肾病综合症护理查房张课件

内分泌科内分泌科 XXXXXXXXXX人民医院目录1定义定义2分型分型3病因病理病因病理4临床表现临床表现5并发症并发症6诊断标准诊断标准7辅助检查辅助检查8治疗原则治疗原则9病例讨论病例讨论 肾病综合症定义：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共定义：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合症：同临床表现的一组综合症：大量蛋白尿大量蛋白尿尿尿蛋白蛋白3。5g/d; 低白蛋白血症低白蛋白血症血浆清蛋白血浆清蛋白30g/L; 高胆固醇血症；高胆固醇血症；水肿。水肿。 硕士论文答辩硕士论文答辩XXXXXX人民医院分型（按病因和年龄） XXXXX人民医院原发性、继发性、先天性三大类，原发性、继发性、先天性三大类，原发性肾病又分为单纯性肾病和肾原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病炎性肾病 由于由于肾小球肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿。过增加，形成大量蛋白尿。 大量蛋白尿致低蛋白血症，特别是白蛋白大量蛋白尿致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利钠因子减少等因素作用下，进一步加重利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿水肿 肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱造成肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱造成高脂血症高脂血症病因病理XXXXX人民医院症状表现 1 1单纯性原发性肾病综合症多发于儿单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。男女之比为约为童及青少年。男女之比为约为2:12:1 （1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压 （2）尿少，尿蛋白多为，定量01g/（kgd），尿镜检偶有少量红细胞。 （3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（30gL），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高（5. 7mmolL)，血清补体正常。 （4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度 氮质血症XXXX人民医院 2 2肾炎性肾病综合症肾炎性肾病综合症 发病年龄多在学龄发病年龄多在学龄期，临床特点如下：期，临床特点如下： （l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。 （2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。 （3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。 3 3先天性肾病综合症少见，多为隐性遗传先天性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。发病，表现与单纯肾病相似。 XXXXX人民医院1 1感染（常见并发症）：感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关2 2血栓、栓塞血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态，其中以肾静脉血栓最为多见3 3低血容量休克和急性肾衰竭低血容量休克和急性肾衰竭 ：在肾病症状突出时，由于渗透压降低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐时更易诱发。从而造成肾前性肾衰 并发症XXXXX人民医院 4 4其他：肾小球硬化、肾小管其他：肾小球硬化、肾小管- -间质病变、间质病变、低蛋白血症致营养不良、儿童生长发育障低蛋白血症致营养不良、儿童生长发育障碍、免疫力低下碍、免疫力低下 、金属结合蛋白丢失致微、金属结合蛋白丢失致微量元素缺乏、内分泌结合蛋白缺乏致内分量元素缺乏、内分泌结合蛋白缺乏致内分泌紊乱泌紊乱XXXXX人民医院1.肾病综合症肾病综合症 大量蛋白尿3+，24 小时0.1g/kg 或3g，持续2 周；血浆白蛋白30g/L；胆固醇5.7mmol/L；浮肿可轻可重。以上为必具条件。 2.2.原发性肾病综合征原发性肾病综合征 除外继发于全身疾除外继发于全身疾病病( (如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等) )或临床上诊断明确的肾炎或临床上诊断明确的肾炎( (如链球菌感如链球菌感染后肾炎及急性肾炎等染后肾炎及急性肾炎等) )所致的肾病综所致的肾病综合症表现者。合症表现者。诊断标准XXXXX人民医院 单纯性肾病 根据激素治疗8 周后的效应分为完全效应(对激素敏感)、部分效应(对激素部分敏感)、无效应(对激素不敏感)。对激素耐药、依赖或复发者统称难治性肾病 肾炎性肾病 尿检红细胞10 个HP(2 周内3 次以上离心尿检查)； 反复高血压，学龄儿童17.33/12.00kPa，学龄前儿童16.00/10.67kPa，并除外激素所致者； 持续性氮质血症，BUN10.7mmol/L，并除外血容量不足所致者； 血补体C3 反复降低。以上具备任何1 项即属肾炎性肾病。 XXXXX人民医院辅助检查1 1尿液检查：尿液检查：尿蛋白定性一般为+，尿中可有红细胞、管型等。24小时尿蛋白定量超过3.5克2 2血液检查：血液检查：血浆清蛋白低于30克/L，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。肾衰时血尿素氮、血肌酐升高3 3肾活检：肾活检：明确肾小球的病理类型4 4肾肾B B超检查：超检查：双肾正常或缩小XXXXX人民医院治疗原则 以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症：（一）对症治疗：（一）对症治疗：1利尿消肿 2减少尿蛋白（二）抑制免疫与炎症反应：（二）抑制免疫与炎症反应：1糖皮质激素 2细胞毒药物3环孢素（三）抗血小板聚集（三）抗血小板聚集（四）防治并发症（四）防治并发症 XXXXX人民医院病例讨论基本资料基本资料 患者患者XXXXXXXX，X X，X X岁，岁，XXXXXX，因眼睑及颜面，因眼睑及颜面部浮肿一月，加重十天，入院；神清精神差，部浮肿一月，加重十天，入院；神清精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；心脏无干湿双瞳孔等大等圆，对光反射存在；心脏无干湿罗音；心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹罗音；心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平、软、肝脾下未及，肝区肾区有叩击痛，肠平、软、肝脾下未及，肝区肾区有叩击痛，肠鸣 音 正 常 。 