等级医院评审检验科工作制度

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检验科工作制度1、检验人员须遵守国家法律法规和医院规章制度，应执行科室制度和规范程序，恪守医疗服务职业道德，努力钻研业务，全心全意为病人和临床服务。2、检验申请单须由临床医师逐项填写，要求字迹清楚、信息齐全，急诊检验应在申请单上注明“急”字。3、严格执行标本验收查对制度，标本不符合要求应立即与临床联系。对不能立即检验的标本，要妥善保管。4、严格执行检验报告审核与登记发放制度，认真核对检验结果，作好登记和审核，签名后发出报告。检验结果与临床疾病不符合或可疑时，主动与临床科室联系；发现检验目的以外的阳性结果、危急值或极值结果，应主动报告。5、严格遵守卫生部关于检验结果回报时间的规定。尽可能减少患者等待时间。6、提高生物安全防护意识，严格执行医院感染管理制度。工作人员严格遵守安全防护规程。标本按操作程序作好测定、保存处理。实验室废弃物均必须及时消毒、清洗，无害化分类处理，防止医院内感染及其他生物安全事故。7、仪器和试剂必须“证照”齐全，符合质量标准。操作人员严格遵守操作规程，定期检查试剂和校准仪器。8、建立全面质量管理与持续改进制度。加强室内质量控制，科内质量检查规范化。改善分析前、后的质量管理，加强与临床沟通。积极参加室间质评，保证室间质评达标。9、认真接受和处理病人和临床的投诉，提高服务质量。加强与临床联系，积极配合医疗、科研，引进新技术、开展新试验。10、定期组织安全教育，增强安全意识，遵守安全规则。菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆物指定专人严加保管、定期检查。防火、防盗、防安全事故。11、爱护仪器设备，定期保养。精密仪器专人保管、专人使用。爱护公物，节约水电，节约试剂及其它消耗材料。12、值班人员必须严守工作岗位，认真执行各项规章制度。13、进修实习人员有专人带教，做到放手不放眼，做好定期考核。 质量管理制度1、首先要把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，全面加强质量管理。2、成立科室质量管理小组，科主任为第一责任人。质量管理小组负责科室质量工作的管理、监督、整改、提高工作，确保检验科各项工作正常运行。3、各专业实验室要积极开展室内质量控制，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重捡、报告。做好日常操作质量记录，定期评估室内质控各项指标并持续改进。4、实验室要积极做好室间质量评价或能力验证工作，要积极开展POCT项目的比对工作，努力提高质评水平。5、加强仪器设备的管理，建立仪器设备管理档案，定期对计量设备进行校验和校准。新引进进或维修后的仪器须经校正合格后，方可用于检测标本。6、加强试剂的统一管理，做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到账册、实物相符。7、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防（不良）事件发生。8、做好新技术的开发，制订工作计划，并组织实施及监督。 安全管理制度1、学习和遵守国家关于医疗服务安全、消防治安安全、生物安全防护、公共卫生突发事件处理、危险物品管理等方面的相关法律法规，提高安全知识，加强防范意识。2、设立科室安全管理小组，科主任为第一责任人，并设置科室兼职消防员。安全管理小组的职责包括防火、安全、安全教育、安全事故分析、上报、毒害试剂管理、菌种毒种管理等。3、要把安全管理工作纳入科室日常管理工作当中。每季度至少一次全科的相关学习与宣传。管理小组每季度至少有一次专题研究科室安全工作，每月一次安全工作自查，并纳入每个人的绩效考核。4、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆物等危险物品专柜存放，指定专人严加保管、定期检查。领用时须主管人员和领用人员都在场，作好领用登记。5、要加强医疗安全，生物安全防护、贵重仪器使用的管理，做好用电，防火、防盗的管理，并经常检查监督，改进落实。6、每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等确认无隐患后方可离去。节假日前各室负责人应统一检查，落实值班人员和责任，消除不安全隐患。7、实验室内配有灭火器材，消防器材要放置在明显、便于取拿的位置。工作人员都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得随意挪动。8、实验室要把安全知识、安全制度、操作规程等列为培训内容之一，对新进人员（包括外协人员）必须先经过安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保护能力后，才能动手操作。实习和进修人员必须在带教人员的指导下按操作规程进行实验。9、作好消毒隔离工作，注意自身防护，防止传染病发生。10、建立和不断完善突发事件应急处理预案。对实验室所发生的涉及安全的事件和处理情况，应及时按规定上报，并作好记录。 