心脏泵功能课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,William Harvey（1578-1657）,根据大量的实验、观察和逻辑推理而提出了血液循环的科学概念，于1628年发表了心血运动论，该书记载心脏是就像一个泵，将血液压出去，血液就流向全身。他是实验生理学的创始人。,心脏的泵血功能,心脏的泵血功能,Pumping function of the heart,心 脏,（heart),左心室,左心房,主动脉,右心室,右心房,肺动脉,房室瓣,房室瓣,动脉瓣,动脉瓣,心房收缩,心房舒张,心室收缩,心室舒张,心动周期,（,Cardiac cycle）,舒张,收缩,0.1s,0.7s,0.4s,0.1s,0.3 s,0.1s,0.1s,心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。,房、室各自收缩、舒张交替进行,收缩期短于舒张期,房缩在前，室缩在后,全心舒张期占心动周期的1/2.,特点：,心室的收缩射血与舒张充盈,心室收缩期,心室舒张期,等容收缩期,射血期,(Ventricular contraction period),(Ventricular relaxation),(Isovolumetric contraction period),(Ventricular ejection,period,),房缩期,(Atrial contraction,period,),等容舒张期,(Isovolumetric relaxation period),充盈期,(Ventricular filling period),心房收缩期,充盈期,等容舒张期,等容收缩期,射血期,等容收缩期,(Isovolumetric contraction period),心室收缩，室内压升高,房室,瓣关闭,动脉瓣尚未开放,心室等容收缩,心室收缩期,左心房,左心室,右心房,右心室,主动脉,肺动脉,房室瓣,房室瓣,动脉瓣,动脉瓣,室内压升高,动脉瓣开放，血液由心室流入动脉,射血期,(Ventricular ejection period),心室收缩期,等容舒张期,心室肌舒张,室内压下降,动脉瓣关闭,房室瓣尚未打开,心室等容舒张,(Isovolumetric relaxation period),心室舒张期,充盈期,室内压下降,房室瓣开放，血液,由心房流入心室,(Ventricular filling period),心室舒张期,房缩期,(Atrial contraction period),心房收缩,心室进一步充盈,THE CARDIAC CYCLE,心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系,P,V,THE PRESSURE-VOLUME LOOP,充盈期,等容收缩期,射血期,等容舒张期,120,100,80,60,40,20,0,mmHg,0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9,Time(sec),房缩期,等容收缩期,射血期,充盈期,房缩期,等容舒张期,动脉瓣开放,动脉瓣关闭,房室瓣开放,房室瓣关闭,主动脉压力,心室压力,心动周期中左心室，主动脉，左心房的压力变化,心房压力,心,室,收缩,舒张,压力,压力,超过心房压,房室瓣关,超过动脉压,动脉瓣开,低于动脉压,低于心房压,动脉瓣关,房室瓣开,等容收缩期,射血期,等容舒张期,Summary,心,室,充,盈,期,房缩期,时相,压力变化,房室 A瓣,瓣,血流方向,容积,心房收缩期,房室A,开 关,房 室,等容收缩期,房室A,关 关,不变,不变,快速射血期,房室A,关 开,室 ,减慢射血期,房室A,关 开,室 ,等容舒张期,房室A,关 关,不变,不变,快速充盈期,房室A,开 关,房 室,减慢充盈期,房室A,开 关,房 室,各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化,心音（heart sound),第一心音：发生于心缩期，声频,4060Hz,，心尖区最清楚，标志心室收缩开始。,心肌收缩；,AV,瓣关闭；血流撞击大动脉壁；大血管内涡流,第二心音：发生于心舒期，声频,60100Hz,，心底部较清楚，标志心室舒张开始。,心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部,S,4,S,1,S,2,S,3,aortic,pressure,ventricular,pressure,ventricular,volume,atrial,pressure,第一心音,第二心音,性质,音调低、时间长,音调高，时间短,主要成因,心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣,主动脉瓣、肺动脉瓣关闭,生理意义,标志心室收缩开始,标志心室舒张开始,最佳听诊部位,左锁中线第五肋间,第二肋间胸骨左右缘,临床意义,心室肌收缩力大小；房室瓣功能,动脉压高低；动脉瓣功能,第一心音与第二心音比较,心泵功能评价,心输出量(cardiac output),每搏量（stroke volume),每分输出量(minute volume),射血分数(ejection fraction),心指数(cardiac index),心脏做功（stroke work)：,三、心泵功能评价,心输出量,(cardiac output),1、每搏输出量（,stroke volume,)：一次心跳，一侧心室输出的血量。