骨关节影像学诊断PPT课件

骨关节影像学诊断PPT课件 骨与关节影像学诊断 上 海 第 二 医 科 大 学 骨关节影像学诊断PPT课件 目录目录 一一 引言引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变 骨关节影像学诊断PPT课件 一一 引言引言 骨骼和肌肉组织结构特点使影像学能在骨骼和肌肉组织结构特点使影像学能在 不同程度上显示疾病的病理变化；不同程度上显示疾病的病理变化； 局部局部 外伤、炎症、肿瘤等外伤、炎症、肿瘤等 全身系统全身系统 营养、代谢、内分泌等营养、代谢、内分泌等 骨关节影像学诊断PPT课件 一 引言 二二 检查方法检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变 骨关节影像学诊断PPT课件 二。二。 检查方法检查方法 1 1。X X线平片检查线平片检查 2 2。CTCT检查检查 3 3。MRIMRI检查检查 4 4。造影检查造影检查 - 血管造影、关节腔造影血管造影、关节腔造影 5 5。超声检查超声检查 骨关节影像学诊断PPT课件 1 1。X X线平片检查特点线平片检查特点 特点；特点； 1 1）首选 2 2）发现病灶，定性诊断 3 3）空间分辨力高 4 4）简单、经济 检查要求：检查要求： 1 1）正侧位片 2 2）包括软组织 3 3）至少包括邻近一个关节 4 4）必要时摄对侧作对比 5 5）切线位 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2。CTCT检查的特点检查的特点 1 1。密度密度分辨力高； 不同的窗位窗位、窗宽窗宽能清晰分辨脂肪、肌肉 液体、钙化等 2 2。确定病灶；确定病灶； 部位、范围、形态与结构 3 3。检查方法；检查方法； 1 1）平扫病灶范围内-10mm扫描 2 2）增强观察病灶强化程度，确定范围、性质 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 3 3。MRIMRI检查的特点检查的特点 1 1。特点；。特点； 1 1）组织分辨力高；）组织分辨力高；脂肪、肌肉、软骨、韧带、骨髓、半月板等 2 2）确定肿瘤侵犯、浸润的的范围；）确定肿瘤侵犯、浸润的的范围； 横断位、矢状位、冠状位扫描与多序例扫描 3 3）确定病灶性质；）确定病灶性质；肿块、出血、坏死等 2 2。缺点；。缺点； 确定钙化、骨膜反应等欠佳。 骨关节影像学诊断PPT课件 4 4。造影检查。造影检查 1 1。血管造影血管造影（肢体动脉） 1 1）血管疾病的诊断、 2 2）良恶肿瘤的鉴别（血管形态、血供、移位） 2 2。关节腔造影。关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 5 5。超声检查的特点。超声检查的特点 无创检查、价廉、移动方便无创检查、价廉、移动方便 1 1）显示关节软骨、肌腱、韧带、半月板 2 2）显示软组织的炎症、出血、肿瘤、囊肿 3 3）显示关节炎、关节脱位、肌腱炎等 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳对疾病的特异性及骨骼检查欠佳 骨关节影像学诊断PPT课件 一 引言 二 检查方法 三三 影像学的观察与分析影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变 骨关节影像学诊断PPT课件 三。三。 影像观察与分析影像观察与分析 各种影像学检查能反映被检查部位的解剖结构解剖结构所 显示不同的病理变化，病理变化，在观察、分析、推理观察、分析、推理后作 出正确的临床诊断；临床诊断； - 线、图像提供不同的密度密度， - 图像则提供不同的信号信号 正确的诊断来源于综合信息；正确的诊断来源于综合信息； 1 1）分析图像的密度密度和信号信号 2 2）掌握局部解剖局部解剖、大体病理大体病理、组织学的改变组织学的改变 3 3）结合临床表现临床表现、化验室检查化验室检查 骨关节影像学诊断PPT课件 一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四四 正常骨、关节与脊柱影像学表现正常骨、关节与脊柱影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变 骨关节影像学诊断PPT课件 四四 、 骨、关节与脊柱骨、关节与脊柱 一一）长骨正常长骨正常 X X 线表现线表现 骨组成骨组成；骨皮质、骨小梁 1 1。小儿小儿 2 2。成人成人 1 1。小儿长骨组成小儿长骨组成: : 骨干 骨 骺 骨骨 干干: :一次骨化中心 1 1）骨皮质（密质骨中部厚、两端薄） 2 2）骨髓腔（无结构半透明区）3 3）骨 膜不显示） 骨骨 骺：骺：二次骨化中心（骺核），骨骺板（骺线） 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2。成人长骨组成；骨干。成人长骨组成；骨干 干骺端干骺端 1 1）骨干；）骨干； 骨皮质（密质骨中部厚、两端薄） 骨髓腔（无结构半透明区）， 骨膜（不显示） 2 2）骨端）骨端 骨松质（蜂窝状的骨小梁） 3 3）骨性关节）骨性关节 骺与干骺端闭合，骺线消失 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 二）关节二）关节正常正常 X X 线表现线表现 定义；定义；由两个或两个以上骨端组成，骨端关节 复盖一层关节软骨 组成；相对骨端之骨性关节面组成；相对骨端之骨性关节面+ +关节囊关节囊+ +关节间隙关节间隙 1 1）相对骨端之骨性关节面相对骨端之骨性关节面 2 2）关节囊；内层关节囊；内层-滑膜由疏松结缔组织构成 外层外层-致密结缔组织 3 3）关节间隙）关节间隙（半透明）关节软骨 + 真正关节腔 小儿由于有骺软骨因此关节间隙较宽 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 四肢关节的正常影像学表现四肢关节的正常影像学表现 （ + + 可见可见 - - 可见）可见） X X- -RAYRAY