山东省高压氧医学质量控制手册

山东省高压氧医学质量控制手册（2014年4月10日修订版）1山东省高压氧医学质量控制中心工作制度 2. 山东省高压氧医学质量控制中心职责3山东省高压氧医学质量控制实施办法4山东省高压氧医学质量控制标准5附录（1）高压氧科（室）管理制度（2）高压氧科（室）工作人员职责（3）高压氧适应证和禁忌证（4）高压氧治疗方案（5）高压氧质量控制与评价标准（评分表）（6）有关文件山东省高压氧医学质量控制中心一. 山东省高压氧医学质量控制中心工作制度1、每年召开一次高压氧医学质量控制中心委员会议，制定质控工作计划和目标，检查工作进度，总结工作经验，提出改进意见。每年召开一次全省高压氧医学质量控制工作会议。2、每季度编发一期山东省高压氧医学质控信息。促进高压氧医学质量控制与安全管理工作的持续改进。3、每年向山东省卫计委医政处书面汇报工作计划和工作总结一次，有特殊问题随时请示、汇报。4、每年组织高压氧质控中心委员对各地市高压氧医学质控工作进行检查，并进行评价。5、制定全省高压氧医学质控实施计划、落实方案，细化各项任务目标、确定工作配档表、进度表和具体措施。6、认真做好高压氧医学从业人员的培训和考核工作。建立完善山东省高压氧医学从业人员档案和高压氧舱设备档案。7、设立山东省高压氧医学质量控制中心信息平台，督导各地市高压氧医学质控工作。二. 山东省高压氧医学质量控制中心职责1、在山东省卫计委医政处的直接领导下，结合我省高压氧医学工作实际情况，进行质量控制工作的策略研究，提出意见或建议。2、认真贯彻执行医疗卫生法律法规、规章制度和医疗规范、常规。3、根据国家有关高压氧质量控制的政策法规和规章制度，制定全省高压氧医学质量控制的指标体系、控制标准和评价方法。4、对全省医用高压氧质量控制情况进行督促检查和考核评价。5、对全省各级医院高压氧医学的质量管理情况组织交流，接受各医院的咨询，监督和指导各地市的高压氧医学质量控制工作。6、协助相关部门对我省发生的氧舱事故进行调查、分析；接受山东省卫计委医政处指派协助完成应急任务。7、对我省高压氧医学的相关课题进行研究；对拟引入的新技术、新方法进行高压氧医学质量控制的论证，提出引入标准。8、对全省高压氧医学专（兼）职人员和相关人员进行专业技术培训。9、建立我省高压氧医学质量控制监控网络，收集分析资料，为制定管理措施提供依据。10、完成山东省卫计委医政处交给的其它相关任务。 三. 山东省医用高压氧质量控制实施办法1.定期组织举办高压氧医学从业人员培训班。2. 设立山东省高压氧医学质量控制中心信息平台，督导各地市高压氧医学质控工作。3、每季度编发一期山东省高压氧医学质控信息，上报山东省卫计委并分发到全省各医院。4、每年组织召开省质控中心全体委员会议。5、对各地市的高压氧科(室）进行工作检查、质控评估，将评估结果向山东省卫计委医政处书面汇报，并反馈到各医院。对评分合格者予以表扬，对评分不合格者予以通报批评，并限期整改，复查不合格者予以停舱。5、监管督促在用医用高压氧舱的定期维修与改造。6、与省市质量技术监督部门建立密切联系，加强医用高压氧舱安全管理执法力度。四. 山东省医用高压氧质量控制与评价标准为加强我省高压氧医疗质量及其安全的规范化、标准化管理，根据GB/T12130-2005医用高压氧舱，卫生部、劳动部1996年颁发医用高压氧舱临床使用安全技术要求，国家质量监督检验检疫总局、卫生部1999年颁发的医用氧舱安全管理规定和劳动部锅炉压力容器检测研究中心发布的医用氧舱临床使用安全技术要求、2014年实施的特种设备安全法，结合我省实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。 高压氧科（室）准入标准(一)人员准入1高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。身体健康，能适应高气压环境下工作。2高压氧科（室）应严格按表1要求进行人员配置表1 高压氧科（室）工作人员配备表舱 型医 师护 士技术人员氧气加压舱(单人舱)婴幼儿舱专职或兼职1名专职 1名兼职 1名成人舱专职或兼职 1名专职 1-2名兼职 1名空气加压舱(多人舱)小型多人舱专职 1-2名专职 2名专职 1名中型多人舱专职 2名专职 2名专职 1名大型多人舱专职 2名专职 2名专职 1-2名 注：参照2004年中华医学会高压氧医学分会医用高压氧舱管理与应用规范3各地市拥有12人以上的高压氧舱的医院要成立建制的高压氧科，并按本要求配置好医、护、技工作人员。4高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业本科以上学历；护士要求护理专业专科以上学历；技师要求机电专业中专以上学历。5高压氧科医护人员、技术人员必须到省卫计委医政处指定的山东省高压氧医学质量控制中心的培训中心接受培训，经考试合格取得高压氧培训合格证，方可上岗工作(见2007年11月 卫生部文件)。6高压氧舱维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局认可的机构培训、考核，经考试合格取得特种设备从业人员证，方可上岗工作，并按期复审。(见2003年中华人民共和国国务院令，第373条)。无持证人员的医用高压氧舱使用单位不得使用氧舱。 (二)设备及设施准入1、医用高压氧舱必须经当地质量技术监督部门检查验收，取得特种设备使用许可证，方可开舱收治患者。氧舱使用单位应按要求将氧舱使用情况上报省、市高压氧医学质控中心。