痛风基本常识

痛风基本常识痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。它是由于单钠尿酸盐结晶（MSU）或尿酸在细胞外液形成超饱和状态，使其晶体在组织中沉积而造成的一组异源性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。病因分为原发性和继发性两大类。症状体征关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状。疾病发作多在轻微损伤、饮食过量或相关疾病以后，特别好发于肢体远端关节，典型的症状发于足趾（足痛风），也可因尿酸盐结石引起肾绞痛。慢性痛风以破坏性关节变化为特征。皮肤症状：约1/2的病例，有尿酸盐沉积于皮下，这些结节被称为痛风结节或痛风石。痛风石常呈白色或珍珠色结节（痛风珍珠），发生于游离弧形的皮肤边缘（如耳廓）。痛风石另外的特征性症状是指（趾）关节白色或黄色的结节。皮肤尿酸盐沉积。圆形结石可通过变薄的皮肤看到，它们可能破溃。关节附近的痛风结节有成群发生或融合的趋势。痛风石在急性发作后产生，无痛。如果皮肤破溃，可释放出白色石灰样物质，镜检示束状针样物质的致癌混合物，鉴定为尿酸钠。用药治疗切除影响功能活动的痛风结节，并系统治疗。急性痛风发作：卧床休息，秋水仙碱0.5以g/h,直至疼痛缓解或腹泻发生。止痛剂如阻噪美辛100以g/d,23天。慢性痛风：低喋吟饮食，长期应用丙磺舒（竣苯磺胺）12g/d,以增加肾脏尿酸排泄。减肥降低体重饮食保健1. 白菜250克，加植物油20克炒食。宜经常服。适用于痛风缓解期。2. 茄子250克洗净后蒸熟，切成条，稍加酱油、麻油、盐、大蒜泥、味精拌匀后食，隔日服，适用于痛风发作者。3. 土豆250克，植物油30克先煸，继加酱油30克，盐少量至烧熟后食，适用于痛风发作者。4. 萝卜250克洗净切块，植物油50克同煸，继加柏子仁30克，水500毫升，同煮至熟，加盐少量，食萝卜及汤。适预防护理调节饮食结构或烟限酒不饮、降低体重、预防性痛风治疗、防止心、脑血管及肾脏并发症。病理病因人类缺乏尿酸酶，因此尿酸是嘌呤代谢的最终产物。正常人每天大约有1/3的尿酸在肠道细菌降解处理，2/3以原型经肾排泄。体液中的尿酸98%以钠盐形式存在，在37，pH值7.4的生理条件下血尿酸的饱和浓度为416.5以mol/L(7.0mg/dl)。成人尿酸池的大小约1200mg每天机体产生700mg左右尿酸。为维持尿酸平衡，每天经肾脏排泄的尿酸为500mg经肠道排泄的为200mg当此平衡被打破时，出现高尿酸血症。实际上，体内尿酸浓度升高时，肠道尿酸分解是增加的。血浆尿酸盐的浓度决定于以下两方面：一是嘌呤的吸收和生成，二是尿酸的分解和排泄。尿酸盐在体液中的溶解度明显地受pH值和温度影响。在正常生理状况下，尿酸盐的溶解度是380.8404.6以mol/L(6.46.8mg/dl),另约有23.8以mol/L(0.4mg/dl)尿酸盐是与蛋白结合，主要是a-1与a2球蛋白。因此，正常体温血浆尿酸盐溶解的最大极限约416.5以mol/L(7.0mg/dl),并以此作为理化指标来判断高尿酸血症。疾病诊断1. 类风湿性关节炎多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为游走性、对称性关节炎，血尿酸不高，类风湿因子多阳性，X线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风所致的骨质缺损明显不同。2. 假性痛风为关节软骨钙化所致，老年人多见，膝关节最易累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线片示软骨钙化。3. 化脓性关节炎和创伤性关节炎血尿酸不高，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌；创伤性关节炎常有较严重的受伤史，可作鉴别。4. 