心理咨询师二级论文案例分析总结整理

一、女孩,15岁,初三学生,学习一贯很好 ,13岁初开始初潮 ,最近成绩下降很快 ,原因是 父母指责她早恋 , 而她认为是男女生正常交往 , 因此拒绝学习来惩罚家长和老师 .案例分析和治疗讨论题三步曲:心理诊断 ,心理分析 ,心理治疗1, 求助者的主要症状和引发原因是什么2, 本案例诊断结果是什么3, 诊断的依据是什么4, 求助者心理紊乱的程度如何5, 拟订的咨询目标是什么6, 采取哪几种心理治疗方法 （ 新加 ）7, 如何对咨询目标进行有效评价案例分析 （ 抓着关键 ）诊断结果 : 情绪困扰的一般心理问题 .诊断依据 :1, 女孩聪明 ,学习好,生理,心理正常 ;2, 因委屈赌气产生学习障碍 . 原因是父母指责她早恋 . 青少年的心理和生理特点 : 自我 意识增强 ,生理的发展引起性心理发展 , 渴望与异性交往 ,喜欢被朋友接纳 . 孩子的自主精神 受到家长的粗暴指责 , 挫伤了孩子的自尊心 , 孩子的反应是青春期的应激反应 ;3, 持续时间短 ,未泛化 ,心理紊乱程度轻 .拟订咨询目标 （ 切实可行 ）调整认知 , 促进家长 , 老师和学生的沟通消除孩子情绪困扰 , 恢复正常学习心理治疗方法 （ 灵活多样 ）合理情绪疗法以理性治疗非理性 ,帮助求治者以合理的思维方式代替不合理的思维方式, 从而最大限度的减少不合理的信念给情绪带来的不良影响 , 通过以改变认知为主的治疗方式 , 来帮助求 治者减少或消除他们已有的情绪障碍 .治疗步骤1, 让孩子把心里的委屈倾诉出来 , 向孩子指出她这种赌气的情绪是不对的（找靶问题 ）.2, 与孩子的不合理的信念进行辩论 , 改变孩子的认知以和对自我整合的看法, 让孩子认识到,学习是为自己 ,不是为别人 , 自己要对自己负责任 . 要放弃不合理的情绪 ,学会用正确的 情绪方式调节自己 .让孩子产生某种认知层次的改变 （ 解决靶问题 ）.3, 帮助孩子学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式, 以避免再做不合理信念的牺牲品.（ 预防靶问题 ）这几个步骤一旦完成 , 不合理的信念引起的情绪困扰即将解除 .家庭疗法： 是以家庭为对象而实施的心理疗法 . 其目的是协调各家庭成员间的人际关系 通过交流 , 伴演角色 , 建立联盟 , 达到认知等方式 , 改进家庭心理功能 , 促进家庭成员的心理健 康.治疗步骤1, 改变家长的认知 , 让家长了解青少年的心理和生理特点 : 自我意识增强 , 生理的发 展引起性心理发展 ,渴望与异性交往 , 喜欢被朋友接纳 ,是一种正常的交往 . 不关心孩子的自 主精神 ,粗暴的指责只会挫伤孩子的自尊心,与家长形成意见分歧 , 与愿望适得其反 .2, 让家长和时和孩子沟通 ,肯定孩子的学习成绩 , 鼓励孩子继续保持好成绩 , 建立家 庭联盟 , 创造宽松的家庭环境 , 以利于孩子的学习成长 .（ 举例）认知疗法改变老师的认知 , 让老师了解青少年的心理和生理特点 , 创造宽松的学习 环境 ,让孩子得到尊重和理解 .对咨询目标进行有效评价通过跟踪回访 , 看是否巩固疗效从学习状态看从认知状态看 （学生 ,家长, 老师） 评价（要画龙点睛 ）: 抓着孩子青春期心理 ,生理特点 ,对症咨询 ,疗效很好摘要：一个高中女学生小颖，因上课回答问题时，被老师当众指责和同学哄笑，心理受 到极大的伤害， 以致产生了对学校的恐怖。 心理咨询师经过收集小颖的基本资料， 有针对性 地进行心理测验， 与小颖和其母亲商定了阶段性的咨询目标， 咨询师主要运用认知疗法帮助 小颖调整认知观念， 用系统脱敏法消除了小颖的适应不良情绪和行为， 解除了对学校的恐怖， 咨询效果明显。第二个案例一、一般资料求助者：小颖，女， 17 岁，高二学生，与父母同住。父母为国家干部，经详细询问、调 查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。二、个人成长史 独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产和哺乳期未服用特殊药物。 8 个月会说话， 1 岁会走路， 3岁上幼儿园，当时能背唐诗 100 首，深得长辈老师喜欢。上学后学习成绩一 直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表 现都好，没有被老师批评过。 12 岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。 6 岁以前父母同外公外婆一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，母亲工作三班倒，多与 外公外婆一起生活， 6 岁以后跟父母同住，父母关系好，对小颖要求高。从小活泼外向， 处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。三、主诉和个人陈述主诉：因“害怕上学三个月”而就诊。 个人陈述：诉在三个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问 题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严历批评，当 时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧 张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上学，也没 有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时 ，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓 解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学 有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事， 则一切如常。