胰岛素和血糖的转变与胎儿宫内生长迟缓的临床研究

胰岛素和血糖的转变与胎儿宫内生长迟缓的临床研究【关键词】胰岛素摘要：目的:检测胰岛素、血糖在正常怀胎和胎儿宫内生长迟缓(IUGR)的母血和脐动静脉血中的转变。方式:正常怀胎要求终止怀胎采纳引产和自然临盆者107例，足月怀胎归并IUGR者32例。采纳放射免疫法测定胰岛素值，血糖测定采纳葡萄糖氧化酶法。结果:母血中胰岛素值在28周无明显转变，28周时达顶峰，以后随孕周的增加而减少，至怀胎末期又达一较高水平；脐动脉血中胰岛素水平慢慢增高，至36周达峰值，以后降而复升；脐静脉血中胰岛素水平无规律性转变。血糖值无明显转变。IUGR母血中胰岛素和血糖与正常晚期怀胎组比较无明显转变，而脐动静脉血中胰岛素及血糖值有明显不同(P<。结论:IUGR时脐动静脉血胰岛素和血糖值降低，说明胰岛素和血糖在调剂胎儿生长、发育方面起重要作用。关键词：胰岛素；血糖；脐动脉血；脐静脉血；宫内生长迟缓ClinicalResearchoftheChangeofInsulinandGlucoseLevelsBetweenNormalPregnancyandIntrauterineGrowthRetardationAbstract：Objective:Todeterminethelevelsofinsulinandglucoseinmaternalserum(MS),umbilicalarteryserum(UAS)andumbilicalvenousserum(UVS)inwomenwithnormal-termpregnancyandintrauterinegrowthretardation(IUGR).Method：107caseswithnormalgestationalweeks(inductionoflaborsorspontaneousdeliveries)and32casescomplicatedwithIUGRwerestudied.Levelsofinsulinweremeasuredwithsensitiveradioimmunoassayandthatofglucoseweremeasuredbytheglucoseoxidase-peroxidasemethod.Result：Levelofinsulinofmaternalserumwasnotsignificantlydifferentbefore28gestationalweeks,andpeakedon28thgestationalweek,thenitdecreasedwithgestationalweeksandpeakedagainatlastterm.InsulinlevelinUASincreasedgraduallytoitspeakvalueat36thgestationalweekandthendecreasedandincreasedagain,whilethatinUVSdemonstratednoregularchanges.LevelsofglucoseinMS,UAS,UVSwerenotsignificantlydifferent.LevelofinsulinandglucoseofMSinIUGRhadnosignificantchange,buttheyweresignificantlydifferentinIUGRofUASandUVS(P<.Conclusion：AdecreaseofinsulinandglucoseinUASandUVSofIUGRwasfound,whichsuggestedthatinsulinandglucoseplayedanimportantroleinthegrowthanddevelopmentoffetus.KeywordsInsulin;Glucose;Umbilicalarteryserum(USA);Umbilicalvenousserum(UVS);Intrauterinegrowthretardation(IUGR)胎儿宫内生长迟缓(intrauterinegrowthretardation,IUGR)是产科重要并发症之一，我国发病率为%IUGR患儿不仅诞生时的体重及身高均低于正常婴儿，而且在以后的成长中也显现对某些疾病较高的易感性。内分泌异样在IUG侬病中的作用已被慢慢确认1。糖是胎儿代谢的要紧物质来源，胰岛素在胎儿生长、发育中起主导作用。健康新生儿脐静脉、脐动脉的血糖值是由母体水平决定的2，在小于胎龄儿中存在着低血糖3。咱们对自然临盆和引产的妊妇母血、脐动静脉血中的血糖及胰岛素进行了检测，并对其临床意义进行分析研究。1 资料与方式资料：搜集2002年1月至2003年12月正常怀胎要求终止怀胎采纳引产和自然临盆妊妇107例，足月怀胎归并IUGR者32例(IUGR为平均诞生体重低于同孕周的第10百分位)，与正常晚期怀胎3841+6周的32例比较。