CTCT MRIMRI 骨端骨端 + + + + + + 关节面关节面 + + + + + + 关节软骨关节软骨 - - +/+/- - + + 关节囊关节囊 - - - - + + 半月板半月板 - - +/+/- - + + 韧带韧带 - - +/+/- - + + 滑液滑液 - - - - + + 骨关节影像学诊断PPT课件 正常骨与关节的检查正常骨与关节的检查 横断位扫描横断位扫描 分为分为 平扫平扫 增强增强 螺旋薄层扫描（层厚层距均螺旋薄层扫描（层厚层距均1MM1MM）图像三维重建）图像三维重建 一）一）平扫；平扫； 分为骨窗和软组织窗分为骨窗和软组织窗 1 1）骨窗）骨窗 - 骨皮质骨皮质（致密线状、带状） 骨小梁骨小梁（细密网状） 2 2）软组织窗）软组织窗 - 中等密度中等密度（肌肉、肌腱、关 节软骨/骺软骨） - 低密度低密度（脂肪） 骨关节影像学诊断PPT课件 二）二）增强扫描增强扫描 鉴别：鉴别： 1 1）软组织和骨的良恶性肿瘤良恶性肿瘤 2 2）肿瘤与瘤周水肿水肿 3 3）骨恶性肿瘤侵犯侵犯软组织的程度 4 4）肿瘤内有否囊变、坏死、出血囊变、坏死、出血 骨关节影像学诊断PPT课件 正常骨与关节的正常骨与关节的MRIMRI表现表现 各种组织有不同的弛豫参数弛豫参数和质子密度质子密度能很好 显示解剖形态解剖形态、提供生化和病理生化和病理等的信息 正常骨与关节正常骨与关节MRIMRI的信号；的信号； 1 1）骨皮质）骨皮质 - 任何序列均为低低信号 2 2）关节）关节关节囊、关节盘、韧带、肌腱、纤维、 软骨、空气均为低低信号 3 3）关节下软骨）关节下软骨-弧形偏低偏低信号 4 4）软骨下骨性关节面）软骨下骨性关节面-薄层低低信号 5 5）成人骨髓含脂肪）成人骨髓含脂肪 - T1W和T2W均呈高高信号 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 三）脊柱正常三）脊柱正常X X线表现线表现 颈颈7 7 胸胸1212 腰腰5 5 骶骶5 5 尾尾4 4- -5 5 组成；组成； 1 1）椎体椎体：中央为松质骨：中央为松质骨（纵行小梁纵行小梁） 四周为密质骨四周为密质骨（骨皮质骨皮质） 2 2）椎弓：椎弓：由两个椎弓根和椎板组成由两个椎弓根和椎板组成，棘突棘突、 横突横突、上上、下关节突下关节突 3 3）椎管椎管：由椎体后缘和两侧椎弓组成：由椎体后缘和两侧椎弓组成 4 4）椎间隙）椎间隙（盘）：软骨板、髓核、纤维环（盘）：软骨板、髓核、纤维环 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 脊柱正常脊柱正常CTCT表现表现 脊柱的横断位图像脊柱的横断位图像 椎管骨环椎管骨环 - 椎体、椎弓根、椎弓板 硬膜囊硬膜囊 - 位于椎管内呈低密度 黄韧带黄韧带 - 附着在椎弓板和关节突内侧 腰段神经根腰段神经根 - 位于硬膜囊前外侧 侧隐窝侧隐窝 - 前（椎体后方）后（上关节突） 侧（椎弓根内壁） 椎间盘椎间盘 - 中等密度 骨关节影像学诊断PPT课件 脊柱正常脊柱正常MRIMRI表现表现 矢状位、横断位、冠状位矢状位、横断位、冠状位 T T1 1W TW T2 2W FSE W FSE 序列序列 骨组织骨组织 各序列均为极低信号 肌肉、透明软骨肌肉、透明软骨 - - 中等偏低偏低信号 正常成人骨髓正常成人骨髓 均为高高信号 椎间盘椎间盘 - - T1W等等信号， T2W高高信号 韧带、肌腱、纤维软骨、气体韧带、肌腱、纤维软骨、气体 均低信号 骨关节影像学诊断PPT课件 一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五五 基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变 骨关节影像学诊断PPT课件 五、骨与关节病变基本五、骨与关节病变基本 X X 线表现线表现 （一一）骨基本病变：骨基本病变： 1 1。密度减低密度减低 1 1）骨质疏松骨质疏松 2 2）骨质软化骨质软化 3 3）骨质破坏骨质破坏 2 2。密度增高密度增高 1 1）骨质增生硬化骨质增生硬化 2 2）骨质坏死骨质坏死 3 3）骨膜增生骨膜增生 4 4）骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化 5 5）矿物质沉积矿物质沉积 骨关节影像学诊断PPT课件 （二二）关节基本病变：关节基本病变： 1 1）肿胀肿胀 2 2）破坏破坏、 3 3）退行性变退行性变 4 4）强直强直 （三三）周围软组织病变周围软组织病变 1 1）软组织肿胀软组织肿胀 2 2）软组织肿块软组织肿块 3 3）软组织萎缩软组织萎缩 4 4）软组织钙化或骨化软组织钙化或骨化 骨关节影像学诊断PPT课件 （一）骨基本病变（一）骨基本病变 1 1。密度减低密度减低 1 1）骨质疏松骨质疏松 2 2）骨质软化骨质软化 3 3）骨质破坏骨质破坏 骨关节影像学诊断PPT课件 1 1）骨质疏松（）骨质疏松（OsteoporosisOsteoporosis） 定义；定义；一定单位体积内正常钙化的骨组织骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少） X X线表现：线表现： （1 1）骨密度降低骨密度降低 松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（结构清晰） （2 2）髓腔增宽髓腔增宽（骨皮质变薄） （3 3）椎体表现：椎体表现： 椎体上下缘内凹， 椎间隙增宽（呈鱼体型） 骨关节影像学诊断PPT课件 原因；原因； 广泛性：广泛性： 老年、绝经后妇女， 营养不良， 代谢障碍， 内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） 局限性：局限性： 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2）骨质软化）骨质软化 （OsteomalaciaOsteomalacia） 定义；定义； 一定单位体积内骨组织有机成份正常， 骨矿物质矿物质含量减少。