蜂窝织炎痛风急性发作时，关节周围软组织常明显红肿，若忽视关节本身症状，易误以为蜂窝织炎，后者血尿酸不高，而畏寒发热及白细胞增高等全身症状更突出，且关节痛往往不明显。5. 其他急性期须与红斑狼疮、复发性关节炎及银屑病关节炎鉴别。慢性期则须与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别。血尿酸检查有助诊断。检查方法实验室检查：1. 尿液检查正常人经过5天的限制嘌呤饮食后，24h尿的尿酸排泄量一般不超过3.57mmol(600mg)。由于急性发作期尿酸盐与炎症的利尿作用，使患者的尿尿酸排泄增多，因而此项检查对痛风的诊断意义不大。但24h尿尿酸排泄增多有助于痛风性肾病与慢性肾小球肾炎所致肾功能衰竭之间的鉴别。有尿酸性结石形成时，尿中可出现红细胞和尿酸盐结晶。尿酸盐结晶阻塞尿路引起急性肾功能衰竭时，24h尿尿酸/肌酊常1.0。2. 血液检查(1) 血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风患者的重要临床生化特点。通常采用尿酸酶法进行测定，男性正常值上限为416以mol/L(7mg/dl)左右，绝经期前的女性较男性约低59.4以mol/L(1mg/dl)。值得注意的是，影响血尿酸水平的因素较多，患者的血尿酸水平与其临床表现的严重程度并不一定完全平行，甚至有少数处于关节炎急性发作期的患者其血尿酸浓度可以是正常的。(2) 酶活性测定：有条件者，可测定患者红细胞中的PRPP合成酶、PRPPATHPRT黄喋吟氧化酶的活性，将有助于酶缺陷部位的确定。(3) 其他：关节炎发作期间可有外周血白细胞增多，血沉加快。尿酸性肾病影响肾小球滤过功能时，可出现血尿素氮和肌酐升高。其他辅助检查：1 .滑囊液检查通过关节腔穿刺术抽取滑囊液，在偏振光显微镜下可发现白细胞中有双折光的针形尿酸钠结晶。关节炎急性发作期的检出率一般在95%以上。用普通光学显微镜检查，其阳性率仅为偏振光显微镜的一半。此外，滑囊液的白细胞计数一般在(17)X109/L,主要为分叶核粒细胞。无论接受治疗与否，绝大多数间歇期的患者进行关节滑囊液检查，仍可见有尿酸钠晶体。2 .痛风石活检对表皮下的痛风结节可行组织活检，通过偏振光显微镜可发现其中有大量的尿酸盐结晶。亦可通过紫尿酸氨(murexide)试验、尿酸酶分解及紫外线分光光度计测定等方法分析活检组织中的化学成分。3 .X线检查早期急性关节炎仅表现为软组织的肿胀，关节显影正常。随着病情的进展，与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损，边缘呈翘状突起；关节软骨缘破坏，关节面不规则。进入慢性关节炎期后可见关节间隙变窄，软骨下骨质有不规则或半圆形的穿凿样缺损，边缘锐利，缺损边缘骨质可有增生反应。止匕外，利用双能X线骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变，并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标。单纯的尿酸性结石可透过X射线，其诊断有赖于静脉肾盂造影。混有钙盐者，行腹部平片检查时可被发现。4 .CT与MRI检查沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度。两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。并发症病程较长的患者有1/3左右可发生肾脏并发症。肾损害有3种形式：一是尿酸盐肾病，由于尿酸盐在肾间质组织沉积所致；二是肾尿酸结石，原发性痛风者肾尿酸结石占20%25%；三是大量尿酸结晶广泛沉积于肾小管，导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状。1. 尿酸性肾石病有10%-25%勺痛风患者可发生尿酸性肾石病。部分患者甚至是以尿酸性肾石病作为首发症状而就诊。细小的泥沙样结石容易随尿液排出，患者可无任何症状，较大的结石常引起肾绞痛和血尿。