三个月来请家教在家学习，一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发 脾气，学习效率也低，还会控制不住自己看电视、上网，考试成绩下降。渴望能够像其 它同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。四、观察和他人反映 身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流 利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙 述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。 妈妈反映：小颖从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人 的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家 教的辅导，跟亲友交往正常。五、心理测试结果与分析： 选择测试为 SCL-90、 SDS、 SAS。1、SCL-90 测试各因子分如下：躯体化 2.3 ，强迫症状 1.6 ，人际敏感 2.5 ，抑郁 2.7 ，焦虑 3.9 ，敌对 1.4 ，恐怖 3.1，偏 执1.0 ，精神病性 1.6 ，其他 1.6 ；总分 195；阳性项目数 45个。 躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。2、抑郁自评量表（SDS分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。3、焦虑自评量表（SAS分：粗分52分，标准分65分，提示有中度焦虑。六、评估与鉴别诊断1、评估：学校恐怖症倾向 评估依据 1、 2 ：（ 1）对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。（ 2 ）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现惊慌，感觉气不够用 等感觉恐怖的症状。（ 3 ）出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。（ 4 ）对恐怖的处境学校有回避行为，造成社会功能轻度受损。（ 5 ）自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。（ 6 ）有自知力，能够主动求医。（ 7 ）智能完整，能够在家完成学业。2、鉴别诊断 3 ：（ 1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小颖的知、情、意是统一的，对自 己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻 觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（ 2）与抑郁症相鉴别：小颖虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自 责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。（ 3）与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑 是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客 观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。七、原因分析1、生物学原因（1）求助者 17 岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容 易泛化。（2）医院检查没有器质性病变。2、社会原因（1）在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别 人不能批评我的错误认知。（2）经历了对小颖来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。3、心理原因（1）个性因素：追求完美，自我要求高。（2）错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟 糕至极。（3）对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑。（4）持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。八、咨询目标与咨询方案 41、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：消除小颖对上学、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当 运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强 其自信心。