学历认证申请表

编号：中国高等教育学历认证申请单一、申请人基本信息申请人（姓名或单位）联系电话二、学历证书基本信息姓名性别出生日期身份证号码毕业院校院校所在省市专业名称毕结业结论学历层次学 制学历类型普通 成人 自考 学历文凭 网络教育 其他入学时间毕业时间证书编号（电子注册号或学校编号）三、申请项目中文认证报告(100元/份) 英文认证报告(300元/份) 加急(加收100 元/份)中文报告备份(50元/份) 共 份 英文报告备份(100元/份)共 份中文成绩单认证(150元/份)英文成绩单认证(150元/份) 脱产/全日制证明(100元/份)高中学历认证(150元/份)（只受理2003年以后参加过高考的） 注：如办理英文认证报告或英文成绩单认证需先办理中文认证报告或中文成绩单认证。专升本需专科学历、本科学历一并认证。四、报告领取方式方式1：到认证现场自取方式2：国内特快专递(22元/封)回邮地址 收件人姓名 邮编 五、认证时限市内高校1991年（含1991年）以后毕业的学历证书认证周期一般为20个工作日，市外高校认证时间一般较长，具体情况受当地省市回函而定。如20个工作日内未完成，_（请填写“继续办理”或“撤销办理”）。 以上信息由申请人填写以下由工作人员填写六、受理情况 受理人： 受理时间：受理结果：七、审核情况1、初 审 人： 初审时间：初审结果：2、复 审 人： 复审时间：复审结果：3、报告打印人： 打印时间：报告编号：