课件16 抗焦虑ECT与心理治

四、抗焦虑药四、抗焦虑药1 1、概述、概述：应用范围广，种类多，具有中枢或外周应用范围广，种类多，具有中枢或外周神经系统抑制作用。神经系统抑制作用。* *2 2、药理作用、药理作用：抗焦虑、抗惊厥、改善睡眠、肌抗焦虑、抗惊厥、改善睡眠、肌肉松弛作用。肉松弛作用。3 3、适应证、适应证：各种焦虑、睡眠障碍、癫痫、手术前：各种焦虑、睡眠障碍、癫痫、手术前用药、酒精戒断症状。用药、酒精戒断症状。4 4、分类、分类：苯二氮卓类；苯二氮卓类；丁螺环酮；丁螺环酮；肾上腺肾上腺素受体阻滞剂；素受体阻滞剂；各种抗抑郁药；各种抗抑郁药；部分抗精神部分抗精神病药（小剂量）。病药（小剂量）。21-15 5、常用、常用苯二氮卓类药：苯二氮卓类药： 药名药名 常用剂量（常用剂量（mg/d )mg/d ) 地西泮（安定）地西泮（安定）diazepam 5 51515氟西泮氟西泮 fludiazepam 15 153030硝硝西泮（硝基安定）西泮（硝基安定）nitrazepam 5 51010氯氯硝西泮（氯硝安定）硝西泮（氯硝安定） clonazepam 2 28 8阿普唑阿普唑仑（佳静安定）仑（佳静安定）alprazolam 0.8 0.82.4 2.4 艾司唑艾司唑仑（舒乐安定）仑（舒乐安定）Estazolam 2 26 6劳拉劳拉西泮西泮 lorazepam 2 26 6奥沙奥沙西泮（舒宁）西泮（舒宁）xazelam 30 30909021-26 6、苯二氮卓类药的苯二氮卓类药的不良反应：不良反应：过度镇静：服药后过度镇静：服药后2 2小时小时耐药和成瘾：耐药和成瘾：其他：嗜睡、智力活动受限、记忆力变其他：嗜睡、智力活动受限、记忆力变差、运动的协调性降低。伴抑郁和攻击差、运动的协调性降低。伴抑郁和攻击行为。行为。21-37、丁螺环酮：丁螺环酮： 非苯二氮卓类抗焦虑药，是非苯二氮卓类抗焦虑药，是5-HT5-HT1A1A受体的部分激动剂。通常剂量下受体的部分激动剂。通常剂量下无明显无明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，无耐药的镇静、催眠、肌肉松弛作用，无耐药性和躯体依赖性。起效较性和躯体依赖性。起效较BZBZ类慢。类慢。适应证：适应证：广泛性焦虑症；伴有焦虑的强迫症、酒精广泛性焦虑症；伴有焦虑的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为；抑郁症。依赖、冲动攻击行为；抑郁症。禁忌证禁忌证：孕妇、儿童和有严重心、肝、肾功能障碍者慎孕妇、儿童和有严重心、肝、肾功能障碍者慎用。用。 规格：规格：5mg/5mg/片，片，10 mg/10 mg/片片用法：用法： 抗焦虑，抗焦虑，151545mg/d45mg/d，分，分3 3次口服。次口服。 抗抑郁，抗抑郁，606090mg/d90mg/d，分，分3 3次口服。次口服。不良反应：不良反应：较少，口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能较少，口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能紊乱。紊乱。21-4五、药物治疗的护理：（五、药物治疗的护理：（P189P189） 重点注意观察药物不良反应，重点注意观察药物不良反应， 加强治疗中的基础护理工作加强治疗中的基础护理工作。 评估主观和客观资料评估主观和客观资料 尤其要识别高危病人。尤其要识别高危病人。* *评估有无影响服药依从性的因素评估有无影响服药依从性的因素 与病人有关的因素与病人有关的因素：疾病严重程度、有无自知力、老：疾病严重程度、有无自知力、老年病人自作主张。年病人自作主张。 与药物有关的因素与药物有关的因素：剂量、药效快慢、给药方式。：剂量、药效快慢、给药方式。 