（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各 种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到 人格完善。2、咨询方案咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进 行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题， 改变其不适应的认知；其次改变其对学校的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使 求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。3、咨询方法（1）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。求助者的心理问题外在表现为害怕上学，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知 因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上 教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不和时采用操作性、目标性、 时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦 虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到 较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。（2）双方的权利和义务将已书面打印的双方权利和义务，交小颖和其监护人一份，告知求助者若有疑问，可随 时提出。小颖和其监护人的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情 权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内 容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致 ；避免双重关系；转介；保密原则等。（3）咨询时间和费用安排：每周一次，每次 50 分钟，共 11 次。收费每 50 分钟 100 元人民币，由医院收费处收 取 九、咨询过程：1、心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询： 目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。 方法：在咨询开始时，充分尊重小颖，用开放性问题收集小颖的详细资料；通过倾听、 共情、无条件地积极关注，让小颖尽情倾诉，与小颖建立良好的咨询关系，并完成心理 测验。2、咨询阶段（1）分析问题第三次咨询目的：加深咨询关系。认识其不良的认知模式。 方法：与小颖从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因， 布置家庭作业： 再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法和身体、情绪的变化情况，越细越好 。 找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。（2）治疗的实施第四次咨询：目的：打破完美主义倾向，建立积极认知。学会放松。 方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。 反馈咨询作业：小颖说当听到要当众提问时，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好 会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。可越想越觉得烦躁不安，浑身紧张、发抖， 越想“千万别紧张”就越紧张。小颖说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得 知的，大声朗读 5 遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。 认知重建：帮小颖识别造成害怕上学的上述消极思维，以和它们出现的场合，识别紧随 消极思维之后的问题行为，帮助小颖制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如 “我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学 也不会笑我的”、“我相信我能行”等。行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂 、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最 终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为 放松从而达到心理放松。布置家庭作业： 继续大声朗诵优点并积极体会； 回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练 1-2 次，以达到 2-3 分钟内迅速放松全身的 目的。第五次咨询：目的：巩固认知重建结果。建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。