（钙盐减少） X X线表现；线表现；骨密度降低 （1 1）骨小梁变细，间隙增宽（结构模糊） （2 2）骨皮质变薄 （3 3）持重部分弯曲变形 病因；病因；肾性骨病、佝偻病、骨软化病 骨关节影像学诊断PPT课件 3 3）骨质破坏）骨质破坏 Destruction of boneDestruction of bone 定义；定义； 局部骨质为病理组织病理组织替代 X X线表现线表现 （1 1）局限性密度减低密度减低 （2 2）骨小梁稀疏及缺损稀疏及缺损 （3 3）骨皮质中断中断 （4 4）病灶病灶边缘锐利锐利- -慢、良。模糊模糊- -急、恶 （5 5）周围有/无硬化区硬化区 （有，良/无，恶） （6 6）单/多，大小不一（单，原/多发，转） 病因；病因；肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨基本病变：骨基本病变： 2 2。密度增高密度增高 1 1）骨质增生硬化骨质增生硬化 2 2）骨质坏死骨质坏死 3 3）骨膜增生骨膜增生 4 4）骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化 5 5）矿物质沉积矿物质沉积 骨关节影像学诊断PPT课件 1 1）骨质增生硬化（）骨质增生硬化（OsteosclersisOsteosclersis） 定义；定义；一定内单位体积内骨量骨量的增多 X X线表现线表现；骨密度增高密度增高均匀或不均匀 1 1）骨皮质增厚骨皮质增厚，轮廓增粗、髓腔变窄 2 2）骨小梁增多骨小梁增多，间隙变窄/消失，失去海绵状结构 病因；病因；慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 代谢性或内分泌障碍 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2）骨质坏死（）骨质坏死（Necrosis of boneNecrosis of bone） 定义；定义；骨组织局部血供血供障碍，代谢停止，即发生坏死，形成死骨死骨 X X线表现线表现：骨质局限性骨密度增高骨密度增高 （1 1）死骨呈长条状长条状 （2 2）死骨密度密度高于骨皮质骨皮质 （3 3）死骨的纵轴与长骨纵轴平行纵轴平行 病因；病因；化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 3 3）骨膜增生）骨膜增生 （periosteal proliferationperiosteal proliferation） 定义；定义； 又称骨膜反应骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞成骨细胞活动 增加引起骨膜增生，提示存在病变 X X线表现；线表现； 骨皮质外致密阴影骨皮质外致密阴影 形态；形态； 1 1）线状，层状，葱皮状、花边状 （急、慢性炎症、外伤、肿瘤等） 2 2）呈针状，放射状（恶性肿瘤） 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 4 4）骨内与软骨内钙化）骨内与软骨内钙化 线表现；线表现； 颗粒状或小环状无结构无结构的致密影 病因；病因； 1)1) 软骨源肿瘤（肿瘤软骨内钙化） 2)2) 骨梗死（骨髓内钙化） 3)3) 关节软骨或椎间盘退变（软骨钙化） 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 5 5）矿物质沉积）矿物质沉积 定义；定义； 铅、磷、氟等进入人体，沉积于骨内 线表现；线表现； 位干骺端多条横行相互平行的致密带致密带 原因；原因；氟骨症-氟与骨基质中钙质结合 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 （二）关节基本病变（二）关节基本病变 1 1）肿胀肿胀 2 2）破坏破坏 3 3）退行性变退行性变 4 4）强直强直 5 5）脱位脱位 骨关节影像学诊断PPT课件 1 1）关节肿胀）关节肿胀 （Swelling of jointSwelling of joint） X X 线表现线表现 （1 1）关节或其周围软组织密度增高软组织密度增高 （2 2）皮下脂肪线，肌间隙模糊模糊、消失消失、推移推移 （3 3）关节间隙正常或稍宽正常或稍宽 （4 4）关节面附近骨质略疏松疏松 病因：关节积液，炎症、充血、水肿、出血病因：关节积液，炎症、充血、水肿、出血 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2）关节破坏）关节破坏 （Destruction of jointDestruction of joint） 定义；定义；关节软骨软骨及骨性关节面关节面的骨质为病理组织病理组织 所侵犯、替代 X X线表现：线表现： （1 1）早期关节间隙变窄间隙变窄(关节软骨破坏) （2 2）关节面骨质破坏骨质破坏、缺损缺损 （化-承面承面. TB-边缘边缘(虫蚀状).类风-边缘边缘(小囊状) （3 3）邻近松质骨松质骨也可破坏 （4 4）后期,严重时造成半脱位半脱位、全脱位全脱位 病因：关节结核，化脓性关节炎、类风关病因：关节结核，化脓性关节炎、类风关等 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 3 3）关节退行性变）关节退行性变 （Degeneration of jointDegeneration of joint） 关节软骨变性软骨变性，为纤维组织纤维组织所替代 X X线表现线表现 （脊柱、膝关节、髋关节） 1 1） 早期-骨性关节面关节面模糊、中断、消失 2 2） 中期-间隙狭窄间隙狭窄，软骨下骨皮质囊变 3 3） 关节面骨质增生硬化增生硬化，关节骨缘有骨赘骨赘 4 4） 关节囊增厚，韧带骨化韧带骨化 病因：病因：退行性骨关节病、外伤 等 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 4 4）关节强直（）关节强直（Ankylosis of jointAnkylosis of joint） 定义；定义；关节破坏后，关节骨端由骨组织骨组织或纤维组织纤维组织连接，常伴附近软组织萎缩 分型；分型； 1 1）骨性强直骨性强直：关节骨端由骨组织骨组织连接。 