,6080ml,。,2、射血分数,(ejection fraction)：每搏,输出量与心室舒张末期容积的百分比，正常,5565%。,反映心脏泵血功能。,3、每分输出量,(minute volume)：,每分钟一侧心室射出的血量。,CO=SVHR，约4.56 l/min,4、心指数,(cardiac index)：,以每平方米体表面积计算的心输出量。年龄不同，代谢不同，心指数也不同。,反映不同个体的心脏功能。,三、心泵功能评价,心泵功能储备,心力储备（,cardiac reserve,),搏出量储备：收缩期储备和舒张期储备,心率储备,心输出量安静时：5L/min 运动时：2530L/min,最大输出量：,一侧心室每分钟射出的最大血量。,心力贮备：,心输出量随机体代谢需要而增加的能力。,1.心率贮备：,22.5倍 160180 次/分,2.搏出量贮备：,舒张期贮备15 ml,收缩期贮备3540 ml,140 (ml),15,125,70,55,40,15,搏出量和心率储备的比较,影响心输出量的因素,前负荷,后负荷,心肌收缩能力,心率,搏出量的调节,前负荷,或指 心室肌的初长度,心室舒张末期容积,心室舒张末期心房内压力,常用心室舒张末期压力来表示,前负荷,异长自身调节（,Frank-Starling,心功曲线）,骨骼肌和心肌肌小节初长主动张力关系曲线,生理意义：,通过对搏出量的精细调节，防止心室舒张末期压力和容积的过久、过度改变，维持心室射血与静脉回流量的平衡。,通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量的调节。,异长自身调节（,Staring,机制,）,意义：,防止心室舒张末期压力和容积发生,过久和过度的改变,前负荷对搏出量的影响,心室功能曲线：,15mmHg以下，,升支,异长自身调节(Staring机制),1520mmHg，,趋平坦,20mmHg以上，,平或轻度下倾,原理：,肌小节 胶原f，肌f走势及排列,初长度 兴奋-收缩耦联,(,钙，亲和力),意义：,对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量,和回心血量,图4-12 心室功能曲线,影响前负荷的因素,静脉回心血量,心室充盈持续时间；,静脉回流速度；,心包内压；,心室顺应性。,心室余血量,后负荷,主A压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短，心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出量减少,整体时：主A压在80170mmHg变化，通过异长自身调节而恢复搏出量,张力-速度曲线,a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素,2.后负荷：,指动脉血压,心肌收缩能力,（contractility),-等长调节,2,.等长自身调节,通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素改变而实现对心脏泵血功能调节。,即通过肌肉内部机能状态（心肌收缩力）的改变而实现的调节。,影响心肌收缩力的因素,正变性,负变性,心输出量的调节每搏输出量,凡是影响到兴奋收缩耦联过程的各个环节均可影响心肌的收缩力；如：活化的横桥数目，,ATP,酶的活性；胞内,Ca,2+,的浓度等等。,心输出量的调节每搏输出量,心率,注：曲线,健康人安静时；曲线,体育锻炼者,心率：,CO=SVHR,HR180,次/分，心室充盈时间缩短，充盈量减少，SV减少，,HR40,次/分，心室充盈已近限度，不能相应提高,SV,。,因此，一定范围内，,HR,增加，心输出量增加，,HR,最适宜时，心输出量最大。,小结：,影响心输出量的因素：搏出量和,心率,心室舒张期末容积：前负荷（回心血量和残留血量决定），异长自身调节。,大动脉血压：后负荷，影响等容收缩期、射血期长短和射血速度。,心肌收缩力：受,Ach、NA,及神经调节，主要影响心肌纤维张力、收缩和舒张的速度。,心率：40-180次/分钟。,静脉张力,体位,血量,“呼吸泵”,“肌肉泵”,心室舒张充盈时间,体温、甲状腺激素,心输出量,迷走神经,交感神经,儿茶酚胺,心室收缩,末期容积,心肌收缩力,心室舒张,末期容积,静脉回心血量,（前负荷）,大动脉血压,（后负荷）,心率,搏出量,影响心输出量的因素,THANKS,