大学生医疗保险论文

大学生医疗保险论文范文一：商业保险下社会医疗保险管理模式研究摘要：本文以国内社会医疗保险与商业医疗保险的合作模式为借鉴，以辽宁社会医疗 保险实际运行状况为基点，结合辽宁省商业保险机构的管理资源与优势，提出了未来辽宁 省商业保险机构参与社会医疗保险管理的模式。关键词：商业保险;社会医疗保险;模式一、我国现行社会医疗保险经办模式简介我国的社会医疗保险制度包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合医疗保 险。其中城镇职工与城镇居民医疗保险工作由人社部门负责，新农合由卫生部门负责。由 于城镇居民与新农合的保险在基金筹集与运作方式极为相似，我国有地区将两个板块医疗 保险合并运行，如浙江嘉兴和江苏常熟，未来随着我国户籍制度的统一和城乡经济一体化 经济形成后两种保险制度合并是必然趋势。为进一步完善医疗保险保障能力，建立多层次 的保障体系，完善医疗保险待遇水平，提高医保经办效率，切实保障公民的医疗保障权利。 我国各地陆续在原基础医疗保险制度之上增加补充医疗保险和大病医疗保险，目前，在我 国社会医疗保险体系中商业保险机构参与运作管理的模式主要有三种类型：一是以河南新 乡为代表的业务委托管理模式，即将医疗保险业务委托商业保险公司办理，政府向商业保 险公司支付服务费用，商业保险公司不承担基金收支风险，是一种管办分离的保险运行机 制，这种模式有效利用保险公司专业化、网络化的服务优势，减轻政府办医保的增员增编 困境有效提高政府效能，不足之处是缺乏风险共担机制，未能有效利用保险公司的风险防 控管理能力。第二种模式是广东湛江的风险保障模式，即社会医疗保险机构每年划拨保险 资金的15%给合作的商业保险公司购买大额补充医疗保险，共同承担社会医疗保险经营风 险，保险公司采取保本微利的经营原则经营社会医疗保险，有效提高了医疗保险管理效率 并强化了医疗服务风险管控能力，不足之处是商业保险只局限参与补充医疗保险的运作管 理，未能涉足基本医疗保险领域管理。第三种模式是以平谷为代表的共保联办型，该模式 是政府将所有医保基金的50%委托商业保险公司进行商业化管理，双方各承担50%的基本 医疗赔付责任。这种模式的优点在于有效利用了商业保险公司的专业化管理方式与充足的 管理资源，同时乂发挥了政府管理上的强势和权威作用。从而提高基金利用率和报销额度; 并强有力地控制了医疗费用的不合理上涨。二、辽宁省社会医疗保险发展现状与商业保险公司资源情况分析根据2021年度辽宁省人力资源和社会保障事业发展统计公报资料：2021年末辽 宁省参加城镇基本医疗保险人数为2333. 3万人，其中，城镇职工参保人数1624. 8万人， 城镇居民参保保险人数为708. 5万人，全年城镇职工基本医疗保险基金征缴收入319. 8亿 元，支出295. 7亿元，分别比上年增长14. 5%和14. 3%。年末城镇两项基本医疗基金累计 结存347亿元，其中城镇职工基本医疗保险基金结余322. 8亿元，城镇居民医疗保险基金 结余24. 2亿元。全省参合农民为1973万人，农村常住人口参合率稳定在9毁以上;全省新 农合基金支出36. 3亿元，用于住院补偿28. 60亿元、门诊补偿5. 50亿元，分别占基金支 出总额的79K 15虬到位资金使用率达到65%。参合农民统筹区域政策范围内住院费用报 销比例达到75蛤 新农合报销封顶线达到8万元以上。从参保率和医疗保险基金的收支情 况看，辽宁省三项社会医疗保险基本实现保障范围全面覆盖，保障基金稳定运行的良好状 态。辽宁省于2021年1月启动实施居民大病保险。依照关于开展城乡居民大病保险工 作的指导意见发改社会(2021) 2605号辽宁省各地通过政府招标选定承办大病保险的商 业保险公司，符合大病经营资质条件的商业保险公司自愿参加投标，中标后与社会医疗保 险机构以签订保险合同形式承办大病保险，并承担经营风险。辽宁省政府高度重视城镇居 民大病保险工作，并己将大病医保工作的实施作为省政府督查的重点民生实事之一。大病 保险业务的全面开展启动了我省商业保险机构正式全面参与社会医疗保险管理工作的新局 面。