系统脱敏疗法

系统脱敏法系统脱敏法祁乐平祁乐平 由经典条件反射理论发展而来的，是应用最广由经典条件反射理论发展而来的，是应用最广和实证研究最多的行为治疗和实证研究最多的行为治疗的方法。的方法。 1958年，南非的沃尔帕医生将饿猫置于笼内，根年，南非的沃尔帕医生将饿猫置于笼内，根据一系列实验结果提出了据一系列实验结果提出了为引起与恐惧相矛盾的为引起与恐惧相矛盾的情绪反应情绪反应(如放松、安静如放松、安静)时通过逐步递增引起时通过逐步递增引起恐怖的情境，增加耐受性，从而逐渐消除恐惧恐怖的情境，增加耐受性，从而逐渐消除恐惧反应的方法，此即所谓反应的方法，此即所谓系统脱敏疗法系统脱敏疗法。 1.1.原理：原理：（1 1）交互抑制：）交互抑制：焦虑或恐怖的反应可用一种不焦虑或恐怖的反应可用一种不相容或更强的反应（不含焦虑）或活动（深相容或更强的反应（不含焦虑）或活动（深度放松）抑制。放松状态多次与引起当事人度放松）抑制。放松状态多次与引起当事人焦虑或恐怖的焦虑或恐怖的S S相结合，即可消除原来因该相结合，即可消除原来因该S S引发的焦虑或恐怖的条件反应引发的焦虑或恐怖的条件反应（2 2）消退作用：）消退作用：引起焦虑或恐怖的引起焦虑或恐怖的S S呈现时未呈现时未得到强化而导致焦虑、恐惧消退。得到强化而导致焦虑、恐惧消退。2.2.适用范围适用范围: :恐惧恐惧症症、焦虑、焦虑症症（行为表现）（行为表现）（1 1）恐惧症：）恐惧症：对某种特定的对某种特定的事物、活动或情境事物、活动或情境产生持续产生持续紧张、无理由的紧张、无理由的害怕害怕及及回避反应，回避反应，明知不合理，但难以自控。明知不合理，但难以自控。* *表现：紧张、害怕；躯体症状：脸红、肌肉紧缩、心跳加表现：紧张、害怕；躯体症状：脸红、肌肉紧缩、心跳加快、呼吸急促、眩晕、呕吐快、呼吸急促、眩晕、呕吐* *种类：种类：社交、场所、物体社交、场所、物体（动物、疾病）（动物、疾病）（2 2）焦虑症：）焦虑症：持续性精神紧张或发作性惊恐状态，其紧持续性精神紧张或发作性惊恐状态，其紧张程度与现实事件很不相称的情绪状态。张程度与现实事件很不相称的情绪状态。* *表现：心烦意乱、注意力涣散、记忆力衰退、思维受阻、表现：心烦意乱、注意力涣散、记忆力衰退、思维受阻、行动不灵活；躯体表现：头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、盗汗、行动不灵活；躯体表现：头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、盗汗、失眠。失眠。 * *种类种类: :学业、社交、生活适应学业、社交、生活适应3.3.类型：类型：实物脱敏、想象脱敏实物脱敏、想象脱敏系统脱敏法的三个步骤系统脱敏法的三个步骤第一步：松弛训练第一步：松弛训练 咨询师以非常轻柔、愉快的声调来引咨询师以非常轻柔、愉快的声调来引导渐进的肌肉松弛，此时能否进入安静平导渐进的肌肉松弛，此时能否进入安静平和的状态是很重要的，因此应教导当事人和的状态是很重要的，因此应教导当事人如何放松身体各部分，特别是脸部肌肉。如何放松身体各部分，特别是脸部肌肉。具体的放松训练如下：具体的放松训练如下：* *准备：姿态（站立或坐、双肩下垂、闭上双眼，准备：姿态（站立或坐、双肩下垂、闭上双眼，环境（安静、温暖）环境（安静、温暖）* *指导语：一呼指导语：一呼一吸一吸一呼一呼一吸；深深一吸；深深地吸进来，慢慢地呼出去地吸进来，慢慢地呼出去2.2.想象放松想象放松* *准备：姿态（站立或坐、双肩下垂、闭上双眼，准备：姿态（站立或坐、双肩下垂、闭上双眼，环境（安静、温暖）环境（安静、温暖）* *指导语：如我静静的仰卧在海滩上，周围没有其指导语：如我静静的仰卧在海滩上，周围没有其她的人，我感受到阳光温暖的照射，我触摸到她的人，我感受到阳光温暖的照射，我触摸到身下海滩上的沙子，软软的、绵绵的身下海滩上的沙子，软软的、绵绵的1.1.深呼吸放松深呼吸放松* *准备：姿态（舒适、轻松如靠在沙发上或准备：姿态（舒适、轻松如靠在沙发上或躺在床上），环境（安静、光线柔和）躺在床上），环境（安静、光线柔和）* *顺序：手臂部顺序：手臂部- -头部头部- -躯干部躯干部- -腿部腿部* *步骤：集中注意步骤：集中注意- -肌肉紧张肌肉紧张- -保持紧张保持紧张- -解除解除紧张紧张- -肌肉松弛肌肉松弛* *指导语：指导语：A.A.