与医务人员有关的因素与医务人员有关的因素：考虑复发与否、出院康复指：考虑复发与否、出院康复指导与否、提出维持治疗建议与方案否、不同医生的建议导与否、提出维持治疗建议与方案否、不同医生的建议不同、医患沟通交流技巧。不同、医患沟通交流技巧。 与环境有关的因素与环境有关的因素：家庭和睦、人际关系好、社会应：家庭和睦、人际关系好、社会应激因素少，则依从性好。激因素少，则依从性好。21-5、护理诊断、护理诊断：便秘；尿潴留；便秘；尿潴留；不合作；不合作； 迟发性运动障碍；迟发性运动障碍； 有中毒的危险；有中毒的危险； 皮肤过敏；皮肤过敏；急性肌张力障碍；急性肌张力障碍；睡眠形态紊乱。睡眠形态紊乱。、护理措施、护理措施 （P190P190） 基础护理基础护理 给药注意事项：给药注意事项：三查三查（取药时、换药时、放回药时取药时、换药时、放回药时）八对八对（床号、姓床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌）；）；监督服药；监督服药； 妥善处理好药车；妥善处理好药车； 解释；解释；对不合作病人与他人配合执行；对不合作病人与他人配合执行； 尽可能减少服药次数；尽可能减少服药次数； 注射用药注射用药的注意事项的注意事项。不断评估病人用药或治疗反应不断评估病人用药或治疗反应。 安全护理安全护理：防体位性低血压、防药物中毒、防藏药。：防体位性低血压、防药物中毒、防藏药。 健康教育健康教育21-6第三节第三节 电痉挛治疗电痉挛治疗电痉挛治疗（电痉挛治疗（ECTECT）：）：是以短暂适量的电流通过是以短暂适量的电流通过大脑，引起病人意识丧失，广泛性皮层脑电发大脑，引起病人意识丧失，广泛性皮层脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。治疗方法。 21 -7ECTECT治疗治疗目前国内外采用改良的电痉挛治疗，目前国内外采用改良的电痉挛治疗，( (即在即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松驰剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧驰剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。感。) ) 其适应症广、安全性高、并发症少、其适应症广、安全性高、并发症少、已作为标准治疗。已作为标准治疗。 21-8一、适应症一、适应症1 1、严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者；明显、严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者；明显自责自罪。自责自罪。2 2、极度兴奋躁动、冲动伤人。、极度兴奋躁动、冲动伤人。3 3、需快速治疗的病人。、需快速治疗的病人。4 4、拒食、违拗和紧张性木僵。、拒食、违拗和紧张性木僵。5 5、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受。、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受。 21-9二、禁忌症二、禁忌症1： 改良的改良的ECTECT无绝对禁忌证。无绝对禁忌证。l l、常见的不良反应有头痛、恶心、呕吐、常见的不良反应有头痛、恶心、呕吐、焦虑、肌肉痛、关节痛、短暂的定向焦虑、肌肉痛、关节痛、短暂的定向力障碍，一般无需处理，严重时对症力障碍，一般无需处理，严重时对症处理。施术后须进行监护直至病人意处理。施术后须进行监护直至病人意识完全恢复正常，行动自如。识完全恢复正常，行动自如。