实验室人员准入制度1、实验室是进行临床医学检验和教学科研实验的场所，非实验室人员不得擅自进入实验室，我实验室为生物安全二级实验室，不得从事高致病菌标本的检测。2、实验室的工作人员必须是受过专业教育的技术人员。在独立进行工作前还需在中高级实验技术人员指导下进行上岗培训，达到合格标准，方可开始工作，同时需经过生物安全知识和技能培训，并考核合格，持证上岗。3、实验室工作人员、外来合作者、进修和学习人员在进入实验室及上岗之前必须经过实验室主任的批准。4、非本室人员到实验室，须经实验室主任批准，并办理有关手续，方可进入。在实验室内不得进行与实验无关的活动。5、实验室工作人员必须知道实验室工作的潜在危险并接受实验室安全教育，自愿从事实验室工作。6、进入实验室时，应穿着工作服或隔离衣，戴口罩、帽子。当知道防护服已被危险材料污染应立即更换。离开实验室前应脱去防护服、手套，洗手后离开。7、禁止在工作区内使用化妆品和处理隐形眼镜。长发应束在脑后。8、实验室内严禁吸烟、吃饭、饮水等。以上活动应在检验科工作人员休息室内进行。9、工作中工作人员必须戴手套，以防生物危险、化学品污染、冷和热，标本污染，刺伤等。在工作完成或中止后应摘掉手套并放入黄色垃圾袋中。摘除手套后应例行洗手。10、对污染的防护服应用黄色塑料袋封装好，交医院洗衣房处理。工作服不得穿着外出，更不能携带回家。11、实验结束后，实验室工作人员要认真检查门、窗、水、电以及室内存放的高压容器等，杜绝不安全隐患，确保实验室安全。12、实验结束后，关掉仪器设备电源开关、拉闸，将仪器设备整理好，实验现场整理干净，洗手后方可离开实验室。 标本管理制度1、全科人员要十分重视检验标本，正确采集、运送、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失。否则，应追究当事人责任。2、检验科要与护理部、医院感染控制管理科共同制订完整的标本采集运送指南，并对相关医务人员进行教育与培训，避免由于标本采集环节因素而影响分析前的质量控制。3、采集到的标本应有唯一性的识别标志，如有条件推行条形码识别系统。为确保生物安全性与严防医院感染，宜采用真空管采血，盛放标本运送工具应加盖密闭，不得敞开运送。4、标本应在规定的时限内及时送检，避免因暂存环境与时间的延缓，而影响标本检测结果的真实性，不得将明知是可能是“失真的”检验标本送检。具有高危传染性标本、急诊抢救病人的标本，在采集后应由专人用专门盛具及时送检。5、建立规范的标本验收、登记、处理的工作程序，对不符合标本采集规范的标本应及时通报送检医师或其它相关人员明确处理意见，不得上机检测，更不得将明知是“失真的”检验结果签发报送临床，危及救治质量与病人安全。6、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件，按照相关应急程序与措施进行紧急处理。7、除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，置2-8冰箱保存，保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。8、保存时限：血细胞分析标本保存2日，生化、免疫标本保存7日，乙肝、丙肝等阳性标本保存30日后置-70冰冻保存6个月。9、保存到期的标本集中放置丢弃在黄色胶袋中，由工人密封完毕后，送到医院医疗垃圾集中点统一处理。 标本拒收制度患者标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，制订不合格标本的拒收制度，拒收的不合格病人标本包括：1、标本标记错误或无标记，标本标识与申请单标识不符。2、标本采集时间有误，未按照规定时间采集的，如糖耐量实验。3、标本采集量不符合实验要求或无法满足实验要求。4、标本采集错误：未按照实验要求采集，如用错抗凝剂或培养标本未用无菌容器等。5、血液标本溶血，抗凝血液标本凝集等。6、未在规定时间内送检的。7、如因标本采集有误，造成分析失败的，检验人员分析原因后，告知临床科室重新按规范操作采样送检。 急诊检验制度及项目1、急诊检验限于门诊急诊病人、新入院病情严重者、已住院病人病情急剧变化者，检验人员必须保证24小时急诊服务。全科人员要重视急诊检验工作，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好急诊检验工作。2、急诊检验申请单由医生根据病情实际需要，逐项填写，注明“急诊检验”和送检时间。检验人员收到标本后，立即注明收标本时间（24小时记时，准确到分），及时检验，将结果电话通知临床、注明报告时间、及时发送报告。3、急诊检验报告时限：临检30分钟、生化2小时、免疫2小时4、认真做好急诊检验工作，虚心听取临床医生、患者的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。5、急诊检验基本项目（1）、血细胞分析。（2）、尿系列、尿沉渣镜检。（3）、便常规检验、潜血试验。（4）、脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性和定量、氯化物定量、葡萄糖定量、涂片法作细菌检验。