过程： 找出小颖上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排 列，恐怖程度根据 0-100 单位计。咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100 单位，0 是绝对平静， 100 是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？ 求助者：（想一想） 10 吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关 ，所以我就感觉紧张。咨询师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？求助者： 15-20 。根据同小颖的谈话，共同商定建立的焦虑等级为 9 级：上学前一天晚上睡前 20、早上起床 30、出家门 40、上学的路上 50、学校门口 60、教室门口 70、坐到座位上 80、跟同学讲话 90、上课老师提问 100。家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2 次，每次 15-20 分钟。第六至十次咨询：系统脱敏治疗 5分为两个过程：想象脱敏。 通过想象唤起小颖对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态 ，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3 个等级，视情况而定。咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。 求助者：（ 5 分钟后伸手示意）咨询师：现在的焦虑程度是多少？求助者： 0。咨询师：好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时请食指示 意。求助者：（ 30 秒后伸手示意） 咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者： 10。按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过 5 至 6 次的脱敏治疗，小颖在想象老师提问时不再感觉焦 虑紧张。实际情景演练 在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察小颖的恐 惧反应：从家里出发准备去上学；坐平常所坐的公交车上；走到学校门口；进入学校； 走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果小颖出 现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。3、巩固与结束阶段第一次咨询，施测 SCL-90, SDS SAS并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结 ，请小颖谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小颖的成长。十、咨询效果评估1 、具体目标与近期目标：（1） 求助者症状的改善：上学时不再感到害怕了。（2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。（3）他人评估：老师同学反映，小颖并能够进行正常的师生和同学之间的交往，能够象 以前一样上课，并主动回答老师的提问。（4）治疗后心理测验的结果： SCL90 :躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑2.0，敌对1.4，恐 怖1.9，偏执 1.0 ，精神病性 1.6，其他 1.6；总分 1 49 ；阳性项目数 36个，除焦虑外，其 它各因子分在常模范围。 SAS :粗分 40 分，标准分 50，提示没有焦虑； SDS:粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。（5）咨询师的评估:通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标:消除了小颖的学 校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较 完整、有条理。2 、最终目标与长期目标 小颖和父母说为了以后能够较好地与老师同学交流，提出还需要继续进行长期的心理咨 询，与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主 义心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善， 以健康的心理状态面对未来的学习和生活。十一、总结在本案例中，咨询员与小颖建立了良好的咨询关系，全面地掌握了小颖的情况，取得了 小颖和其父母的信任。因此在咨询中得到小颖和其父母很好的配合。小颖的智力水平以 和悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以和具 体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助小颖调整认识观念，从而改变了小颖的负性情 绪。并采用系统脱敏法消除了小颖对上学的恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。参考文献1. 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（二级） C. 民族出版社、 2005年 8月第 1版。