糖尿病手术患者围手术期的护理体会

糖尿病手术患者围手术期的护理体会【摘要】目的探讨糖尿病患者在手术前、手术中、手术后的护理注意事项，以提高手术的成功率。方法对362例围手术期糖尿病手术患者术前访视的安慰、术中病情观察的配合护理、术后的护理分析总结。结果糖尿病手术患者在手术过程中血糖得到很好控制，除3例切口延迟愈合外其他患者均愈合，大大提高了糖尿病手术患者手术效果和治愈率。结论通过糖尿病手术患者手术配合及护理，增加了手术患者的信心，解除思想顾虑，有效的控制血糖，使糖尿病手术患者康复快、减少手术并发症，提高效率顺利渡过围手术期这一难关。【关键词】糖尿病；手术患者；围手术期护理糖尿病患者一向被誉为富贵病，如今患糖尿病的人数在国内迅速增加，随着糖尿病发病率的逐年上升，手术患者中的糖尿病患者也呈不断增长趋势。而糖尿病患者由于高血糖、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素使围手术期并发症及死亡率较非糖尿病患者高5倍左右1。由于糖尿病手术患者一般愈合能力差，切口易出现感染，延迟切口愈合，所以在手术时应做好糖尿病术前访视的宣教、术中、术后一系列配合服务，对提高糖尿病患者的生活质量具有重要意义。本院自2011年以来共收治362例糖尿病手术患者,通过对糖尿病手术患者的术前访视及术中麻醉医生、护士手术配合、术后护理，并有效地控制术中血糖,使其安全渡过围手术期，以便糖尿病手术患者顺利康复。1临床资料本组病例362例，男207例，女155例，年龄3286岁，平均年龄58.5岁，糖尿病史331年。其中糖尿病手术患者泌尿科91例，骨科77例，普外科73例，妇科44例，胸外科39例,眼科27例，月物科7例，手足外科4例。包括有3例切口延迟愈合，其余无并发症发生。2围手术期护理2.1术前心理访视糖尿病患者需要外科手术时，会出现紧张、恐惧、焦虑等负性心理，担心自己的糖尿病做手术后会对切口愈合不利，担心手术能否成功，针对这些情况手术室护士在术前访视应多与患者交谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和必要性，多列举手术成功病例，讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病恢复，同时应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，以取得患者的依赖，从而积极配合手术治疗，促进其康复等。这样从思想上解除顾虑，消除情绪紧张所造成血糖升高、血压升高。因此，通过健康宣教，耐心细致地与患者交流，让患者明确了解糖尿病的发生、发展、危害和防治措施，同时指导患者正确的饮食疗法。饮食疗法是控制血糖的最基本的措施之一2。2.2术中护理2.2.1患者进入手术室内，护理人员应热情迎接患者进入手术室，主动介绍自己和环境，缓解患者紧张情绪。同时与医生、麻醉师一起做好患者的核查工作，首先保持室温温度，巡回护士按照常规工作进行查对。对于参观人员限制人员流动，保持空气清洁。2.2.2巡回护士与麻醉医生共同协调配合，建立静脉通路，执行麻醉医生医嘱给患者进行相应的药物及补充液体。2.2.3术中严密观察患者，协助麻醉师监测血糖、血气，防止高渗性水及糖尿酮症酸中毒的发生。2.2.4洗手护士应严密执行术中台上手术野及器械台操作，严格监督医生的手术切口消毒，减少交叉感染。因糖尿病手术患者免疫功能低下，耐受力差易感染。2.2.5糖尿病手术患者术中皮肤的保护，由于糖尿病代谢紊乱，消毒液液体流下去，浸在皮肤上，手术时间长，患者皮肤局部受损、受压，血液循环障碍，引起皮肤发红，容易造成患者压疮的发生。因此保持术中干燥，各种体位摆放舒适，防止不良事件发生。2.3术后护理2.3.1血糖监测是观察糖尿病并发症的重要手段，术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果，低血糖反应时，易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳，逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、面颊潮红、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给以相应处理。2.3.2术后能量需求增加，给予静脉补充脂肪乳及氨基酸，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，早期进食，减少静脉补液及用药，促进机体康复。糖尿病手术后的患者也可以像正常人一样进食水果、甜食。但提倡健康饮食，而不能没有节制地暴饮暴食，如果术后体重在短期内增加过多，将会影响治疗效果。手术后早期，胃动力没有完全恢复，当饮食过多就会使胃感觉不适。糖营养支持糖尿病患者多伴有负氮平衡，手术前后严密监测血糖变化，因血糖变化受饮食影响较大，所以监测时间应选择在餐前餐后（餐后2h）,检测血糖应固定时间，以便掌握血糖变化规律3。2.3.3防止切口感染，由于糖尿病患者蛋白合成能力降氐，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫功能下降，致使抗感染能力减弱，且长期高血糖有利于某些细菌的生长，使感染难以控制，外加手术、麻醉等应激使血糖进一步增高，因此术后应及时监测快速血糖。特别是老年卧床患者，麻醉清醒后应鼓励尽量早期活动，在床上做深部呼吸，以防上呼吸道感染。注意有否感染征兆，若体温37.5应及时通知医生，以警惕感染的发生；糖尿病合并感染更是威胁糖尿病患者生命的重要并发症之一，其医院感染的发生率和死亡率皆高于非糖尿病患者4,对患者造成极大心理压力，所以糖尿病手术患者在做手术时加强无菌预防感染，对患者起着重要作用。2.3.4手术后的患者应该早期活动，并逐步增加活动量和范围，早期起床活动，增加肺活量,使呼吸道分泌物易于咳出，减少肺部并发症，改善全身血液循环，不但能加速切口的愈合，而且还能减少因下肢静脉瘀血而发生的血栓形成，有利于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。3结果糖尿病手术患者在手术过程中血糖得到很好控制，除3例切口延迟愈合外其他患者均愈合，大大提高了糖尿病手术患者手术效果和治愈率。4讨论随着糖尿病发病率的升高，外科手术患者不断增多。由于糖尿病患者常常合并有末梢神经病变、微血管病变、伤口愈合慢，容易出血、合并感染，免疫力低下、手术创伤、麻醉等因素的影响，可使肾上腺素和皮质激素分泌增多，同时又使胰岛素分泌下降，血糖升高，游离脂肪酸增多，致使糖尿病病情加重，甚至出现糖尿病酶症酸中毒，增加手术的风险5。所以手术后应该加强观察，妥善处理伤口，控制血糖，加强饮食控制和饮食指导。总之，糖尿病手术患者的手术成功，在于熟练的术前访视、充分术中器械及物品准备，熟练的手术配合及术后护理，也是糖尿病手术患者手术顺利开展及少并发症的要素，使其安全渡过围手术期。参考文献1杨昌平，李蓬春，徐曙光，等.糖尿病114例的围手术期处理.人民军医，1995(4):38-40.2莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育.中华护理杂志，2006,41(5):477-478.苏荔，闫丽娥，申艳玲.应用时间护理理论指导ICU临床护理工作.中华护理杂志，2002,37(8):608.4违建琪，杜敏，张新菊，等.合并无症状性尿路感染的特点及预防措施.中华医院蛛杂志，2005,15(8):873-875.万桂玲，吴仕光，魏奎秀.恶怅中瘤与糖尿病的相关性.齐鲁医学杂志,2005,20(6):478-480.收稿日期：2014-06-24