（5）、生化检验：钾、钠、氯、钙、碳酸氢根、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、心肌标志物测定，氨基转移酶，以及临床特需的检验项目。（6）、微量元素锂测定。 报告单审核签发制度1、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人信息是否一致，无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。2、报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要能辨认。3、报告单由授权签字的人员签字，进修、实习人员无签字权，也不得代替带教老师签发报告单。4、各实验室的报告单每日应由主管检验师以上人员进行审核，审核内容包括：（1）检验项目室内质量控制是否在控。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，（2）检查项目是否符合临床、检验报告是否完整。（3）病人做多项目组合检查时，应审核结果之间的相关性。（4）同一病人多次进行同种项目检查应审核前后结果的一致性。5、发现问题，及时进行纠正。检验结果可疑时应进行复检，不得草率发出。6、审核过的报告单，进行登记、消毒处理后，送往各临床科室。7、科主任应定期抽查检验报告单，并做好记录，进行讲评，对不合格的报告单按照检验科人员考核办法扣罚。 报告单书写规范1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚，数据准确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。2、报告单要使用中文或中英文对照检测项目名称，采用统一的法定计量单位，要注明项目参考范围。同时要有患者信息、标本类型、标本采集时间等内容。3、对于定性项目，阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。如报告单为表格时，阳性用“阳性”或“+”表示，阴性用“阴性”或“”表示，未查者可用“/”表示。4、同一标本检验两次以上者，应注明复查次数。5、检验者及审核者应签全名，重要异常报告或特殊标本的报告须经技术负责人复核、签名；实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名。6、检验报告单须经核对无误后方可发出；电脑打印报告单时，检验者、审核人应签全名或电子签名。 危急值报告制度1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可难挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2、检验科要建立“危急值”检验项目表与制定“危急值”限值，并定期总结分析，要根据临床需要进行必要的修改，以适合于本院病人群体的需要。3、检验人员要规范“危急值”报告流程，将“危急值”信息（检验日期、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人等）详细记录于检验危急值结果登记本。4、对于临床提出的复检申请，检验科必须重新向临床报告复查结果。5、建立规范的检验项目的操作规程，并对所有和“危急值”检验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。6、临床检验的“危急值”报告作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。 仪器管理制度1、严格遵守国家法律法规，严格审核仪器设备“证照”，所有仪器设备统一管理，登记入册。2、科室设置设备管理员，负责仪器登记入册及仪器校验工作，并与各实验室人员配合做好仪器日常使用、保养工作。自动分析仪器运行参数设置应规定权限，不得随意或私自更改。3、检验仪器均指定专人负责，各仪器责任人要深入学习仪器说明书，了解分管仪器的工作原理及使用操作保养程序，做好仪器的使用和保养工作并记录。多人共同使用的仪器，责任人要督促使用者按操作规程使用、保养并记录。4、检验设备在上机前应进行相关的操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。5、全科人员须自觉学习，严守操作规程，按规定使用、保养和登记。禁止擅自修改仪器参数。仪器使用培训考核不合格者，禁止上机操作。6、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得随意操作仪器设备。指导教师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。7、协助设备科做好设备购置前期考察论证工作，做好设备安装、验收及培训人员等工作。8、带有电脑配置的仪器，不得安装、运行与本机工作无关的软件。 试剂管理制度1、严格遵守国家有关政策和法律法规，试剂供货方必须“三证”齐全，试剂符合质量标准，严禁使用过期试剂。