关节间隙狭窄消失，骨小梁贯通骨小梁贯通其间，见于化脓性化脓性关节炎 2 2）纤维强直）纤维强直：关节骨端由纤维组织纤维组织连接。 关节间隙变窄，无无骨小梁贯穿，见于关节结核结核 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 5 5）关节脱位（）关节脱位（Dislocation)Dislocation) 定义定义； 关节骨胳脱离正常的相互关系 常见部位；常见部位； 髋关节、肘关节、肩关节 分类；分类； 1 1）程度程度：完全，不完全性（半脱位） 2 2）原因原因：外伤性 - 常伴撕裂性骨折 病理性 - 化脓性或结核性关节炎 先天性 - 骨关节发育不良，以髋 关节常见 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨与关节基本病变的骨与关节基本病变的MRIMRI表现表现 1 1）钙化、骨化）钙化、骨化 - 各序列均为低均为低信号 2 2）软组织水肿）软组织水肿 - T1W低低信号和T2W高高信号 3 3）出血和血肿）出血和血肿 - T1W和T2W多为高高信号 4 4）肿）肿 瘤瘤 - T1W多为低低信号和T2W不同程度 高高信号 5 5）肿瘤内坏死、囊变）肿瘤内坏死、囊变 - T1W 低低信号,T2W高高信号 6 6）纤维化）纤维化 - T1W和T2W均为低均为低信号 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 （三）周围软组织病变（三）周围软组织病变 1 1）软组织肿胀；）软组织肿胀；（炎症）层次不清、局部 肿胀、密度增高、可见气体 2 2）软组织肿块；）软组织肿块；（肿瘤）局部密度增高 3 3）软组织萎缩；）软组织萎缩；运动长期受限或先天性疾 病 4 4）软组织钙化或骨化；）软组织钙化或骨化；（骨化性肌炎） 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 T T1 1W W 骨关节影像学诊断PPT课件 T T2 2W W 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 T T1 1W W 骨关节影像学诊断PPT课件 T T2 2W W 骨关节影像学诊断PPT课件 STIRSTIR 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 T T1 1W W 骨关节影像学诊断PPT课件 T T2 2W W 骨关节影像学诊断PPT课件 T T1 1WCWC+ + 骨关节影像学诊断PPT课件 一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六六 骨与关节外伤骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变 骨关节影像学诊断PPT课件 六、骨与关节外伤六、骨与关节外伤 首选首选X X- -RAYRAY检查检查；（软组织损伤做 MRI） 部位部位； 长骨和椎体为常见 了解骨折骨折的详情：类型、移位、原因 复位治疗；复位治疗；X线监视下作复位 定期复查定期复查；观察愈合过程及有无并发症 骨关节影像学诊断PPT课件 1 1。骨折的临床与病理。骨折的临床与病理 定义：定义：骨骼的连续性中断连续性中断 临床临床：多有外伤史， 局部疼痛、肿胀 功能障碍、肢体畸形 压痛、叩击痛、 磨擦音 骨关节影像学诊断PPT课件 原因原因： 外伤性、病理性、疲劳性 程度程度： 完全、不完全（青枝性） 皮肤完整皮肤完整：闭合性、开放性 形态形态： 横形、斜形、纵形、 螺旋形、线形、星形 骨片情况骨片情况：粉碎、撕脱、嵌入、 压缩、骺离 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2）常见部位骨折）常见部位骨折 1 1）儿童）儿童 - 肱骨髁上髁上骨折 、骺分离 （骨折线横过喙突或鹰嘴） 2 2）青年）青年 COLLES骨折 （骨折线位于挠骨远端挠骨远端 2 2- -3 cm3 cm以内） 3 3）老年）老年 股骨颈股骨颈骨折 （易引起关节囊损伤，造成预后差，发生缺血性坏死） 4 4）脊柱）脊柱 常见于C5/C6C5/C6、T11/T12T11/T12、L1L1 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 3 3）X X线平片的基本表现线平片的基本表现 骨折线；骨折线； 1 1）线性骨折）线性骨折 - 不规则的透亮线 - 骨皮质光整 - 骨小梁中断、扭曲、错位 2 2）嵌入性或压缩性骨折）嵌入性或压缩性骨折 - 骨小梁紊乱，骨折线密度增高， - 可观察不到骨折线 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 4 4）骨折的）骨折的CTCT，MRIMRI检查检查 CT CT ；1 1）一般不做常规检查 复杂部位；骨盆、脊柱、面骨、关节等 2 2）三维图像重建 MRIMRI；1 1）显示骨折断端、周围出血、水肿及 软组织损伤 2 2）骨折线周围的水肿及渗出 T1W 为低低信号 T2W 为高高信号 骨关节影像学诊断PPT课件 5 5）骨折移位的判断）骨折移位的判断 方向和程度；方向和程度； 以骨折以近端以近端为准，判断远端骨 折段的移位 横向横向：内、外、前、后 纵向纵向：上、下 旋转旋转：向内、向外 良好的复位；良好的复位； 1 1）对位对位 （骨折端相接大于二分之一） 2 2）对线对线 （近端与远端长轴呈平行） 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 7 7）骨折的愈合）骨折的愈合 肉芽组织期肉芽组织期：血肿形成，机化，肉芽组织形成-（骨折线模糊） 骨痂形成期骨痂形成期：骨折后2 2- -4 4周周，内外骨痂形成-（骨折线消失，断端骨密度增高） 骨性愈合期骨性愈合期： 骨折后3 3- -1212周周 