目前根据辽宁省保监会评定，我省有11家人身保险公司省级分公司和7家财产保险 公司省级分公司具备大病保险经营资质。这18家保险机构共同参与社会医疗保险的竞标 工作将会极大地推动城乡居民大病保险业务的规范、有序开展。据辽宁省保监会统计数据 2021年1-12月我省各保险公司健康险收入401519. 26万元，保费支出182863. 78万元。 辽宁省商业保险公司人身保险保费持续增长，健康险在2021年已经呈现出蓬勃的发展趋 势各家保险公司不断推出市场急需的健康险险种，如平安保险公司推出的平安安康医疗保 险作为社会医疗保险的补充保险由于其保障范围广，保障水平高，保障方式灵活，保障对 象针对有社会医保和没有社会医疗保险的两类人群分别采取不同保障方案，其市场销售量 持续上升。随着人们对防范健康风险意识的增加I,以及政府政策对商业保险机构参与社会 保险管理的支持倾向，辽宁省商业保险公司势必会整合自身资源，更深层次开拓医疗保险 领域市场，满足广大公众对医疗保险的需求，最终实现保险公司、社会公众及政府的三方 利益共赢。三、辽宁省商业保险机构参与社会医疗保险管理的模式分析目前辽宁省各地商业医保与社会医保合作的管理模式不尽相同，沈阳、大连、抚顺、 鞍山、本溪、铁岭等地实行政府购买商业大病医疗险的保险合同模式，辽阳市新农合实行 与商业保险公司合署联办的形式经营大病医疗保险，营口市新农合在经办模式上也进行了 创新，营口是省内唯一实现新农合“管办分离”的城市。营口市将新农合业务以政府出资 的形式向中国人寿保险公司营口分公司购买服务，并且随着新农合集资水平的上升，2021 年政府购买商业保险公司的服务费用已由2021年的筹资资金总额的2$下降至遇。各地各 种商业保险与社会医疗保险联合经办模式各有优势，均有效减轻了政府办理社会医疗保险 的匚作负担，提升医保经办效率，控制费用增长并最终提高参保人员的保障待遇水平切实 保障人民获得医疗保障的权益。随着城乡一体化经济发展以其医疗保险保障改革的不断推 进，统筹层次的不断扩展，辽宁省未来社会医疗保险发展的趋势将逐渐建成统筹城乡居民 的医疗保险制度，医疗保障管理更加集中，管理工作量加大，政府医保机构势必借助商业 保险机构的管理经验与管理资源来保障医疗保险工作的全面顺利开展，结合辽宁省商业保 险公司的资源情况与社会医疗保险发展规模及保障层次深化的要求，我认为未来医保的经 办模式主要应根据业务领域采用不同的合作模式，对于城镇职工医疗保险业务其基本医疗 保障由政府医保机构管办，其补充医疗险及大病医疗险业务可继续采用现行的风险保障模 式即社会医疗保险机构与商业保险公司以签订保险合同形式每年划拨一定比例保险资金给 合作的商业保险公司购买大额补充医疗保险，共同承担社会医疗保险经营风险，保险公司 采取保本微利的经营原则经营大病医疗保险，辽宁省政府可给广税收优惠或减免保险公司 办公费用支持保险公司竞标商业保险业务。对I城乡居民医疗保险业务可借鉴营口的管办 分离经营及平谷的共保联办的混合模式，业务经办上采用管办分离模式即城乡居民医保机 构将城乡医保资金拨付服务费，与商业保险机构鉴定委托业务管理合同，委托商业保险公 司代为收取保费，核保、建立档案、理赔;医保基金运作方面采用共保联办的医疗保险模 式，即将医保资金的30%-50%划拨合作的商业保险公司共同经营社会医疗保险，在政府政 策指引下，共享资源、共建管理系统，切实加大商业保险公司的对社会医保的管理力度， 形成风险共担的保障机制。这种商业保险机构与社会医疗保险机构混合经营模式，解决了 政府建立统一的城乡居民医保制度的管理机构扩张瓶颈问题，有效利用现有的商业保险公 司管理队伍与经验做到社会资源的最合理利用，同时由于该模式的风险共担机制也进一步 强化了合作商业保险公司的管理积极性，有效提升医疗风险的监控力度，节约医疗资源的 浪费现象，进一步保证城乡居民社会医疗保险的持续健康发展。参考文献：12021年度辽宁省人力资源和社会保障事业发展统计公报辽宁省人力资源与社 会保障厅网站.2我国社会基本医疗保险经办模式的优化分析陈月，王君美J统计与决策2021 年第12期.3社会医疗保险与商业保险合作的模式选择与机制设计丁少群，许志涛，薄览J 保险.