2、科室设置耗材管理员，负责科室试剂的统一管理，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到账册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。3、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收人签名。发票须经科主任签名后方可报销。4、各实验室要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。5、各实验室要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作，谨访变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理。要做好记录。6、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管：需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；易燃、易爆品要远离水源、火源；强酸、强碱试剂要单独妥善保存。剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名。7、确需自配的试剂要记录配制时间、配置量及配制人。 危险化学品管理制度1、科室安全管理小组全面负责科室的各项安全工作，确保危险化学品的安全使用和管理。2、科室设立了专门的仓库储存危险化学品，储存方法和储存数量严格按照国家的标准执行，同时在仓库内设置了必要的安全、消防、通讯、报警装置，以备应急需要。并定期进行检查。3、危险化学品的申购、领用要坚持专人审批、专人领用、专人保管，建立危险化学品帐册，从购进、入库、领用、使用、处理都必须及时、准确作好记录，做到帐物、帐帐相符。4、对危险化学品出入库登记，实行了定期检查、核对制度。5、危险化学品储存应当分类、分项存放，相互之间保持安全距离；遇火、遇潮容易燃烧、爆炸或产生有毒气体的化学危险品，不得在露天、潮湿、漏雨和低洼容易积水的地点存放；受阳光照射易燃烧、易爆炸或产生有毒气体的化学危险品和桶装、罐装等易燃液体、气体应当在阴凉通风地点存放；化学性质防护和灭火方法相互抵触的化学危险品，不得在同一仓库或同一储存室内存放。6、剧毒品的管理必须从严，存放剧毒物品的部门必须备有保险箱，存放剧毒物品的保险箱钥匙应安全。保存领用剧毒品时必须有领用监督人到场。坚持双人收发、双人双锁、双人运输、双人使用。用多少买多少，用多少领多少，剩余物品及时入柜。定期检查，做到帐物相符。7、危险化学品仓库要实施必要的安全措施，防止剧毒化学品被盗、丢失、误用。发现剧毒化学品被盗、丢失、误用，要立即向医院行保科及当地公安部门报告。8、对于废弃危险化学品，要严格按照固体废物污染环境防治法报环境保护部门处理。 易燃易爆品管理制度1、采购、管理和使用化学危险品的人员，应熟悉各类化学危险品的特性、防火措施及灭火方法。2、药品入库对规格、数量、质量包装要认真检查验收，并及时下帐。与入库单有出入或药品质量不良时，保管员有权拒绝接收。3、化学危险品的贮存应按性质分类存放，并设置明显的标志，注明品名、特性、防火措施和灭火方法。4、互相接触容易引起燃烧、爆炸的物品及灭火方法不同的物品应该隔离贮存；遇水容易发生燃烧、爆炸的物品，不得存放在潮湿或容易积水的地点。5、性质不稳定、容易分解和变质以及混有杂质而容易引起燃烧、爆炸的化学危险物品，应该经常检查，防止自燃、爆炸。6、存放化学危险品的仓库和正在使用化学危险品的实验室，严禁动用明火和带入火种，电气设备、开关、灯具、线路必须符合防爆要求。工作人员不准穿带钉子、铁掌的鞋和化纤衣服，非工作人员严禁入内。7、发放药品，严格履行发放手续，保证数量准确，质量合格，当面点清。出库后，一切由领用人负责。8、对变质、过期报废药品，要报科主任、行保科后，统一处理。9、仓库内配置足量相应的消防器材，要经常检查维修，确保完备好用。消防器材的布局要明显，不得随意搬动，挪作它用，管理人员应掌握灭火器材的使用方法，增强防火意识。 试剂与校准品使用登记制度1、使用检验试剂与校准品的人员必须具备临床检验工作资格，非检验人员不得擅自使用。2、使用检验试剂与校准品必须如实填写试剂与校准品出入库登记表，以备清点检查库存情况同时在包装盒上写明启用日期。3、从事检验工作的人员要掌握实验操作基本知识，认真阅读试剂与校准品使用说明书的相关要求，服从实验室管理人员的安排和指导。4、使用试剂与校准品过程中，必须严格按实验操作规程操作，所用试剂、质控物、校准物为冻干品时，需按工作实际需要提前复溶，分装后在-20冰冻保存。各实验室人员操作中要严格执行试剂管理制度、生物安全管理制度。5、实验结束后，应对试剂与校准品的名称、使用量与剩余量等进行核对，确认无误后，放入指定冰箱或指定位置储存。6、工作完成后，检查实验室污染情况，造成试剂或校准品污染的，应立即进行清洁处理并做相应的记录。7、各实验室负责清点试剂与校准品，库存不足的及时申请补充，过期失效的及时清理。8、耗材管理员负责定期检查试剂出入库登记表，并统计试剂与校准品的使用与库存情况，发现使用或登记中存在问题的及时向领导及相关责任人反馈并协同解决。 