中医诊断学：第六章第1节 八纲辨证

第六章第六章 辨证辨证23:17:131 1 第一节第一节 八八 纲纲 辨辨 证证 differentiation by eight principles 证即证候，是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势。或可认为证是人体生命活动状态的划分。病病即疾病，是在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调，所出现的具有一定发展规律的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。辨证是在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候为论治提供依据的思维过程，即确定属于何证的过程。它是一种将周围环境、正气强弱与疾病特点加以综合考虑的诊断方法。23:17:132 223:17:143八纲辨证八纲辨证3 八纲辨证是概括性的纲领八纲辨证是概括性的纲领 病位病位 表证、里证表证、里证 病性病性 寒证、热证寒证、热证 邪正胜衰邪正胜衰 实证、虚证实证、虚证 类别类别 阳证、阴证阳证、阴证返回目录返回目录返回本节返回本节第一节第一节 八八 纲纲 辨辨 证证23:17:144八纲辨证八纲辨证4exteriorsyndrome23:17:145八纲辨证八纲辨证523:17:146八纲辨证八纲辨证6表证的特点23:17:157八纲辨证八纲辨证7interiorsyndrome23:17:158八纲辨证八纲辨证823:17:159八纲辨证八纲辨证9对里证的认识多见于内伤杂病之中外邪可“直中”脏腑情志为病多属里证饮食劳伤多为里证外感病可伴里证23:17:151010一、表一、表 里里 1. 表证与里证的区别表证与里证的区别病因病因 病位病位 病程病程 病情病情 临床特点临床特点 舌象舌象 脉象脉象外感六淫外感六淫 浅表浅表 短短 轻轻 发热恶寒同见发热恶寒同见 无变化无变化 浮浮 表证入里表证入里 脏腑脏腑 较长较长 较重较重 发热恶寒分见发热恶寒分见 有变化有变化 沉沉返回目录返回目录返回本节返回本节23:17:1511八纲辨证八纲辨证11一、表一、表 里里八纲辨证八纲辨证23:17:16121223:17:161313二、寒热辨证coldandheatdifferentiation八纲辨证八纲辨证23:17:161414（一）寒证八纲辨证八纲辨证23:17:161515（一）寒证八纲辨证八纲辨证23:17:161616（一）寒证八纲辨证八纲辨证23:17:171717（二）热证八纲辨证八纲辨证23:17:171818（二）热证八纲辨证八纲辨证23:17:171919八纲辨证八纲辨证23:17:1720202.寒证与热证的关系寒证与热证的关系寒热错杂：寒热错杂：寒热转化：寒热转化：上热下寒、表寒里热、表热里寒上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒由寒转热、由热转寒返回目录返回目录返回本节返回本节二、二、 寒寒 热热23:17:1821八纲辨证八纲辨证2123:17:182222syndromedifferentiationofastheniaandsthenia八纲辨证八纲辨证23:17:182323八纲辨证八纲辨证23:17:1824邪正状态：邪实正不虚邪正状态：邪实正不虚24l先天禀赋不足先天禀赋不足l后天生化不足后天生化不足八纲辨证八纲辨证23:17:182525八纲辨证八纲辨证 正气亏虚正气亏虚 邪气不明显邪气不明显 正气亡脱正气亡脱23:17:1826邪正状态：正虚邪不盛邪正状态：正虚邪不盛26对虚证的认识对虚证的认识血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候现的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候阴虚证：阴液亏损的证候，阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热阴虚生内热”阳虚证：阳气不足的证候，阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒阳虚生外寒”：常畏寒喜暖，常畏寒喜暖，形寒肢冷，面色晄白，神形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。