第二章精神障碍的症状学

精神病理学(psychopathology)2021-12-182概 述精神症状： 异常的精神活动通过人的外显行为 如言谈书写表情动作行为等表现出来，称为精神症状。 2021-12-183l精神病理学： 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。2021-12-184 横向比较 纵向比较 结合当事人的心理背景和当时的处境 进行具体分析和判断。 判断精神活动是否属于正常或病态判断精神活动是否属于正常或病态2021-12-185 横向比较2021-12-1862021-12-187结合当事人的心理背景和当时的处境2021-12-188精神症状的特点1、症状的出现不受病人意识的控制；2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 3、症状的内容与周围客观环境不相称；4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害.2021-12-189：精神活动心理过程感觉知觉记忆注意思维认知过程情感过程意志行为过程意识、自知力、定向力、智能2021-12-1810认知过程感觉(sensation)知觉(perception)思维（thinking）记忆(memory)注意(attention)智能(intelligence)感知觉障碍感觉和知觉关系密切2021-12-1812感觉(sensation)是指人脑借助于感官对事物个别属性的认知， 如物体的颜色、大小、重量等。感觉是知觉形成的基础2021-12-1813感觉障碍(Disorders of sensation)感觉过敏(hyperesthesia) 感觉减退(hypoesthesia) 感觉消失(anesthesia)。内感性不适(senestopathia) 又称体感异常.感觉倒错（paraesthesia)2021-12-1814感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度刺激，如声光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。 见于：神经衰弱、癔症等2021-12-1815感觉减退(hypoesthesia) 对外界刺激的感受性减低，如强烈的疼痛，或难于忍受的气味，只有轻微的感受。见于：抑郁症、木僵状态、癔症2021-12-1816感觉消失(anesthesia)。对外界刺激不产生任何感受。2021-12-1817感觉倒错（paraesthesia)对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的感觉。 如：对凉的刺激产生热的感觉。 对棉签轻触皮肤产生麻木的感觉。2021-12-1818内感性不适(senestopathia) 又称体感异常躯体内部产生各种不舒适的感觉，或难于忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难于表达，如：牵拉、挤压、撕扯、转动、游走。 见于：分裂症、抑郁症2021-12-1819知觉(perception)是指人脑在获得感觉基础上对事物整体属性的认知。比感觉复杂的心理过程2021-12-1820知觉障碍(disorders of perception)错觉(illusion) 对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉。幻觉（ hallucination）虚幻的知觉。指无客观刺激作用于感官时产生的知觉体验。2021-12-1821错觉听视触嗅味2021-12-1822幻想性错觉把实际的事务，通过主观想象，错误的感知为与原事完全不一样的形象。2021-12-1823幻觉 听幻觉（auditory hallucination) 视幻觉（visual hallucination) “小人国幻视”(lillipution hallucination)嗅幻觉(factoryhallucination)味幻觉（gustatory hallucination)触幻觉(tactile hallucination)内脏幻觉(visceral hallucination)2021-12-1824听幻觉讲话声呼唤声歌唱声广播声评论命令争论2021-12-1825嗅幻觉(factoryhallucination)颞叶损伤的病人，嗅幻觉为首发症状2021-12-1826视幻觉（visual hallucination)舞台样幻觉稳定性幻觉2021-12-1827味幻觉（gustatory hallucination2021-12-1828内脏幻觉(visceral hallucination)可产生于某一固定的器官获取体内部。病人能清晰地描述自己的某一脏器在扭转、断裂、穿孔、或有昆虫在为内游走。2021-12-1829思维鸣响或化声=思维回响病人想到什么，就听到说话声讲出它所想的内容。 如：病人想喝水，即听到：“喝水；喝水 喝水“的声音。 自己的思想变成了声音。