2、高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：（1）空气加压舱：治疗厅（有足够的操舱区）、机房（含贮气、配电、氧气房等），（舱底维修保养层高度2000mm）办公区有独立的医、护、技办公室、值班室、洗漱间、卫生间、仓库；诊疗区设候诊厅、诊断室、抢救室、男女更衣室、消毒间、卫生间。有条件的科室应设动物实验室等科研场地。科室内空间和路径布局合理，便于危重病人抢救和特殊感染需隔离的病人出入氧舱。 候诊区有应急通道，周围有防火通道，距离氧气供应站、污水处理站、太平间、垃圾场等100米以上。（2）氧气加压舱：包括氧舱治疗室及氧气房。成人氧舱应有共用的医护办公室，单独的更衣室、卫生间。婴幼儿氧舱可参照成人氧舱实施，也可只设氧舱治疗室、氧气房。3高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施并有醒目的消防标识。4高压氧舱开业前必须具备医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。(三)管理制度与岗位职责 1.各项管理制度：包括高压氧科（室）安全管理制度、高压氧科（室）工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度、机房管理制度、供氧间管理制度、储气罐管理制度、配电屏和配电箱管理制度、氧舱设备保养与维修制度、婴儿氧舱安全管理制度、从业人员卫生保障制度等（见附录1）。 2.各级岗位职责：包括科主任、医护技人员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责（见附录2）。 高压氧科（室）医疗质量控制标准一、高压氧科（室）日常医疗工作规则 1在医院和医务部门的领导下开展各项医疗工作。2高压氧医疗工作实行三级医师负责制。3高压氧科会诊由高压氧专业医师承担，普通会诊必须在24小时内完成，急诊会诊10分钟内到，会诊后及时写好会诊记录。会诊记录按山东省卫计委制定的山东省医疗护理文书书写规范（以下简称病历书写规范）书写。4高压氧科门诊由高压氧医师坐诊，门诊病历记录由医师在患者就诊时完成，书写格式也按病历书写规范书写。5高压氧科(室)病历要求高压氧专业医师在患者会诊、急诊或门诊及时书写，日常病程记录每疗程1次，患者病情变化时随时记录，危重患者每13天1次，病程记录书写格式见病历书写规范，病历内容要求详细、客观、真实。高压氧科病历要求保存15年以上。6严格遵循高压氧治疗原则、严格掌握临床适应证和禁忌证（附录3），针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案（附录4）。7高压氧治疗前，高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方案、注意事项等向患者告知，并签署高压氧治疗知情同意书。8高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱，医嘱内容包括医嘱日期、时间、入舱治疗时间、舱型、吸氧方式、疗程、特殊处置等。9患者入舱前，应根据其病情决定是否需要医护人员或家属陪舱，如需陪舱，应告之陪舱人员注意事项。10对气性坏疽、芽胞杆菌感染、多重耐药菌等患者，应单独开舱治疗，治疗结束严格执行消毒隔离制度。11每次开舱治疗前，原则上要求高压氧科医师、护士、技术人员到位，在确定设备无故障后方可开舱治疗，不得擅离职守。12患者入舱、出舱时，高压氧科（室）医师应对患者进行病情询问和/或检查，并向操舱人员、护士及陪舱人员交待病情和注意事项，治疗时应随时在舱外观察病情。如遇有问题及时处理。并根据病情，在高压氧病历中记录。13疗程结束后，高压氧科（室）医师应对患者的病情进行询问和检查，并进行疗效评定，写好治疗小结。根据病情制定下一个疗程治疗方案或停止治疗。14疑难、危重症患者在初次高压氧治疗前或疗程中病情加重时，应进行科内或相关科室病例讨论，并在高压氧科病历中作好记录。15高压氧医务人员应定期参加专业学习和岗位培训，进行适当的科研、教学工作，负责对社会进行专业宣传和普及。二、高压氧科（室）日常护理工作规则1在科主任和相关职能部门领导下，负责高压氧科的护理、操舱以及消毒工作。2向患者详细介绍进舱须知，认真做好健康和安全宣教；严格检查进舱人员的安全防范措施，杜绝火种及可产生静电的物品入舱。认真观察和了解患者病情，指导进舱人员做耳咽管调压动作，正确安装、使用吸氧装置。3开舱前严格检查设备，确认设备无故障后进行开舱治疗。氧气加压舱治疗时，应注意将患者系上静电接地线。4根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将舱内温度调整在1828。5危重病人进舱前还需做好以下准备：必须对入舱医护人员交代注意事项。备好需用的药物、器械，连接心电监护仪、呼吸机等。备好一级供氧和输液物品及药品。备好负压吸引装置。病人带导管或引流管入舱时，检查其是否通畅，并妥善处理各种引流管。6严格执行医嘱和氧舱操作规程，不得擅自更改。7加压过程中，经常询问病人有无耳痛或其他不适，根据具体情况做出加压速度的调整。严防中耳气压伤、鼓膜穿孔的发生。 8治疗过程中严密观察患者吸氧情况，随时指导患者正确吸氧。9随时监控舱内氧浓度，空气加压舱内氧浓度不得超过23%；氧气加压舱稳压阶段舱内平均氧浓度应大于75%。10严密观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸、意识状态变化，完成预定的治疗计划。