室内质控工作制度1、各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。2、每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。3、当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行应重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。4、质控品的订购由各实验室上报计划，科室统一安排。5、质控品的保存由各实验室指定专人负责。6、质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。7、更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。8、各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。9、各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱等常规设备的工作状况进行检查，科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织一次比对试验，以保证检测结果的准确性和一致性。10、实验室应对室内质控工作进行登记，登记内容包括：质控项目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、 阶段小结。 室间质评工作制度1、各实验室必须无条件参加科室规定的室间质评项目。2、各实验室的室间质评活动由质量负责人统一安排，科主任监督实施。3、质控样品需用常规方法由工作人员与病人标本一同测定。不得将质控样品转送其他实验室检测，也不得就检测结果与其他实验室进行交流。4、每次室间质评标本的检测需有详细的书面记录，记录内容包括：测定项目、测定方法、报告结果、反馈结果、操作人员签名、负责人签名。5、室间质评结果须由实验室操作者按要求认真填写，质量负责人认真审核，交科主任签字和文档管理员登记备案。6、室间质评结果由技术负责人负责登陆山西省临床检验中心网站报送。7、对剩余的室间质评样品必须尽可能的进行保存，以便收到反馈结果后，对不合格的项目进行重新测定（在不影响检测结果的情况下）。8、各实验室收到室间质评反馈成绩后，需交科主任签阅，再交科室文档管理员统一保存备案。对不合格的项目需集体讨论，分析原因。9、科室每半年召开1次室间质评分析会，通报总结各室室间质评成绩，提出改进措施。 生物安全管理制度1、合理、科学设置和布局实验室。安全出口和通道必须保持畅通无阻，实验室人口须贴上生物危险标志，注明生物安全级别、负责人姓名和电话、进人实验室的特殊要求及离开实验室的程序。2、禁止非工作人员进人实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。3、禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。4、接触微生物或含有微生物的物品后，脱掉手套后和离开实验室前要洗手。5、以移液器吸取液体，禁止口吸。6、使用尖锐器具时注意安全操作规程。7、按照实验室安全规程操作，降低溅出和气溶胶的产生。8、每天至少消毒一次工作台面，活性物质溅出后要随时消毒。9、所有培养物、废弃物在运出实验室之前必须进行灭活，如高压灭活。需运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭防漏的容器内储存、运输及消毒灭菌。10、如有条件工作人员应接受必要的免疫接种。11、工作人员需要留取本底血清，并根据需要定期收集血清样本，应有检测报告，如有问题及时处理。12、生物安全程序由科主任专门保管及监督执行，工作人员在进入实验室之前要阅读规范并按照规范要求操作。13、工作人员要接受有关的潜在危险知识的培训，掌握预防暴露以及暴露后的处理程序。14、实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。15、人员职业暴露后，及时向实验室负责人汇报并记录。 预防院内感染制度1、工作人员进入实验室时，应穿着工作服或隔离衣，戴口罩、帽子。当知道防护服已被危险材料污染应立即更换。离开实验室前应脱去防护服、手套，洗手后离开。2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对患者操作前应洗手或手消毒。4、无菌物品，如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效其内使用，开启后使用时间不得超过24h。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。5、各种器具应及时消毒、清洗，各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。6、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。