各部位各部位B.B.总指导语（如：现在你感到很安静、很放总指导语（如：现在你感到很安静、很放松松非常安静、非常放松非常安静、非常放松全身都放松了全身都放松了3.3.身体放松身体放松第二步：订立焦虑层次表第二步：订立焦虑层次表这一步包含两项内容：这一步包含两项内容： （）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，（）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度的范围从，单位为，一种尺度的范围从，单位为，一般分为般分为 个等级。个等级。 （）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程（）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。例如表中是一位害怕考度由小到大的顺序排列。例如表中是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例。试的学生的主观等级的最后排列示例。第三步：进行系统脱敏第三步：进行系统脱敏具体脱敏具体脱敏（1）放松训练）放松训练（2）从等级中最低恐惧或焦虑的事件开始）从等级中最低恐惧或焦虑的事件开始（3）想象事件情境）想象事件情境30秒左右秒左右（4）停止想象，当事人报告其感受到的主观恐惧或）停止想象，当事人报告其感受到的主观恐惧或焦虑的程度（等级分数）焦虑的程度（等级分数）（5）重复（）重复（1）（4）的步骤，每一次想象的时间）的步骤，每一次想象的时间比上一次略有延长（比上一次略有延长（30秒秒-1分钟），直至当事人分钟），直至当事人对每一等级的事件不再感到恐惧或焦虑，即脱敏对每一等级的事件不再感到恐惧或焦虑，即脱敏过程结束过程结束4.4.应用（案例）应用（案例）一名大二男生，无法与同学顺利交流。到外边买东西怕一名大二男生，无法与同学顺利交流。到外边买东西怕说错话，别人对他讲话时，声音大一些，他会变得语无伦次。说错话，别人对他讲话时，声音大一些，他会变得语无伦次。生活中，他总是一个人独行，常感到孤独。最近又发生了一生活中，他总是一个人独行，常感到孤独。最近又发生了一件雪上加霜的事，一次体育课前，在急切的找球鞋时，他用件雪上加霜的事，一次体育课前，在急切的找球鞋时，他用不熟练的普通话着急的喊道：不熟练的普通话着急的喊道：“我的鞋（孩）子，谁拿了我我的鞋（孩）子，谁拿了我的鞋（孩）子。的鞋（孩）子。”宿舍的同学对此哄堂大笑，他顿时满脸通宿舍的同学对此哄堂大笑，他顿时满脸通红。从此，他更加不敢与同学接触，觉得大家总用异样的眼红。从此，他更加不敢与同学接触，觉得大家总用异样的眼光看自己，总在人少时去吃饭，上课在角落，最怕同学说到光看自己，总在人少时去吃饭，上课在角落，最怕同学说到“鞋鞋”字，也不敢到超市去买鞋。字，也不敢到超市去买鞋。背景资料背景资料：他来自边陲小镇，母亲无工作，父亲是中学教师，他来自边陲小镇，母亲无工作，父亲是中学教师，对他很严厉。在他的印象中，似乎未对他笑过。他怨甚至恨对他很严厉。在他的印象中，似乎未对他笑过。他怨甚至恨父亲，可每次却又想考好成绩取悦父亲，在父亲的压力下，父亲，可每次却又想考好成绩取悦父亲，在父亲的压力下，他考取了大学。他考取了大学。（1 1）行为评估）行为评估* *行为表现：行为表现：在公众场合紧张、焦虑，在被人注意时特在公众场合紧张、焦虑，在被人注意时特别敏感，害怕自己言语出错引起别人注意，总是回避与他别敏感，害怕自己言语出错引起别人注意，总是回避与他人交往引起恐惧感的情境。人交往引起恐惧感的情境。* * 问题行为：问题行为：焦虑障碍性的社交恐惧。焦虑障碍性的社交恐惧。* * 分析：分析： A.A.早期原因：早期原因：父亲的严厉、限制、高期望、缺少宽容父亲的严厉、限制、高期望、缺少宽容她性格中的顺从、懦弱、不善交往。她性格中的顺从、懦弱、不善交往。 B.B.