如有特殊病情变化应及时报告医师，并协助妥善处理。11治疗过程中如遇机械故障时，应立即报告氧舱技术人员和氧舱负责人，并协助妥善处理，不得在氧舱运行中进行维修。12高压氧治疗过程中，空气加压舱稳压吸氧时间不少于60 min，氧气加压舱（成人）稳压吸氧时间不少于40min，婴儿氧舱稳压吸氧时间不少于20-30 min。供氧压力应在0.4o.6MPa.13治疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出治疗舱。14治疗过程中，能熟练地操作递物筒递送物品进出氧舱。15减压时应注意舱内人员保暖，并严禁屏气以防肺气压伤。16、加、减压过程中应注意调节静脉输液莫非氏管液平面位置及滴速和气管套（插）管气囊的压力。17严格掌握减压方案，不得擅自更改，严防减压病的发生。18减压时舱内如出现雾气，应放慢减压速度或暂停减压。19减压结束后通知病人准备出舱，并交代出舱后注意事项。20出舱后询问病人在舱内吸氧情况及设备使用情况，以及治疗中有无不良反应，并交代下次治疗时间，通知疗程结束的病人到医师处复诊。21治疗结束后，护理人员应准确、及时、真实完成操舱记录及高压氧治疗记录单，做好消毒工作。并指导、督促清洁工进行氧舱通风、清洁。22操作氧气加压舱时严格执行更衣制度，婴幼儿进行高压氧治疗时应将患儿右侧卧位。 23严格执行氧舱消毒隔离制度（见附录1）。24维持治疗大厅（工作区）秩序，工作时不得擅离职守，非工作人员不得进入。25、做好心理护理工作。三、高压氧治疗的并发症处理规则（一）氧惊厥1、立即停止吸氧，改吸空气，停止减压，并加强舱内通风换气，应尽快派医护人员入舱，进行处理。2、严密观察患者呼吸状况，避免因呼吸不畅（如喉痉挛或屏气等）而引起肺气压伤。作好护理工作，使患者仰卧位，放入牙垫，拉出舌头以防堵塞呼吸道，防范患者摔伤及咬伤舌头等。切不可在惊厥状态下进行减压，以防发生肺气压伤，待患者节律性呼吸恢复再按规定减压出舱。3、对症治疗，常规使用抗氧化剂、能量合剂等。 4、氧气加压舱内如无压缩空气通风，则逐渐减压出舱。6、依据病情必要时留院观察1224小时。（二）肺气压伤1、预防是关键。严格掌握禁忌证，进舱人员应遵循氧舱医务人员的指导，在舱内严禁屏气，对咳嗽剧烈的暂缓减压，严格掌握压力时程，预防因氧惊厥导致肺气压伤发生。对意外事故引起舱体玻璃破裂或启动应急排气阀造成肺气压伤，应紧急处理。2、立即停止减压，迅速对患者全面检查处置。对伴有呼吸循环功能障碍者，进行急救处理。对声带痉挛者，应进行气管插管或切开，紧急情况下可先作环甲膜穿刺，保证气道通畅。对有张力性气胸者，可作胸腔闭式引流术。紧急情况下可用粗针头于气胸侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。3、气胸合并气体栓塞处理如下：（1）在舱内处置好声带痉挛和气胸后，立即进行再加压治疗，加压速度宜快；只在无法消除气栓时，再行更高压力治疗，最好选用既能治疗减压病又能治疗肺气压伤的潜水减压病加压治疗方案。（2）再加压治疗需有医护人员陪舱抢救。（3）再加压治疗结束，病人出舱后在舱旁观察24小时，病情缓解可转入病房治疗。病情危重者避免过早搬动，严密观察24小时。4、单纯气体栓塞，立即进行再加压治疗。5、对症治疗，如止咳、止痛、止血、抗感染。对残留神经系统症状者，应给与营养神经药物及高压氧治疗等。（三）减压病1、对疑似及诊断明确的减压病均应再加压治疗。2、重症减压病，需有医护人员陪舱抢救，并邀请潜水专业人员会同处理。3、一旦确定再加压治疗方案后，应严格执行，不得擅自改变。四、舱内紧急情况处理规则 （一）心跳、呼吸骤停1、氧气加压舱应立即减压出舱进行心肺复苏；空气加压舱尽快经过渡舱进舱抢救。2、有医护人员陪舱，应立即按心肺复苏常规就地抢救；可延长高压氧治疗时间，出舱后转入病房继续治疗。3、按心肺脑复苏原则作高压氧治疗。4、对脑水肿严重病例，高压氧治疗减压前可用脱水剂及肾上腺皮质激素，以防止脑水肿反跳。（二）脑血管意外1、严格掌握高压氧治疗的适应证和禁忌证； 2、对有高血压或脑血管意外病史者，每次高压氧治疗前后均应检测血压，密切观察病情变化。3、一旦患者出现脑血管意外的症状，应使患者仰卧侧头位，保持呼吸道通畅，监测血压、心率、瞳孔等生命体征，给与镇静、吸氧、控制血压，防止舌后坠，清楚口腔内的分泌物或呕吐物，并立即减压出舱，迅速请有关医师会诊救治。(三)氧舱火灾应急处理规则当舱内发生火灾事故时，高压氧工作人员应沉着果断地做出如下处理：1、迅速打开水喷淋等灭火装置灭火。 2、迅速打开应急排气阀、手动操作机械阀等排气装置，快速减压，至少2.5min内从最高工作压力减至0.01MPa，尽快减至常压打开舱门。3、通过对讲装置镇静、沉着地安抚舱内患者及陪舱人员。4、有条件者可以将供氧切换为供空气，患者戴面罩呼吸空气，尽量避免呼吸道损伤和窒息。5、关闭操舱台供气阀门。 6打开舱门后，迅速帮助舱内人员出舱，根据情况进行救治。7、如有余火继续灭火。8、通知医院相关科室进行抢救。如发生减压病应设法加压救治。9保护现场，立即如实报告上级主管部门及省市级高压氧质控中心，查清火灾事故原因。以上规则应定期（至少每3个月1次）进行演练并记录。高压氧设备安全管理质量控制标准一、氧舱设置1凡是使用医用氧舱的单位，必须是我省医疗机构执业许可证持有者。2在购置氧舱时必须向取得国家质量技术监督局颁发AR5级压力容器制造许可证的单位购买。3制造单位必须向使用单位提供下述资料：医用氧舱产品合格证书，内容包括舱体和配套压力容器的合格证书和质量证明书，医用氧舱各系统检验、调试的报告，医用氧舱所用安全附件和仪器、仪表的产品合格证。