7、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并将污染情况向上级报告。8、菌种、毒株按病原微生物实验室生物安全条例进行管理。 实验室废物处置管理规定1、医院垃圾分类：（1）生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。（2）医疗废物：包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。其中：a.感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械、废弃的被服等；隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；使用后的一次性医疗用品与器械。b. 病理性废物：废弃的人体组织和器官；医学实验动物的组织、尸体；病理切片废弃的人体组织、病理切片。c. 损伤性废物：医用针头、缝合针；各类医用锐器；载玻片、玻璃试管、安瓶等。 d. 药物性废物：废弃的一般性药品；废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；废弃的疫苗、血液制品等。e. 化学性废物：实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。2、检验科工作人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置，由行保科派专人收集并登记，专人按照规定时间和路线运送至医疗废物贮存库贮存，交由太原市特种垃圾处理站处置。3、本科室医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在科内进行化学消毒或压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物收集处理。4、全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入医院污水处理系统。5、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每100mL加漂白粉5g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所或粪池内；痰、脓、血、粪（包括动物粪便）及其它固形标本，按感染性废物处理，由行保科派专人收集并登记，送至医疗废物贮存库贮存，交由太原市特种垃圾处理站处置。 消毒隔离制度1、实验室要按照实验室生物安全通用要求进行合理布局，实验室应设在建筑物的尽端，可以分为清洁区、半清洁区、污染区，进入实验室人流通道、物流通道要分开。2、清洁区消毒：每天用250500mg/L有效氯溶液擦试桌椅、地面，作用时间为3060分钟，每天开窗通风数次。3、半污染区消毒：每日用250500mg/L有效氯溶液擦拭桌椅、地面。4、污染区消毒：污染区是标本收集、存放、操作、处理区域。具体消毒方法如下：（1）桌椅等表面每天工作前用清水擦抹1次，下班前用250500mg/L有效氯溶液擦洗1次。（2）地面应在工作前用清洁湿拖把拖地1次，下班前用高于消毒台面浓度500mg/L有效氯进行消毒。（3）工作台面可采用干净布铺于上面，工作完毕后，将布消毒。（4）各种表面、台面可使用移动紫外线车，进行紫外线照射消毒。5、所有清洁器材、物品、用具不得三个区域共用，专区专用，用后及时消毒、清洁。6、金属器材消毒：（1）穿刺取血针一人一份，一用一消毒，集中灭菌处置。（2）采集血液标本，必须做到“一人一针一管一巾一带”。针头、真空采血管均为一次性用具。用后针头应置于锐器盒进行无害化处理，压脉带用后消毒。（3）小的金属器材如接种环可用酒精灯烧灼灭菌。（4）较大金属器材用2%碱性或中性戊二醛溶液浸泡2h后，清洗沥干高压灭菌。7、玻璃器皿消毒：（1）被污染的吸管、玻璃试管、玻片、滴管应置于每日配制的1500-2000mg/L有效氯消毒剂中或（0.5%肥皂液），再煮沸1530分钟后洗刷、沥干、采用3760烘干。（2）接触细菌试管、琼脂板单独进行高压灭菌。（3）实验室用的器皿，浸泡于重铬酸钾浓硫酸清洁液内24h或高压灭菌后用清水冲洗干净，烘干备用。8、塑料、橡胶器械的消毒：（1）一次性使用的塑料制品，一次性手套及无纺布制品帽子、衣、口罩均应放入黄色污物袋内集中处理。（2）受污染的吸液球用0.5%1%肥皂液或洗涤剂全部浸入，煮沸1530分钟，然后清洗，晾干。 （3）离心机内的塑料套管，采用2%戊二醛溶液擦拭30分钟，以杀灭肝炎病毒或结核杆菌。（4）血清反应板用2000mg/L有效氯浸泡4小时或高压灭菌，进行无害化处理。9、贵重仪器消毒：显微镜、自动化仪器、分光光度仪、离心机、天平、冰箱等。可采用2%中性戊二醛溶液或75%乙醇擦拭，半小时后用清水擦净。10、手消毒：（1）工作后要严格按照六步洗手法清洁双手。（2）操作时应戴手套，如手被传染病菌污染立即用消毒洗手液和流动水洗手，完毕后用健之素手消毒剂消毒。11、实验室废物处理严格按照实验室废物处置管理规定执行。 