出血性脑梗死24例临床分析

出血性脑梗死24例临床分析出血性脑梗死或称梗死性出血，是脑梗死的一种特殊类型。出血 性脑梗死多见于大面积脑梗死患者，CT呈现大片状低密度阴影，多为 脑叶或跨脑叶散布，脑组织损害范围较大，易引发梗死区的出血，故 称为出血性脑梗死。临床上除表现脑梗死的一样病症外，还伴成心识 障碍及颅内压增高，医治上与一样脑梗死有所区别。我院于2000 2006年收治24例出血性脑梗死患者，本文对其临床资料作一分析， 旨在提高对本病的熟悉。1临床资料一样资料 男10例，女14例；年龄5684岁，平均67岁。病因高血压归并糖尿病6例，高血压病归并房颤4例，风湿性 心脏病归并房颤5例，单纯高血压病9例。临床表现全数患者均有头晕、乏力，17例有面瘫，22例有偏 瘫，患侧肢体肌力2级6例，3级9例，4级7例，6例伴成心识障碍, 8例伴有吞咽功能障碍。颈抗击10例，病理征阳性20例。CT扫描检查病后12h内行CT扫描检查14例，阳性6例，24 72hCT扫描10例，阳性8例，1周内CT扫描10例，阳性9例。CT扫描示出血量在2030nli左右。医治 对出血性脑梗死患者均行内科保守医治，初期医治以脱水 降颅内压为主，排除脑水肿。2周后应用血管扩张剂和康复医治。转归 本文24例经内科综合医治后20例好转。1例因归并风湿 性心脏病顽固性心力衰竭而死亡，1例因归并糖尿病、高血压性心脏 病心力衰竭而死亡，还有2例自动出院。2讨论出血性脑梗死是脑梗死中较重的一类，多数进展快，有类似脑出 血的凶险度，多数发生于60岁以上的老年人，有高血压、糖尿病、心 脏病或高血脂病史，有的已发生过TIA或卒中。脑动脉硬化、高血压 病、冠心病、心律失常、糖尿病是其要紧危险因素一、2o于活动 及安静均有起病，临床表现有不同程度的高颅压病症，如头痛、呕吐 及意识改变，有明显的肢体活动障碍及言语障碍。出血性脑梗死的病 因是由于缺血区脑组织灌注压迅速升高而诱导梗死转变成出血。其发 病机制是由于梗死区血流再灌注，一方面栓子溶解破碎或向远端移动 使血管再通，由于梗死区远端管壁的坏死，通透性增高，使血液外渗; 另一方面梗死区水肿明显，梗死区周围小血管受压，血流淤滞，水肿 减轻后这些血管再通；同时侧支循环成立，由于管壁内皮细胞损伤乃 至破裂及新生的侧支循环管壁发育不全，在血流冲击状态下发生渗出。 日本学者入野忠劳氏报导，血管闭塞者有40%75%能够再开通，多数 在发病后的23天，少部份在7天内再开通3。国内有人通过病理 生理学研究也证明，出血性脑梗死是动脉再开通的结果4o开通越 快，出血机遇越多；栓塞性脑梗死发生出血性梗死者，多于非栓塞性 梗死；大而积梗死比小梗死灶多见。本文中有23例梗死区出血发生在 发病后1周内，1例发生在半月内。出血性脑梗死初期病症、体征类似脑梗死，颇易误诊。如病程中, 发觉病情有加重趋势那么提示有脑出血的可能。以下几点，有助于出 血性脑梗死的诊断：（1）老年患者第一次发病，既往有高血压及动脉 硬化病史；（2）动态情形下起病，显现类似轻型脑出血表现；（3）偏 瘫程度轻，无心识障碍；（4）发病时血压增高，病程中病情显现加重 趋势；（5） CT扫描见低密度灶内显现片状高密度灶，增强扫描在低密 度区中仍可显现脑回状强化或斑片状、团块状强化。出血性脑梗死的初期医治，应以脱水医治为主，可选用利尿剂、 地塞米松、20%甘露醇等，不宜利用血管扩张剂，同时注意合理调整血 压，注意水电解质平稳后期可利用扩血管剂，以改善脑细胞供血， 同时增强康复医治。【参考文献】1何晓欣，吴涛，张桂芬.大面积脑梗死50例临床分析.中 华现代临床医学杂志,2004, 2(5) : 21.2李嘉.大面积脑梗死10例分析.中国神经精神疾病杂志， 1991, 17 (1) : 13.3陈兴洲.皮质下脑梗死的分类和命名.国外医学脑血管病分 册，1994, 3 (1) : 18.4靳楠，包礼平，鲁西九.大面积脑梗死的预后.中风与神经疾 病杂志,1991, 8 (3) : 158.