儿童，嵌入性愈合快， 老年，移位严重，营养差等愈合慢 塑型期塑型期： 儿童1-2年，成人3-4年 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 8 8）骨折并发症）骨折并发症 1 1） 延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合- 骨痂出现延迟、稀少或无，骨折线消失迟缓或存在， 2 2） 畸形愈合畸形愈合 3 3） 骨质疏松骨质疏松原因：局部血供不足，固定不良，继发感染，营养性代谢障碍等 - 关节感染 - 缺血性坏死 - 关节退变 - 关节强直 4 4） 骨化性肌炎骨化性肌炎 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 9 9）椎间盘突出）椎间盘突出 组成组成 -纤维环、髓核、软骨板纤维环、髓核、软骨板。 定义定义 -髓核从破裂的纤维环突出（后方多见） 临床表现临床表现-腰痛无/或伴下肢的放射性疼痛 X X- -RAYRAY -有/或无椎间隙狭窄 CT CT -横断面扫描显示 直接征象-椎体后方软组织密度 间接征象-硬膜囊及神经根受压， 硬膜囊外脂肪消失。 MRI MRI - 矢状位清晰显示突出的椎间盘向后方伸出 骨关节影像学诊断PPT课件 一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七七 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变 骨关节影像学诊断PPT课件 七、骨与关节化脓性感染七、骨与关节化脓性感染（Pyogenic osteomylitis） ( (一一) ) 急性急性/ /慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 ( (二二) ) 化脓性关节炎化脓性关节炎 ( (三三) ) 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 ( (四四) ) 慢性骨脓肿慢性骨脓肿 ( (五五) ) 化脓性关节炎化脓性关节炎 骨关节影像学诊断PPT课件 （一）化脓性骨髓炎（一）化脓性骨髓炎 （ Pyogenic osteomylitis ） 致病菌致病菌：金葡菌金葡菌、 途途 径径：1 1）血源性血源性、 2 2）附近软组织或关节直接延伸直接延伸 3 3）开放性骨折骨折进入 年年 令令：儿童与青年儿童与青年，男女男女 部部 位位: 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干 骨关节影像学诊断PPT课件 1 1。临床表现。临床表现 1 1）发病急急、高热高热和明显中毒症状中毒症状 2 2）患肢活动障碍活动障碍和深部疼痛疼痛 3 3）局部红肿红肿和压痛压痛 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2。病。病 理理 细菌进入骨髓细菌进入骨髓 1 1）侵犯骨髓骨髓、骨皮质骨皮质 2 2）易停于易停于骨松质（骨小梁） * * 血供丰富 * * 终末枝血管呈网状 * * 血流慢 病灶蔓延方向病灶蔓延方向 1 1）髓腔髓腔 2 2）突破皮质突破皮质 （造成） * * 骨膜下脓肿 * * 髓腔 3 3）骺板抵抗骺板抵抗细菌 骨关节影像学诊断PPT课件 （一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎 1 1。X X 线表现线表现： 以骨质疏松疏松、破坏破坏为主 早期：早期：软组织肿胀肿胀，皮下肌间隙，脂肪层模糊模糊， 两周后两周后出现骨的改变： （1 1）干骺端松质骨骨质破坏骨质破坏（小梁模糊、消失） （2 2）骨膜增生骨膜增生（分层状、平行状、花边状） （3 3）死骨形成死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质） 病理性骨折病理性骨折 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2。CTCT与与MRIMRI表现表现 CTCT： 显示 * *软组织感染 * *骨膜下脓肿 * *骨髓内炎症 *皮质破坏 * *死骨及小破坏区 MRIMRI； 确定骨髓侵犯和软组织感染范围 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 （二）慢性化脓性骨髓炎（二）慢性化脓性骨髓炎 临床临床； 急性期后排脓瘘管时见时消（脓腔及死骨） 病理病理； 死骨积存细菌，抗菌素不易进入，炎症呈 长期慢性的过程 骨关节影像学诊断PPT课件 X X线表现线表现：以破坏破坏+骨增生硬化增生硬化（后者为主） （1 1）骨皮质广泛性增生硬化增生硬化； *髓腔变窄髓腔变窄 - 皮质内膜增生 *轮廓增粗变形轮廓增粗变形 - 皮质外膜增生 （2 2）破坏破坏- 显示为死腔死腔及死骨死骨 （3 3）软组织）软组织显示萎缩 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 （三）慢性骨脓肿（三）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿氏脓肿） 细菌细菌毒素低毒素低，较较少见少见。 不典型感染不典型感染，病灶病灶局限于局限于骨膜下骨膜下 X X线表现线表现 （1 1）干骺端局限性骨质破坏骨质破坏，呈圆形 （2 2）周围有反应性骨硬化区骨硬化区 （3 3）破坏区内无死骨无死骨 （4 4）位于边缘部可有局限性骨膜增生骨膜增生 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 （四）硬化性骨髓炎（四）硬化性骨髓炎（Carre） 低毒性低毒性骨感染，常与外伤外伤有关，多发于 青年人青年人，好发于长骨长骨骨干 X X线表现线表现 （1 1）局限性、广泛性骨皮质增厚皮质增厚 （2 2）髓腔变窄变窄 （3 3）骨干呈梭形增宽梭形增宽，外缘光滑 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 （五）（五） 化脓性关节炎化脓性关节炎 （Pyogenic arthritis） 致病菌致病菌：金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌 感染途径感染途径 1） 血液至滑膜 2） 骨髓炎直接蔓延 好发部位；好发部位；髋，膝关节的承重面承重面 骨关节影像学诊断PPT课件 1 1。