范文二：安钢职工医疗保险改革研究摘要：文章简介了安阳钢铁集团公司以下简称安钢或公司将医疗保险由企业自付的内 部封闭运行模式纳入到社会医疗保险的实践。关键词：企业;职工医疗保险;社会医疗保险;意见建议一、企业基本情况安阳钢铁集团公司以下简称安钢或公司位处河南省安阳市殷都区，历经50余年的建 设与发展，现已成为集采矿选矿、炼焦烧结、钢铁冶炼、轧钢及机械加工、冶金建筑、科 研开发、信息技术、物流运输、国际贸易等于一体，具有年产钢1000万吨综合生产能力 的特大型国有钢铁联合企业，也是河南省最大钢铁生产企业。截至目前，安钢共有员工5 万人，其中离退休人员近2万人。2021年底，安钢与市人社局鉴订了关于将安钢内部医 改并入安阳市基本医疗保险统筹管理协议书，从2021年1月1日起安钢医疗保险正式纳 入市政府统筹管理，结束了长达12年的内部封闭运行模式。二、内部封闭运行简述安钢于2000年1月1日起，经公司职工代表大会表决同意，参照安阳市属地医疗保 险政策，建立起安钢内部基本医疗保险制度并贯彻实施市人民政府下发各项有关医保规定。 在内部封闭运行12年里，安钢根据市政府医疗保险规定不断调整完善企业内部医保规章 制度，建立起单位内部统筹基金和职工个人账户相结合，实行单位和职工共同缴费的办法。 同时，安钢每年按照市大病救助规定标准由单位统一代缴建立起企业内部运行的大病救助 保险基金。医疗保险和大病救助基金实行专款专用，由公司人力资源管理部、公共事业部 和职工医院三方相互监督，按照医保规定签字报销。医疗保险制度建立是我国社会保障体 系中的重要组成部分，关系到安钢每位职工切身利益和企业稳定发展。为此，在安钢内部 医疗保险改革推进各个发展阶段，公司十分注重职工思想动态，做好医疗和生育保险纳入 市统筹相关政策和工作程序的宣传。通过电视台、安钢报、生活区张贴等多种形式进行政 策宣传和教育，以便广大职工理解和支持。及时转发上级文件，建立完备一整套行之有效 的具体实操规程办法，确保职工就医的顺利及享受各项医疗生育保险的各项待遇。同时注 重及时研究解决不断出现的新情况、新问题，结合企业实际制定下发配套规章制度，将医 疗保险制度改革不断推向深入，确保了企业内部医疗保险制度平稳、健康、有序运行。做 好医疗、生育保险并入市级统筹后政策的宣传及贯彻落实工作，及时转发上级文件，建立 完备一整套行之有效的具体实操规程办法，确保职工就医的顺利及享受各项医疗生育保险 的待遇。三、职工医疗保险纳入社会统筹管理后的优点从2021年1月1日起安钢医疗保险正式纳入市政府统筹管理，截止目前安钢医疗保 险纳入市统筹管理健康运行已有两年多的时间，在市医保中心大力支持和帮助下，安钢不 断理顺就医、转院、报销等管理手续，全力为广大职工作好政策宣传和热情服务，起到了 很好的中间纽带作用。同时，积极配合市人社局采集了5万余名职工社会保障卡信息，建 立医疗保险基础数据库信息及信息完善匚作。进一步完善移交并网的数据库信息，对没有 提交二代身份证的职工，加强政策的宣传力度，继续督促提交，保障职工正确建立个人医 保账户。对重慢病移交、异地定居人员就医备案登记审核并建库的相关工作，确保并轨后 重慢病和异地定居人员就医及结算制度的完善。发放职工社会保障卡是集职工养老、职工 医疗、生育保险、工伤保险等一体的社会保险卡，社会保障卡是由河南省人力资源和社会 保障厅统一规划、分批制作的一种新型卡，每批社保卡制作完毕后，及时起草下发了关 于发放安钢职工社会保障卡的通知，组织各单位快速发放，并要求为广大职工做好解释 工作。同时，通过公司内网、安钢报和安钢生活区张贴纸等方式对卡密码分类设置、使用 功能等进行了宣传，并对机关处室、生活公司、附企公司、炉料公司、炼铁厂等提供现场 服务，集中修改服务密码和交易密码。截止目前，共有4. 34万余张社会保障卡按时完成 了发放，及时满足了职工门诊就医需求。过去两年，安钢不断加强与市医疗保险中心沟通, 及时妥善解决工作中出现的问题和遗留难题，逐步崭露出一些便利和优点，具体如下：1 .