目前行为：目前行为：“球鞋球鞋”事件加深她对人际交往的紧张与事件加深她对人际交往的紧张与恐惧，形成恐惧，形成“过敏性过敏性”反应（操作性）反应（操作性） C.C.认知：认知：自卑自卑（2 2）个案过程）个案过程认知认知：与当事人一起探讨其问题形成的原因：父亲教育方式：与当事人一起探讨其问题形成的原因：父亲教育方式的影响及的影响及“球鞋球鞋”事件的强化（解释）；在实物脱敏的同事件的强化（解释）；在实物脱敏的同时，帮助她不断体会积极的感受（将好的感受记录下来，时，帮助她不断体会积极的感受（将好的感受记录下来，与过去自己的行为做比较）与过去自己的行为做比较）系统脱敏（实物脱敏）系统脱敏（实物脱敏）简练介绍系统脱敏的方法（让其了解并配合）简练介绍系统脱敏的方法（让其了解并配合）学习放松训练（深呼吸、身体、想象等）学习放松训练（深呼吸、身体、想象等）建立焦虑或恐惧的等级建立焦虑或恐惧的等级A.A.事件及主观感受（单位：事件及主观感受（单位：SUDSUD）B.B.事件等级由小到大排序（事件等级由小到大排序（6-106-10个）个）C.C.实地脱敏（与放松状态相结合），从第一等级开始逐渐脱实地脱敏（与放松状态相结合），从第一等级开始逐渐脱敏敏事件等级表事件等级表等级（分）等级（分）事事 件件 情情 境境1（10）每次在吃饭高峰时去买饭，并在餐厅吃每次在吃饭高峰时去买饭，并在餐厅吃2（20）每天中午及晚上尽量加入同学的聊天每天中午及晚上尽量加入同学的聊天3（30）上课从后门进教室，穿过同学坐在最前面上课从后门进教室，穿过同学坐在最前面4（40）课间帮老师擦黑板课间帮老师擦黑板5（50）每天去学校附近商场转一圈每天去学校附近商场转一圈6（60）每次英语口语课，一定举手发一次言每次英语口语课，一定举手发一次言7（70）每天去附近商场挑选一样小商品，但不买每天去附近商场挑选一样小商品，但不买8（80）每天去学校附近商场买鞋专柜转一圈每天去学校附近商场买鞋专柜转一圈9（90）去学校附近商场买鞋专柜买双需要的鞋去学校附近商场买鞋专柜买双需要的鞋10（100）报名参加英语演讲协会报名参加英语演讲协会想象脱敏想象脱敏事件及主观感受（单位：事件及主观感受（单位：SUDSUD）事件等级由小到大排序（事件等级由小到大排序（6-106-10个）个）具体脱敏具体脱敏（1 1）放松训练）放松训练（2 2）从等级中最低恐惧或焦虑的事件开始）从等级中最低恐惧或焦虑的事件开始（3 3）想象事件情境）想象事件情境3030秒左右秒左右（4 4）停止想象，当事人报告其感受到的主观恐惧或焦虑的程）停止想象，当事人报告其感受到的主观恐惧或焦虑的程度（等级分数）度（等级分数）（5 5）重复（）重复（1 1）（4 4）的步骤，每一次想象的时间比上一次）的步骤，每一次想象的时间比上一次略有延长（略有延长（3030秒秒-1-1分钟），直至当事人对每一等级的事件分钟），直至当事人对每一等级的事件不再感到恐惧或焦虑，即脱敏过程结束不再感到恐惧或焦虑，即脱敏过程结束随着脱敏疗法的进行，鼓励当事人参与到与等级事件相应随着脱敏疗法的进行，鼓励当事人参与到与等级事件相应的真实生活情境中去的真实生活情境中去家庭作业家庭作业（1 1）一般要求当事人每天练习）一般要求当事人每天练习1 12 2次放松次放松方法方法（2 2）请当事人自我练习想象的场景（附以）请当事人自我练习想象的场景（附以录音带或计算机模拟的录音带或计算机模拟的“视觉现实视觉现实”），），并记录练习效果和练习前后的主观感受并记录练习效果和练习前后的主观感受（3 3）家庭作业的目的和意义）家庭作业的目的和意义系统脱敏疗法中的问题系统脱敏疗法中的问题（1 1）行为的评估）行为的评估* * 频数测量（适宜与不适宜行为）频数测量（适宜与不适宜行为）* * 间隔记录间隔记录* * 持续时间持续时间* * 自陈量表（害怕、焦虑和社交情境问卷）自陈量表（害怕、焦虑和社交情境问卷）（2 2）系统脱敏过程中的阻碍）系统脱敏过程中的阻碍* * 放松的训练及状态放松的训练及状态* * 等级建构不恰当等级建构不恰当* * 想象能力欠缺想象能力欠缺想象评估想象评估* * 在引起焦虑的在引起焦虑的S S出现时，当事人回避性行为出现出现时，当事人回避性行为出现