高血压的防治 ppt课件

高血压病的防治汉中市中医医院 彭建国什么是高血压 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。我国高血压病的发病率、死亡率 报告数据：按以往报告数据：按以往1515岁以上人群高血压患病率平均年增长岁以上人群高血压患病率平均年增长3%3%推算，推算，20122012年我国高血压患病率为年我国高血压患病率为24%24%，估算全国高血压患者，估算全国高血压患者为为2.662.66亿，每亿，每5 5个成年人中至少有个成年人中至少有1 1人患高血压。人患高血压。 报告数据：我国心血管病患病率处于持续上升态势，估计我报告数据：我国心血管病患病率处于持续上升态势，估计我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）现患人数为国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）现患人数为2.92.9亿，每亿，每1010个成年人中就有个成年人中就有2 2人患心血管病。估计每年我国约有人患心血管病。估计每年我国约有350350万人死于心血管病，占总死亡原因万人死于心血管病，占总死亡原因的的41%41%，居各种疾病之首。估计我国每，居各种疾病之首。估计我国每天心血管病死亡天心血管病死亡95909590人，每小时心血人，每小时心血管病死亡管病死亡400400人，每人，每1010秒心血管病死亡秒心血管病死亡1 1人。人。表表-2010年中国慢性病调查研究（成人）年中国慢性病调查研究（成人） 我国人群高血压发病的重 要危险因素 （一）高钠、低钾膳食 钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。（二）超重和肥胖 身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性90cm 或女性85cm，发生高血压的风险是腰围 正常者的4倍以上。 随着我国社会经济发展和生活水平提高， 人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。 在城市中年人群中，超重者的比例已达到 25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患 病率增长的又一重要危险因素。（四）精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。临床表现 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。高血压的诊断类类 别别 收缩压（收缩压（mmHg mmHg 舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 120 80 80正常高值正常高值 120 120139139 80 808989高高 血血 压压 140 140 90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140 140159159 90 9099992 2级高血压（中度）级高血压（中度） 160 160179179 100 1001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90 目前国内高血压的诊断采用目前国内高血压的诊断采用20002000年中国高血压治疗指南建议的标准：年中国高血压治疗指南建议的标准：如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素和病史 血压水平 1级 2级 3级无其他危险因素 低 中 高1-2个危险因素 中 中 极高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损害 高 高 极高危有并发症 极高危 极高危 极高危评估靶器官损害 高血压患者靶器官损伤（心、脑、肾或血管等）的识别，对于评估患者心血管风险，早期积极治疗具有重要意义。在高血压到最终发生心血管事件的整个疾病过程中，亚临床靶器官损伤是极其重要的中间环节。采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容。 （一）心脏 心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。近来有报道，律失常。近来有报道，aVLaVL导联导联R R波电压与左心室重量指数密切相关，波电压与左心室重量指数密切相关，甚至在高血压不伴有心电图左心室肥厚时，也可以预测心血管事件的甚至在高血压不伴有心电图左心室肥厚时，也可以预测心血管事件的发生。胸部发生。胸部X X线检查，可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况。超线检查，可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况。超声心动图，在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图。必声心动图，在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图。必要时采用其他诊断方法：心脏磁共振成像要时采用其他诊断方法：心脏磁共振成像(MRI)(MRI)和磁共振血管造影和磁共振血管造影(MRA)(MRA)，计算机断层扫描冠状动脉造影（，计算机断层扫描冠状动脉造影（CTACTA），心脏同位素显像，运），心脏同位素显像，运动试验或冠状动脉造影等。动试验或冠状动脉造影等。 