甲烷氢呼气试验

北京大学第三医院北京大学第三医院什么是呼气试验什么是呼气试验n给受检者口服一定量的试验底物，通过检测呼出气中的二氧化碳(CO2)、氢气(H2)、甲烷(CH4)等浓度的变化，进行生理及或疾病研究的方法。n是一种重要的无创检查胃肠与肝、胰功能的手段。在消化病临床与科研领域被有广泛应用价值。n具有无创、方便、灵敏、准确、可靠等优点。北京大学第三医院试验机制试验机制北京大学第三医院适应症适应症n 腹泻、腹胀、腹痛、嗳气、恶心、呕吐 n 肠易激综合症（ IBS ） n 碳水化合物吸收不良 n 乳糖不耐受症 n 诊断乳糖酶缺乏和牛奶过敏 n 细菌过度生长（ SIBO ） n 肠道传递时间（ ITT ）和肠道动力 n 其他因乳糖等吸收不良导致的症状如；肌纤维痛等北京大学第三医院使用技术使用技术n 气相色谱技术n 电化学技术n 固态传感器技术北京大学第三医院呼气氢测试仪呼气氢测试仪北京大学第三医院甲烷甲烷- -氢气呼出气体分析仪氢气呼出气体分析仪nQuinTron家庭式呼吸测试仪正在迅速成为采集乳糖不耐受/吸收不良，果糖不耐受/吸收不良，小肠细菌过度生长(SIBO)和蔗糖不耐受/缺乏患者呼气样本的首选方法首选方法。 北京大学第三医院产品信息产品信息n1、世界第一品牌，50年历史验证，国际标准采用。 n2、唯一采用固态传感器，性能稳定。 n3、无创、无痛、即时、准确。 n4、可同时测量氢气、甲烷和CO2，世界独家。 n5、特有CO2浓度校正和肺泡气体测量，确保结果精确。 北京大学第三医院操作步骤操作步骤北京大学第三医院患者准备患者准备n1.呼气前24小时内禁食禁食乳制品、豆制品、麦面制品和高纤维蔬菜等产氢食物，可进食可进食米饭、肉、蛋类，避免过饱。n2.呼气前至少空腹12小时，除可以饮少量白开水之外，严禁一切饮料，严禁嚼口香糖，禁止吸烟（包括避免二手烟），检查当日空腹并先行刷牙漱口。n3.呼气过程中保持清醒、安静，禁饮、禁食、禁止睡觉，不得剧烈运动，以免影响肠道蠕动和肺通气量变化。北京大学第三医院患者准备患者准备北京大学第三医院气体收集气体收集n1.按要求准备完善后进行呼气检查，按顺序排列好1-101-10号号气体收集标本袋。注意：注意：不要打乱顺序或搞混不要打乱顺序或搞混，否则影响结果判读。北京大学第三医院气体收集气体收集n2.收集空腹呼气标本：先不要喝任何东西先不要喝任何东西，将“标本袋标本袋”1 1安装在呼吸管上，用口含住滤嘴，平静呼气（不要深吸气或不要深吸气或深呼气深呼气），将标本袋吹满，取下后立即旋紧封口旋紧封口。注意：标本袋要装满，不要漏气。北京大学第三医院气体收集气体收集n3.第一次呼气结束后，将10g乳果糖口服液混在250ml水中（约一纸杯约一纸杯），30秒内喝完，并开始计时，每20分钟按前述方法收集一次，逐次将“标本袋标本袋2-10”2-10”装满，前后共持续180分钟，并在“检查记录单检查记录单”上填写各标本袋的时间点。北京大学第三医院检查记录单检查记录单 底物选择：乳果糖口服溶液底物选择：乳果糖口服溶液10g10g标本袋编号标本袋编号1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010时间间隔时间间隔0 02020404060608080100100120120140140160160180180呼气时间呼气时间 北京大学第三医院气体收集气体收集n4.全部呼气结束后，将这10个标本袋、检查记录单和呼气装置放在运输袋中，2424小时内小时内送至化验室进行测量分析。北京大学第三医院甲烷和氢呼气试验原理甲烷和氢呼气试验原理北京大学第三医院n 正常人体平静状况下是不产生甲烷和氢的，其唯一来源只能是与人体相伴的肠道内的细菌。n 厌氧菌偏好代谢的糖类分子，糖分子作为发酵反应最初的阶段，被分解成短链脂肪酸(SCFA)，二氧化碳、甲烷和氢气。甲烷和氢呼气试验原理甲烷和氢呼气试验原理北京大学第三医院检测步骤检测步骤北京大学第三医院检测步骤检测步骤-准备阶段准备阶段n1.1.