医用氧舱使用说明书。医用氧舱竣工图，包括：医用氧舱总体布置图。舱体及配套压力容器总图，供氧、供气系统流程图，电气系统原理图和接线图；单人医用氧舱提供舱体竣工图。监检单位出具的医用氧舱产品安全质量监督检验证书。4空气加压氧舱安装调试好后，要有所在地的地（市）级以上质量技术监督行政部门和卫生行政部门的代表（山东省高压氧质控中心委员），并应有生产厂方、医院代表共同参加验收，并出具验收报告。5使用单位凭有关资料到所在地的地（市）级质量技术监督行政部门办理使用登记手续，并领取医用氧舱使用证，且报省卫生行政部门下设的山东省高压氧质控中心备案。二、氧舱的安全使用与管理1在医院领导和医务部门的直接领导下开展各项设备管理工作。2医用氧舱日常维护保养由各医院专职或兼职设备维护工作人员负责。氧舱的大修由指定的专业厂家负责。3医用氧舱使用单位应配备满足日常维护保养需要的专用维修器材、工具和物料。4医用氧舱设备系统必须维持正常工况，不得带病工作，定期进行维修保养。5. 医用氧舱的维修与保养只能在非治疗期间进行。6. 医用氧舱使用单位应结合本单位情况，制订医用氧舱安全管理、安全操作和岗位责任等制度。7氧舱工作场所，如治疗厅、候诊室、机房、氧气房等，均需配备消防器材，并严禁吸烟。氧舱应设有兼职消防安全员，并定期检查消防器材和安全状况，及时消除隐患，确保氧舱安全。8医用氧舱使用单位不得自行改变舱体结构、供（排）氧系统和供（排）气系统；也不得自行改变原设计的医用氧舱加压介质和增加舱内吸氧装置从而降低人均舱容。9所有在用的各型氧舱均必须通过医用氧舱安全技术检查，未经检查或检查不符合要求的氧舱应一律停止使用，检查结果由氧舱使用单位报山东省医用高压氧质控中心备案。三、氧舱查验制度1在每舱治疗前必须由设备维护者和操舱者遵照查验制度认真查验，并填写氧舱查验表和双方签名。2在开舱前进行供电、供气、供氧及舱内照明、通讯、报警、氧浓度监控、彩色电视监控、空调及每个座位的吸排氧装置进行全面检查。检查完毕后立即填写查验舱登记表，如合格才可准许操舱人员开舱。3对查验中所出现的问题应及时处理，如暂不能处理者，应立即报告科室负责人。4治疗完毕设备维护者对所用舱体进行验舱，验舱内容为照明、报警、通讯、氧浓度监控、摄像、空调、吸、排氧装置等。经验舱发现设备故障必须及时维修。 四、氧舱对压缩空气和氧气的要求1必须有足够的压缩空气和氧气贮备。大、中型氧舱的压缩空气贮量不能少于所有舱室加压一次和过渡舱再加压一次的要求，小型氧舱贮备的空气贮量必须满足舱室加压两次的要求。2医用氧舱所使用的压缩空气要求：无油；无杂质；无味；无有害气体；冷却。压缩空气中，各种有害气体的浓度，不得超过下表所示限度。表2 压缩空气中有害气体浓度限度表成 分二氧化碳一氧化碳碳氢化合物（油蒸气及油的液态、固态粒子）指 标0.05%0.001%5mg/m33氧舱所使用的氧气必须是医用氧。 五.附录附录1. 高压氧科（室）管理制度 规章制度是用文字形式对各项劳动操作和管理工作的要求所做的规定。高压氧科（室）管理制度是高压氧治疗工作内容、工作程序和工作方法的条理化、定型化，是科（室）工作人员必须遵守的行为规范和准则。违反规章制度，就会造成管理混乱，因此各项制度必须得以认真贯彻执行。一、高压氧科（室）工作制度 1高压氧科（室）承担全院门诊、住院病人的高压氧治疗任务。2高压氧科（室）承担本院医疗、科研、教学等各项工作，并应认真完成上述各项工作任务。3高压氧科（室）应建立交接班制度、学习制度、病案讨论制度及三级诊疗、查房制度等。4高压氧科（室）应特别注重安全管理，包括设备安全管理、治疗安全管理以及病人的安全管理等，并应分别制订安全管理制度，定期检查。5高压氧科（室）工作场所内严禁吸烟。6非本科（室）工作人员未经许可不得进入高压氧治疗区和机房、氧气房等处。7高压氧科（室）实行首诊负责制，不得以任何原因推诿病人。对于抢救生命的危重病人，不得以经济等原因延误病人治疗。8高压氧科（室）负责全院住院病人和急诊室的会诊工作。一般病人会诊应于接到会诊通知单后24h内完成会诊；急诊会诊应于接到通知后10min内到达急救现场。9健全各级医护及技术人员的管理、培养制度，并定期考核。10加强对进修人员的培训和管理工作，建立培训计划，明确指导教师，并应于结业前对进修人员进行考核，鉴定。二、高压氧科（室）安全管理制度 1经常进行安全教育，不断增强医务人员安全意识和职业责任感，自觉地遵守各项安全管理制度。2建立健全各项安全管理制度，如机房安全管理制度、维修安全管理制度，由科（室）安全员督促检查，促使措施落实。3严格遵守劳动纪律，操舱人员必须坚守岗位，不看书报、不做私事、不闲谈。4操舱人员应严格遵守操作规程，未经医师同意，不得随便更改治疗方案。5每次治疗前，操舱人员必须对每个进舱人员进行认真检查，不得使火源、易燃、易爆及产生静电火花的物品带入舱内。6机房人员应经常检查、定期保养和维修各种设备，使保持良好工作状态。不得让机器及设备带病工作。7未经本科室工作人员同意，不得随便进入治疗厅和机房。严禁任何人在大厅、更衣室和机房吸烟。不得在暖气片上烘烤衣物。8如设备发生故障，禁止在设备工作状态下进行检修，防止发生不安全事故。9定期更换灭火器，使其保持良好的备用状态。10、每半年进行氧舱突发事件紧急措施演练，分工明确，记录在册备查。三、进舱人员管理制度 1病人和陪舱人员必须经高压氧科（室）医师检诊同意，并持卡登记后，方可进舱。遵守治疗时间，以免延误治疗。 2进舱前应排空大、小便，更衣换鞋，不得穿着化纤衣物进舱。 3严禁带入火种及其他易燃、易爆物品。 