并发尿路感染者，可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或腰痛。2. 痛风性肾病早期常表现为间歇性的蛋白尿。一般病程进展较为缓慢。随着病情的发展，蛋白尿逐渐转变为持续性，肾脏浓缩功能受损，出现夜尿增多、等张尿等。晚期则可发生慢性肾功能不全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高，最终患者可因肾功能衰竭而死亡。少数患者以痛风性肾病为主要临床表现，而关节炎症状不明显。由于肾脏滤过功能不全时，尿酸的排泄减少，可引起血尿酸水平的升高。故对于慢性肾功能不全伴高尿酸血症的患者，很难判断其高尿酸血症与肾病之间的因果关系。3. 急性肾功能衰竭大量的尿酸盐结晶堵塞在肾小管、肾盂及输尿管内，引起尿路梗阻，导致患者突然出现少尿甚至无尿，如不及时处理可迅速发展为急性肾功能衰竭，甚至引起死亡。4. 高甘油三酯血症约75%的痛风患者有高甘油三酯血症(hypertriglyceridemia)，主要是高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)的第IV型，apoB极低密度脂蛋白(VLDL)升高，而胆固醇水平是正常的。除了饮食、肥胖、饮酒影响痛风患者的高甘油三酯血症外，还有一些其他因素影响。5. 痛风与心脑血管病痛风患者中25350%高血压；在未进行治疗和进行治疗的高血压患者中，并发高尿酸血症者分别为1/3与2/3。高脂血症，动脉粥样硬化和冠心病可加重高尿酸血症和痛风。限制饮食，饮酒，减轻体重，正确治疗原有疾病，可得到较好控制。6. 痛风与糖尿病痛风伴发2型糖尿病屡有报告。如上所述，这可能是由于肥胖、饮食及饮酒等是它们的共同诱因有关，而并非有直接因果关系。但在预防治疗及预后中则有密切关系。预后痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害或关节畸形者经有效治疗一般都能维持正常生活和工作，更不会影响寿命。但如果治疗不当，急性关节炎的反复发作可引起较大痛苦。有关节畸形和肾石病者则生活质量会受到一定的影响。肾功能损害严重者，预后较差目前所有治疗为对症疗法。未经治疗的痛风性关节炎，其严重程度和发展的速度亦有很大差别。有些患者一生只有几次发作，然而大多数如不治疗，随着发作的反复、频度和程度呈渐进性加重。有人统计痛风患者的寿命较常人短5年，但这完全与个体的情况与治疗的效果有关系。当关节软骨消失，软骨下骨质侵蚀和关节周围组织浸润，造成渐进性病残时，少数重症者在几年之内，即可产生巨大的痛风石和关节的严重破坏。影响大多数患者生命是并发症存在与否。这些因素归纳如下：1. 发病年龄越年轻者，病情越重。2. 有阳性家族史者，病情较重。3. 病程越长，渐进性损害越重。4. 复发频率高，病情进展快者。5. 痛风结节较快者预后欠佳。6. 痛风并发有高血压病，冠心病及肾病者，病情较重。7. 饮食控制与否，特别是在间歇期。8. 治疗措施，病情控制如何?特别是急性期控制是否迅速，间歇期是否坚持治疗与预后均有密切关系。其他常识痛风的症状在四个阶段的症状都不一样：1、一阶段即前期：又称高尿酸血症期，患者可无痛风的临床症状，只表现为血尿酸升高2、二阶段即早期：痛风症状表现为急性痛风性关节炎的发作。症状消失后关节会完全恢复，但可反复发作，是一般皮下痛风石的形成期。3、三阶段即中期：由于急性发作的反复出现造成的，关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍损伤，使慢性痛风性关节炎形成。可形成皮下痛风石、尿酸性肾病及肾结石，肾功能正常或轻度减退。4、四阶段即晚期：会有明显的关节畸形及功能障碍显现，皮下痛风石数量增多、体积增大，破溃会由现白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可由现氮质血症及尿毒症。不吃油腻的食物。多喝水，最好喝苏打水、碱性水，至少是白开水，每天的排尿量要控制在20*ml左右是最好的。