排出残余气体：排出残余气体：开机，空跑几分钟，排出机器内残存气体；n2.2.调试机器：调试机器：检查机器各项指标，如气流Flow保持在60左右；n3.3.安装过滤管：安装过滤管：将装有新鲜干燥剂的过滤管与机器相连；n4.4.标准气体校准：标准气体校准：用注射器抽取20ml“标准气体”通过过滤管注入机器进行校准；n各指标的校正参数校正参数分别为 H2: 150，CH4: 76，CO2: 6.1%北京大学第三医院检测步骤检测步骤-正式测量正式测量n用注射器抽取抽取20ml标本袋1中的气体气体，通过过滤管注入机器注入机器进行测量；北京大学第三医院检测步骤检测步骤-正式测量正式测量n测量结束后记录记录显示屏上的数据数据，以此类推，测量标本袋2-10中的气体。北京大学第三医院检测步骤检测步骤-数据分析数据分析n将测量数据填入“检查结果记录单检查结果记录单”，并将其输入分析软件分析软件（Quintron，北美医学教育基金会推荐），系统将生成图形生成图形，通过分析各种气体浓度开始升高的时间，即峰型和丰度峰型和丰度来判断有无糖类吸收不良及小肠细菌过度生长等。北京大学第三医院检查结果记录单检查结果记录单底物选择：乳果糖底物选择：乳果糖标本袋编号标本袋编号1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010时间间隔时间间隔0 02020404060608080100100120120140140160160180180H H2 2 CHCH4 4COCO2 2北京大学第三医院结果曲线图结果曲线图北京大学第三医院注意事项注意事项n医师应根据不同的检查目的合理医师应根据不同的检查目的合理选择底物选择底物，并可适当，并可适当调整调整患者的准备和集气患者的准备和集气方法方法，最终对检测结果作出，最终对检测结果作出合理解释合理解释。北京大学第三医院规范操作的细节步骤规范操作的细节步骤1.1.当前一次测量结束后，显示屏上当前一次测量结束后，显示屏上红灯红灯亮起以后代表测量结束，机器将亮起以后代表测量结束，机器将自动关闭进气通道，此时方可拔出注射器，抽取下一个标本袋中的气自动关闭进气通道，此时方可拔出注射器，抽取下一个标本袋中的气体；体；2.2.将装有待测气体的注射器插入过滤管，若此时将装有待测气体的注射器插入过滤管，若此时橙色灯橙色灯频繁闪动，说频繁闪动，说明机器内部正在测量和计算数据，此时不可向机器内注气；明机器内部正在测量和计算数据，此时不可向机器内注气；3.3.等到显示屏上的数字固定不变，且等到显示屏上的数字固定不变，且绿灯绿灯亮起后代表测量完毕，此时需亮起后代表测量完毕，此时需要记录数据，按要记录数据，按归零键归零键，屏幕上的数字消失后，方可重新注气，进，屏幕上的数字消失后，方可重新注气，进行下一次测量。行下一次测量。北京大学第三医院检测结果的判读检测结果的判读北京大学第三医院小肠细菌过度生长诊断标准小肠细菌过度生长诊断标准n H2 12n H2 + CH4 15n CH4 20北京大学第三医院临床应用临床应用n碳水化合物不耐受：吸收不良、过敏碳水化合物不耐受：吸收不良、过敏n小肠细菌过度生长小肠细菌过度生长n胃肠通过时间胃肠通过时间n判断小肠粘膜完整性判断小肠粘膜完整性n胃酸分泌胃酸分泌n胰腺功能测定胰腺功能测定n消化系统肿瘤胃肠功能评估n肝病胃肠功能评估n用于食品营养学n消化道微生态学n结肠镜检查前肠道清洁程度评估等n药理学研究北京大学第三医院n呼气氢试验最早最早被用于乳糖吸收不良症的诊断。n当肠道吸收细胞病变吸收细胞病变或缺乏缺乏膜结合性双糖酶双糖酶，如乳糖酶、蔗糖-异麦芽糖酶或麦芽糖酶等时，相应的糖摄入后均可直接进入结肠并产生氢气氢气，并被检测出，而明确诊断。乳糖吸收不良乳糖吸收不良北京大学第三医院n与诊断乳糖吸收不良症的其它方法，如空肠粘膜活检标本乳糖酶活性直接测定，或间接的乳糖耐受试验等相比，结果极为一致，而具有非侵入性非侵入性及简便简便等优点。