高血压临床路径

WORD格式可编辑原发性咼血压临床路径标准住院流程、原发性咼血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10 : 110 11 ）（二）诊断依据根据中国高血压防治指南（2010年版）、实用内科学（第 12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、 内科学（第 七版）（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。原发性高血压简称高血压1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日 3次血压测量，收缩压14 0mmH和 （或）舒张压90mmHg可诊断为高血压。规范的血压测量 方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。2. 特殊高血压（1）.高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用 下，血压突然和明显升高（一般超过 180/120mmHg，同时伴有进行 性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有 血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。(2).难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的 3种降压药 物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要 4种药物 才能使血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高血压)。3. 高血压水平分级(1) . 1 级高血压：收缩压140-159mmHg(或)舒张压90-99mmHg;(2) . 2 级高血压：收缩压160-179mmHg(或)舒张压100-109 mmHg(3) . 3 级高血压：收缩压180mmH和(或)舒张压110mmHg 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。4. 简化的高血压危险分层(1) .影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 .危险因素指年龄男性55岁、女性65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖(BMA 28kg/m2); .靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网 膜病变、糖尿病。中国高血压防治指南（2010年版）。（2）.根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴 发的临床疾患进行危险分层。分为：其他危险因素和病史无1-2个危险因素3个危险因素或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病5.鉴 别诊断高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常 见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮 质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压 等。（三）.进入路径标准1. 第一诊断原发性高血压（疾病编码 ICD-10: 110 11 ）, 3级 高血压或须要住院的1-2级高血压患者。2. 除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不 稳定型心绞痛、心肌咼血压1级低危中危高危很高危2级中危中危高危3级咼危很咼危很咼危很咼危很咼危梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。3. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检 查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）.治疗原则1. 个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。2根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使 用方便、价格合理和可持续利用的原则。（五）.治疗方案的选择及依据根据中国高血压防治指南（2010年版），国家基本药物处 方集（2009年版基层部分），国家基本药物临床应用指南（2 009年版基层部分）等。1.治疗目标（1）. 一般高血压患者血压降至 140/90mmHg以下；（2）.老年65岁高血压患者的血压降至 150/90mmHg以下；（3）.年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmH的冠心病患者应在密切 监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。2. 治疗方案（1）.根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（2）.非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干 预。改善不良生活方式，控制危险因素。（3）.药物治疗 .钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平 片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。 .血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）:卡托普利、依那普利、 赖诺普利、贝那普利。 .血管紧张素受体拮抗剂（ARB）:厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、 替米沙坦。 .利尿剂（噻嗪类）：氢氯噻嗪、咲塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。.（3受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。 a受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑 嗪。.固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯 蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪 片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。（六）.标准住院日为7-14天（七）.住院期间检查项目 入 院后1-3天1.必需的检查项目（1） .基本检查：血常规、尿常规、大便常规 +潜血。（2）.常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血 糖、电解质、凝血功能。（3） .心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动 态血压、眼底检查。2.根据患者具体情况可查：（1）. NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、2 4小时尿钾。（2）.头颅CT（八）.出院标准1.血压达标。2.症状改善。（九）.变异及原因分析1.2.考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。3.治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。高血压临床路径表单适用对象：第一诊断为 高血压(ICD-10 : 110.02)患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日标准住院日：14-21天时间住院第1天住院第2天询问病史与体格检查 日常查房，完成病程记录主 要 诊 疗 工 作 描记十二导联心电图 上级医师查房，评估病情评估 上级医师查房：危险性分层，明确诊 完成查房记录断，制定诊疗计划 复查异常的检验结果 进行“常规治疗”(参见中国咼血 压防治指南2009年基层版) 督促“常规治疗”药物的正确应用 观察药物不良反应开化验单 症状不能控制，调整药物，决定会诊或完成病历书写及上级医师查房记录转诊 如出现高血压急症立即处理后转诊长期医嘱：长期医嘱：心血管内科护理常规心血管内科护理常规二级护理6.0二级护理6.0低盐低脂饮食低盐低脂饮食测血压q8h测血压q8hO阿司匹林100mg qd0.49O阿司匹林100mg qd0.49O阿托伐他汀20mg qn8.89O阿托伐他汀20mg qn8.89O氨氯地平5mg qd2.12O氨氯地平5mg qd2.12O赖诺普利20mg qd2.7O赖诺普利20mg qd2.7O缬沙坦80mg qd2.07O双克 12.5mg qd0.025重O双克 12.5mg qd0.025O缬沙坦80mg qd2.07占八、O比索洛尔2.5mg qd、1.6O吲达帕胺1.5mg qd0.92医O吲达帕胺1.5mg qd0.92O比索洛尔2.5mg qd1.6嘱 NS250ml+丹参 1.6 Vgtt qd82.24 NS250ml+丹 参 1.6 Vgtt qd82.24临时医嘱：血细胞分析15临时医嘱：尿液分析46大便常规8大便隐血10肝功能A92肾功能63血糖20血脂A105电解质40心肌酶谱同型半胱氨酸风湿三项肿瘤五项甲状腺5项血流变高血压三项胸片心电图 双肾及肾上腺、肾血管超声头颅CT心脏超声颈部血管超声67506030020060608442172229252172专业知识整理分享WORD格式可编辑入院宣教入院评估测量生命体征修剪指甲健康咨询4.75晨间护理讲解药物的作用及方法、注意 事项健康咨询完成病人心理与生活护理4.75腕带0.89安排各项检查时间体检费19 完成日常护理工作住院诊查费70观察降压疗效静脉输液6留陪客一人静脉注射4静脉输液6瓶口贴X10.2静脉注射4输液胶贴X 10.07瓶口贴0.2 一次性手套0.1输液胶贴0.07完成病人心理与生活护理静脉采血4安排各项检查时间静脉采血每增加一个试管X 66 讲解各项检查的目的和注0.1O取暖费（降温费）意事项O两人间取暖费（降温费）6讲解药物的作用及方法、注意O三人间取暖费（降温费4事项O重新输液6留陪客一人O输液胶贴0.07完成日常护理工作O动静脉置管护理X 29O急诊采血4床位费O静脉采血每增加一个试管4O两人间床位费46主X 4O三人间床位费37要o加厚产垫6.89O普通床位费28护O肌肉注射3陪护费1理O小便壶1.59卫生垃圾处理费2工O取暖费（降温费）一般失禁护理7.5作O两人间取暖费（降温费）6晚间护理O三人间取暖费（降温费4O重新输液6O输液胶贴X 10.07O静脉留置针16.43O透明敷料3O静脉穿刺置管术20O动静脉置管护理4.5床位费O两人间床位费46O三人间床位费37O普通床位费28陪护费1卫生垃圾处理费2 晩间护理专业知识整理分享WORD格式可编辑病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.