2021-12-1830机能性幻听2021-12-1831反射性幻听2021-12-1832成型幻觉与不成形幻觉不成形幻觉（原始幻觉）： 光幻觉 声幻觉 2021-12-1833真性幻觉与假性幻觉2021-12-1834感知综合障碍视物变形症(metamorphopsia) 视物显大症macropsia 视物显小症(micropsia) 空间感知障碍时间感知综合障碍非真实感(derealization) 2021-12-1835特殊幻觉假性幻觉(pseudo allucination) 功能性幻觉(functional hallucination) 反射性幻觉(reflex hallucition) 思维鸣响或思维化声 ( audible thought) 又称思维回响(thought-echoing)思维障碍认知活动过程中最复杂的部分，也是精神症状最多的部分2021-12-1837思维障碍(disorders of thought)思维联想过程障碍思维内容障碍2021-12-1838联想过程障碍思维奔逸(flight of ideas)思维迟缓(inhibition) 思维贫乏(poverty of thought) 病理性赘述(circumstantiality)2021-12-1839思维松弛(loosening of association)又称思维散漫， 患者思维内容散漫，句与句之间有联系，但不十分紧密，谈话无中心。2021-12-1840思维破裂(splitting of thought)又称思维破裂， 指患者的思维句与句之间缺乏内在意义联系。称词的杂拌(word salad)；言语支离破碎，词与词之间也缺乏联系。思维不连贯(incoherence of thinking)有意识障碍的背景。2021-12-1841思维逻辑障碍病理性象征性思维(symbolic thought)语词新作(neologism)2021-12-1842病理性象征性思维(symbolic thought)为概念的转换， 以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。2021-12-1843逻辑倒错性思维(paralogism)患者的推理缺乏逻辑根据， 可能无前提，或者无根据，或者倒因为果。2021-12-1844语词新作(neologism)患者自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，或赋予特殊含义，其特殊意义只有他自己才能了解。2021-12-1845妄想(delusion)是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。 发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。2021-12-1846妄想的分类(一)被害妄想(delusion of persecution) 关系妄想(delusion of observation)夸大妄想(delusion of grandeur)罪恶妄想(delusion of sin)物理影响妄想(delusion of physical influence) 2021-12-1847妄想的分类(二)疑病妄想(hypochondriacal delusion) 嫉妒妄想(delusion of jealousy) 钟情妄想(delusion of love)思维被洞悉妄想(delusion that thoughts are being read) ：2021-12-1848超价观念(over valued idea)在意识中占主导地位观念片面而偏激一般均有事实的根据逻辑道理上并不荒谬内容往往与切身利益有关，带有强烈的情感色彩，影响其行为。2021-12-1849强迫观念(obsessive idea)强迫思维， 指某一概念在脑子里反复出现，患者想摆脱，但摆脱不掉。可伴发强迫行为、动作和仪式。2021-12-1850定向力(orientation)人对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。2021-12-1851自知力(insight)又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病的认识和判断力。情感过程障碍2021-12-1853 易激惹(irritability) 一般刺激即可引起患者强烈而不愉快的情绪或激怒。常见于躁狂症、甲状腺机能亢进和神经衰弱等。2021-12-1854情感脆弱(emotional fragility) 患者表现极易伤感， 遇到不愉快的刺激或言语，或想起自己的不幸遭遇以及困难处境，便感动得流泪或哭泣起来，常见于癔症、神经衰弱，严重者可有情感失禁或强制性哭笑。2021-12-1855病理性激情(pathological affect) 这是一种突如其来的、 强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。此时患者对自己的情感既不能理解，也不能控制，并可随着激情的发展而出现冲动行为。