资源描述
经尿道输尿管镜技术经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜硬性输尿管镜)上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科泌尿外科历史历史 19121912年年YoungYoung开始尝试输尿管内窥镜检查开始尝试输尿管内窥镜检查 19771977年年GoodmanGoodman应用应用9.5F9.5F儿童膀胱镜进入儿童膀胱镜进入 输尿管输尿管 19781978年年LyonLyon等设计制作了工作长度等设计制作了工作长度2323厘厘 米的专门用于输尿管的膀胱镜米的专门用于输尿管的膀胱镜, , 19801980年长度年长度3939厘米的的厘米的的Karl StorzKarl Storz输尿输尿 管镜问世管镜问世基本设备基本设备 输尿管镜输尿管镜:硬性、半硬性、软性硬性、半硬性、软性 光学系统光学系统:光源、光导纤维光源、光导纤维 输尿管扩张设备输尿管扩张设备 诊断治疗用设备诊断治疗用设备 冲水设备冲水设备 电视摄像系统电视摄像系统硬性、半硬性输尿管镜硬性、半硬性输尿管镜 分体式分体式(interchangeable) 、一体式、一体式 (integral) 直式直式(straight)、成角式、成角式(angled, offset) 长式镜、短式镜长式镜、短式镜 物镜角度物镜角度:056102570 (常用常用 5610) ) 外径外径:614Fr 工作通道工作通道:36Fr 输尿管导管输尿管导管 Teflon或聚乙烯扩张器或聚乙烯扩张器 金属橄榄头状扩张器金属橄榄头状扩张器 气囊扩张设备气囊扩张设备输尿管扩张设备输尿管扩张设备诊断治疗用设备诊断治疗用设备 活检钳、异物钳、套石篮活检钳、异物钳、套石篮 腔内碎石设备腔内碎石设备(液电、超声、激光、弹道液电、超声、激光、弹道) 内切开设备内切开设备 输尿管电凝、电切或激光切除设备输尿管电凝、电切或激光切除设备 脉冲式冲水扩张设备脉冲式冲水扩张设备输尿管解剖组织学特点输尿管解剖组织学特点 正常输尿管长正常输尿管长2530cm, S状状,直径直径25 mm 有三个相对狭窄段有三个相对狭窄段 近段输尿管上皮薄近段输尿管上皮薄(12 层细胞层细胞)肌层薄肌层薄 远段输尿管上皮厚远段输尿管上皮厚(56层细胞层细胞)肌层厚肌层厚 输尿管壁段输尿管壁段90135 角进入膀胱角进入膀胱 壁段肌层少、弱壁段肌层少、弱,仅外侧有少量纵行纤维仅外侧有少量纵行纤维适应证适应证(一一)为诊断目的进行输尿管镜检查为诊断目的进行输尿管镜检查 原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻 原因不明的单侧肉眼血尿原因不明的单侧肉眼血尿 单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断 上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察适应证适应证(二二)为治疗目的进行输尿管镜手术为治疗目的进行输尿管镜手术 输尿管中下段结石输尿管中下段结石 输尿管上段结石输尿管上段结石ESWL治疗失败后治疗失败后 ESWL术后石街形成术后石街形成 输尿管狭窄切开、扩张或放置支架输尿管狭窄切开、扩张或放置支架 输尿管异物取出输尿管异物取出 输尿管肿瘤切除输尿管肿瘤切除禁忌证禁忌证 急性尿路感染急性尿路感染 前列腺体积较大并突入膀胱时前列腺体积较大并突入膀胱时 严重尿道狭窄者严重尿道狭窄者 膀胱挛缩膀胱挛缩 盆腔手术、外伤、放疗史盆腔手术、外伤、放疗史 不应同时进行双侧输尿管镜手术不应同时进行双侧输尿管镜手术术前准备术前准备 了解泌尿系情况了解泌尿系情况,熟悉各种影像学资料熟悉各种影像学资料 了解患者全身情况了解患者全身情况 术前谈话术前谈话:目的、预期结果、可能出现的并目的、预期结果、可能出现的并发症发症 检查和准备手术用器械和设备检查和准备手术用器械和设备麻醉与体位麻醉与体位 根据手术难易程度、时间长短和术者熟练根据手术难易程度、时间长短和术者熟练程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外麻醉程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外麻醉或全麻等麻醉方式或全麻等麻醉方式 输尿管镜手术均应采用膀胱截石位输尿管镜手术均应采用膀胱截石位输尿管扩张方法输尿管扩张方法 输尿管导管留置法输尿管导管留置法 渐进式扩张法渐进式扩张法 气囊扩张法气囊扩张法 冲水扩张法冲水扩张法输尿管镜放入方法 留置安全导丝留置安全导丝(或输尿管导管或输尿管导管)的作用的作用 指导作用、保障作用、协助作用指导作用、保障作用、协助作用 插入输尿管镜方法插入输尿管镜方法: 直接放入直接放入 挑起导丝挑起导丝 按压导丝按压导丝 旋转输尿管镜旋转输尿管镜180 在输尿管内前进要点在输尿管内前进要点 沿生理弯曲沿生理弯曲 始终看到管腔或导丝始终看到管腔或导丝输尿管镜推进过程中出现的问题输尿管镜推进过程中出现的问题及对应措施及对应措施 视野不清视野不清原因原因:方向不正确方向不正确,粘摸遮挡粘摸遮挡;出血出血;冲水不好冲水不好措施措施:变换视野变换视野;后撤输尿管镜后撤输尿管镜;增加冲水速度增加冲水速度; 放出存留在输尿管肾盂的液体重新冲水放出存留在输尿管肾盂的液体重新冲水; 放入输尿管导管放入输尿管导管;异物钳取出血块异物钳取出血块 输尿管镜通过困难输尿管镜通过困难原因原因:局部管腔狭窄或扭曲局部管腔狭窄或扭曲;措施措施:头低脚高位头低脚高位;放入输尿管导管放入输尿管导管;气囊扩张气囊扩张输尿管镜治疗输尿管结石输尿管镜治疗输尿管结石 适应证适应证:输尿管中下段结石输尿管中下段结石 上段结石上段结石ESWL失败后失败后 ESWL后石街后石街 影响因素影响因素:结石部位、大小、停留时间结石部位、大小、停留时间 成功率成功率:上段上段2260 中段中段3683 下段下段8499。 