压疮护理新技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮护理新技术,压疮护理新技术,基本概念,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良,致组织坏死的压力性损伤,基本概念局部组织长期受压,易患因素,外源性因素,内源性因素,易患因素外源性因素,压疮发生的外源性因素,目前公认的四种因素,压力、剪切力、摩擦力、潮湿,压疮发生的外源性因素目前公认的四种因素,压疮发生的内源性因素,感觉,感觉缺失造成机体对伤害性刺激豪无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易导致血栓形成造成组织坏死。,营养,1.,血清蛋白每下降,1,压疮的发生率增加倍。,.,当白蛋白值小于,3.5L ,压疮的发生率增加,5,倍。,3.,当白蛋白值小于,2.5 L ,压疮的死亡率增加,6,倍。,压疮发生的内源性因素感觉,压疮发生的内源性因素,组织灌流状态：糖尿病，全身血管病变。,年龄：,60,岁,体重：肥胖，低体重,体温：,37.5,（组织耗氧增加）,36.5,（毛细血管微循环障碍）,精神心理因素：精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。,压疮发生的内源性因素组织灌流状态：糖尿病，全身血管病变。,好发部位,受压和缺乏脂肪保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。,不同的卧位有不同的受压点，这些受压点的皮肤正位于骨突处，若长时间负载身体的重量，便很容易形成压疮。,好发部位受压和缺乏脂肪保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突,不同卧时的受压点,不同卧时的受压点,形成过程,充血：皮肤泛红，为血液循环不良、血液聚集的结果。如适时除去压力，则泛红在,1,小时内会消退。,局部缺血：受压,2-6,小时，局部皮肤因缺血，而有发红、肿胀、硬化、起小水泡及上皮层剥落时会有渗液，患者感到疼痛，此情形在压力去除后,36,小时以上才会消失。,形成过程 充血：皮肤泛红，为血液循环不良、血液聚集的结果。如,坏死：压力持续,6,小时以上会造成细胞坏死，皮肤由红转青变成黑色，压力消除后也无法恢复原状。,溃疡：若压力持续存在，约两周后会变为溃疡。,形成过程,坏死：压力持续6小时以上会造成细胞坏死，皮肤由红转青变成黑色,压疮的,分期,与,处理,压疮的分期与处理,压疮的,分期,与,处理,I,期 瘀血红润期,局部显现红肿现象,且限于表皮的溃疡,压疮的分期与处理I期 瘀血红润期,压疮的,分期,与,处理,期,处理方法,减压,局部保护,避免进一步受压,采用透明贴保护,1,周后复诊局部皮肤完整顺应性好,压疮的分期与处理期 处理方法,压疮的,分期,与,处理,II,期,炎性浸润期,溃疡延伸到皮下脂肪层,有炎症反应与纤维化现象,压疮的分期与处理II期 炎性浸润期,压疮的,分期,与,处理,期处理方法,0.9%,生理盐水清洗伤口,局部使用溃疡贴，,2-3,天更换,1,次,压疮的分期与处理期处理方法,压疮的,分期,与,处理,期 浅度溃疡期,溃疡因炎症反应及体液的丧失,自皮下脂肪层延伸到肌肉组织。,压疮的分期与处理期 浅度溃疡期,压疮的,分期,与,处理,期处理方法,自溶清创 与,CSWD,相结合,根据渗液量和伤口颜色选择敷料,动态调整 整至愈合,压疮的分期与处理期处理方法,压疮的,分期,与,处理,期 坏死溃疡期,全层皮肤破损,更大范围的破损、组织坏死,在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节处）产生破坏并形成窦道或腔洞,压疮的分期与处理期 坏死溃疡期,压疮的,分期,与,处理,期,处理方法,评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味,选择清洗溶液和方法,选择清创方法：自溶清创、（保守性锐器清创）、联合清创,合理选择敷料、正确使用、评价调整,监测营养指标、改善营养,压疮的分期与处理期处理方法,治疗关键,解除伤口压力,积极治疗原发病,合理选择、正确使用伤口敷料,加强营养、合理膳食,全身支持疗法,治疗关键解除伤口压力,压疮处理,新技术,自溶性清创,保守性锐器清创（,CSWD,）,压疮处理新技术自溶性清创,自溶性清创,概念,应用湿性愈合敷料（水凝胶类、中,药制膏,）,使伤口水化或保持伤口湿,润，达到痂皮软化、坏死组织液化,溶解、清除出伤口，使伤口洁净的,目的。,自溶性清创概念,参与自溶性清创的药物,生肌玉红膏,适用于干痂伤口,水凝胶,适用于干痂、腐肉、有骨外露伤口清创,水胶体敷料,适用于少量渗液的 腐肉伤口,参与自溶性清创的药物生肌玉红膏 适用于干痂伤口,自溶性清创,优点,无痛无创无出血，病人易接受。,缺点,过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤。,自溶性清创优点,自溶性清创,对策,结合保守性锐器清创,可缩短清创期。,自溶性清创 对策,CSWD,的,禁忌症,当活性组织和无活性组织黏附紧密不能被清楚区分时,如果患有凝血机制受损或正在服用抗凝药物时,如果有增加出血危险或有暴露血管的危险,在未感染的缺血性溃疡上覆盖着干痂,恶性肿瘤伤口,CSWD的禁忌症当活性组织和无活性组织黏附紧密不能被清楚区分,CSWD,操作指南,执行者必须具备并执行此操作所需要的知识和技能,操作前评估患者和伤口是否适合,使用灭菌锐利器械如组织剪、手术刀,区分需要被去除的无血管和失活组织的类型和数量,CSWD 操作指南执行者必须具备并执行此操作所需要的知,CSWD,操作指南,识别皮下组织和相邻组织的解剖结构,清创前、后用生理盐水冲洗伤口,在无菌操作下进行,不宜清创太大，接近伤口外周小心操作,再次评估和恰当处理伤口,CSWD 操作指南识别皮下组织和相邻组织的解剖结构,观察,指标,伤口缩小率：于治疗后每周的第七天复测伤口大小，,按公式计算：前次伤口大小（,2,）,-,治疗后伤口大小（,2,）,100%=,伤口缩小率（,%,）,肉芽组织分级：健康肉芽（,5,）、不健康肉芽（老化、水肿、缺血）（,3-1,）、坏死肉芽（,0,）,伤口周围皮肤分级：正常（,5,）、浸渍（,3,）、红肿（,2,）、湿疹（,1,）、溃烂,(0),观察指标伤口缩小率：于治疗后每周的第七天复测伤口大小，,结果判断,愈合：上皮覆盖,好转：伤口缩小,40%,无效：无改变,恶化：伤口扩大、感染,结果判断愈合：上皮覆盖,感谢聆听！,感谢聆听！,