4不得带入钢笔、手表、提包、电子玩具和移动电话等物品。 5要熟悉吸氧面罩及对讲装置的使用方法。 6在加压过程中，不断做好耳咽管调压动作，如捏鼻鼓气、吞咽、咀嚼等，若耳痛不能消除者，应立即报告操舱人员。 7治疗时出现任何不适，应及时报告，听候医师处置。 8保持舱内整洁，不随地吐痰和乱扔果皮纸屑，不在舱内喧闹。 9不得擅自扳弄舱内设备，以确保安全治疗。10减压过程中严禁屏气，不得使皮肤直接接触低温物品，注意保暖。四、氧舱消毒隔离制度 1压缩空气和氧气必须符合卫生学标准。2每舱次治疗结束后氧舱内通风换气，及时清扫，擦拭平面卫生，紫外线有效照射30min或空气消毒机消毒等。舱内空气培养定期检测。3舱内使用的痰盂、便盆、垃圾筒等每舱次使用后应用消毒液浸泡，然后清水冲洗。4负压吸引瓶每舱次使用后均应清洗消毒备用。5使用1人多次吸氧器具（每人专用）,病人每次用后及时用500mg/L含氯消毒液浸泡后再用清水冲净，晾干备用，用前酒精擦拭吸氧面罩。6病人专用被服等每疗程应清洗更换一次。 7氧舱体表应定期清洁，保持洁净。8传染病人应单独开舱治疗，治疗后进行消毒处理。9. 确诊为气性坏疽、破伤风芽胞杆菌感染者，应单独开舱治疗，严禁与带有伤口的其他人员同时进舱。病人出舱后，舱室必须进行以下严格消毒处理。(1) 空气消毒：每100m3体积用乳酸12mL熏30min，通风后再用紫外线有效消毒30min。 (2) 舱室内壁、地板和舱内物品用500mg/L含氯消毒液或1过氧乙酸溶液等擦拭。 (3) 舱室经彻底清洁消毒后，做空气培养，3次检测结果达标后方可供他人使用。 (4) 被服用1%2过氧乙酸溶液浸泡120min，煮沸60min，再送洗衣房洗涤方可使用。(5) 所有敷料彻底烧毁。11. 清洁消毒婴儿氧舱时，有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净，不得用粗糙干硬的材料。筒体内部的消毒应采用对人体无毒、对塑料制品无腐蚀的消毒液（如500mg/L含氯消毒液等），不能用酒精或紫外线直接对有机玻璃筒体消毒。12.氧气加压舱用于大面积烧伤病人治疗时，应按手术室消毒标准进行。末次治疗结束后应进行终末消毒，并做空气培养检测，结果达标方可供他人使用。五、机房管理制度1无关人员不得擅自进入机房。2机房内不得存放易燃物品和其他杂物。各种油料应放入专用容器，存入油库或指定地点。3机房内应配备消防器材，并应定期维修保养及检查更换。4机房内严禁吸烟与明火作业。 5机房内的机械设备必须由专人负责管理，使机械设备保持完好状态，出现故障要及时排除。6机器运转过程中，操作人员不得擅自离开岗位，监视各种仪表的工作情况并做好记录。7机房管理人员离开机房时，应切断电源，关好门窗。8保持设备和室内清洁整齐。六、供氧间管理制度1无关人员不得入内，氧气设备应指定专人负责管理操作。2室内应经常通风；冬季室内温度应保持在18左右。3严禁烟火；设备检修需明火作业时，必须将所有氧气瓶移出供氧间，系统内的氧气必须彻底排除，经检测确认室内氧浓度已与大气氧浓度一致。4操作人员不得穿带钉鞋，不得带火种和易燃物进入供氧间。室内配备灭火器材。5供氧间的照明应使用防爆灯及开关，或者将开关设在室外；门窗应朝外开，并加防护；门窗玻璃应无气泡产生聚光镜作用，防止聚焦而产生高热。6操作人员必须熟悉供氧流程和减压器的使用方法，具有熟练安全操作技术。氧气输出压力宜调至0.50.6MPa。7严禁双手及衣服沾有油脂或戴有油脂手套去操作氧气设备，所使用的工具须经脱脂处理。8供氧间的工具应固定专用，不得随意借出或挪作他用，以免沾有油污。9氧气瓶在装入汇流排之前，应将气瓶出口清理干净，以免尘土等带入供氧系统。10开关氧气阀门时，动作应缓慢。使用后瓶内应留有不低于0.1MPa的余压。11用后的氧气瓶和待用的氧气瓶应有明显标记分开存放，并避免烤晒。12氧气瓶在运送和装卸时，应戴好瓶帽，并应避免碰撞。13严格执行交接班制度，作好使用记录和统计。14严格按照气瓶安全监察规程的有关规定管理和使用氧气瓶，并定期检查。使用前应检查氧气合格证、瓶色（天蓝色）及有无异味。七、液氧储槽管理制度1储槽及附属设备必须指定专人负责操作及维修保养。2储槽间及周围环境严禁烟火。3任何人员不准携带火种进入储槽间。4操作人员必须熟悉储槽及附属设备的结构、性能和操作规程。5无关人员不得入内。6每天须检查内筒压力的变化并做好记录。当发现超过或低于规定压力时，必须及时调整到规定压力。7根据液氧使用情况及时加注液氧，以确保氧气的供应。8液氧储槽出现故障时，应及时排除、维修。八、储气罐管理制度1储气罐、油水分离器和空气过滤器按规定办理压力容器使用登记手续。过滤器内的填料应定期更换（每年至少一次）。2指定专人负责使用管理。3罐内的空气储量，应能满足每天开舱治疗的需要，空气质量须符合卫生学要求。4开排气阀时动作应缓慢柔和。5定期进行排污保养。6保持室内和设备的整洁。7定期（每年一次）检验、分析罐内气体卫生质量，确保压缩气体清洁无害。九、配电屏和配电箱管理制度1无关人员不得进入配电屏间，室内不得存放其他物品。2配电屏和配电箱操作人员，必须了解和掌握配电原理、安全操作知识和维修保养技术。3配电屏和配电箱应经常擦拭，保持清洁。4配电屏和配电箱附近应备有消防器材；并对其加以维修保养，以防失效。5配电屏周围应铺设绝缘胶板，配电屏应装栅门。6检查时，特别是检修时，应设有“正在检验，切勿合闸”的标牌，以防止发生意外事故。7配电屏和配电箱内的部件，不得随意拆卸，如要改变线路，须经设备组负责人批准。十、高压氧舱保养与维修制度 （一）日常保养制度 1保证各舱室正常开舱使用所必备的条件。