结石较小可以用异物钳或套石蓝取出结石较小可以用异物钳或套石蓝取出 较大结石采用碎石较大结石采用碎石常用碎石方法常用碎石方法 超声碎石超声碎石(不可弯曲不可弯曲) 液电碎石液电碎石(可弯曲可弯曲) 激光碎石激光碎石(可弯曲可弯曲) 气压弹道碎石气压弹道碎石(不可弯曲不可弯曲) 电子弹道碎石电子弹道碎石(不可弯曲不可弯曲)超声碎石超声碎石 原理原理:金属探头尖端高频震动为碎石提供能量金属探头尖端高频震动为碎石提供能量 探头探头:实心实心直径较细直径较细(2.5Fr) 中空中空直径大并可连接负压吸引装置直径大并可连接负压吸引装置 特点特点:只用于直式工作通道只用于直式工作通道 须接触结石才能碎石须接触结石才能碎石 需连续冲水冷却需连续冲水冷却液电碎石液电碎石 原理原理:利用瞬间放电产生的冲击波碎石利用瞬间放电产生的冲击波碎石 特点特点:软式探头软式探头1.66.0Fr 可用于硬性或软性输尿管镜可用于硬性或软性输尿管镜 碎石时探头尖端应离开结石碎石时探头尖端应离开结石1mm 左右左右 探头尖端距窥镜过近易输尿管镜探头尖端距窥镜过近易输尿管镜 接触黏膜时易造成输尿管损伤穿孔接触黏膜时易造成输尿管损伤穿孔 碎石电压可从碎石电压可从60V开始开始,根据效果逐渐增加根据效果逐渐增加,一般不超过一般不超过80V。弹道碎石弹道碎石 原理原理:利用经金属杆传递的冲击波将结石击碎利用经金属杆传递的冲击波将结石击碎 种类种类:气压弹道碎石气压弹道碎石;电子弹道碎石电子弹道碎石 特点特点:直式探头直式探头2.4Fr、3fr、8fr 仅用于直式工作通道仅用于直式工作通道 单发、连法单发、连法 部分设备可应用负压吸引部分设备可应用负压吸引 结石易移动结石易移动 术后留置或不留置支架管术后留置或不留置支架管激光碎石激光碎石 原理原理:利用吸收激光的结石表面和激光头之利用吸收激光的结石表面和激光头之间形成的气态等离子区膨胀产生的声学冲间形成的气态等离子区膨胀产生的声学冲击波达到粉碎结石目的击波达到粉碎结石目的 激光源激光源:Ho:YAG 特点特点:可用于硬性或软性镜可用于硬性或软性镜,工作通道工作通道3Fr4Fr即可顺利通过。即可顺利通过。 光纤必须与结石接触才能将结石击碎光纤必须与结石接触才能将结石击碎 须保护眼睛须保护眼睛输尿管肿瘤诊断治疗输尿管肿瘤诊断治疗(病人选择病人选择) 单侧血尿、尿脱落细胞学阳性、狭窄或充单侧血尿、尿脱落细胞学阳性、狭窄或充盈缺损不能作出诊断时应进行输尿管镜检盈缺损不能作出诊断时应进行输尿管镜检查查 输尿管中下段单发表浅小肿瘤输尿管中下段单发表浅小肿瘤 孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路肿瘤可孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路肿瘤可以进行腔内治疗者以进行腔内治疗者 输尿管肿瘤局部治疗后随访观察输尿管肿瘤局部治疗后随访观察输尿管肿瘤诊断治疗输尿管肿瘤诊断治疗(常用方法常用方法) 输尿管镜肿瘤活检输尿管镜肿瘤活检 输尿管镜肿瘤电灼输尿管镜肿瘤电灼 输尿管镜肿瘤电切输尿管镜肿瘤电切 输尿管镜肿瘤激光切除输尿管镜肿瘤激光切除输尿管肿瘤诊断治疗输尿管肿瘤诊断治疗(注意事项注意事项) 可能情况下诊断治疗一次完成可能情况下诊断治疗一次完成 小肿瘤活检后电灼即可小肿瘤活检后电灼即可 边观察边推进边观察边推进,发现病变先取活检发现病变先取活检 切除深度以切平为度切除深度以切平为度 避免损伤对侧黏膜或切除一周避免损伤对侧黏膜或切除一周 是否需后续治疗待病理结果是否需后续治疗待病理结果 术后留置术后留置D-J管管3月月治疗输尿管狭窄治疗输尿管狭窄(病人选择病人选择) 先天性肾盂输尿管连接部狭窄一般需行肾先天性肾盂输尿管连接部狭窄一般需行肾盂裁剪应选择其他术式盂裁剪应选择其他术式 狭窄长度超过狭窄长度超过1cm时切开较困难且效果不时切开较困难且效果不好不应选择内切开治疗好不应选择内切开治疗 狭窄为血管压迫造成时易造成出血不应采狭窄为血管压迫造成时易造成出血不应采用内切开治疗用内切开治疗 管腔完全闭锁管腔完全闭锁,导丝不能通过者手术失败率导丝不能通过者手术失败率高不宜选择内切开治疗高不宜选择内切开治疗治疗输尿管狭窄治疗输尿管狭窄(常用方法常用方法) 输尿管狭窄扩张输尿管狭窄扩张 输尿管狭窄内切开输尿管狭窄内切开 输尿管网状支架置入输尿管网状支架置入输尿管狭窄内切开输尿管狭窄内切开 条件条件:良性病变良性病变,可通过导丝可通过导丝 方法方法:气囊扩张电切开气囊扩张电切开 冷刀内切开冷刀内切开 激光内切开激光内切开(Nd:YAG;Ho:YAG 术后处理术后处理:留置留置D-J管管3月月 成功率成功率70以上以上输尿管网状支架置入输尿管网状支架置入 支架种类支架种类:菱形网状、编织网状菱形网状、编织网状 制作材料制作材料:不锈钢、钛合金、镍钛合金不锈钢、钛合金、镍钛合金 规格规格:长度长度2060mm,直径直径46mm 条件条件:良性病变良性病变,可通过导丝可通过导丝,狭窄不超过支狭窄不超过支架长度架长度,不需进入肾盂或膀胱不需进入肾盂或膀胱 方法方法:输尿管放入导丝后输尿管放入导丝后X线透视下进行线透视下进行;直直接放入或扩张、切开后放入接放入或扩张、切开后放入;上下均应在狭上下均应在狭窄段以外窄段以外1cm输尿管镜术后支架管应用输尿管镜术后支架管应用 简单手术可不留支架管简单手术可不留支架管 输尿管碎石后残留结石碎块较多或输尿管输尿管碎石后残留结石碎块较多或输尿管镜进出次数较多时需留置支架管镜进出次数较多时需留置支架管35天天 输尿管肿瘤切除或有明显输尿管损伤时需输尿管肿瘤切除或有明显输尿管损伤时需留置留置D-J管管3个月个月 输尿管狭窄术后留置输尿管狭窄术后留置D-J管管36个月个月并发症并发症 输尿管损伤输尿管损伤 尿外渗尿外渗 输尿管狭窄输尿管狭窄 感染感染输尿管损伤输尿管损伤 发病率在发病率在311 损伤类型损伤类型:输尿管穿孔、假道、撕脱输尿管穿孔、假道、撕脱 部位部位:上段和末端多见上段和末端多见 原因原因:与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术者与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术者熟练程度、原发疾病及治疗方式有关熟练程度、原发疾病及治疗方式有关 预防措施预防措施: 正确选择适应症和治疗方式正确选择适应症和治疗方式 避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术 留置安全导丝留置安全导丝 处理处理: 一般情况下留置一般情况下留置D-J管管3个月后即可个月后即可 输尿管完全离断时应及时改开放手术输尿管完全离断时应及时改开放手术尿外渗尿外渗 原因原因:输尿管损伤输尿管损伤 高压冲水高压冲水 预防预防:防止输尿管损伤防止输尿管损伤 发现穿孔立即终止手术发现穿孔立即终止手术 处理处理:留置支架管留置支架管 预防感染预防感染输尿管狭窄输尿管狭窄 输尿管狭窄是输尿管损伤的远期并发症多输尿管狭窄是输尿管损伤的远期并发症多发生在严重损伤和处理不当时。输尿管狭发生在严重损伤和处理不当时。