稀溏，舌淡苔白，脉弱。返回目录返回目录返回本节返回本节 虚证分类虚证分类23:17:1827八纲辨证八纲辨证27虚证与实证鉴别表证证型型病病程程体体质质精精神神声声息息疼疼痛痛脘脘腹腹发发热热恶恶寒寒舌舌象象脉脉象象 虚虚 证证长长久久病病 多多虚虚弱弱萎萎靡靡声声低低息息微微 喜喜按按按之按之不痛不痛胀满胀满时减时减五心五心烦热烦热午后午后微热微热 畏畏寒寒质嫩质嫩少苔少苔或或无苔无苔无无力力实实证证短短新新病病多多壮壮实实兴兴奋奋 声声高高气气粗粗 拒拒按按 按之按之疼痛疼痛胀满胀满不减不减蒸蒸蒸蒸状热状热 恶恶寒寒质老质老苔厚苔厚腻腻 有有 力力23:17:18282823:17:192929四、阴阳辨证四、阴阳辨证Yin and Yang Syndrome differentiation八纲辨证八纲辨证lll23:17:193030四、阴四、阴 阳阳 表证、热证、实证表证、热证、实证 阳证阳证 里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证 阴证阴证八纲的总纲八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领，是概括病证类别的一对纲领返回目录返回目录返回本节返回本节23:17:1931八纲辨证八纲辨证31阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以代谢低下为特点临床以代谢低下为特点阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候， 临床以机能亢进为特点临床以机能亢进为特点 阴阴 阳阳返回目录返回目录返回本节返回本节人民卫生出版社人民卫生出版社四、阴四、阴 阳阳23:17:1932八纲辨证八纲辨证32阳证与阴证鉴别表恶寒畏冷，喜温，恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，小便短赤、大便秘结，面色苍白或暗淡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，舌淡胖嫩， 面色赤，烦躁不安，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，舌红绛苔黄黑生芒刺，语声低微，语声低微，语声高亢，烦而多言，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸气粗，喘促痰鸣，腹痛喜按，肢凉，腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实脉浮数、洪大、滑实八纲辨证八纲辨证23:17:1933331. 相互联系相互联系表证表证表热证表热证表寒证表寒证表实证表实证表虚证表虚证 表证表证 里证里证出出入入寒证寒证 热证热证转转化化实证实证 虚证虚证3. 相互错杂相互错杂表里同病表里同病寒热错杂寒热错杂虚实夹杂虚实夹杂2. 相互转化相互转化返回目录返回目录返回本节返回本节五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系23:17:1934八纲辨证八纲辨证34证候真假五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系八纲辨证八纲辨证23:17:1935351 真热假寒又称特征：四肢厥冷，脉沉而有力，身寒不欲近衣被，口渴喜冷饮，小便短赤五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系八纲辨证八纲辨证23:17:2036362 