2 2、出现短暂的逆行性遗忘和发作后约出现短暂的逆行性遗忘和发作后约3030分钟的记忆丧失，一般自行恢复分钟的记忆丧失，一般自行恢复。21-10禁忌症禁忌症23 3、偶尔会发生牙、舌及嘴唇的损伤或电极接触偶尔会发生牙、舌及嘴唇的损伤或电极接触皮肤的灼伤。因此要专人对病人的头部进行保皮肤的灼伤。因此要专人对病人的头部进行保护，口腔中放置牙垫。护，口腔中放置牙垫。4 4、呼吸暂停延长。一般有痉挛性电痉挛治疗，呼吸暂停延长。一般有痉挛性电痉挛治疗，在痉挛停止后在痉挛停止后10103030秒钟内呼吸自行恢复，秒钟内呼吸自行恢复，无痉挛性电痉挛治疗，在治疗后无痉挛性电痉挛治疗，在治疗后5 5分钟内恢复分钟内恢复呼吸。如未能及时恢复呼吸，应立即进行有效呼吸。如未能及时恢复呼吸，应立即进行有效的人工呼吸和输氧。的人工呼吸和输氧。5 5、骨折与脱位。骨折与脱位。21-11第十五章第十五章 心理治疗与心心理治疗与心理护理理护理心理治疗（心理治疗（psychotherapypsychotherapy）是指借助心理学手段是指借助心理学手段对病人进行治疗的方法。治疗主要为语言的方式，对病人进行治疗的方法。治疗主要为语言的方式，也可为非语言的方式，目的是改变患者的心理状态，也可为非语言的方式，目的是改变患者的心理状态，解除患者的情绪、认知和行为等问题。不仅应用于解除患者的情绪、认知和行为等问题。不仅应用于精神障碍精神障碍( (或心理障碍或心理障碍) )患者，也应用于心身疾病患患者，也应用于心身疾病患者。者。心理治疗心理治疗是一门理论性、经验性和实践性较强的治疗是一门理论性、经验性和实践性较强的治疗技术，生活或一般的人际交往中，人们对求助者的技术，生活或一般的人际交往中，人们对求助者的安慰、劝解及帮助不能称为心理治疗。安慰、劝解及帮助不能称为心理治疗。 21-12一、心理治疗的基本特征：一、心理治疗的基本特征：治疗者为经过培训的专业人员；治疗者为经过培训的专业人员；治疗者与患者之间是一种职业性联系；治疗者与患者之间是一种职业性联系；治疗者遵守一定的技术规范和伦理原则；治疗者遵守一定的技术规范和伦理原则；患者在自愿的基础上接受治疗；患者在自愿的基础上接受治疗；采用心理学的方法或技术，治疗是一种有采用心理学的方法或技术，治疗是一种有意识、有目的的治疗者与患者之间相互作用意识、有目的的治疗者与患者之间相互作用的过程。的过程。 21-13二、心理治疗过程二、心理治疗过程1 1、 开始期：开始期： 主要是建立良好的医患关系和收集主要是建立良好的医患关系和收集资料。资料。2 2、 中间期中间期： 分析、认识问题阶段；分析、认识问题阶段； 改变、重建阶段改变、重建阶段。3 3、 结束期：结束期：21-14三、心理治疗的分类与形式三、心理治疗的分类与形式 ( (一一) )按不同的理论体系或学派分为：按不同的理论体系或学派分为： 1 1、精神分析心理治疗、精神分析心理治疗 2 2、行为治疗、行为治疗 3 3、认知治疗、认知治疗 4 4、生物反馈治疗、生物反馈治疗 5 5、人际关系心理治疗、人际关系心理治疗 6 6、支持性心理治疗、支持性心理治疗21-15心理治疗的分类与形式心理治疗的分类与形式（二）根据参加者的人数（二）根据参加者的人数 1 1、个别治疗、个别治疗 2 2、集体治疗、集体治疗( (或小组治疗或小组治疗) ) ( (三三) )根据不同的治疗对象根据不同的治疗对象 1 1、家庭治疗；家庭治疗； 2 2、婚姻治疗；、婚姻治疗； 3 3、儿童和青少年的心理治疗；、儿童和青少年的心理治疗； 4 4、老年期的心理治疗、老年期的心理治疗 21-16四、心理治疗的作用方式四、心理治疗的作用方式交谈是心理治疗的重要手段，心理治疗交谈是心理治疗的重要手段，心理治疗性交谈应建立在患者与医生之间情感联系性交谈应建立在患者与医生之间情感联系的基础上。还有非语言形式交流。的基础上。还有非语言形式交流。