输尿管狭窄应按输尿管狭窄的治疗原则进行治疗窄应按输尿管狭窄的治疗原则进行治疗 发生率发生率23感染感染 原因原因:高压冲洗液体反流和外渗高压冲洗液体反流和外渗 暂时性输尿管引流不畅暂时性输尿管引流不畅 预防预防:严格无菌操作严格无菌操作 术后留置支架管术后留置支架管 适量应用抗菌素适量应用抗菌素西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。 可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的缘由。然而,由于二者是两套理论、两股道上跑的车,风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能,只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医,而中医则往往采用西医诊断中医治疗,以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”,都称不上一门独立的医学科学,关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医,20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)或综合医学模式,后基因组时代系统生物学的兴起,(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)形成了系统医学在全球的迅速发展,成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff)华中科技大学、郑州大学等学校。 (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)中医即中国传统医药学,是形成于数千年前的中国,是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上,运用朴素辩证法及思辨推理方法,认识机体、自然、疾病三者关系,发展起来的(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6)在治疗上,除了药物外,还有针灸、推拿气功、(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)耳针等特殊疗法,它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff)健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。 可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)中医长期停滞不前、(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的缘由。然而,由于二者是两套理论、两股道上跑的车(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2),风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能,只是形式上的融合罢了。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6)故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医,而中医则往往采用西医诊断中医治疗,以及中西治疗法一块用的局面。 (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)至于(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”,都称不上一门独立的医学科学,关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之,目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵,即都是以不完整的人为研究对象的医学科学,故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题,成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确,要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题,显然已完全超出了中(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)西医学所涉及的范畴,我们必须跳出中西医学的理论框架,建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学(即西医)的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上,还是从深度上,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)都应该远远超过现有的中西医学理论,并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命,原创人生、医学理论体系(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff)灵魂医学 soul medicine应运而生,她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题,而且还能够使人们得以启迪人生(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh),不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) 