真寒假热特征：身热面红，口渴喜热饮，四肢厥冷，脉大而无力，小便清长五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系八纲辨证八纲辨证23:17:203737寒热真假辨别要点五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系八纲辨证八纲辨证23:17:20383823:17:2139392、表证出现恶寒的病机，是： A风性开泄，腠理疏松 B 外邪束表，卫气受遏 C 阳气不足，无以温煦 D 肺脾气虚，卫表不固3 热证出现四肢厥冷的病机是： A 寒邪束表 B阳盛格阴 C阳虚不能温煦 D阳气被郁4半表半里证的主要表现是： A 发热 B恶寒 C寒热往来 D 寒战5、下列哪一项不属实证范畴 A两颧潮红 B呼吸气粗 C 里急后重 D舌苔厚腻7、患者始高热，烦躁，脉洪大，继汗出热退，烦躁亦减，面白不华，消瘦，脉细，属： A 邪退正虚 B 实证夹虚 C 正虚邪恋 D 邪正相持8里虚寒证出现畏寒肢冷的病机是： A寒邪束表，卫阳被遏 B 阴寒内盛，阻遏阳气 C 阳虚不能温煦 D 阳气被郁不达10患者出现恶寒重，微发热，身体疼痛，心烦口渴，腹胀满，苔黄，应考虑为： A表寒证 B表热证 C 表寒里热证 D表寒证转化为里热证11. 下列哪一项不是里实热证和阴虚证共有的临床表现 A发热 B口干 D心烦 D舌红少苔12患者面赤身热，口燥渴，喜饮冷水，神昏谵语，腹胀满痛拒按，尿黄赤，大便干，舌红苔黄而干，脉洪数，此属 A里实热证 B里虚热证 C 戴阳证 D 以上都不是13. 下列有关虚寒证的临床表现，哪项是错误的 A 畏寒喜暖 B 口淡不渴 C 舌淡苔白 D 脉沉迟有力16 突起胃脘疼痛，喜温，呕吐清涎，舌苔白润，脉沉紧，此为 A里虚寒证 B里虚热证 C 里实寒证 D 里实热证18真热假寒证的表现是：A身灼肢厥 B面红目赤 C咽干口渴 D 神昏谵语21 寒证与热证的相互转化，关键的因素是A邪气的性质 B 邪气的进退 C 阳气的盛衰 D 阴液的盈亏22下列哪项不是导致虚证的常见原因：A先天禀赋不足 B 病中耗损过多 C 房事劳倦太过 D 情志郁结23下列哪项一般不能归属于阳证：A面红目赤 B 疼痛喜按 C心烦不宁 D 发热口苦24下述哪一项最应归属阴证：A里虚寒证 B里虚热证 C 表虚寒证 D表热证23:17:2123:17:214343 14 A表证 B里证 C寒证 D热证 E虚证 F实证 G阴证 H阳证 患者三年来常头晕眼花，四肢不温，心悸，食少，腹胀，便溏，月经色淡量少，面色白，舌淡嫩，脉沉迟细弱。 1其病变部位属： ( ) 2其寒热性质属： ( ) 3. 其邪正力量对比的关系属： ( ) 4. 其证候类别属： ( )(1315) A寒热错杂证 B真热假寒证 C真寒假热证 D 表里实寒证 E 表寒里热证 13 烦热不欲盖衣被，尿清长，咽痛，面浮红如妆，下肢厥冷，舌淡，苔白。为： （ ) 14恶寒，喉中哮鸣，咳吐清稀白痰，口淡，无汗，面色淡青，二便正常，苔白滑，脉弦紧。为： ( ) 15 经常脘腹冷痛喜按，泛吐清涎，口苦微渴，小便短黄，舌红，苔薄黄，脉沉弦。为：(1617) A寒热错杂 B 寒证化热 C表里同病 D虚实夹杂 E热证转寒 16常咳嗽气喘，吐白稠痰多，神疲乏力，食少，口淡不渴，舌淡胖，苔白腻，脉弱。为：( ） 17恶寒发热，头身疼痛，脘腹痞胀不适，胁胀痛，便溏不爽，小便黄，苔厚腻，脉弦。为：（ ）2022A里实证 B实寒证 C表实证 D表虚证 E虚寒证20畏寒肢冷，少气乏力，舌淡嫩是：21 发热恶风，自汗，脉浮缓是：22恶寒发热，头痛无汗，脉浮紧是：(2324) A真实假虚 B实中夹虚 C真虚假实 D虚中夹实 E表实里虚 23 身热不扬，肢体困倦，嗜睡，懒言便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉沉细滑是： ( ） 24长期厌食，消瘦乏力，腹泻，腹胀大，触之有索条状包块，脉沉细无力，是： （ ）(2526) A虚实夹杂 B因虚致实 C实证转虚 D寒证化热 E寒热错杂 25 发热，咽喉疼三天，起病时恶寒，流清涕，无汗。现咽喉红肿疼痛，伴发热，口渴，舌红苔黄，脉滑数，是： ( )26 小便淋漓五年，下肢欠温，神疲乏力，纳差，近日小便闭塞不通，腹胀痛，是： ( )