临床与病理。临床与病理 临床；急性临床；急性发病 关节周围红肿热痛红肿热痛 全身症状全身症状-寒战、发热、血白细胞增高 病理病理：滑膜滑膜充血，水肿 关节内关节内脓性渗液， 软骨下软骨下骨质侵蚀、 后期关节强直 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2。X X 线表现线表现 早期：早期： 关节周围软组织肿胀软组织肿胀，间隙稍增宽 活动期：活动期：关节间隙变窄间隙变窄（软骨破坏- 蛋白溶解酶） 关节承重面承重面骨质破坏（肉芽组织侵犯） 脱位脱位 恢复期：恢复期：关节纤维性或骨性强直，强直， 骨硬化及退行变 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 3 3。CTCT、MRIMRI表现表现 CTCT； 1 1）显示化脓性关节炎的滑膜炎症滑膜炎症、关节积液关节积液及 骨端的破坏骨端的破坏 2 2）判断病变的范围范围 3 3）CT导引下的经皮穿刺活检穿刺活检 MRIMRI 1 1）显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液及软组织受累的范围优于优于X-RAY、CT 2 2）发现病灶的敏感度高，但特异性差特异性差 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八八 骨与关节结核骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变 骨关节影像学诊断PPT课件 八、骨与关节结核八、骨与关节结核（Tuberculosis of bone and joint） 1 1。骨型结核；。骨型结核； 1 1）骨骺、干骺端结核X X线表现 2 2）骨干结核 3 3）脊椎结核X线表现 2 2。关节。关节TBTB 1 1）骨型关节结核 2 2）滑膜结核X X线表现 骨关节影像学诊断PPT课件 八、骨与关节结核八、骨与关节结核 （Tuberculosis of bone and joint） 骨质疏松疏松和骨质破坏破坏为主的慢性病 原发病灶原发病灶 多见肺部肺部 途径途径：血行性血行性至骨与关节 年令年令：儿童、青年 部位部位：椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜， 骨关节影像学诊断PPT课件 临床与病理临床与病理 临床；无临床；无急性发病史 局部可有肿、痛和功能障碍肿、痛和功能障碍 病理病理； 渗出期渗出期 - 大量巨噬巨噬细胞和中性中性细胞 增殖期增殖期 - 多个结核结节结节 干酪坏死期干酪坏死期 - 大片组织坏死坏死 骨关节影像学诊断PPT课件 1 1。骨骺、干骺端结核。骨骺、干骺端结核X X线表现线表现 部部 位；位；骨骺、干骺端松质骨内 病病 灶；灶；局部性骨质破坏（呈圆形卵圆性） 破坏区内；破坏区内；可见“泥沙样泥沙样”死骨死骨 骨膜反应；少骨膜反应；少见 侵犯方向；侵犯方向；易向关节方向关节方向扩展形成关节结核 很少向骨干向骨干发展 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2。骨干结核。骨干结核 多见于短骨短骨（指、掌、趾、跖）长骨少见， 好发于5岁以下儿童儿童，常双侧，多发 X X线表现线表现 （1 1）软组织梭形肿胀梭形肿胀 （2 2）早期呈骨质疏松骨质疏松 （3 3）骨干内圆形或多房形囊状破坏区囊状破坏区 （4 4）骨皮质变薄，骨干膨胀- 骨骨“气鼓气鼓” 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 3 3。脊椎结核。脊椎结核X X线表现线表现 X X线表现线表现 好发部位顺次为：腰腰、胸胸、颈颈、骶尾骶尾 （1 1）椎体楔形变椎体楔形变 （松质骨破坏和脊柱承重） （2 2）椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘） （3 3）冷脓肿形成冷脓肿形成，可钙化钙化（干酪样物质流入咽后壁、 椎旁、腰大肌） （4 4）脊椎侧弯畸形侧弯畸形，脊椎椎体楔形变造成后突， 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 脊柱结核脊柱结核CTCT表现表现 *显示椎体及附件椎体及附件的骨质破坏 *显示死骨及椎旁脓肿死骨及椎旁脓肿 *显示椎管狭窄椎管狭窄及椎管内硬膜外脓肿 *增强后病灶周缘有环行强化环行强化 骨关节影像学诊断PPT课件 脊柱结核脊柱结核MRIMRI表现表现 骨破坏骨破坏 T1W低低信号，T2W高高信号混少量低信号 水肿水肿 T1W低低信号，T2W高高信号 受累的椎间盘受累的椎间盘 T2W高高信号 脓肿脓肿 T1W低低信号，T2W高高信号，其内见斑状或条索状低信号（脓肿内的纤维化，钙化） 增强增强 脓肿壁壁强化 MRIMRI可多平面成像可多平面成像； 对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯优于CT 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 1 1。骨型关节结核。骨型关节结核 以骨骺、干骺端骨骺、干骺端结核为基础 + + 关节周围软组织肿胀 + + 关节间隙不对称性性质 + + 关节骨质的破坏 X线表现较为明显，诊断不难 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2。滑膜结核。