肾脏 肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球滤过率（肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球滤过率（GFRGFR）降低或尿白蛋白排出量（降低或尿白蛋白排出量（UAEUAE）增加。微量白蛋白尿，已被证实是）增加。微量白蛋白尿，已被证实是心血管事件的独立预测因素。高血压患者尤其合并糖尿病患者应心血管事件的独立预测因素。高血压患者尤其合并糖尿病患者应定期检查尿白蛋白排泄量，定期检查尿白蛋白排泄量，2424小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/ /肌酐比值为最佳，随机尿白蛋白肌酐比值为最佳，随机尿白蛋白/ /肌酐比值也可接受。估算的肾小肌酐比值也可接受。估算的肾小球滤过率（球滤过率（eGFReGFR）是一项判断肾脏功能的简便而且敏感的指标，）是一项判断肾脏功能的简便而且敏感的指标，可采用可采用“肾脏病膳食改善试验（肾脏病膳食改善试验（MDRDMDRD）”公式，或者我国学者提公式，或者我国学者提出的出的MDRDMDRD改良公式来计算。改良公式来计算。eGFReGFR降低与心血管事件发生之间存在降低与心血管事件发生之间存在着强相关性。血清尿酸水平增高，对心血管风险可能也有一定预着强相关性。血清尿酸水平增高，对心血管风险可能也有一定预测价值测价值。 高血压的高血压的治疗治疗1.治疗目的及原则v 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。 （1 1）改善生活行为）改善生活行为 减轻体重。减少钠盐摄减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。戒烟、限制饮酒。n （2 2）血压控制标准个体化由于病因不同，高血压）血压控制标准个体化由于病因不同，高血压n 发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合n 适药物和剂量，以获得最佳疗效。适药物和剂量，以获得最佳疗效。n （3 3）多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽）多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽n 管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险n 因素依然对预后产生重要影响。因素依然对预后产生重要影响。2.降压药物治疗v降压治疗的目的v抑制病情进展,推迟动脉硬化；v防止或延缓心,脑,肾等重要器官的并发症；降低高血压的病死率；v恢复或保持劳动力. 降压治疗的指征 高血压2级以上（160/100mmHg）；合并糖尿病或有心脑肾靶器官损害和并发症；血压持续升高6个月以上,非药物治疗未获得有效控制；高位和极高危患者均应使用药物强化治疗. 常用降压药物常用降压药物 利尿药氢氯噻嗪12.5毫克每日12次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪2550毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯2040毫克每日12次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日12次（潴钾利尿剂）阿米洛利510毫克每日1次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿）2040毫克每日12次（袢利尿剂）吲达帕胺1.252.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药23后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效。不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全受体阻滞剂v普萘洛尔1020毫克每日23次（阻滞剂）v美托洛尔2550毫克每日2次（阻滞剂）v阿替洛尔50100毫克每日1次（阻滞剂）v倍他洛尔1020毫克每日1次（阻滞剂）v比索洛尔510毫克每日1次（阻滞剂）v卡维洛尔12.525毫克每日12次（,阻滞剂）v拉贝洛尔100毫克每日23次（,阻滞剂）vv特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.v不良反应：有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 氯沙坦50100毫克每日1次（ARB） 缬沙坦80160毫克每日1次（ARB） 伊贝沙坦150300毫克每日1次（ARB） 替米沙坦4080毫克每日1次（ARB） 坎地沙坦816毫克每日1次（ARB） 特点：起效缓慢,但持久而平稳,在68周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强. 本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药【降压药物选用原则】1.