血液透析常见类型及选择

单纯超滤单纯超滤一、定义和概述n单纯超滤单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。 4008S进入单超状态时，平衡腔里的新鲜透析液和废液都不再流动，透析液不能进入透析器内与血液交换，所以此时不存在透析，超滤泵工作将患者的水分通过透析器脱出，从而实现单超的目的。适应证n药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿；n难治性心力衰竭；n急、慢性肺水肿。禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。n严重低血压；n致命性心律失常；n存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。设备选择n可依据各医院实际情况，选择普通血液透析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。治疗方式和处方n选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权衡利弊后确定。SCUF是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式。主要适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。 SCUF的特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，SCUF的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受。n单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以不超过体重的45为宜。通常超滤率设定为12L/h，但可依据实际临床情况进行调整。首次超滤量原则上不超过3L。nSCUF的超滤率一般设定为25ml/min，可根据临床实际情况适时调整，原则上一次SCUF的超滤液总量不宜超过4L。 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热血液灌流血液灌流 将患者血液从体内引到体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附吸附剂剂与体内待清除的内外源性内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附吸附结合结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。待清除物质未结合吸附剂结合后吸附剂n特别用于急性药物或毒物中毒。n近年随着灌流技术的发展，该技术有望在重症感染、严重肝衰竭，以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到更为广泛的应用。适 应 证n急性药物或毒物中毒。n尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高2微球蛋白血症。n重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。n脓毒症或系统性炎症综合症。n银屑病或自身免疫性疾病。n其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。 禁 忌 证对体外血路或灌流器等材料过敏者。n灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。n常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在23小时内达到饱和。 如果临床需要，灌流2小时后可更换一个灌流器，但一次连续灌流治疗的时间一般不超过6小时。可根据患者的病情或毒物的特性间隔一定时间后再次进行血液灌流治疗。n对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。注 意 事 项有下列情况者应尽早进行HP治疗：n 毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，经内科常规治疗病情仍恶化者；n 病情严重伴脑功能障碍或昏迷者；n 伴有肝肾功能障碍者；n 年老或药物有延迟毒性者。血血 浆浆 置置 换换单重血浆置换单重血浆置换n单重血浆置换单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。冰冻血浆加少量白蛋白溶液。单重血浆置换示意图单重血浆置换示意图双重血浆置换双重血浆置换双重血浆置换双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子量远远大于白蛋白将患者血浆中相对分子量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，有用成分回输体内。的致病因子丢弃，有用成分回输体内。双重血浆置换示意图双重血浆置换示意图无绝对禁忌症无绝对禁忌症相对禁忌症有：相对禁忌症有：n对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史史n药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，的心、脑梗死，n颅内出血或加重颅内出血或加重n重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者能很好配合治疗者血浆吸附模式图血浆吸附模式图血浆吸附的分类血浆吸附的分类血浆吸附的分类血浆吸附的分类