职工在本地就医选择定点医院范围更大，就医更便捷。在安钢医保内部管理时，定 点医院主要集中在公司内部职工医院，若职工患有眼科、妇科、恶性肿瘤等方面的疑难杂症时，要到市眼科医院、市妇幼保健院、市肿瘤医院住院就医，需安钢外诊专家小组审批 后才能前往就医，为职工到市管医院就医造成很多困难。医疗保险纳入市统筹管理后，职 工可以自由选择安阳市所有定点医院，大大简化了就医程序，极大方便职工就诊治病。尤 其是近几年随着房地产市场开放，职工购买住房也遍布安阳市各地区，医保统筹前市区居 住职工有病必须返回安钢职工医院就医，额外增加交通时间，导致职工意见很大。医保统 筹后，市区居住职工有病就可就近住院，大大方便这部分职工就医需求。2 .职工本地住院报销系统直接结算，有效减轻经济负担。在安钢医保内部管理时，职 工住院需个人先垫付全部医疗费用，出院后凭有关部门审核后才能报销结算，审核程序较 复杂，最快也需一个月左右，占用职工资金较多，尤其是对大病和生活困难职工，更是雪 上加霜。医疗保险纳入市统筹管理后，在本地定点医院就医，住院期间只需缴纳医疗总费 40对乍为押金，不需缴纳全部住院费用，出院时由定点医院系统直接报销结算，大大减轻 了职工经济负担。已发放到职工手中,有效满足了职工门诊刷卡用药需求。3 .职工凭借社会保障卡可就近购药。在安钢医保内部管理时，发放职工医疗保险卡内 部运行，仅限公司职工医院使用，职工购药只能选择安钢职工医院，不能自由选择市场药 店，职工意见较大。医疗保险纳入市统筹管理后，发放的社会保障卡是由国家人社部统一 规划、省人社厅集中制作的，全市定点医院药店联网互通，职工购药方便，选择门诊购药 范围广，可到定点医院，也可到定点药店，大大方便了职工小病就医的需求，受到了广大 职工普遍欢迎。4 .大大降低公司大病救助经费支出。在安钢医保内部管理时，职工大病救助医疗费用 年年超支，由于公司内部职工医院就医条件和水平限制，导致很多大病转院至北京、天津 等大城市就医，医疗费用昂贵，监管不便利，致使大病救助医疗费用超支。医疗保险纳入 市统筹管理后，大病救助由市医疗保险中心统一委托保险公司承保，既有效保障职工大病 救助所需，乂能为公司节约大病医疗救助经费超额支出。据统计，大病救助保险纳入市统 筹管理后与企业内部运行相比，安钢每个缴费年度减少支出610万元，其中企业按职工个 人应缴纳保险费提取基金400万元按政策由个人负担，报销费用超支210万元由保险公司 承担。5 .基本医疗管理人员人工成本得到有效降低。安钢职工医疗保险纳入市统筹管理前， 安钢从事医改政策制定、组织实施及相关服务的职能部室有劳动人事部、公共事业部、职 工总医院、财务部、永通公司职工医院、炉料公司职工医院共6家单位，直接从事医疗保 险服务人员多达25人。纳入安阳市医疗统筹后，安钢从事医疗服务的单位缩减至3家， 直接从事医疗管理服务的人员12人，统筹后与统筹前相比人员减少了 13人，按照安钢年 人均收入5万元计算，年节约人工成本费用65万元。四、意见和建议安钢是1958年建厂的老国有企业，离退休人员多，分布广，住所遍布全国各地，需 要异地就医的人员每年有3000人。目前医疗保险尚未实现省级和全国统筹，这部分离退 休人员一方面对本地医保政策了解不及时，另一方面由于路途遥远，来往办理住院备案手 续不及时，出院后报销医疗费时间等待时间较长,增加异地定居人员办理医保手续的困难 和负担。制定医保政策时建议能适当考虑异地长期居住离退休人员就医困难，简化住院备 案手续;或先住院就医，出院结算后再提交有关报销手续，切实有效解决其就医困难。安 钢职工基本医疗保险纳入市政府社会化管理可谓大势所趋，顺应社会主义市场经济发展潮 流。我们坚信:市政府有专门医疗保险管理机构和专业管理人员，有配套完善的规章制度 和监管体系，有强大医保基金管理后盾，切实能维护好广大职工合法的社会保险利益，把 每一份基金都能用到急需救治职工身上，取之于民，用之于民。参考文献：1安钢人力资源部关于安钢职工医疗保险纳入市政统筹管理的情况交流材料。感谢您的阅读，祝您生活愉快。