不易浓茶、咖啡。你可以试试喝复.被.兹，它是一种袋泡的养生茶。希望我的回答会对你有帮助！多运动，一定不可以做剧烈的运动，最好选择游泳、太极拳之类的有氧运动。少吃肉，我为什么不说“不吃肉”呢？肉类当然是要吃一点的，动物脂肪和动物蛋白用其他的食品是不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量！【降低尿酸值的饮食】避免含高普林（purine）的食物，避免促成高量尿酸，此类食物如：鱼、内脏、肉汁、大豆类、虾贝类等。另外，高尿酸血症患者的尿液大都偏向碱性，酸性尿是导致尿路结石的原因,因此也要注意易将血液碱化的食品。【避免吃得过饱】摄取过高的热量会导致肥且食物中多少都含有普林存在，会直接导致尿酸的增加，所以要注意不可吃过饱；为了控制量的摄取，又能兼顾饱足感，不妨多吃含有丰富食物纤维、热量又低的海藻类、菇类、蔚翦食品。【严禁不吃或吃得太快】不宜以减肥餐方式控制体重.以免因禁食造成细胞分解，将尿酸释由；另外，不规则的饮食习惯会导致肥胖，对痛风也会产生不良影响。例如不吃早餐，长时间的空腹感会让人于午餐时开怀大吃；且饿一餐后再吃东西，身体吸收的热量会更多，并迅速转为脂肪储存起来，加上吃得太急，容易导致过量，也更易发胖。【注意营养均衡】如果完全不摄取含普林的食物，就很难维持营养均衡。所以，在饮食时，须注意摄取不同的食物素材，保持营养均衡。【多多补充水分】充分补充水分可以降低血液和尿的浓度，且可以制造大量的尿液，可帮助尿酸排由体外，也可避免痛风引起的肾结石；另外，酸性的尿也会经过水分的补充而倾向碱性。1 .合理选择饮食：饮食与痛风的发生关系最为密切。饮食分为高喋吟、中喋吟和低喋吟三类。尽量少食含喋吟的食物，不食高喋吟食物。高喋吟食物主要有动物内脏、海鲜、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蛆、蛤、鸡汤、肉汤等。中喋吟食物主要有：家禽家畜肉、虾、蟹、鲜鱼、扁鱼、鲤鱼，各种豆类及花生、芝麻等。止匕外，有些蔬菜也含有较高的喋吟，如韭菜、菜花、黄豆芽、豌豆苗、扁豆、菜花、紫菜、菌类等，尽量不吃或少吃。含喋吟较少的食物有鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶酪等。水果，蔬菜如萝卜、胡萝卜、番茄、白菜、土豆等，为痛风患者的推荐食品。有研究显示，进食无喋吟食品7天后，血中尿酸浓度可降低1.2毫克/升。痛风病人的主食应以细粮为主，如精面粉做的面食，精大米等，不宜吃粗粮。因为细粮制品中喋吟含量较粗粮少。2 .慎用一些药物：在积极服药治疗痛风的同时,有些药物不用或慎用：青霉素、四环素、利尿药、含有利尿药的复方降压药、维生素B1、B2、阿司匹林、抗痹药、烟酸、华法令等，因为这些药物影响尿酸排泄。另外，维生素C和维生素D也要慎用，因其可促进泌尿系结石形成、加速痛风病人肾脏的损伤。当然，不是所有的痛风患者都需要注意这些治疗的问题，这就需要患者在治疗时能够按照医生的指示进行，希望患者朋友在治疗时能够积极的做下系统的检查，只有通过详细检查，才能让医生对疾病有一个更加仔细的认识，从而帮助医生更好的去进行治疗。急性发作秋水仙碱的疗效一般都很显著通常于治疗后12小时症状开始缓解3648小时内完全消失秋水仙碱的用法及剂量是每2小时口服1mg服到获得疗效或者一直服到由现腹泻或呕吐为止严重发作者可能需要服47mg（平均5mg）对一次发作给予的剂量在48小时内不可超过7mg该治疗常可引起腹泻，若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可经静脉给药用0.9%氯化钠溶液将秋水仙碱1m嘛释到20ml,缓慢注射（25分钟）24小时内用量不得超过2mg预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射秋水仙碱可引起严重的骨髓抑制甚至死亡秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱，尤其在老年人可导致严重后果非类固醇抗炎药（NSAID）对已确诊的痛风急性发作有效通常与食物一起服用连续服25天NSAID可以引起许多并发症包括胃肠道不适高钾血症（出现于那些依赖前列腺素E2维持肾血流量的病人）和体液潴留用NSAID有特别危险的病人包括老年病人脱水者尤其有肾脏疾病史的病人，抽吸关节和液随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作根据受累关节的大小注入强的松龙叔丁乙酯1050mg，ACTH80U单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法和静脉用秋水仙碱一样，特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人多关节发作时也可短期应用强的松如2030mg/d偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作，除特殊疗法外还需要注意休息大量摄入液体防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积病人宜进软食为了控制疼痛有时需要可待因3060mg夹板固定炎症部位也有帮助降低血清尿酸盐浓度的药物必须待急性症状完全控制之后应用慢性疾病的治疗秋水仙碱每次口服0.6mg每日13次（取决于对药物的耐受能力和病情轻重）能降低痛风急性发作的次数当发现急性发作的第一征兆时立即额外服用一次秋水仙碱12mg常能制止痛风发作长期服用秋水仙碱可引起神经病变或肌病秋水仙碱不能阻止痛风石造成的进行性关节破坏然而无论是用促进尿酸排泄药物来增加尿酸排泄还是用别嘌呤醇阻断尿酸合成均可使血清内尿酸盐浓度下降到正常范围并长期维持下去从而防止发生上述关节损伤，在出现严重痛风石时，每日并用这二类药物，可使多数痛风石溶解，总之凡是具有痛风石血清尿酸盐浓度长期9mg/dl（0.53mmol/L）或者血清尿酸浓度虽然轻度升高但有持续的关节症状或肾功能受损者都是降低血清尿酸盐治疗的指征在静止期控制高尿酸血症开始时必须每日并用秋水仙碱或NSAID治疗，这是因为控制高尿酸血症的各种疗法在开始几周或几个月内易于引起痛风急性发作定期检查血清尿酸盐浓度有助于评价药效，根据能否有效降低血清尿酸盐浓度来调节药物的种类与剂量痛风石需要数月乃至数年才能溶解应维持血清尿酸水平45mg/dl（0.26mmol/L）促进尿酸排泄疗法口服丙磺舒（500mg片剂）或苯磺唑酮（100mg片剂）均可调节用药剂量以维持血清尿酸盐浓度在正常范围开始给予半片每日2次逐渐增加药量达到每日4片苯磺唑酮比丙磺舒作用强但毒性也大水杨酸盐能对抗上述两种药物的促进尿酸盐排泄作用应避免作用对乙酰氨基酚具有与水杨酸类似的镇痛作用却不影响尿酸排泄用别嘌呤醇200600mg/d（分次用）抑制尿酸合成，同样也能控制血清尿酸盐浓度与促酸药合用时最初剂量宜小逐渐加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl（0.26mmol/L）该药除能阻断尿酸形成中酶的作用（黄嘌呤氧化酶）之外还能纠正嘌呤的过度合成，这时处理反复出现尿酸结石或有肾功能障碍的病人特别有利明确的尿酸结石能通过别嘌呤醇治疗得到溶解，别嘌呤醇的副作用主要有轻度胃肠道不适潜在危险性的皮疹肝炎、血管炎和白细胞减少辅助疗法所有痛风患者都需要摄入大量液体每日至少3L尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g每日3次使尿液碱化，临睡前服用乙酰唑胺50mg能有效碱化晨尿注意避免尿液过碱化因为这可能促进草酸钙结晶沉积因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重，正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决为使肾结石崩解可考虑使用体外超声波碎石术