用药原则：n 坚持长期给药原则坚持长期给药原则, ,即使显效或血压接近正常即使显效或血压接近正常, ,也也应接受足够的维持量；应接受足够的维持量； n 选用降压作用缓和选用降压作用缓和, ,持久持久, ,副作用少副作用少, ,病人能自我掌病人能自我掌握的口服制剂握的口服制剂, ,如利尿剂如利尿剂,阻滞剂作为基础治疗阻滞剂作为基础治疗, ,保持血保持血压逐渐下降；压逐渐下降； n 联合用药联合用药, ,加强协同作用提高疗效；减少各药物的加强协同作用提高疗效；减少各药物的剂量；减少药物的副作用；保证血压下降较平稳；剂量；减少药物的副作用；保证血压下降较平稳； n 从小剂量开始逐渐加量从小剂量开始逐渐加量, ,达到预期疗效后达到预期疗效后, ,以维持量以维持量巩固疗效巩固疗效, ,防止血压回升防止血压回升, ,并减少副作用；并减少副作用； n 坚持用药个体化坚持用药个体化, ,根据患者对药物的敏感性根据患者对药物的敏感性, ,病情严病情严重程度重程度, ,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物；血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物；n 不宜降压过速或过低（引起心不宜降压过速或过低（引起心, ,脑脑, ,肾血流锐减）肾血流锐减）引发脑血管意外引发脑血管意外, ,冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成, ,肾功能不全肾功能不全. .2.用药选择：用药选择： 合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂； 老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者（非肾血管性）,可选用ACE抑制剂； 心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的受体阻滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）.对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂； 对伴有脂质代谢异常的患者可选用1受体阻滞剂,不宜用受体阻滞剂及利尿剂； 伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素受体阻滞剂,可选用四基多巴； 对合并支气管哮喘,抑郁症,糖尿病患者不宜用受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂.高血压患者的注意事项 1 1尽量遵守每天的作息制度。一天的睡眠不应少于尽量遵守每天的作息制度。一天的睡眠不应少于7 78 8小时。不要用任何活动形式来代替人所绝对需要的卧床小时。不要用任何活动形式来代替人所绝对需要的卧床休息。但是，休息一定要与工作量成比例休息。但是，休息一定要与工作量成比例。 2 2一天中，躺着或稍微抬起双腿坐着休息几次，每一天中，躺着或稍微抬起双腿坐着休息几次，每次次1515至至2020分钟。放松地平躺在地板或硬木床上非常有益。对分钟。放松地平躺在地板或硬木床上非常有益。对于上班需要长时间坐着的人来说，一天应该从桌旁站起来数于上班需要长时间坐着的人来说，一天应该从桌旁站起来数次，每次次，每次3 3至至5 5分钟。分钟。 3 3心理紧张时，不要在房内踱来踱去，最好是躺一心理紧张时，不要在房内踱来踱去，最好是躺一会儿或干脆把双腿微抬，坐上会儿或干脆把双腿微抬，坐上1515至至2020分钟。分钟。 6.早晨空腹时，一定是喝些稀的东西，如一杯凉茶，果汁等。 7.下夜班后，静躺休息是必不可少的。 8.高血压患者的大大“年轻化”，要求孩子们一定要遵守作息时间。孩子，尤其是幼儿，睡眠（躺着）时间一昼夜该不少于89小时。他们应该在晚上8点15分至8点30分就准备入睡。一个半至两小时的午睡，可以维护他们的心血管系统免于过度紧张。 9.站着吃东西及边走边吃，会给心血系统增加额外负担。应该始终坐着吃饭，并且一定要有2030分钟躺着或坐着午休。此后，也不要马上投入紧张的活动。 10.不要滥用药物，尤其是在白天。如果你的血压升高，躺下或稍微抬起双腿坐坐，比吃一片“降压”药片要好得多。高血压的三级预防高血压一级预防: 高血压的一级预防目的是消除高血压的危险因素，合理健康的生活方式可避免高血压的出现，降低高血压的发病率。 合理膳食、适量运动、戒烟、限酒和心理平衡的措施。说明一级预防提高了人们自我保健意识,他们无病防病,及时主动测血压和称体重以控制肥胖;在治疗过程中标本兼治,改变不良生活方式,减少了药费开支。在高校文化水平相对较高的社区,用文字形式开展健康教育收到了良好的经济效益和社会效益。高血压二级预防: 高血压的二级预防就是要求患者做到早发现、早诊断、早治疗。如今，很多高血压患者在患病期间都服用药物来降压，高血压患者不能单纯的依赖药物进行降压，服用不当会加重病情。患者应注重养成预防高血压的良好习惯，采取正确的方法进行治疗。 1)对35岁以上就医者(不知自己血压水平的人)首诊医生必须测量其血压并记录之,以便高血压病人的早期发现。 (2)对35岁以上人群每年查体测血压1次。 (3)固定责任医生建立高血压门诊、实行档案制,预防、随访跟踪服务,早期检出的高血压患者每周测血压2次,治疗稳定后每周测血压1次,坚持每月测血压至少1次,以便为患者提供个性化、持续性服务。这种在社区中相对固定的责任医生和以病人为中心的良好医患关系,极大提高了病人治疗的依从性,从而使高血压的控制率呈逐年上升趋势。二级预防措施是 高血压三级预防: 高血压患者的三级预防就是要降低其发病率和死亡率，时患者的身体得到较好的康复。防止高血压疾病的发生和进一步的发展，对患者的身体健康以及避免其他器官遭受损害都有一定的帮助作用。高血压患者的三级预防,要以治疗为主,积极的到医院检查治疗，判断有误其他的高血压危险因素以及并发症的出现，以免延误最佳的治疗时间。 1978.4.7世界卫生组织规定每年5月的第二个周末（星期六）为世界高血压日谢谢