肌 力 正 常 ； 感 觉 均 正 常 。 测鸣 音 正 常 。 肌 力 正 常 ； 感 觉 均 正 常 。 测T:36.9P:95R:20 BP110/70T:36.9P:95R:20 BP110/70XXXX人民医院 患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿，休患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿，休息或活动后症状改善，故患者未重视，十天前患息或活动后症状改善，故患者未重视，十天前患者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿，呈凹者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿，呈凹陷性，自服药物症状无改善，到我院诊疗。尿常陷性，自服药物症状无改善，到我院诊疗。尿常规：尿蛋白规：尿蛋白+1、尿蛋白定性、尿蛋白定性+3、尿葡萄糖、尿葡萄糖+-伴有乏力，小便量少，伴有乏力，小便量少，34次每天，色黄。次每天，色黄。XXXXX人民医院现病史现病史辅助检查尿常规：尿隐血尿常规：尿隐血+- 尿蛋白定性尿蛋白定性+324小时尿白蛋白小时尿白蛋白0.3767g/dayg 总蛋白总蛋白1.994g/l 24小时尿总蛋白定量小时尿总蛋白定量4.5862g/dayg XXXXX人民医院 肝功能：总蛋白肝功能：总蛋白38.3g/dl 白蛋白白蛋白14.5g/dl 谷丙转氨酶谷丙转氨酶41iu/l 谷草转氨酶谷草转氨酶68iu/l XXXX人民医院护理问题与诊断 1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 3 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有 关。关。 4 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。免疫功能低下有关。XXXX人民医院护理问题与诊断5 .知识缺乏：与知识受限有关知识缺乏：与知识受限有关6 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑 血管并发症血管并发症P1：体液过多相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关有关预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：护理措施：1.高蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利，对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的 动物蛋白）摄入，按动物蛋白）摄入，按1G/（kj.d)供给供给 2.低盐饮食，勿食腌制食品低盐饮食，勿食腌制食品XXXXX人民医院. P2:营养失调相关因素：相关因素：低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白的与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关关预期结果预期结果：营养状况逐步改善：营养状况逐步改善护理措施：护理措施：1.热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.优质蛋白饮食优质蛋白饮食 3.增加餐次，食谱内容上注意色、增加餐次，食谱内容上注意色、香、香、 味。味。XXXXX人民医院P3:焦虑焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关环境改变有关预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定护理措施：护理措施：1.向病人介绍病区环境及主治医师及责向病人介绍病区环境及主治医师及责 任护士，消除陌生感。任护士，消除陌生感。 2.向病人讲解治疗方法，消除疑虑向病人讲解治疗方法，消除疑虑 3.进行各项操作前，做好解释进行各项操作前，做好解释 4.经常与病人交流，鼓励家人给予精神经常与病人交流，鼓励家人给予精神 上的支持。上的支持。 XXXX人民医院P4：有感染的风险相关因素相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关素等药物应用致机体免疫力低下有关预期结果：无感染发生预期结果：无感染发生护理措施：护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤擦或擦伤 2.尽量减少病区的探访人次，对有上尽量减少病区的探访人次，对有上 呼吸道感染者应限制探访呼吸道感染者应限制探访 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激 素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用 XXXXX人民医院P5：知识缺乏相关因素：相关因素：与知识受限有关与知识受限有关预期结果预期结果:了解肾病综合症及其该病的注意事项，了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗配合治疗护理措施：护理措施：1.向病人讲解疾病的发展、原因、药向病人讲解疾病的发展、原因、药 物作用物作用 2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床 上作关节的全范围远动，防止关节僵上作关节的全范围远动，防止关节僵 硬及痉挛，可防止肢体血栓形成硬及痉挛，可防止肢体血栓形成XXXXX人民医院P6:潜在并发症潜在并发症预期结果：预期结果：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生并发症发生护理措施：护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测配合医生，做好病情监测 XXXXX人民医院护理评价1 水肿程度有所减轻并逐渐消退水肿程度有所减轻并逐渐消退2 营养状况有所改善营养状况有所改善3 焦虑程度减轻焦虑程度减轻4 未发生感染未发生感染5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生发生健康指导1 预防指导预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2 生活指导生活指导 饮食注意限盐，每日不会摄入过多的蛋白3 病情监测指导病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化4 用药指导用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用5 心理指导心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。3XXXXX人民医院