n呼气氢试验诊断乳糖吸收不良症时，假阳性结果假阳性结果较少见，如发生，可能与操作因素操作因素，包括试验前抽烟、睡眠状态或膳食中纤维素过量等有关。乳糖吸收不良乳糖吸收不良北京大学第三医院没有果糖不耐受：果糖氢呼气试验结果阴性。果糖不耐受：果糖氢呼气试验结果阳性。果糖不耐受果糖不耐受北京大学第三医院有小肠细菌过度生长：葡萄糖氢呼气试验结果阳性。没有小肠细菌过度生长：葡萄糖氢呼气试验结果阴性。葡萄糖氢呼气试验葡萄糖氢呼气试验- -小肠细菌过度生长小肠细菌过度生长北京大学第三医院空肠细菌过度生长空肠细菌过度生长回肠细菌过度生长回肠细菌过度生长灵敏性：灵敏性：62%；特异性：；特异性：83%Simrenetal.Gut2006;55:300-301葡萄糖氢呼气检测葡萄糖氢呼气检测SIBOSIBO北京大学第三医院n口服小肠不吸收性糖如乳果糖后，呼气中H2排出升高所需的时间，即代表口至盲肠传递时间，即小肠传递时间，正常为6060120120分钟分钟。n由于乳果糖可保留肠腔内水分，并可增加肠动力，因此一般以小剂量（10g）作为标准剂量。n如果受检者为不产生氢气者（可高达25），则可测定口服乳果糖后呼气中CH4。胃肠通过时间（口盲时间）胃肠通过时间（口盲时间）北京大学第三医院结论:1.胃肠通过时间75分钟：正常 2.无小肠细菌过增长 3.回盲瓣功能完好胃肠通过时间（口盲时间）胃肠通过时间（口盲时间）北京大学第三医院n口服微量的且正常吸收量不大的碳水化合物（如山梨醇、木糖山梨醇、木糖）后出现明显呼气氢浓度升高，提示广泛小肠粘膜损伤。用于乳糜泻乳糜泻等弥漫性小肠疾病早期筛查。判断小肠粘膜完整性判断小肠粘膜完整性北京大学第三医院胃泌酸功能测定胃泌酸功能测定北京大学第三医院n口服金属镁金属镁后，它在胃内可与盐酸反应而产生H2，并经胃粘膜弥散入血而随呼气排出。呼气中H2排出量与胃内盐酸量呈正相关正相关。因此，检测呼气中H2浓度即可反映其胃泌酸功能。n与五肽胃泌素刺激试验、99mTc胃照相法比较比较，表明无论在正常人或胃与十二指肠疾病患者中三种试验均呈显著的相关性。n呼气氢胃泌酸功能测定方法具有不需要插入鼻胃管不需要插入鼻胃管而引起患者不适的优点。胃泌酸功能测定胃泌酸功能测定北京大学第三医院选用支链淀粉（米粉）作为底物，如果胰腺分泌的胰淀粉酶不足，则服用的底物不会在小肠内完全分解，那么其进入大肠后会导致氢气大量产生。判定标准:胰腺外分泌功能轻度低：H2数据高于本底值10-20ppm，伴相关临床症状：胰腺外分泌功能中度低下：H2数据高于本底值20-30ppm，伴相关临床症状：胰腺外分泌功能重度低下：H2数据高于本底值30ppm及以上，伴相关临床症状：胰腺外分泌功能测定胰腺外分泌功能测定北京大学第三医院n 测定胰腺外分泌功能：支链淀粉支链淀粉呼气试验n 用一定负荷量的支链淀粉作试验餐试验餐，可诊断胰腺损伤程度，这个试验填补目前国内外胰腺功能无法检测的盲区。评估胰腺炎后胰腺功能损伤和糖尿病患者的病因和预后。胰腺外分泌功能测定胰腺外分泌功能测定北京大学第三医院n诊断和治疗不明原因的长期腹泻及腹胀、消化不消化不良良综合症、儿童和成人的乳糖酶缺乏症乳糖酶缺乏症、小肠细菌过度生长。n对慢性结肠炎合并碳水化合物吸收不良吸收不良，确定其肠道感染状况及是否有吸收不良暨严重程度。n评价亚健康状况常伴有小肠细菌过度生长小肠细菌过度生长。临床意义临床意义北京大学第三医院n慢性便秘的病因测定肠道通过时间肠道通过时间和回盲瓣功能障碍。n诊断糖尿病患者自主神经节病变所致的胃肠动力胃肠动力异常异常。n填补国际胰腺功能胰腺功能检查的盲区，诊断胰腺炎后的胰腺损伤程度可评价糖尿病的病因和预后。临床意义临床意义北京大学第三医院小结小结n甲烷和氢呼气检测时一种简便、无创、重复性好、特异性简便、无创、重复性好、特异性高高的胃肠功能检查方法。尽管还存在很多需要改进的方面，在目前仍不失为一种便于临床方法使用的方法。为临床的诊断和治疗诊断和治疗提供有力的帮助。随着这个技术的普及，将会帮助我们日益深入了解过去难以诊断的疾病，并帮助我们更科学合理地制定治疗方案。北京大学第三医院北京大学第三医院