2. 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（基础理论） C. 民族出版社、 2005 年 8 月第 1版， 249-315 。3. 姚芳传、王克威主编 . 精神科查房手册 C. 江苏科学技术出版社 , 2003年 10月第 1 版4. 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写 . 心理咨询师（三级） C. 民 族出版社 ,2005 年 8月第 1 版.5. 王长虹、丛中主编 .临床心理治疗学 C. 人民军医出版社、 2004年 9月第 1版. LARY第三个案例：某女,36 岁,已婚,有一女,10岁.自述性格内向 .不会反抗 .生气时,只好往肚里吞 .丈夫脾 气比较暴躁。3月前因做“美人 K”丢失了一辆摩托车，直销产品“美人K”货积压，导致心境低落，再加上和公公婆婆不和，与丈夫争吵，出现兴趣减低，感觉生活毫无意义，活着 没有意思 .半月前，经朋友介绍来到本咨询室求助。初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，虽来自城市富裕家庭，从穿着打扮上来看， 似农村女性，但又没有农村女性因劳累所致的肤色苍老感。开始的时候，欲哭无泪。初次咨询客人谈和公公和婆婆的关系， 在家里公公脾气比较暴躁， 说一不二， 并爱管闲 事，客人在家里感到不自在 . 刚开始结婚时，自己还会做饭，来到公公家以后，公公做饭比 较好吃，女儿和丈夫也比较喜欢。所以自己由于做不好， 长期下来饭就不会做了。 现在虽然 看不惯公公和婆婆， 但由于自己没有自立的能力， 不敢提出来单独生活， 尽管没有住在一起， 但吃饭和孩子上学是公公和婆婆照顾的。所以目前离不开他们生活。本次治疗主要解决客人的抑郁情绪， 改善客人的 心境。 因客人有自杀的念头， 在咨询 的过程中， 着重探讨了自杀的危害和对家人的影响， 自杀并不能解决自己的问题， 客人表示理解，最后嘱三天后来诊。第二次咨询，客人如约再次来到咨询门诊，述说心情好了许多，但仍然有想死的念头。 再次 来诊。这次咨询客人仍有疑问， 特别是针对咨询师的信任， 客人来诊之前， 曾在本地某医 院精神科治疗，诊断为抑郁症，给予“百优解”治疗，客人因害怕服药未尊医嘱。回家后， 找到一些小报，得知该病需心理和药物同时治疗最有效。并说出了初次来咨询的动机。根据咨询师和客人共同商定的咨询目标， 本次咨询除继续收集相关的发病资料之外， 着 重探讨了家庭的关系模式， 找出客人抑郁的家庭和环境的原因以和个体内在的情结。 在这次 咨询中，使用了沙盘游戏治疗技术。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人， 二兄一妹， 父母经常地吵架，从小就在父母面前畏畏缩缩，从不敢大声的说话，感觉父母比 较疼爱妹妹，妹妹健康活泼。小时侯每当父亲打哥哥的时候，非常地害怕，不敢说话，在家 里无论对错， 都会逆来顺受。 目前在公婆家， 公公比自己的父亲脾气不好， 有过之而无不和。 而且感觉到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢说话。后来感觉就连丈夫的弟弟也欺负自己。 自己很没有地位。其实自己也感觉到公婆更喜欢自己自强起来。这次咨询继续纠正情绪障碍，改善心境。第三次咨询，五天后，客人再次来咨询，述说仍有自杀念头，但情绪有很大改善，面容不在 象先前那样憔悴。 衣着打扮有了讲究， 并主动上街买了一件新上衣， 感觉比以前轻松了许多。这次咨询仍然是用沙盘游戏了解客人的情况，在家里， 在丈夫面前， 客人象一个孩子，不会主动关心丈夫和女儿， 更不会主动处理家人之间的关系， 用丈夫的话说， 客人和女 儿不象是母女， 更象是姐妹。 自己和丈夫的关系更象是父女的关系， 自己只想从他们那里得 到爱， 而不会奉献自己的爱。再者自己从来没有关心过丈夫和家庭，只知道工作， 自己的心 一直在外面的世界， 并感觉在单位也不会和同事相处， 通过这次咨询客人了解了自己的一些 性格的弱点，是在成长过程中逐步形成的，最后并有了改善这些性格弱点的意向。第四次咨询， 客人述说心情大好， 谈和伤心之处， 也没有了先前的过度悲伤和痛苦， 但客人仍心急，并述说自杀的念头，再次担心心理咨询的效果。在这次咨询中逐步了解到客人的情感空虚， 虽然自己很爱自己的丈夫， 但对丈夫的 暴躁脾气不能容忍，但又不敢或没有反抗的欲望，长期以来，受到了压抑。曾在 20012003 年单位与土耳其一家公司合作， 有一土耳其人长的很象丈夫， 又比丈夫温柔、体贴，内心生 爱慕之情， 这种心情只是保留在内心，情感并没有出轨， 客人说出了这些话，内心就轻松了 许多，在治疗中，客人感觉如坐云雾里，通过治疗师的协助，改善了客人的意象，并加以整 理，客人最后感觉 清醒，头脑不在晕胀，心情改善。第五次治疗， 这次治疗， 直接把客人带入到了治疗的场景， 客人突然说出了难以启齿的经历 （客人的信任提高了） 在儿时， 大约 46 岁，感觉已经记事了， 那时自己穿的 是 开裆裤， 有一天，一位邻居家的大男孩子，比自己大 56 岁，想背着自己，在他背自己后，用手摸着 了自己的私处，顿时疼痛难忍，由于胆小，不敢述说，也不敢告诉自己的家人，这件事就被 压抑了二十多年，从没有被想起来， 在前些日子， 自己心情不好的时候，这中念头老是挥之 不去， 又不敢告诉丈夫或其他人，用客人的话说， 打死我也不敢说。目前的困惑是感觉这件 事对不起丈夫， 感觉自己对丈夫不应该有任何的隐私， 又想告诉他又怕告诉他， 所以这种想 法就老是纠缠在脑海里， 这次治疗通过宣泄客人的情绪， 彻底地改变并有了转机， 两天后客 人打电话来， 说出了内心对咨询师的想法， 有一种很想见咨询师的念头， 并说现在开始对咨 询师信任了。