腹部外科与泌尿外科手术的麻醉

第二十三章腹盆腔手术的麻醉Anesthesia for abdominopelvic operation 教学大纲教学大纲熟悉：腹、盆腔手术的麻醉方法和选择掌握：腹、盆腔手术的麻醉特点常见腹、盆腔手术的麻醉处理及要点 第一节 腹盆腔手术的麻醉特点腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长特殊的体位，腹内操作影响心肺功能巨大肿瘤或大量腹水急症手术较多肌松要求高，有副交感神经支配第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法局部麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞全身麻醉复合麻醉第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理一、 胃肠手术麻醉麻醉前准备调整术前内稳态紊乱状态为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，宜常规行胃肠减压麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射 麻醉选择及处理CEA控制合适的阻滞平面为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药加强呼吸监测和管理全麻合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维护水、电解质，酸碱的平衡二 、胆囊、胆道手术麻醉麻醉前准备治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗阻塞性黄疸的病人，迷走神经张力增高，心动过缓，麻醉前应常规给予阿托品麻醉选择及处理胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行处理胆-心反射和迷走-迷走反射禁用对肝肾有损害的药物三、 胰腺手术麻醉手术复杂、操作困难、冗长、创伤大要求肌松完善、术野安静，多用全麻醉或复合CEA四、 肝手术麻醉肝手术的麻醉应重视以下几点术前护肝治疗避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物肝断面创伤大、止血困难，出血量多下腔静脉受压或误伤的可肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克五、 门脉高压症手术的麻醉门静脉压力25cmH2O，统称门脉高压症主要病理生理改变：肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变高动力型血流动力学改变低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征麻醉前准备门脉高压症手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向门脉高压症多有不同程度的肝损害，麻醉前做好改善肝功能、出血倾向及全身状态的准备 麻醉选择与处理 麻醉选择与处理的主要原则最小有效剂量，尽可能使用肝损小的药物使血压维持在 80mmHg以上门脉高压症分流手术的麻醉可选用硬膜外阻滞复合麻醉麻醉处理要点维持有效循环血量保持血浆血浆胶体渗透压，预防间质水肿维护血液氧输送能力补充凝血因子处理大量出血保证镇痛完善，避免应激反应六、脾脏手术的麻醉麻醉前准备纠正贫血及凝血机制异常激素治疗抗感染积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤麻醉选择与处理CEA or 全麻大出血，输血准备七、 肾、输尿管手术麻醉麻醉特点肾脏疾病常致水、电解质和酸碱失衡，心血管系统、代谢以及造血系统改变及肾功能损害特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理常见并发症渗血；气胸；大出血；肺梗塞；低血压，TURPS麻醉选择及处理 椎管内或全麻膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出血多处理并发症八、 妇科手术麻醉妇科手术麻醉特点盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松注意特殊体位的影响巨大肿瘤切除前后的循环呼吸生理影响大麻醉选择妇科手术一般均可选用CEA，有一点和两点穿刺法对CEA有禁忌者，可选用全身麻醉九、 急腹症病人手术麻醉急腹症的特点发病急、病情重、饱胃病人比例大，继发感染或出血性休克者多，麻醉前准备时间紧，难以做到全面检查和充分准备。麻醉危险性、意外发生率及麻醉手术后并发症均较高麻醉前准备争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉，但对于病情危急者，应在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术，以免延误手术时机饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压麻醉选择及处理根据具体情况选择病情尚好的手术病人均可在CEA下完成否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利于休克治疗急腹症病人麻醉时应注意：椎管内麻醉时避免阻滞平面过广饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸麻醉期间应同时积极的抗休克治疗加强生命指征的监测The End