2保证氧舱各附属系统设备正常运行所必备的条件。3保证压缩空气系统和供氧系统所规定的压力值及储气量。4定期对动力机械系统添加或更换润滑油，对空调装置添加制冷剂。5操作人员应严守岗位，随时巡视设备运行情况，并对各系统设备在安全运行中进行外部巡视。6设法排除设备在运行中出现的一般性故障。7对储气罐、油水分离器、空气过滤器、空气冷凝器等定期进行排污处理。8开机及停机时应检查各阀门开关位置是否正确。对氧舱应急排气阀手柄应经常拉动检查，防止锈死。9经常擦拭设备以保持清洁，不得留有油污及水滴。10各种仪表及安全阀等应按期送检。11作好每班工作记录。（二）维修工作制度1维修工作要尽量保持设备的完整性。安装时，要注意清除异物；安装后，注意检查有无漏装、错装，特别要注意电气设备的正确接线。2维修时，带电设备一定要先断电源，并挂上警示标志，以防他人合闸。带电作业时，除选用合适的安全工具外，并由一人监护，一人工作。3拆卸压力容器时，一定要先行卸压，防止伤人事故。加压舱系统需维修时，一定要在病人出舱后，方可进行。4机器设备安装完毕后，须反复试机。试机前，应清理好场地；试机时，要有专业人员在场。大修后的空气压缩机还要进行磨合运行。5机器设备大检修时,对调整或更换的器材、零件及改换的项目等，均应详细记录，作为本单位高压氧治疗设备的技术档案资料。（三）定期检修制度高压氧舱设备除需进行上述日常保养和维修外，每年应进行一次系统维护，三年进行一次中修，十年进行一次大修。1一年期维护 （在完成常规保养的基础上，每年均应进行一次系统维护）(1) 安全阀、压力表送当地锅检计量局校验。(2) 检查舱体气密性，同时检查测氧仪的有效期及氧浓度超标示警的准确性、可靠性。(3) 检查应急卸压阀的动作情况。(4) 检查供氧系统完好情况。(5) 检查应急电源供电情况。(6) 检查电器设备接线情况。(7) 检查接地线，接地装置和测量接地电阻。(8) 检查观察窗、照明窗以及透明氧舱的筒体等有机玻璃构件，如发现有老化银纹现象者，应及时更换。观察窗、照明窗经5000次以上加减压操作，或使用时间达10年者应予更换。透明氧舱筒体经5000次以上加、减压操作，或使用时间达5年者应予更换。2中修 （每三年进行一次）(1) 对氧舱机械设备进行部分或总体解体、检查、清洗、换油、修复或更换超限的易损零部件，测试机械性能。(2) 清洗氧舱空气循环系统、更换空气净化的过滤填料。(3) 检查氧舱外观有无破损是否完好，焊缝、管道接头及阀门等有无泄漏。(4) 检查舱门、递物筒，观察窗密封垫圈有无老化，必要时进行更换。(5) 检查、检修氧气减压器、调压器、截止阀。(6) 检查、检修电器系统。(7) 检验各压力系统的压力仪表、供氧系统及测氧仪（每年1次）。(8) 检查、校验各系统安全阀（每年12次）。(9) 检查各舱室加减压性能，进行气密性试验和紧急减压试验。(10) 校验消防和应急呼叫装置（如果设置）。3大修 （每十年进行一次）(1) 完成中修的各项内容。(2) 对氧舱机械设备进行解体，全面检查、修理和试验。(3) 对所有电动机进行检修、清洁和轴承换油。(4) 从外观看氧舱有无局部变形等异常情况，如有严重锈蚀，应进行彻底除锈防腐，同时应进行壁厚测量或焊缝无损伤检验。(5) 更换观察窗有机玻璃。(6) 检修各系统阀门。(7) 检修氧舱全部电器设备，测试电源线路绝缘电阻，检查配电屏内电器元件的固定和接触是否良好，性能是否正常。(8) 氧舱总体测试。(9) 氧舱总体重新喷漆。(10) 氧舱的储气罐、过滤器、油水分离器按压力容器安全监察规程进行检验、登记。十一、婴儿氧舱的日常维护制度1婴儿舱使用环境室温为2028，安置位置不应靠近热源（火炉、暖气片），并避免日光直接照射。2舱体内外表面每天用洁净水和清洁柔软的全棉毛巾轻轻擦洗，不得用力摩擦，不得使用酒精等有机溶剂擦洗。3有机玻璃筒体不得敲击，不得有尖锐划痕。4婴儿舱加减压速度不得0.01MPa/min，使用压力不高于0.1MPa，一次进舱治疗时间小于1小时（不含加减压时间）。5婴儿舱禁油，不能用含油的压缩空气加压，接头、螺纹、绞链处不得加油润滑，必须润滑的部位应用抗氧化类润滑脂，舱门外的锁紧螺杆可用少量硅脂或甘油使之润滑。6排气管必须引至室外并远离火种。7婴儿舱禁火，舱内不得带入任何电热元件、可导致电器火花或产生静电的玩具或材料，婴儿不得穿着化纤、丝绸、皮毛等服饰制品。8有机玻璃筒体最长使用期为5年，最多加压次数为5000次。当达到上述任何一条或发现老化银纹时，应立即停用，并与生产厂家联系及时更换。十二、高压氧从业人员卫生保障制度 1每年进行一次健康体检。2凡患有以下疾病者，不宜从事高压氧专业工作：(1) 减压病及其后遗症。(2) 自发性气胸、肺大泡、重度肺气肿。(3) 高血压病、心脏传导阻滞、病窦综合征。(4) 重度贫血、出血性疾病。(5) 化脓性中耳炎、耳咽管阻塞。(6) 癫痫、精神失常。(7) 氧中毒史。3加强体格锻炼，注意营养，增强体质。4初次进舱或脱离高气压环境超过3个月者，应先行加压锻炼（0.20.3MPa、30min），适应者方可从业。5为适应高气压环境和降低减压病发生率，应每月进行一次加压锻炼。6执行陪舱任务者，进舱前充分休息，情绪饱满，并无明显不适。月经期、孕期、过度疲劳者暂不陪舱。7陪舱结束后，应就地休息观察半小时，如有不适，应及时诊治。8陪舱人员出舱后须进行热水浴，进食热饮。9进舱频度每日不超过一次，如确有特殊情况需要，亦应相隔12小时以上才再次进舱。10凡进入高气压特殊环境下工作者，应由有关部门发给陪舱补助费80元/次。因救治需要而陪舱的相关科室医务人员，应由有关部门按入舱小时发给补助费。