心理治心理治疗的作用方式疗的作用方式主要涉及以下几个方面：主要涉及以下几个方面：1 1、支持与安慰；、支持与安慰；2 2、探索自我；、探索自我；3 3、宣泄；、宣泄；4 4、学习；、学习；5 5、教育；、教育；6 6、暗示。、暗示。 21-17五、常用治疗方法：五、常用治疗方法：1 1、精神分析性心理治疗精神分析性心理治疗( (psychoanalytical psychoanalytical psychother apy)psychother apy)也称分析性心理治疗也称分析性心理治疗( (analytical psychotherapy)analytical psychotherapy)以精神分析理论为基础，探讨病人的深层心理，协以精神分析理论为基础，探讨病人的深层心理，协助其对自身的心理深入了解，引导病人领悟其采助其对自身的心理深入了解，引导病人领悟其采用的心理防卫机制的真正来源，改善适应困难的用的心理防卫机制的真正来源，改善适应困难的心理机制。心理机制。2 2、认知治疗认知治疗( (cognitive therapy)cognitive therapy)又称认知治疗又称认知治疗( (cognmvecognmve behavior therapy) behavior therapy)它是通过矫正患者的认知或思维方式宋改变患者的它是通过矫正患者的认知或思维方式宋改变患者的行为、想法及情感体验的一类心理治疗方法。行为、想法及情感体验的一类心理治疗方法。 21-183 3、行为治疗行为治疗( (behavior behavior therpytherpy) )：是建立在行为主义学理论基础上的一类是建立在行为主义学理论基础上的一类治疗方法。治疗方法。系统脱敏系统脱敏：适用恐怖症适用恐怖症。即对引起焦虑的客体。即对引起焦虑的客体或情景按严重程划分等级或情景按严重程划分等级( (焦虑等级焦虑等级) )，然后由，然后由轻至重逐级脱敏。轻至重逐级脱敏。 ( (flooding,implosiveflooding,implosive therapy) therapy)冲击疗法冲击疗法，与系统脱敏疗法不同，老年人，有严重躯体病与系统脱敏疗法不同，老年人，有严重躯体病( (尤心血管病尤心血管病) )及重性精神病患者不适于此法。及重性精神病患者不适于此法。21-19，阳性强化疗法阳性强化疗法( (positive reinforcement)positive reinforcement)：是指是指对患者适应良好的正常的行为给予奖励。对患者适应良好的正常的行为给予奖励。可用于可用于慢性精神分裂症，儿童行为问题，慢性精神分裂症，儿童行为问题，神经性厌食神经性厌食等。等。厌恶疗法厌恶疗法( (aversiontherapyaversiontherapy) )：是通过是通过惩罚性刺激来消除适应不良行为的治疗方惩罚性刺激来消除适应不良行为的治疗方法。法。用于治疗酒依赖、性变态用于治疗酒依赖、性变态。21-204 4、森田疗法森田疗法：是本世纪是本世纪2020年代日本的森田正马创立的一种年代日本的森田正马创立的一种心理治疗方法。主要适用于神经症患者。心理治疗方法。主要适用于神经症患者。此法强调现实生活对人的影响，不追溯过此法强调现实生活对人的影响，不追溯过去，启发患者在现实生活中接受治疗，鼓去，启发患者在现实生活中接受治疗，鼓励并指导像健康人那样生活，由此使患者励并指导像健康人那样生活，由此使患者摆脱症状的痛苦。摆脱症状的痛苦。住院治疗疗程为住院治疗疗程为40天天。分分4 4个期：个期：绝对卧床期绝对卧床期(4(41 1W)W)；轻作业期轻作业期(1(1W)W)（写日记、轻体力活）（写日记、轻体力活）；重作业期重作业期(1(12 2W)W)；社会康复期社会康复期。21-21谢谢 See you againSee you again 洪洪 晖晖 Tel: 13807452108Tel: 13807452108