滑膜结核X X线表现线表现 1 1）早期；早期；软组织，关节囊肿胀（滑膜肿胀、增厚） 2 2）关节间隙正常或稍增宽 3 3）骨质疏松 4 4）关节边缘部分边缘部分的骨质虫蚀状、上下对称性破坏 （滑膜肉芽组织侵犯软骨和关节面） 5 5）关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） 6 6）后期：）后期：关节纤维性强直 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 滑膜结核滑膜结核CTCT表现表现 CT;CT; 肿胀增厚肿胀增厚 - -关节囊及周围软组织 积液积液 关节囊 骨性关节面骨性关节面 - -毛糙、虫蚀样骨缺 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 滑膜结核滑膜结核MRIMRI表现表现 MRIMRI； * *关节囊积液、滑膜增厚关节囊积液、滑膜增厚 T1W 低信号，T2W 略高信号 * *腔内肉芽组织腔内肉芽组织 T1W 低信号，T2W 等、高混合信号 * *关节周围冷脓肿关节周围冷脓肿 T1W 低信号，T2W高信号 * *增强增强 滑膜、肉芽组织、冷脓肿强化强化 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨化脓性和结核性病变的鉴别骨化脓性和结核性病变的鉴别 化化 脓性脓性 结核性结核性 发病发病 急、快 慢 病变部位病变部位 干骺端及骨干 干骺端及骨骺 少侵犯邻近关节 常侵犯邻近关节 病变性质病变性质 急性：破坏为主 破坏为主 慢性：增生硬化 骨膜增生骨膜增生 常见 少见 死死 骨骨 常见、大块状 少见，泥沙状 形形 态态 骨轮廓变粗大 骨萎缩 骨关节影像学诊断PPT课件 一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变 骨关节影像学诊断PPT课件 九、骨肿瘤九、骨肿瘤（Bone Tumor） （一）骨肿瘤的影像学作用：（一）骨肿瘤的影像学作用： 显示；显示；1 1） 肿瘤的部位、大小部位、大小 2 2） 皮质的完整与否完整与否 3 3） 临近的骨骼及软组织受侵受侵的情况 判断判断；1 1） 良性、恶性 2 2） 原发性、转移性 明确诊断：明确诊断： 各占三分之一三分之一 临床、实验室检查 + 影像学 + 病理检查 骨关节影像学诊断PPT课件 （二）影像学的分析：（二）影像学的分析： 1 1）发病部位）发病部位- 各有一定的好发部位 2 2）年龄）年龄 - 各种肿瘤有一定的年龄分布规律 3 3）病变数目）病变数目-单发（原发），多发（转移） 4 4）肿瘤的形态、轮廓形态、轮廓 5 5）肿瘤的密度、密度、有/无钙化钙化 6 6）骨质变化）骨质变化-良（边薄、膨胀）、恶（破坏） 7 7）骨膜增生）骨膜增生-良（无）、恶（有） 8 8）软组织变化）软组织变化-良（推移）、恶（侵润） 骨关节影像学诊断PPT课件 （三）骨肿瘤（三）骨肿瘤分类分类（Bone Tumor） 分类 良良 性性 恶恶 性性 软骨细胞软骨细胞 软骨瘤,骨软骨瘤 软骨肉瘤 骨细胞骨细胞 骨瘤 骨肉瘤 破骨细胞破骨细胞 巨细胞 恶性巨细胞瘤 骨髓组织骨髓组织 Ewing氏瘤,骨髓瘤 结缔组织结缔组织 纤维瘤,脂肪瘤 纤维肉瘤,脂肪肉瘤 骨关节影像学诊断PPT课件 （四）常见骨肿瘤发病年令（四）常见骨肿瘤发病年令 骨软骨瘤骨软骨瘤 1010- -2020岁岁 EWIGNEWIGN氏瘤氏瘤 5 5- -2020岁岁 软骨瘤软骨瘤 1010- -5050岁岁 骨髓瘤骨髓瘤 4040- -8080岁岁 巨细胞瘤巨细胞瘤 2020- -4545岁岁 纤维肉瘤纤维肉瘤 3030- -4545岁岁 骨肉瘤骨肉瘤 1010- -2525岁岁 转移瘤转移瘤 4040- -8080岁岁 骨关节影像学诊断PPT课件 （五）骨良性、恶性肿瘤的鉴别（五）骨良性、恶性肿瘤的鉴别 良性良性 恶性恶性 生长生长 缓慢 无转移 迅速 有转移 病灶病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清 骨皮质骨皮质 完整 、变薄 中断，破坏 骨膜增生骨膜增生 无 针状，放射状 软组织软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨 骨关节影像学诊断PPT课件 一。骨软骨瘤（一。骨软骨瘤（OsteochondromaOsteochondroma） 又称外生骨疣外生骨疣，好发于股下股下、胫上胫上 X X线表现线表现 （1 1）部位；部位；起源于干骺端，邻近骨骺板 （2 2）形态；形态；圆形、类圆形、菜化状、突出于软组织内 （3 3）特点；特点；* *患者生长发育停止肿瘤停止生长 * *“母子关系”正常骨组织的小梁与皮质与肿瘤的小梁与皮质相连 * *肿瘤顶端可见不规则钙化钙化（软骨帽钙化） 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 二。骨巨细胞瘤二。骨巨细胞瘤 （Giant Cells Tumor of Bone） 起源于骨胳结缔组织的间充质细胞，含巨细胞含巨细胞 占骨肿瘤1010 - -1515% %， 具有复发复发、转移转移、恶变恶变倾向 临床与病理；临床与病理； 年龄；年龄；20 - 40 部位；部位；骨骺已闭合的四肢长骨 （股下、胫上、挠骨下） 病理分四级四级；级级 良性 、级级 良恶性之间 IVIV级级 恶性 骨关节影像学诊断PPT课件 1 1。X X线表现线表现 特点；特点； 偏心性偏心性、膨胀性膨胀性生长 分为典型性典型性和非典型性非典型性 1 1）典型性；典型性； 皂泡样，膨胀性生长（骨皮质变薄） 2 2）非典型性；非典型性；溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏） 肿瘤内无钙化 骨膜增生，应考虑恶变 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2。CTCT表现表现 囊性膨胀性骨破坏区囊性膨胀性骨破坏区 1 1）典型性）典型性 骨壳完整完整，内缘见波浪状骨嵴 2 2）非典型性）非典型性 骨壳不完整不完整，可见断裂 骨破坏区；骨破坏区； 1 1）软组织密度 2 2）无钙化与骨化 3 3）可有坏死、液化 4 4）液-液平面（下部液体密度高于上部） 增强；增强；肿瘤强化，坏死、液化无强化 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 3 3。