附录2 高压氧科（室）工作人员职责 高压氧科（室）工作人员职责包括了高压氧科（室）各类、各级人员的职责和高压氧科（室）不同治疗岗位上工作人员的岗位职责，工作人员应按“职责”的规定各司其职，认真做好各自的本位工作，这是高压氧科（室）进行高效、有序的开展工作的重要保证，也是高压氧安全治疗的重要保障。一、高压氧科主任职责 1在院长的领导下，主管本科室的医疗、教学、科研、安全及行政管理工作，并做好医德医风教育。 2制订科室工作计划并组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。 3带领医护人员完成各项工作任务，分析研究疑难病例，组织抢救危重病人，不断提高医疗质量。参加院内外疑难危重病例会诊，制订各种治疗方案。 4组织全科人员开展高压氧治疗的新业务、新技术和新方法的科学研究，及时总结经验，指导并撰写学术论文。 5组织、领导本科工作人员的业务学习和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见，提高本科室人员的技术水平。 6组织并担任临床教学，安排进修、实习人员的培训工作，搞好传、帮、带。 7经常督促本科室各项制度的落实和检查各项操作规程执行情况，抓好安全教育，严防差错事故。 8组织、督促氧舱技术人员按国家对高压氧设备标准规定，对高压氧舱进行安全检查、保养和定期维修，以保证高压氧治疗安全进行。二、高压氧科（室）主治医师职责1在科主任领导下，在上级医师指导下完成医疗、教学、科研等项工作。2参加门、急诊工作，指导住院医生、实习医生和进修医生完成日常工作。3能具体管理门诊、急诊、病房、高压氧舱等部门。在各种岗位上都能完成领导交给的工作。4组织、参加医护人员进行舱内外的抢救工作。 5具体指导下级医师、护师（士）、技术人员、 陪舱人员的工作。6对国内外高压氧医学动态有一定了解，参加科研工作。7每年要完成一定数量的论文。三、高压氧科（室）医师职责 1在科主任领导下，负责一定范围的医疗、护理、教学、科研及行政管理工作。 2负责本科室的门诊及院内外常规会诊工作，掌握高压氧治疗的适应证和禁忌证，进行全面检诊和必要的辅助检查，认真书写和修改下级医师书写的病历，制订治疗方案，做好观察记录。 3根据病情决定是否需要医务人员陪舱治疗。每疗程结束后作出病情及疗效小结。 4每次治疗前后均应巡视病人，注意病情变化。 5坚守工作岗位，尤其有危重病人抢救时，不得擅离职守。 6严格执行氧舱安全操作规程及各项规章制度，杜绝差错事故。7参加科内的业务学习和专业培训工作，担任带教老师，指导进修、实习人员的训练学习。认真总结经验，撰写论文。8负责对病人进行高压氧治疗知识的宣传和安全教育。四、高压氧科护士长职责1在科主任和护理部领导下负责本科室护理、操舱和部分行政管理工作。 2负责护理人员分工排班，并督促检查完成情况。 3制订护理工作计划并组织实施，经常督促检查，总结经验，不断提高护理质量和技术水平。 4督促护理人员加强工作责任心，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 5做好卫生宣教和消毒隔离工作，防止舱内交叉感染。 6负责科室物品和药物管理工作。 7协助科主任组织和指导进修、实习人员学习，并担任带教工作。 8积极开展护理科研，及时总结经验，撰写论文。 9经常征求病人及其亲属的意见，定期召开座谈会，不断改善服务态度和护理质量。五、高压氧科护士职责 1在科主任和护士长领导下进行工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行医嘱，按时完成治疗、护理工作。 2认真做好进舱治疗的安全教育，严格对进舱人员进行安全检查。详细介绍进舱须知，指导正确使用氧气面罩。参加陪舱工作。 3负责氧舱操作，严格遵守操作规程和治疗方案。 4认真填写各项护理、治疗及操舱记录。 5参加教学和科研工作，努力学习专业知识，不断提高护理技术水平。6做好清洁卫生和消毒隔离工作。负责急救车及急救物品药品检查补充。六、操舱人员职责 l高压氧操舱人员原则上由护士担任。 2熟练掌握提高氧舱各系统主要设备和装置的结构性能及使用操作方法。 3树立高度安全意识和责任感，熟悉高压氧对人体各系统的生理影响以及可能发生的毒副作用及并发症。4开舱前，认真检查各种设备、仪表、供氧系统，确保正常运行。5、严格遵守各项规章制度和操作规程，每台氧舱由一人专门操作。坚守岗位，严肃认真，一丝不苟，不准聊天、看书报、听广播和看电视。禁止无关人员进入氧舱厅室接近操作台。6开舱前向病人介绍供氧装置和通讯设备的使用方法，并示范。如有需要，妥善处理患者的输液装置和夹闭各部位的引流管，调试好吸引器及连接心电监护仪、呼吸机等。7严格执行进舱须知的各项要求。 8严格执行治疗方案，不得擅自改动。 9在开始加压前，应指导进舱人员做耳咽管调压动作，防止各种气压伤，并认真观察和了解病情，如病人出现氧惊厥前驱症状时应及时采取措施。 10遇有病情变化和机械故障时，应立即报告，并协助妥善处理，以确保病人安全。 11减压时嘱舱内人员注意保暖，并严禁屏气以防肺气压伤。 12及时、准确填写操舱记录。 13治疗结束后进行舱内清扫工作，彻底通风、消毒，并保证各种设备仪器处于就绪状态，以便随时使用。 14熟练掌握氧舱应急情况处理规则，并定期（至少每半年1次）进行演练。15如配置计算机控制系统，应按有关规定执行。治疗期间坚守岗位，严密观察设备及患者情况。七、婴儿氧舱操舱人员职责 1具有高度的责任心，认真执行各项规章制度，严格遵守各项操作规程，保证高压氧的安全治疗。 