营养和心脑血管疾病培训讲学

营养和心脑血管疾病营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）：是）：是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。成。血浆中的脂类和脂蛋白血浆中的脂类和脂蛋白 脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固醇和游离脂肪酸胆固醇和游离脂肪酸 血浆脂蛋白分类：密度法和电泳法血浆脂蛋白分类：密度法和电泳法 密度法：超速离心密度法：超速离心 u乳糜微粒（乳糜微粒（chylomicron, CM）u极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein, VLDL）u低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）u高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL） 电泳法：按脂蛋白在电场中移动的快慢，电泳法：按脂蛋白在电场中移动的快慢，u脂蛋白（脂蛋白（-lipoprotein）u脂蛋白（脂蛋白（-lipoprotein）u前前脂蛋白（脂蛋白（pre-lipoprotein）u乳糜微粒留在原点基本不移动乳糜微粒留在原点基本不移动表表1. 脂蛋白的特性及功能脂蛋白的特性及功能分类分类主要脂质主要脂质主要载脂主要载脂蛋白蛋白来源来源功能功能乳糜微粒乳糜微粒（CM）甘油三酯甘油三酯B48、AI、AII小肠合成小肠合成将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织至其他组织CM残粒残粒甘油三酯、甘油三酯、胆固醇胆固醇B48、ECM中中TG经脂酶水经脂酶水解后形成解后形成将胆固醇释放至肝脏；可能有致动脉粥样将胆固醇释放至肝脏；可能有致动脉粥样硬化作用硬化作用极低密度脂蛋极低密度脂蛋白（白（VLDL）甘油三酯甘油三酯B100、E、Cs肝脏合成肝脏合成转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸释放游离脂肪酸中间密度脂蛋中间密度脂蛋白（白（IDL）甘油三酯、甘油三酯、胆固醇胆固醇B100、EVLDL中中TG经脂酶经脂酶水解后形成水解后形成属属LDL前体，部分经肝脏摄取；具有致动前体，部分经肝脏摄取；具有致动脉粥样硬化作用脉粥样硬化作用低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）胆固醇胆固醇B100VLDL和和IDL中中TG经脂酶水解后形成经脂酶水解后形成胆固醇的主要载体，经胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取受体介导摄取而被组织利用，致动脉粥样硬化作用最强，而被组织利用，致动脉粥样硬化作用最强，与冠心病直接相关与冠心病直接相关高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）磷脂，胆磷脂，胆固醇固醇AI、AII、Cs肝脏和小肠合成，肝脏和小肠合成，CM和和VLDL脂解脂解后表面物衍生后表面物衍生促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，具有抗动脉粥至肝脏或其他组织再分布，具有抗动脉粥样硬化作用，样硬化作用，HDL-C与冠心病负相关与冠心病负相关表表2 高脂蛋白血症高脂蛋白血症WHO分型法分型法表型表型血浆血浆4过夜外观过夜外观TCTGCMVLDLLDL备注备注IIa透明透明易发冠心易发冠心病病IIb透明透明易发冠心易发冠心病病III奶油上层，下层奶油上层，下层混浊混浊易发冠心易发冠心病病IV混浊混浊易发冠心易发冠心病病V奶油上层，下层奶油上层，下层混浊混浊易发胰腺易发胰腺炎炎注注: 示浓度升高示浓度升高; 示浓度正常示浓度正常; 示浓度降低示浓度降低营养因素与动脉粥样硬化营养因素与动脉粥样硬化 1、膳食脂类、膳食脂类u饱和脂肪酸（饱和脂肪酸（10-18个碳原子脂肪酸）个碳原子脂肪酸） 可升高血胆固醇水平可升高血胆固醇水平 棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸u单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 能降低血清能降低血清TC和和LDL，且不降低，且不降低HDL 橄榄油和茶油橄榄油和茶油u多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 n-3系列降低系列降低TG、TC和增加和增加HDL -亚麻酸、亚麻酸、EPA和和DHA n-6系列降低系列降低TG、TC和和HDL 亚油酸亚油酸u反式脂肪酸：增加反式脂肪酸：增加LDL，降低，降低HDL 人造黄油人造黄油u膳食胆固醇膳食胆固醇 影响血中胆固醇水平影响血中胆固醇水平 增加心脑血管疾病发生的危险性增加心脑血管疾病发生的危险性u磷脂磷脂 有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液粘稠度减少，降低血液粘稠度 避免胆固醇在血管壁沉积避免胆固醇在血管壁沉积 2、膳食热能、碳水化物、膳食热能、碳水化物u热能摄入热能摄入消耗，多余的能量就会转化为脂肪组消耗，多余的能量就会转化为脂肪组织，形成肥胖织，形成肥胖u膳食碳水化物摄入过多，在肝脏中转化为膳食碳水化物摄入过多，在肝脏中转化为TGu膳食纤维减少胆固醇和胆酸的吸收，降低血脂膳食纤维减少胆固醇和胆酸的吸收，降低血脂 3、蛋白质、蛋白质u动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显性蛋白质明显u植物大豆蛋白质有明显降低血脂作用植物大豆蛋白质有明显降低血脂作用 