脑疝查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疾病查房,脑疝,颅内压增高,颅内压的概念,颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力。,正常成人的颅内压为0.72.0kPa，儿童为0.51.0kPa。,颅内压增高的概念,维持正常颅内压三要素,脑组织,脑脊液,脑血流量,病因,脑组织体积增大,脑血流量增加,脑脊液增多,颅内占位性病变,颅腔容积缩小,影响颅内压增高的因素,年龄,病变进展的速度,病变部位,伴发脑漫水肿的程度,全身情况,颅内压增高的后果,1、,脑血流量减少,2、脑疝,急性脑疝,脑疝的定义,颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生相应的症状称脑疝。,小脑幕切迹疝,小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。,小脑幕切迹疝临床表现,头痛剧烈，呕吐频繁；,进行性意识了障碍；,病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大；,病变对侧面、舌及肢体瘫痪；,晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失，去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并致继发性枕骨大孔疝；,呼吸先于心跳停止。,枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变，当颅内压增高时，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管，故又称小脑扁桃体疝。,枕骨大孔疝,枕骨大孔疝,早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位；,多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化，,但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发,生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要区,别；,枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发,生：,呼吸先于心跳停止。,大脑镰下疝,大脑镰下疝又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。,急性脑疝的急救护理,快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂。,留置导尿，了解脱水效果。,保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧浓度。对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。,密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳孔变化。,紧急做术前特殊检查和手术准备。,病史汇报,病史汇报,病史汇报,急救措施：平卧位，给氧，建立静脉通路，监护，按医嘱给予止血、脱水药物，留取血标本作血常规、血型、PT、APTT测定，9：30患者出现频繁呕吐，呈喷射状，GCS6分，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，舌后坠，呼吸不规则，即予气管插管，机械通气，留置导尿，做好各项术前准备送入手术室行急诊手术。,根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理,(一)健康感知与健康管理型态:,头面部疼痛、出血约1小时。,(二)营养代谢,型,态:,体形略瘦，食欲不振，目前暂禁食。,(三)排泄型态:,留置导尿，大便未解。,根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理,(四)活动与运动型态:,卧床休息,床上活动,生活不能自理.,(五)睡眠与休息型态:,受伤后因意识障碍无昼夜之分。,(六)认知与感知型态:,对疾病认识不足和对预后难以预测而情,绪焦虑,根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理,(七)自我感知与自我概念型态:,患者庆幸自已没有危及生命,但担心疾病预,后，担心会有后遗症,对医生的治疗能积极,配合。,(八)角色关系型态:,对不能发挥患病前所承担的角色作用表示,担忧，依赖性增强。,根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理,(九)性与生殖型态:,急性期无性行为能力,生殖能力无影响.,(十)应对应激能力型态:,应对应激能力下降，需他人关心提供精,神支柱,(十一)价值与信念型态：,希望疾病能治愈，病后对生活质量无影,响.,根据整理的资料进行分析,该患者存在的护理问题有,意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。,脑疝形成：与颅脑损伤有关。,清理呼吸道无效：与意识不清有关。,自理缺陷：与意识障碍有关。,有受伤的危险：与意识障碍有关,潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。,意识障碍,相关因素,:,与头部损伤、颅内压增高有关,护理措施:,保持呼吸道通畅。,密切观察意识障碍程度及变化。,注意生命体征动态改变。,注意瞳孔变化，瞳孔变化可提示脑损伤的情况。,观察肢体运动和锥体束征。,观察颅内压增高三主征。,脑疝形成,相关因素:,与颅内损伤有关。,护理措施,：,降颅内压治疗，按医嘱给脱水剂。,定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化，以掌握病情发展的动向。,抬高床头15,30,，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；高流量吸氧。,控制液体入量，成人每日补液1500ml。,避免一切引起颅内压增高的因素。,观察期间应作动态头颅CT扫描。,清理呼吸道无效,相关因素,:,与意识不清有关,护理措施,:,及时清除呼吸道分泌物。,严密观察呼吸频率、节律、深浅度，必要时气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。,咳嗽无力者，定时协助翻身、拍背。,注意消毒隔离与无菌操作。,保持吸入空气的温度和湿度：温度3234、湿度4060%。,自理缺陷,相关因素:,与意识障碍有关,护理措施:,根据不同情况提供相应的基础护理。,了解病人的日常生活规律，满足其合理要求。,根据自理能力程度，制定病人的自理活动计划，坚持患肢被动34次/每日。,鼓励病人独立完成自理活动，必要时给予帮助。,有受伤的危险,潜在并发症：,肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。,护理措施:,保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。,保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。,定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入导致窒息，预防肺炎的发生。,眼睑闭合不全者，涂以眼药膏或用眼罩保护，以防暴露性角膜炎。,严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放。,保持功肢体功能位，防止足下垂，每日定时做肢体、关节被动活动。,拟提的问题,脑疝的定义。,脑疝的分类。,各类脑疝的临床表现？,降低颅内压有哪些措施？,颅内压增高病人病人监测要点？,颅内压增高病人的护理措施？,降低颅内压有哪些措施？,过度通气治疗。,药物治疗：利尿剂、糖皮质激素、碱性药物、,镇静药物、控制血压药物。,3,、高压氧治疗。,4,、手术治疗。,颅内压增高病人监测要点？,生命体征监测,意识、瞳孔,尿量,水、电解质平衡监测,动脉血气监测,颅内压监测,颅内压增高病人护理措施？,保持理想体位。,维持气道通畅和氧供。,限制液体摄入。,维持血浆渗透压和适当血糖浓度。,控制体温。,预防感染和应激性溃疡出血。,谢谢！,20,19,POWERPOINT,SUCCESS,2024/10/9,20,19,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/9,