2熟悉患儿病情，治疗前询问有无发热、腹泻、吐奶、抽搐、昏睡、咳嗽、哭闹不止等特殊情况，认真执行治疗方案。 3掌握小儿生理特点，及时调整环境条件，如温度、湿度等。 4严格检查入舱物品，杜绝静电火花及不安全因素。 5随时监测氧浓度，观察患儿治疗反应。治疗完毕，患儿无不良反应方可离去。 6急、危、重病患儿的治疗需请专科医务人员在场协助，并由专科准备急救药品与器械。 7治疗中发生紧急情况需紧急减压出舱。 8如实记录治疗过程及患儿病情变化。9严格舱内外物品及环境消毒，防止交叉感染。10维持工作区秩序，治疗中患儿亲属不得进入治疗室，工作人员不与无关人员闲谈。八、陪舱人员职责1对危重、昏迷及行动不便的病人及患儿必须进舱陪护。2加压前按进舱须知做好安全宣传及检查，指导舱内人员咽鼓管调压动作、吸氧方式等。3、熟悉高压氧舱内患者情况，尤其是危重抢救患者、儿童、直排式吸氧及用婴儿氧罩的患者。 危重抢救病人抢救治疗时应及时作好抢救记录。 4备好必需药品、急救和监护器材、物品等。5治疗过程中叮嘱并协助病人正确使用氧气面罩，指导患者自然呼吸，避免过度深呼吸，并经常检查吸氧装置有无漏氧情况。6、加压前妥善夹闭患者各部位的引流管，连接好危重患者的生命监护、支持系统。 7、静脉输液如用密闭式输液瓶，应插入长针头至液面以上，夹闭排气管，以保证瓶内外气压平衡，防止液体外溢和气栓发生。如用软袋输液装置，则不必插入长针头。将输液滴管内液面调整至适当水平，以加压后看清液体滴速为宜，减压时注意液面下降情况。已经启封的密闭输液瓶内有相当气体存在但暂不倒置输液时，瓶口应开放（插入针头）。8检查患者气管套（插）管的固定带松紧和牢固度，其气囊于加压时应加注气体或抽出气体注入水，注意调整气囊张力；减压时应排出加注的等量气体，以免减压致气囊膨胀而压迫气管造成粘膜损伤；如注水应在减压结束时将气囊内的水抽出改注适量气体。气管切开患者应予及时吸痰，保持呼吸道通畅。9、治疗过程中严密观察病情，注意血压、脉搏、呼吸、意识状态等变化，按医疗操作常规完成预定护理、治疗计划。特别是危重症、曾有癫痫发作、有精神症状、呼吸困难及心功能不全患者等出现病情变化应及时通知舱外上级医师，同时尽可能给予相应处理。 10、操舱者按照医生制定的每位患者的治疗方案提示舱内人员指导患者进行治疗。11、减压时应将病人身上的各种引流管开放。减压时舱温下降，嘱病人穿、盖好衣被，以免着凉。并再次指导患者做调压动作。12、对危重抢救患者作好护理、治疗记录。13病人出舱后应询问/检查有无不适，及早发现并及时处理意外情况。14将所陪护的病人护送到病房，或通知主管医护人员接回。15、氧舱运行期间在舱内巡视以便及时发现不安全隐患或者异常情况。一旦发现异常及时通知舱外值班人员。出现火险等紧急危险情况，在通知舱外同时启动舱内水喷淋系统；启动舱内紧急卸压阀；如有余火使用舱内灭火器灭火；安抚患者和家属，照护危重弱患者，并做好舱门开启后疏散准备；卸压至常压后开启舱门，组织患者和家属迅速有序出舱。九、主任技师、高级工程师职责 1在科主任领导下，主管高压氧舱设备的管理工作。2熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协助科主任制订技术操作规程和质量控制措施。3、建立技术档案，完成后交科主任管理，并有交接、借阅使用签字。档案内容包括： (1) 厂方提供的设计资料和产品资料：文件清单；医用氧舱产品合格证书，内容包括舱体和配套压力容器的合格证书、质量证明书（应符合容规的有关规定），医用氧舱各系统检验、调试报告，医用氧舱所用安全附件和仪器、仪表的产品合格证；医用氧舱使用说明书；医用氧舱竣工图，包括医用氧舱总体布置图，舱体及配套压力容器总图，供排氧、加减压系统流程图，电气系统原理图和接线图，单人医用氧舱只提供舱体竣工图；监检单位出具的医用氧舱产品安全质量监督检验证书。 (2) 验收报告。(3) 一般资料：氧舱使用管理登记本；氧舱日常维护保养记录；氧舱年期和三年期检验的登记表；氧舱中修、大修实施计划及总体调试报告。 4负责仪器仪表的调试、鉴定、操作、检测和维修保养，解决复杂工程技术问题。 5检查监测仪器、仪表的准确性。制订并监督氧舱的中修和大修工程。参与氧舱的年度安全检查和审核工作。 6担任教学工作，指导和培训下属人员，解决疑难技术问题，担任进修、实习人员的培训工作并负责其技能考核。 7了解国内外专业技术信息，开展科研和新技术、新业务，总结经验，撰写论文。十、氧舱工程师、技术员职责 1根据本单位氧舱及其附属设备的结构和性能特点，制订安全操作、维修保养、定期检验和维修计划，保证设备安全运行。 2熟悉设备的结构、性能和工作原理，负责设备的调试、操作、维修保养、定期校验工作，及时查找并消除隐患。 3负责空气压缩机操作，定时向储气罐加压充气，随时保证氧舱治疗供气。 4负责器材、物料、工具的准备、登记和保管。 5负责设备的使用登记，并定期统计上报。 附录3 高压氧治疗适应证和禁忌证一、中华医学会高压氧分会推荐的适应证（2002） (一) 急症适应证 1急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病2急性气栓症3急性减压病 4有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒5厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）6休克7视网膜动脉栓塞8心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、