质脆性增加，蓝 巩膜和进行性耳聋为特征的遗传性中胚层缺陷病。 成骨不全至少有 4 种类型，最 常见的两型为先天性成骨不全和迟发性成骨不全。 先天性成骨不全多见且最为严 重。胎儿期就严重受累，常为死胎、死产或出生后很快死亡。典型症状为长骨短 而粗、弯曲或成角畸形； 骨化差， 伴多发骨折， 且宫内即可发生。 胫骨呈马刀形。 肋骨多发骨折，导致胸廓畸形。巩膜呈蓝色，眼眶浅，鼻梁低。颅骨骨化差，颅 盖软呈膜样头颅，前囟大，颅骨呈多发性蠕虫样弯曲。死因多为颅内出血、呼吸 障碍。产前B超检查可做初步诊断，出生后根据家族史和全身的体格检查以及X线检查结果即可做出诊断。8） 羊膜粘连带综合征（ Amniotic adhesion band syndrome ）是指以羊膜 破裂形成的缩窄环或纤维带缠绕或粘连胎儿身体而导致的一组多发畸形为特征 的先天性畸形。 在畸形部位可见到有羊膜纤维带或细小碎片状羊膜组织粘连、 附 着。按粘连部位可分为：非对称性、多发性肢体畸形，环形缩窄带可出现在肢 体任何部位， 使指（趾）或肢体软组织下陷， 甚至累及骨骼， 其远端软组织肿胀、 缺血甚至坏死。有的其远端组织缺如，形成先天性肢体（肢体部分）断裂。此外 还可伴有马蹄内翻、并指（趾）或指甲缺如等。非对称性颅面部畸形，可见脑 膨出、小头畸形、颅骨部分缺损、脑积水、无眼、小眼、唇腭裂等。胸腹裂或 脐膨出以及气管食管瘘等少见畸形。 诊断常依据： 临床表现， 特别是先天性缩 窄环并有纤维带附着，远端软组织水肿或畸形伴有肢体的截断时较易做出诊断。 不对称的脑膨出，小头，唇腭裂，尤其合并胸腹裂、骨骼畸形时，应高度怀疑 该综合征；产前B超检查如发现纤维带附着于胎体，胎体活动受限，有助于诊 断；临床仔细检查胎膜，如发现胎膜仅含裸露的绒毛膜，其上有纤维带，或病 理检查见绒毛上有胎儿皮脂肉芽肿，则有助于诊断。（9）无心综合征（Acardiac syndrome）:又称无头无心综合征，是由单卵双 胎或多胎的胎儿间血管吻合所导致的其中一个胎儿发育畸形的先天性缺陷综合 征，包括心脏部分或完全缺如以及其他器官的畸形。 主要有三大类型： 头不全 无心畸胎， 这种胎儿头部具有异常的形态或仅有头样结构。 胎儿心脏缺如， 主要 内脏常有畸形； 个别个案仅有头样的结构， 而无任何肢体或其他身体结构。 无 头无心畸胎，是该综合征中最常见的一种，胎儿无头部结构，心脏缺如，躯干和 下肢发育较好；有时胸廓或上腹内脏缺如， 一些个案仅有下肢连接已退化的骨盆。 无定形无心畸胎，胎儿不具有人的模样，呈覆盖皮肤的肉团，形状不规则，头 部、心脏和肢体常同时缺如， 仅残留脊柱和肋骨。 一些个案表现为一圆形结缔组 织和脂肪组织的团块，内含有少量的骨、软骨、骨骼肌和神经。畸形胎儿可表现 有多种异常，如颅骨穹隆完全或部分缺如，前脑无裂，无眼，小眼，唇腭裂，肢 体短缩或缺如，胸廓缺如，膈缺陷，肺缺如，食管闭锁，小肠异常，脐膨出，腹 裂，肝胆胰缺如，膀胱外翻，皮肤水肿，单条脐动脉等。常伴有羊水过多， 50% 的病例有染色体异常， 所有病例均于宫内死亡， 检查胎盘脐血管均可发现存在有 吻合。双胎中另一个胎儿形态可正常，染色体常正常。但有心脏负荷重、水肿、 宫内生长迟缓、右心室发育不全等表现，死亡率约为 50%产前通过B超等检查 可诊断。出生后根据临床表现如双胎或多胎中一胎有无头、 无心等畸形， 检查胎 盘的脐血管有吻合，即可做出诊断(10) 血红蛋白巴氏胎儿水肿综合征(a -Thalassa nemia,Barts hydrops ): 为a -海洋性贫血(a -地中海贫血)中最严重的一种类型，是以4个a基因全部 缺失，a肽链合成完全受抑，HbA,A及F均不能生成，导致胎儿严重贫血和缺氧 为主要特征的先天性疾病。多数胎儿在妊娠 2836周内便死于宫内。胎儿严重 贫血，肝脾大及全身水肿。少数患儿为活产，但出生后数小时内很快死亡。患儿 红细胞大小不等， 靶形红细胞增多， 外周血中存在大量有核红细胞， 网织红细胞 增多可达 60%。出生后根据临床表现和血液检查即可做出确诊。(11) 淋巴管瘤(Lymphangioma :是指由淋巴管和结缔组织组成的先天性良 性错构瘤。 临床上可分为单纯淋巴管瘤、 海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤 3种类 型。囊性淋巴管瘤可见一巨大的张力性皮下肿块，有囊性感，透光试验呈阳性。 根据临床表现和活体组织检查可做出诊断。( 血管瘤(Hemangioma：是由血管内皮细胞异常增生形成的先天性良性 肿瘤。血管瘤可在出生时或出生后出现，多见于头、颈部皮肤，但黏膜，肝、脑 以及肌肉组织等也可发生。 临床上常分为鲜红斑痣、 毛细血管瘤、 海绵状血管瘤 和混合型血管瘤 4 种类型。可见不规则并富有弹性的皮下肿块使皮肤隆起， 其皮 肤表面为毛细血管瘤。该病变有持续存在和不断增大的倾向，偶有自然消退者。 出生后根据临床表现即可做出诊断。(13) 畸胎瘤(Teratoma):是由外、中、内3层原始胚叶组织构成的先天性 真性肿瘤。根据发生部位可分为骶尾部、头颈部、纵隔部、腹膜后以及其他部位 畸胎瘤。其中，以骶尾部畸胎瘤最为常见，其主要表现为骶尾部的一实体瘤，呈 分叶状，有结节感；可有肠道或泌尿道梗阻症状。根据其临床表现和X线平片检 查结果结果即可确诊。