转 诊 双向转诊：转入转出 原因：转出 原因：护 士 签 名医 师 签 名时间住院第3天住院第4天询问病史与体格检查 日常查房，完成病程记录主 要 诊 疗 工 作 描记十二导联心电图 上级医师查房，评估病情评估 上级医师查房：危险性分层，明确诊 完成查房记录断，制定诊疗计划 复查异常的检验结果 进行“常规治疗”（参见中国咼血 督促“常规治疗”药物的正确应用压防治指南2009年基层版） 观察药物不良反应开化验单 症状不能控制，调整药物，决定会诊或完成病历书写及上级医师查房记录转诊 如出现高血压急症立即处理后转诊长期医嘱：长期医嘱：心血管内科护理常规心血管内科护理常规二级护理二级护理低盐低脂饮食低盐低脂饮食测血压q8h测血压q8hO阿司匹林100mg qd0.49O阿司匹林100mg qd0.49重O阿托伐他汀20mg qn8.89O阿托伐他汀20mg qn8.89占八、O氨氯地平5mg qd2.12O氨氯地平5mg qd2.12医O赖诺普利20mg qd2.7O赖诺普利20mg qd2.7嘱O缬沙坦80mg qd2.07O双克 12.5mg qd0.025O双克 12.5mg qd0.025O缬沙坦80mg qd2.07O比索洛尔2.5mg qd、1.6O吲达帕胺1.5mg qd0.92O吲达帕胺1.5mg qd0.92O比索洛尔2.5mg qd1.6 NS250ml+丹参 1.6 Vgtt qd82.24 NS250ml+丹 参 1.6 Vgtt qd82.24临时医嘱：临时医嘱：O血细胞分析2O肝功能AO肾功能O血糖O电解质O心肌酶谱晨间护理晨间护理讲解药物的作用及方法、注讲解药物的作用及方法、注意意事项事项健康咨询4.75健康咨询4.75完成病人心理与生活护理完成病人心理与生活护理安排各项检查时间安排各项检查时间 完成日常护理工作 完成日常护理工作观察降压疗效观察降压疗效留陪客一人留陪客一人静脉输液静脉输液静脉注射6静脉注射6瓶口贴4瓶口贴4主输液胶贴0.2输液胶贴0.2要静脉采血0.07静脉采血0.07护静脉采血每增加一个试管4静脉采血每增加一个试管X 64理x 66O取暖费（降温费）6工O取暖费（降温费）O两人间取暖费（降温费）作O两人间取暖费（降温费）O三人间取暖费（降温费6O三人间取暖费（降温费6O重新输液4O重新输液4O输液胶贴6O输液胶贴6O动静脉置管护理X 20.07O动静脉置管护理X 20.07床位费9床位费9O两人间床位费O两人间床位费O三人间床位费46O三人间床位费46O普通床位费37O普通床位费37陪护费28陪护费28卫生垃圾处理费1卫生垃圾外理费1一般失禁护理2晩间护理21_1J/晩间护理7.5病无 有，原因：无 有，原因：情1.1.变2.2.出院前5天住院第6-天（出院日）异记录转诊 双向转诊：转入转出 原因：转出 原因：护 士 签 名医 师 签 名上级医师查房 上级医师查房，监测心率血压 心电评估降压效果，预后图，并完成出院前病程记录观察降压药物不良反应书写出院记录诊断证明填写住院病 确定出院日期及出院后治疗方案历首页完成查房记录 向患者及家属交代出院后注意事项，预康复及宣教约复诊时间 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 二级预防的方案长期医嘱：长期医嘱：心血管内科护理常规心血管内科护理常规二级护理6二级护理6低盐低脂饮食低盐低脂饮食测血压bid测血压bidO阿司匹林100mg qd0.49O阿司匹林100mg qd0.49O阿托伐他汀20mg qn8.89O阿托伐他汀20mg qn8.89O氨氯地平5mg qd2.12O氨氯地平5mg qd2.12O赖诺普利20mg qd2.7O赖诺普利20mg qd2.7O缬沙坦80mg qd2.07O双克 12.5mg qd2.07O吲达帕胺1.5mg qd0.025O吲达帕胺1.5mg qd0.025O双克 12.5mg qd1.6O缬沙坦80mg qd1.6O比索洛尔2.5mg qd0.92O比索洛尔2.5mg qd0.92 NS250ml+丹参 1.6 Vgtt qd82.24 NS250ml+丹 参 1.6 Vgtt qd82.24临时医嘱出院医嘱： 低盐饮食 适当运动 改善生 活方式（戒烟限酒调节心情）出院带药O阿司匹林100mg qd *1盒O阿托伐他汀20mg qn *1盒O氨氯地平5mg qd *1 盒O赖诺普利20mg qd *1 盒O缬沙坦80mg qd*1盒O吲达帕胺1.5mg qd*1盒O双克 12.5mg qd*1 盒O比索洛尔2.5mg qd*1盒定期复查专业知识整理分享晨间护理晨间护理讲解药物的作用及方法、注意事项健康咨询4.75健康咨询Wvo.7d 格式口完成病人心理与生活护理完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 完成日常护理工作观察降压疗效观察降压疗效留陪客一人留陪客一人静脉输液静脉输液静脉注射6静脉注射6瓶口贴4瓶口贴4输液胶贴0.2输液胶贴0.2静脉采血0.07静脉采血0.07静脉采血每增加一个试管X64静脉采血每增加一个试管X 64O取暖费（降温费）6O取暖费（降温费）6O两人间取暖费（降温费）O两人间取暖费（降温费）O三人间取暖费（降温费6O三人间取暖费（降温费6O重新输液4O重新输液4O输液胶贴6O输液胶贴6O动静脉置管护理X 20.07O动静脉置管护理X 20.07床位费9床位费9O两人间床位费46O两人间床位费O三人间床位费37O三人间床位费46O普通床位费28O普通床位费37陪护费1陪护费28卫生垃圾处理费2卫生垃圾处理费1塑具X 210.8晚间护理2一般失禁护理7.5帮助办理出院手续出院指导出院后宣教专业知识整理分.1享WORD格式可编辑无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.转出原因：转出原因：专业知识整理分享