医学化验医学定义(medicine),是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学,以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)狭义的医学只(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复,广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证,(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6)例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学,中医学及中医技能等,来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同,但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)不同于传统中医, 金水医学诞生了,金水医学是以驱除病理,恢复生理为主张的全新医学,走出了人类医学的误区,(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff)治疗疾病的特色鲜明,不论是任何疾病都能做到从危为安,由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)生命体有自己的强大的生理自我愈合功能,帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病,现代疑难病,现代慢性病,亚健康,一体多病,取得了巨大的成功,治疗法则为“胃肠洁,气血流,玄府开,营卫昌”人生命体运动符合自然节律,最终达到人体生理增强,消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)(即通常说的西医学)和传统医学(包括中医学、藏医学、蒙医学等)多种医学体系。(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)不同地区和民族都有相应的一些医学体系,宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr) 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 (df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6)基础医学包括:医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括: 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh) + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 (df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2) 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括:救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中,人与动物一样有着本能救护。(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6)人类的求食本能在寻找食物时,逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)或调味品,却具有治病作用;生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器,从而产生了砭石、骨针等医疗器具,逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时,人们发现活动肢体(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)可以舒筋活络,强身健体,“导引术”、“五禽戏”的形成,也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观;医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化,对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象,心存恐惧,难以做科学、合理的解释,(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中,“祝由”术沿袭数千年,属于元明临床“十三”科之一,但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff) (西汉王莽新朝三年),是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局,“重道轻器” (45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)衍生出的务虚倾向,重体悟而疏实证,必然缺少逻辑推理,致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病,前二者就是巫医。(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)西医在古希腊时期就开始医巫分家,亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官,古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中,在论圣病中说:“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者),在我看来一点也不比其他病症更神、更圣,与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异,而人们对它们又一无所知,充满疑惑,故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系,加快了医学科学化的进程;(df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6) (df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说:“如果历史有一个轴心,那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件,发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。
展开阅读全文