咳嗽病中医优势病疗效分析总结报告记录

咳嗽病中医优势病疗效分析总结报告记录作者：日期：2咳嗽病优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告（ 2015 年度）一、基本情况咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。咳嗽病是我们儿科确定的常见病中医优势病种之一，根据临床实际情况， 本科室不断对中医诊疗方案进行优化修订。从2015 年 1 月到 2015 年 12 月期间本科室接受住院患儿 206 例。实施中医诊疗方案完成 206 例，运用中医药治疗率 100%；平均住院治疗日 7.7 天，平均住院费用 1523 元。应用的主要治疗方法有：口服中成药、中药穴位敷贴、穴位按摩、耳穴压丸、雾化吸入等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成实施中医诊疗方案 206 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中成药使用率 100%，辨证施治率 100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中成药 206 例（ 100%），穴位按摩 152 例（73.7%），中药穴位敷贴 132 例（64%），雾化吸入 48 例（23.3%），耳穴压丸 10 例（4.8%），儿科基础治疗 206 例（100%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（70%），中等（ 20%370%）和差（ 20%）。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中成药、穴位按摩和儿科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：中药穴位敷贴、雾化吸入等。依从性差的治疗方法有：耳穴压丸等。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中， 因此临床医生的依从性好； 2. 治疗方法能广泛被患儿乃至民众所认可， 因此患儿及其家属的依从性好， 如口服中成药被患儿家属广泛接受， 无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施； 3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患儿均可应用， 只有部分符合条件的患儿才能够采纳， 因此应用比例较低，如雾化吸入。 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效， 从而限制了其临床使用， 如其他疗法中的一些特色疗法， 未被广泛接受； 3. 国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施， 如拔罐治疗在医保规定的适应症中不包括肺炎。依从性差的治疗方法的主要原因在于患儿年龄小，某些治疗手法及操作，患儿配合不好，不能顺利完成，或者无法接受。如耳穴压丸、针灸等，操作时会有酸痛感，大部分患儿无法完成该治疗。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价4完成实施中医诊疗方案206 例病例中，临床痊愈191 例（ 92.71%），好转 7 例（ 3.39%），未愈 8 例（ 3.88%）。临床痊愈及好转占病例总数的 96.11%。（二）疗效评价1评价标准（一）评价标准以咳嗽症状计分为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0 分）。显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少69 分）。有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少25 分）。无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法咳嗽症状计分： 由患者每天根据自己前24 小时的咳嗽症状， 对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分 +夜间计分。分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分0无咳嗽无咳嗽11-2 次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽22 次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒 1 次或早醒3频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒4频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽5频繁咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡52疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，本治疗方案的疗效分析如下：206 例患儿中：“咳嗽、咯痰”综合主症完全消失，痊愈患儿191 例（ 92.71%）；治疗有效患儿7 例（ 3.39%），治疗无效患儿8 例（ 3.88%）。案例 1：沈某某，男， 5 岁 1 月，因“咳嗽1 周”入院。咳嗽呈阵发性连咳，夜间尤甚。咽部有痰声，咳痰不畅。入院体检：T:37.7 ,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，闻及干啰音及粗湿性音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断：咳嗽病。西医诊断：急性支气管炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂） 疏风解热宣肺止咳、 穴位按摩（平肝清肺、运八卦）、穴位敷贴及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗后，患儿无咳嗽，无喘息气急，治愈出院。案例 2： 戴某，男， 7 岁 11 月，因“反复咳嗽1 月，加剧 2天”入院。咳嗽呈阵发性连咳，夜间及晨起时明显。咽部有痰声，咳痰不畅。入院体检： T:36.3 R,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断：咳嗽病。西医诊断：急性支气管炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂）疏风解热宣肺止咳、穴位按摩（平肝清肺、运八卦） 、雾化吸入及“头孢呋辛”静滴6抗感染等治疗 6 天后，患儿无咳嗽，无喘息气急，治愈出院。案例 3： 陶某某，女， 5 岁 3 月，因“咳嗽 4 天”入院。咳嗽呈阵发性连咳，夜间尤甚，咳剧时稍有喘息。入院体检：T:37 ,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，未闻及干罗音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断：咳嗽病。西医诊断：急性支气管炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂）疏风解热宣肺止咳、穴位敷贴、穴位按摩（平肝清肺、运八卦、）及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗5 天后，患儿无咳嗽，无喘息气急，治愈出院。四、中医药的作用分析（1）风寒袭肺：该证患儿多咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛。治则：以疏风散寒，开宣肺气。临床可采用三拗汤和止嗽散加减。（2）风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃，患儿咳嗽不爽， 痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出。治则：疏风清热，宣肺止咳。主方：桑菊饮加减。本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。（3）风燥伤肺证： 风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津，则咽喉口鼻干燥，痰黏不易咯出，口干；风燥外客，卫气不和，则见鼻塞头痛，微寒身热等表证。治则：疏风宣肺，润燥止咳。咳嗽既是肺气上逆，亦是祛邪外达的保护性生理反应，故治疗不能单纯性的见咳止咳， 必须按不同的病因分别处理。外感新病属7于邪实，治应祛邪宣肺；咳嗽病久则邪实正虚，治应祛邪止咳、扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体疗法。 外感咳嗽一般均应忌敛涩留邪， 当因势利导，邪祛正安。绝大多数小儿咳嗽病经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是， 也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点：1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰； 3.经常变换体位及拍背部，以促进痰液排出。 4.注意背、腹部保暖。 5. 饮食宜清淡，避免辛辣、油腻之品，多饮水。五、方案外本专科中医技术方法应用情况针刺主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证， 加大椎、曲池、尺泽； 风燥伤肺证，加太溪、照海。拔罐疗法：患者取俯卧位，充分暴露背部皮肤，涂液状石蜡油或白凡士林，依患儿胖瘦程度选用直径2.54.5 的玻璃火罐， 用闪火法拔于两侧肺腧穴、定喘穴膏肓穴，每天拔罐1 次，连三天。用于咳嗽、痰多、肺部啰音及干鸣音难以消退者。上述两种疗法效果均有一定效果， 但因患儿年龄小， 心灵恐惧导致难以完成治疗， 家长亦不容易接受， 故下一步我们应当研究一套有效的实施方案。2016-1-68附：1 中药穴位敷贴自拟方 ：炒白术 10g 炒芥子 10g 干姜 6g 防风 6g肉桂 5g 丁香 5g2 病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1126775沈某某男5岁1月2015-2-262015-3-82127540戴某男7岁 11月2015-4-72015-4-153128938陶某某女5岁3月2015-6-172015-6-239