第五次治疗仍然是用的情景重现技术： 先引导客人出现意象， 然后重新体验当时的 情景，用现实的感受重新评价，并教育客人改善原来的看法。第六次治疗： 这次治疗仍然使用心理分析， 采用意象对话。 客人无意识里已经有了 反抗能力， 心理开始 成长，只是处理问题 的方式方法还不当。开始看房子，客人找不到门，有丈夫在挡着， 首先处理丈夫的情结，客人感觉丈夫不同 意自己有心理问题， 自己的父母兄妹以和妹妹的小叔子， 公公婆婆都觉得自己没有病， 感觉 都不理解自己， 所以在意象对话中， 他们都依次出现，处理好了这个情结， 客人开始看到了 这个房子的门，并走了进去。房间比较小，窄而尖，走进去，灰尘比较 多，灰暗。开始整 理这个房间，首先搬动梯子，打扫房间，客人开始感觉不敢上梯子，有些担心，得到鼓励 后， 去梯子，然后帮她拿到了扫，开始打扫，打开窗帘，光线射近来，然后客人的意象是 墙壁、桌子、椅子、条饥等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比较愉快，出现 在外面的一条小河， 河水很浅， 有鱼嬉戏， 一会变成了人 自己的丈夫 变成了儿童，俩人骑在牛背上，。第七次咨询： 来访者诉说出了自己出次恋爱的经历，上中学的时候，自己只有16 岁，朦朦胧胧地爱上了自己的一位初中的同学， 后来两人就进入了恋爱， 感情也不错，但由于对方家庭的阻扰，两 人的感情被迫中断， 但自己并没有后悔， 值得庆幸的是自己找到了自己现在的丈夫， 但对于 这次恋爱经历， 始终不敢告诉自己丈夫。 也就成了自己的心病。通过心理咨询师的分析，自 己害怕告诉丈夫是受同年创伤的经历的影响，是一种儿童的思维模式，来访者得到了领悟。第八次咨询： 这次咨询来访者提前来到了咨询室， 来访者感觉还是有一些想死的念头， 但不如以前强烈了， 还有些心烦，但心烦的时间没有了先前的时间长了，比较短。仍然有紧张不安的情绪体验， 并感觉自己对不良想法有放大和缩小的习惯。咨询师分析了来访者与人际交流的关系模式是： 来访者不会和别人交流， 特别是自己对情感 的表达， 这种模式是在儿童时期同父亲交往的关系模式形成的， 在小时侯很惧怕父亲， 总感 觉自己没有错，别人找自己的错，所以在生活和工作中，自己的原则是自己不找别人的错， 别人也别找自己的错。 但往往生活毕竟就是生活， 人与人之间不可能没有摩擦和矛盾， 所以 当有摩擦的时候就会感觉是别人的错，是别人找自己的错。因为自己不会主动找别人的错。 比如：在家里，感觉公公很唠叨，问这问那，自己很烦，不愿回答他，而他又什么都问，很 烦，再者自己在长时期的生活中习惯了压抑自己， 有什么话不会说，也不愿意说， 处于矛盾 冲突之中。比如：这几天心情好些了，丈夫说自己胖了，心情好了，自己就想把咨询的事情 告诉他，又担心丈夫不理解，会不会发脾气，随不敢说出来。第九次咨询：这次咨询首先分析上次咨询来访者出现的一些人际关系问题， 分析人际关系的障碍的内在原 因，与来访者童年的思维和行为模式之间的关系。 并探讨和改善来访者童年的思维和行为模 式。第十次咨询： 这次咨询时由于咨询师对冷空气过敏（室内有空调），有些咳嗽，来访者很细心的，很关切 地询问， 咨询师给予了解释， 咨询师感觉到了来访者已经产生了移情， 知道这是咨询产生的 效果，但未给于行动，只给于解释。这次咨询主要是巩固前几次咨询的结果， 分析来访者的行为模式， 并加以改善。比如： 来访 者不会做饭，感觉在公婆家里， 公公做的饭虽然好吃，但不是自己做的，自己吃起来很不开 心，在治疗中，咨询师与来访者一起探讨了，自己不会做饭的内在原因。是个人在结婚后， 一直不敢尝试做饭造成的，当初自己是做饭的，但自己做的不好吃，而公公做的比较好吃， 以后就不在敢做饭了。 通过给予来访者的解释和比喻， 来访者突然得到了领悟， 出现了强烈 的改善的意愿。本次治疗结束给予来访者SCL-90 的测量。并告诉她下次分析测量和治疗的结果。第十一次治疗来访者如约前来咨询， 感觉自己心情完全好了， 家庭也比较和睦了， 与丈夫和家人的关系相 处也比较和谐了。自己也非常地高兴。寒暄时非常地感谢咨询师。本次治疗之前， 给予来访者上次心理测量的结果的解释。 SCL-90 结果如下：躯体化：2.08 强 迫：2.2 人际关系： 2 抑郁： 1.76 焦虑： 2 敌对： 1.16 恐怖： 1.71 偏执： 1.66 精 神病： 1.9与治疗前的 SCL-90 的结果相比来访者有了显著的改善，两次结果比较疗效呈现显著差异。 说明治疗效果显著。 根据来访者的叙述， 来访者与没有了抑郁的情绪， 兴趣提高了，穿着也 讲究了，食欲提高了，人际关系也改善了，特别是和公婆的关系得到了改善。这与测量的结 果是一致的。说明疗效是客观的。第十二次咨询：这次咨询主要是与来访者处理分离焦虑， 来访者询问当自己再出现问题的时候， 能否求助于 咨询师， 咨询师给予肯定的回答， 但自己能够解决的问题， 不要来咨询， 来访者同意。 另外， 来访者在咨询师给予终止咨询的建议时， 出现了一些焦虑的情绪， 咨询师告诉来访者这是正常的，并给予解释其原因。来访者得到了领悟。咨询效果评估：1、求助者的评估：躯体症状消除，自信心增强了，越来越多的发现自己的优点和长处，并 愿意和人交往了，与家人的关系也和谐了。生活的态度也比较积极了。2、咨询师的评估：通过 SCL-90测试，相应的因子得分恢复到正常的水平，通过半年的回 访和跟踪，发现咨询基本达到了目标：症状消除，认知改善，消除了儿童的行为模式，自立 能力得到了很大的提高。 通过挖掘求助者的自身的潜力， 增强了求助者的生活的动力和对人 生价值的认识。咨询过程较完整，有条理。3、半年后随访，来访者心境比较好，未出现心境低落，兴趣减低，抑郁的情绪体验。感觉 心境比较平和，正常地工作。同事反映也比较好。