MRIMRI表现表现 1 1）肿瘤；肿瘤； T1W 低低或中等中等信号，T2W 略高略高信号 2 2）坏死、液化；）坏死、液化； T1W 低低，T2W 高高信号 3 3）肿瘤内出血；）肿瘤内出血； T1W，T2W 均为高高信号 4 4）液）液- -液平面液平面 T1W 上部高于高于下部，T2W 则相反相反 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 三。骨囊肿三。骨囊肿 1 1。临床与病理：临床与病理： 年龄；年龄；青少年 部位；部位；股骨、肱骨上端 特点；特点；1 1）随生长发育囊肿移向骨干中段 2 2）一般无症状、骨折后被发现 囊肿囊肿；囊内- 棕色液体、 囊壁包膜 纤维组织及毛细血管 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2。X X线表现线表现 形态；形态；卵圆型或圆形 边界；边界；清晰 密度；密度；呈均匀囊状 骨间隔；骨间隔；无，可有横行骨嵴 骨皮质；骨皮质；变薄， 病灶；病灶；可呈膨胀性，沿骨干长轴发展 骨折；骨折；病理性 骨关节影像学诊断PPT课件 3 3。CTCT表现表现 1 1）骨缺损；）骨缺损；卵圆型或圆形 2 2）边）边 界；界；清晰、无骨质增生 3 3）皮）皮 质；质；变薄、 4 4）病）病 灶；灶；轻度膨胀 5 5）软组织；）软组织；无肿块 6 6）囊肿内；）囊肿内；均匀水样密度（出血为高密度） 7 7）增）增 强；强；无强化 骨关节影像学诊断PPT课件 4 4。MRIMRI表现表现 1 1）病）病 灶；灶；卵圆型或圆形骨缺损 2 2）边）边 界；界；清晰、无骨质增生 3 3）囊肿内；）囊肿内；均匀水样密度水样密度 T1W低低信号、T2W高高信号 出血出血为高密度 T1W、T2W均为高信号高信号 4 4）软组织；）软组织； 无肿块 5 5）增）增 强；强； 无强化 骨关节影像学诊断PPT课件 （四）骨肉瘤（四）骨肉瘤 1 1。临床与病理。临床与病理； 年年 龄；龄；11-20 男性多见 部部 位；位；干骺端（股下、胫上、肱上） 临临 表；表；疼痛、红肿、早期远处转移 大体标本；大体标本；瘤骨、软骨、出血、 骨破坏、骨膜反应、软组织肿块 镜镜 下；下；间变的瘤细胞、肿瘤性骨组织 少量瘤软骨 骨关节影像学诊断PPT课件 2.2.骨肉瘤分型骨肉瘤分型 分型；分型；IIIIII型型 成骨型成骨型-肿瘤性骨样组织骨样组织和骨组织骨组织成分为主 溶骨型溶骨型破骨破骨成分为主 混合型混合型 上述成分混合混合 骨关节影像学诊断PPT课件 3 3。骨肉瘤影像学表现。骨肉瘤影像学表现 1 1）骨髓腔内）骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 2 2）骨皮质）骨皮质的破坏 3 3）骨膜增生）骨膜增生-葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征） 4 4）软组织肿块）软组织肿块和其内的肿瘤骨肿瘤骨 肿瘤骨；诊断骨肉瘤要点要点 云絮状、针状、斑块状 骨关节影像学诊断PPT课件 X X线线表现表现 不同型的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型；骨增生成骨型；骨增生为主 + 骨破坏+骨膜反应 + 软组织肿块（肺转移高密度） 溶骨型；骨破坏溶骨型；骨破坏为主 + 骨增生+骨膜反应 + 软组织肿块 混合型；混合型；上述成分混合混合（临床最常见） 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 CTCT表现表现 各型的骨破坏、骨增生、与X线相似 优点；优点； 1 1）敏感）敏感的显示肿瘤骨 2 2）很好的显示肿瘤与临近组织的关系关系 （血管、神经、脂肪等） 3 3）较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延蔓延 4 4）增强后肿瘤有明显的强化强化 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 MRIMRI表现表现 1 1）骨质破坏、骨膜反应、瘤骨、瘤软骨钙化）骨质破坏、骨膜反应、瘤骨、瘤软骨钙化 T1W、T2W 均为低均为低信号 2 2）大多数大多数骨肉瘤骨肉瘤表现为外形、边缘不规则表现为外形、边缘不规则 T1W不均匀低低信号 T2W不均匀高高信号 3 3）很好的显示肿瘤与临近组织的关系）很好的显示肿瘤与临近组织的关系 （血管、神经、脂肪等） 4 4）清晰显示在髓腔、骨骺、关节腔的蔓延）清晰显示在髓腔、骨骺、关节腔的蔓延 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 （五）骨转移性肿瘤（五）骨转移性肿瘤 原发癌；原发癌；依次来自乳腺、甲状腺、前列腺、 肺、 肾、鼻咽、宫颈 好好 发；发； 1 1）脊柱、骨盆、肋骨、颅骨 2 2）长骨见于膝、肘部以上，远端少见 分分 型；溶骨型、成骨型、混合型型；溶骨型、成骨型、混合型 骨关节影像学诊断PPT课件 1 1。溶骨型转移。溶骨型转移 多见于肾多见于肾、甲状腺甲状腺、肺肺、宫颈宫颈、肠癌肠癌 X X线表现线表现 （1 1）骨质破坏；骨质破坏； * * 多发性蚕食或鼠咬状、 * * 边缘不规则，无硬化缘， * * 病灶可融合成大片溶骨区 （2 2）常并发病理骨折常并发病理骨折 （3 3）很少出现骨膜反应很少出现骨膜反应 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 骨关节影像学诊断PPT课件 2 2。成骨型转移。成骨型转移 多见前列腺多见前列腺、乳腺乳腺、肺癌肺癌、鼻咽鼻咽、膀胱膀胱、 X X线表现：线表现： （1 1）松质骨内；松质骨内；斑片状或结节状高密度影， 密度均匀 （2 2）骨皮质；骨皮质；多完整 （3 3）部部 位；位；腰椎、骨盆 骨关节