4、维生素、维生素u维生素维生素E：抗氧化和抗炎症作用，减少血小板聚集：抗氧化和抗炎症作用，减少血小板聚集u维生素维生素C：参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，：参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应， 降低血胆固醇水平降低血胆固醇水平u维生素维生素B6、叶酸、维生素、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素、泛酸、维生素A和和胡萝卜素：抗氧化，抑制体内脂质过氧化、降低血胡萝卜素：抗氧化，抑制体内脂质过氧化、降低血 脂水平方面都具有一定的作用脂水平方面都具有一定的作用5、膳食纤维、膳食纤维u膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关死亡率呈显著负相关 7、无机盐、微量元素、无机盐、微量元素 （1）、镁和钙）、镁和钙v镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完整性功能整性功能v缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高 （2）、铬和硒）、铬和硒v铬是人体葡萄糖耐量因子（铬是人体葡萄糖耐量因子（GTF）组成成分，缺乏可引起糖）组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损v缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展 （3）、钠）、钠v钠与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素钠与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一之一 8、其他因素、其他因素v大量饮酒可引起高大量饮酒可引起高TG血症血症v饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集v大蒜和洋葱降低血胆固醇水平，提高大蒜和洋葱降低血胆固醇水平，提高HDLv香菇和木耳降低血胆固醇香菇和木耳降低血胆固醇 （三）、膳食调整和控制原则（三）、膳食调整和控制原则v控制总热能摄入，保持理想体重控制总热能摄入，保持理想体重v限制脂肪和胆固醇的摄入限制脂肪和胆固醇的摄入v多吃植物性蛋白质，少吃甜食多吃植物性蛋白质，少吃甜食v保证充足的膳食纤维和维生素的摄入保证充足的膳食纤维和维生素的摄入v饮食易清淡、少盐饮食易清淡、少盐v适当多吃保护性食品，少饮酒。适当多吃保护性食品，少饮酒。营养与高血压营养与高血压（一）、营养因素（一）、营养因素 1、钠、钾、钙、镁和微量元素、钠、钾、钙、镁和微量元素v钠升高血压，钾降低血压钠升高血压，钾降低血压 2、脂肪酸、脂肪酸v多不饱和脂肪酸有利于降低血压多不饱和脂肪酸有利于降低血压v饱和脂肪酸的有利于升高血压饱和脂肪酸的有利于升高血压 3、氨基酸、氨基酸v膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量较高时高血压和脑卒中的发病率较低。量较高时高血压和脑卒中的发病率较低。v含硫氨基酸的代谢中间产物牛磺酸有降压含硫氨基酸的代谢中间产物牛磺酸有降压作用作用 4、酒精、酒精（二）、原发性高血压的营养防治原则（二）、原发性高血压的营养防治原则v 控制体重控制体重v限制钠盐摄入量限制钠盐摄入量v限制饮酒限制饮酒v限制热能摄入量是控制体重的主要膳食措施限制热能摄入量是控制体重的主要膳食措施v限制饱和脂肪酸提供的热能，高血压患者脂肪摄入量限制饱和脂肪酸提供的热能，高血压患者脂肪摄入量应控制在总热能的应控制在总热能的25或更低，其中饱和脂肪酸、单或更低，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1:1:1。脑卒中（脑卒中（Stroke）v 脑卒中（脑卒中（Stroke），又称中风或脑血），又称中风或脑血管意外（管意外（Cerebrovascular accident），）， 是是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。称。 v营养与脑卒中营养与脑卒中 通常而言，低盐、低脂而营养均衡的饮通常而言，低盐、低脂而营养均衡的饮食方式，有助于防范食方式，有助于防范“三高三高”对脑卒中的诱对脑卒中的诱发。发。 v长期钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使人患高血压。长期钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使人患高血压。高钾饮食能促进身体钠的排泄，而镁元素有降胆固高钾饮食能促进身体钠的排泄，而镁元素有降胆固醇、扩张血压的作用，充足的钙摄入可以避免因缺醇、扩张血压的作用，充足的钙摄入可以避免因缺钙造成的骨钙溶出和钙在软组织、血管壁的异常沉钙造成的骨钙溶出和钙在软组织、血管壁的异常沉积。积。v摄入低盐、高钾、高钙和高镁的食物能预防高血压、摄入低盐、高钾、高钙和高镁的食物能预防高血压、动脉硬化，从而防范脑卒中。动脉硬化，从而防范脑卒中。 v低脂肪、低胆固醇的饮食低脂肪、低胆固醇的饮食v动物蛋白质相比植物蛋白含有较多的蛋氨酸、赖氨动物蛋白质相比植物蛋白含有较多的蛋氨酸、赖氨酸、脯氨酸和牛磺酸，长期拒食可能会造成氨基酸酸、脯氨酸和牛磺酸，长期拒食可能会造成氨基酸摄入不足、血管脆性和弹性下降。摄入不足、血管脆性和弹性下降。v许多调查和研究都表明脑出血的发生与蛋白质摄入许多调查和研究都表明脑出血的发生与蛋白质摄入不足相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益不足相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益于减少脑卒中发生的危险。于减少脑卒中发生的危险。 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