档案管理制度1、档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。2、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用圆珠笔书写，不得用热敏纸打印，不得任意抽样或丢失，不得向无关人员泄露。3、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程应至少保存五年。销毁前必须经科室领导审批。5、档案资料多时，为便于查阅可建立索引。6、外来人员查阅档案资料，均应经科主任同意。7、上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。可用加密措施保护档案的安全。 教育培训制度1、全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政治水平和业务技术水平。2、科室要定期组织实验室人员进行专业理论培训，培训内容应以现代医学科学技术发展中的新知识、新技术和新方法为重点，注重先进性、针对性和实用性，重视卫生技术人员创新能力的培养；也可以互相交流工作经验。参加培训应以结合专业、在职学习和自学为主。3、要定期组织实验室人员进行“实验室生物安全”、“三基三严”、“管理制度”等方面的培训，并定期考核，科主任评价，不合格不允许上岗。3、新上岗人员、人员轮岗需要进行相关专业的业务知识、业务技能的培训，通过考核，科主任评价合格后上岗。4、对进修、实习生，要安排专人带教，定期检查、考核。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高业务技术水平。5、根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。外派人员回科后有责任向全科传达、交流学习情况。5、科主任应每年制订教学培训计划，定期检查、考核、总结、评价，促进计划落实。 值班制度1、值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必标明去向。由于失职而造成的纠纷或医疗事故，应由值班者承担责任，并严肃处理。2、值班人员要急患者所急，及时、快速、准确地进行检验并报告结果。抢救患者标本应优先检验。遇有特殊情况，应及时向总值班报告。3、当班者应在做好检验工作的同时，做好值班室的清洁卫生工作和安全保卫工作。4、当班者要做好相关记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任汇报。5、下班前，做好交班工作。6、非本科室人员不应进值班室。7、科主任要检查值班工作，查看值班工作记录，发现问题及时解决。 （不良）事件登记制度1、严格执行检验工作查对制度，包括：采集、收集标本、查对科别、姓名、住院号（门诊号）、性别、检验项目、标本数量和质量；检验时查对试剂、检验项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量；检验结束时结果复核、登记；发报告时的科别、姓名、检查项目及结果等。2、严格执行检验标本接收制度。病区送检的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。3、严防检验标本丢失或损坏，特别是离心沉淀时损坏标本。脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检。4、防止仪器错用、试剂错配及计算错误。5、发现错误应及时向专业组长及科主任报告，力求妥善处理，并登记入册。发现严重错误或医疗事故后，立即组织抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作。6、对已发生的（不良）事件，科主任应视不同情况对有关人员进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。7、科主任及专业组长加强对（不良）事件的防范管理及对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。 信息反馈制度1、反馈信息包括以下几方面：（1）临床科室反馈的信息，如建议、意见、协商情况等；（2）患者及家属的反馈信息，如意见、建议、抱怨、投诉等；（3）本科室人员的建议、报告、要求、意见等；（4）向临床科室发布的检验科业务信息；（5）在与临床科室协调会议中收集的意见和其它形式的沟通。2、检验科定期向临床各科室发送检验信息反馈表，征求意见。3、科主任指定专人负责定期收回已由临床科室填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对重要问题的处理，要及时与临床科室联系、商议。4、耐心听取患者的意见，并做好患者意见的登记、处理。5、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。6、每年至少组织一次检验与临床协调会议，持续改进检验工作质量和服务质量。 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