所有妊妇均无糖尿病等内科疾病和内分泌疾病。方式：母血搜集于晨67时起床前；临盆后当即钳夹脐带双侧,用18号针头别离搜集脐静脉血、脐动脉血各3ml;孕1623+6周正常怀胎引产时搜集脐带混合血，同时，于肘静脉搜集母血3ml。血标本离心(2000r/min，10min)，分离血清，贮存于-30待测。胰岛素检测采纳放射免疫分析方式，应用FJ-2003/50型免疫计数器，血糖检测采纳葡萄糖氧化酶法，应用7170型全自动生化分析仪。统计学方式：数据经统计学软件进行统计学处置。数据为两样本均数标准差(s)进行t查验，P<为有显著性不同。2 结果正常怀胎不同孕周母血、脐动静脉血胰岛素和血糖水平(表1)。在24周前母血胰岛素水平无明显转变，在28周时胰岛素值达顶峰，以后随孕周进展其胰岛素水平慢慢降低，至40周再达顶峰。脐动脉血胰岛素水平随孕周增加慢慢增高，至36孕周达峰值，以后降而复升；脐静脉血中胰岛素水平无规律性转变。母血和脐动脉、脐静脉血中血糖值随孕周增加无明显转变。母血和脐动静脉血中胰岛素和血糖转变(表2)。母血中胰岛素和血糖值无转变，但在脐动静脉血中胰岛素和血糖转变具有显著性不同(P<。表1正常怀胎不同孕周母血、脐动脉、脐静脉血胰岛素、血糖值转变（略）表2正常晚期怀胎组与IUG理母血、脐动脉、脐静脉血胰岛素水平及血糖值比较（略）注:与正常怀胎组比较P<3讨论胰岛素对人体生长发育有着极为重要的作用，低胰岛素血症可通过阻碍胎儿对葡萄糖的作用,进而抑制胎儿生长发育。研究发觉胎儿期胰岛素细胞分泌高血糖素的细胞在胎龄10周时显现，分泌胰岛素的B细胞在胎龄13周时显现，胰岛素不能通过胎盘屏障4。咱们的研究结果说明:在正常怀胎各期胰岛素的转变呈波动性，母血中胰岛素值高于脐动脉、脐静脉血（P<，但血糖值没有转变。母血中胰岛素值在怀胎24周之前没有明显转变，以后慢慢上升，28周时达顶峰，以后随着孕周的增加而降低，至孕末期又达顶峰。脐动脉血胰岛素水平慢慢升高，至36周达峰值，以后降而复升；脐静脉血中胰岛素值无规律性转变。母血和脐动脉、脐静脉血中的血糖值无明显转变。胎儿血循环与羊水中糖和胰岛素之间具有正相关性。表此刻诞生时将明显地阻碍胎儿生长4。怀胎11周血浆中胰岛素即可被检出，在怀胎归并糖尿病时胰岛素明显地阻碍胎儿生长，在怀胎28周时被称为“危险时期”。胎盘摄入和转运糖的机制是以扩散形式传递的，受到母体血糖浓度、子宫血流量、胎儿血糖的消耗和渗透性调剂，在IUGR时已经观测到血糖的减少5。胰岛素是胎儿生长的增进因素，且在人类和其它哺乳动物IUGR时已经有胎儿低胰岛素血症。在IUGR|f生儿的尸身解剖中也发觉胰腺组织缩小，胰腺功能失调由胰岛素/血糖比值的降低来表达，在IUGR中已经有记录。上述结果提示，阻碍胎儿宫内发育的内分泌因素很多，很难用单一因素来讲明IUGR的发病缘故，将多种内分泌因素相结合进行综合研究，以便说明IUGR的发病缘故，及早对IUGR做出诊断，使IUGR胎儿在宫内取得及时、有效的医治成为可能。参考文献：1韩树萍，石丽娥，顾筱琪，等.宫内生长迟缓儿脐血瘦素胰岛素生长激素的水平及临床意义J.中国今世儿科杂志，2001,3(1)：49-50.2NikischinW,WeisnerD,OldigsHD.PerinatalglucosemetabolismasanindicatorforstressandhypoxiaduringdifferentformsofdeliveryJPerinatMed,1990,18(3):209-213.3SoothillPW,NicolaidesKH,CampbellS.Prenatalasphyxia,hyperlacticaemia,hypoglycaemia,anderythroblastosisingrowthretardedfetusesJ.BMJ,1987,294(6579):1051-1053.4DelmisJ,DrazancicA,IvanisevicM,etal.Glucose,insulin,HGHandIGF-Ilevelsinmaternalserum,amnioticfluidandumbilicalvenousserum:acomparisonbetweenlatenormalpregnancyandpregnanciescomplicatedwithdiabetesandfetalgrowthretardationJPerinatMed,1992,20(1):47-56.5Kuogradientsofmaternalvein-umbilicalveinandumbilicalvein-umbilicalarteryinnormallygrownandgrowth-retardedfetusesJPerinatMed,1991,19(6):421-425.