发作后，患者对病中经过不能完全回忆。2021-12-1856情感淡漠(apathy) 为情感活动减退的表现。患者对外界事物和与自己有切身利害关系的事件，既缺乏内心体验，又没有面部表情，长期处于无情感状态。患者遇意外不惊，受捉弄不怒，对亲人冷淡。常见于精神2021-12-1857情感倒错(parathymia) 有的患者的情感反应与外界刺激的性质不符，或者患者的表情与内心体验不一致。例如，他们遇到悲哀的事件时表现喜悦，遇到高兴的事件时反而痛哭流涕或显得无所谓的样子。2021-12-1858矛盾情感(ambivalence) 患者同时体验到两种相反的情感。2021-12-1859意志活动过程障碍2021-12-1860意志增强(hyperbulia) 是意志活动的明显增多，指患者的意志具有病态的顽固性而言。如有被害妄想的患者反复上诉要求解除某人对他的迫害；有疑病妄想的患者，四处求医，要求解除病状等。2021-12-1861意志减退(hypobulia) 是意志活动明显减少。 患者表现为动机不足，意志消沉，不愿活动，常与情绪低落、思维迟滞并存。常见于抑郁症，也可见于精神分裂症。如患者表现为严重的动机缺乏和生活需要消失，则称为意志缺乏(abulia)。2021-12-1862意向倒错(parabulia) 患者的意向要求与常情相违背或为常人所不允许。如异食症。2021-12-1863矛盾意向(ambivalence) 患者对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，病人对此毫无觉察，不能意识到它们之间的矛盾性，常与矛盾情感并存，是精神分裂症的基本症状之一。2021-12-1864动作与行为障碍精神运动性兴奋(psychomotor excitement)精神运动性抑制 (psychomotor inhibition)刻板动作(stereotyped act)模仿动作(echopraxia)作态（mannerism）2021-12-1865精神运动性兴奋psychomotor excitement 患者的随意动作和言语显著增加。精神运动性兴奋可能是全身性，也可能是局部性的。如果只有动作增加而无言语增加，则称运动性兴奋；如果只有言语增加而无动作增加，则称为言语性兴奋。2021-12-1866精神运动性抑制phychomotor retardation 木僵(stupor)：可分为紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵等。 蜡样屈曲(cerea flexibilitas)：患者的姿势固定不变， 肢体任人摆布。如：空气枕。 缄默症(mutism)2021-12-1867违拗症(negativism) 患者对加于他的各种动作和提示表现为没有反应或抗拒。临床上可见到主动性违拗(active egativism) 和被动性违拗(passive negativism)两种表现。2021-12-1868被动性服从(passive obedience)与违拗症的表现恰好相反。患者对任何意见和提示都无条件的接受，并且立即执行，即使执行的结果会对自己造成损害或引起痛苦，也照样去做。2021-12-1869动作行为障碍 模仿动作(echopraxia) 持续动作(perseveration) 作态(mannerism) 意识障碍2021-12-1871意识障碍环境意识环境意识嗜睡意识混浊昏睡昏迷朦胧状态谵妄状态梦样状态自我意识自我意识人格转换人格交替双重人格多重人格2021-12-1872十、意识障碍意识：指患者对周围环境及自身的认识 和反应能力。意识障碍：感知觉清晰度下降、迟钝， 感觉阈值升高；注意难以集中， 记忆减退，出现遗忘或部分遗忘； 思维迟钝、不连贯；理解困难 判断能力降低；情感反应迟钝、茫然； 动作、行为迟钝，缺乏目的性和指向 性；定向障碍。 2021-12-1873意识障碍意识清晰度降低：嗜睡意识混浊：环境定向障碍，对复杂问题茫然不知 所措。昏睡：环境意识及自我意识均丧失，言语消失。昏迷：意识完全丧失，痛觉反应和随意运动消失。意识范围狭窄意识内容变化 2021-12-1874朦胧状态：意识范围缩窄， 识清晰度的降低。 表现: 联想困难， 表情呆板或迷惘，有定向障碍，片 段的幻觉错觉妄想及相应的行为。 持续数分钟或数小时，事后遗忘。谵妄状态：意识清晰度降低的同时，出 现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。梦样状态：意识清晰度降低的同时伴有梦样体验。 2021-12-1875精神疾病的综合征幻觉-妄想综合征精神自动综合征Cotard Capgras 2021-12-1876幻觉-妄想综合征以幻觉为主。主要是幻听、幻嗅多见，在幻觉的基础上产生被害妄想、影响妄想等。2021-12-1877精神自动综合征康金斯基：假性幻觉、被控制感、 被揭露感、强直性思维、系统的被害妄想、影响妄想。2021-12-1878科萨科夫综合征近事遗忘、定向力障碍、错构、虚构2021-12-18792021-12-18802021-12-1881