皮肤科神经性皮炎湿疹

第一节 神经性皮炎二、临床表现n皮损初起为正常皮色或淡红色扁平丘疹，呈圆形或多角形，密集成片，边缘清楚。日久局部皮肤增厚、干躁粗糙、纹理加深，形成苔藓样变，表面有少许鳞屑。自觉阵发性剧烈瘙痒。n辨证分型： 血虚风躁：表面干燥、色淡或灰白，皮纹加深，上覆 鳞屑，剧烈瘙痒，夜间尤甚，女性兼有月经不调 阴虚血躁：局部干躁肥厚，剧烈瘙痒，夜间尤甚，舌 红少苔 肝郁化火：皮损色红，心烦易怒或精神抑郁，失眠多 梦，眩晕，口苦咽干，舌红 风热蕴阻：皮疹呈淡褐色，皮损成片，粗糙肥厚，阵 发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄黄，脉浮数。三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：养血祛风、滋阴润躁、祛风清热、凉血 化瘀。以针刺为主，泻法或平补平泻。n处方：风池、大椎、曲池、委中、膈俞、 皮损局部 n方义：n加减：血虚风躁：脾俞、血海；阴虚血躁：太溪、血海；肝郁化火：行间、侠溪；风热蕴阻：合谷、外关。n操作：局部围刺。 三、治疗方法n（二）其他疗法 1、皮肤针：静止期较好。 2、耳针：肺、神门、肾上腺、皮质下、 内分泌、肝 3、穴位注射：曲池、足三里、大椎、肺俞、 百会。 药物：维生素B12 500微克与盐酸异丙嗪25 毫克注射液混合 临床需注意的几个问题n对顽固局限性皮损可用同位素32磷或90锶敷贴，或用紫外线氖激光照射，液氮冷冻、磁疗、蜡疗以及矿泉浴治疗均能收到较好效果。n建议加强体质锻炼，如有神经衰弱或胃肠功能失调者应于纠正。n避免搔抓、摩擦及热水烫洗，避免饮酒、喝浓茶及食用辛辣食品。第二节 皮肤瘙痒症n一、概述n定义：指皮肤无原发性损害，仅以皮肤瘙痒为 主的神经功能障碍性皮肤病。n西医：局限性瘙痒多与局部摩擦刺激、细菌、寄生虫或神经官能症有关；n全身性瘙痒多与慢性疾病如糖尿病、肝胆病、尿毒症、恶性肿瘤等有关。n部分病例与工作环境、气候变化、饮食、药物过敏有关。n中医学认为，本病多因肝肾阴虚、血虚风燥、肌肤失养或因风湿蕴于肌肤不得疏泄导致。 二、临床表现n初起时无皮肤损害而以阵发性剧烈瘙痒为主要症状。饮酒之后、情绪变化、被褥过于温暖以及某些暗示，都可促使瘙痒发作及加重。由于经常搔抓，患处可出现抓痕、血痂，日久皮肤增厚，皮纹增粗，发生色素沉着、苔藓化等继发损害。 n辨证分型： 脾虚卫弱：遇风触冷瘙痒加剧，食欲不振 肝肾亏损：夜间瘙痒为主，皮肤干燥多屑 气血两燔：皮肤弥漫潮红，烦热口渴 三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：健腱化湿、滋养肝肾、养血润肤、清热 凉血、疏风止痒。酌用灸法，虚补实泻。n处方：曲池、血海、风市、膈俞 n方义：曲池清胃肠湿热，搜风止痒n加减：脾虚卫弱：脾俞、肺俞；肝肾亏损：肝俞、肾俞、太溪；气血两燔：大椎、外关、合谷。n操作： 三、治疗方法n（二）其他疗法 1、耳针：神门、交感、肾上腺、内分 泌、肺、痒点 2、穴位注射：肩髎、血海、风门、 曲池、足三里 药物：0.1%0.25%盐酸普鲁卡因 注射液 临床需注意的几个问题 n（1）口服抗组胺药，如异丙嗪、扑尔敏、苯海拉明，每次1-2片，每日3次。 n（2）口服葡萄糖酸钙、维生素C，每次12片，每日3次，睡前服。n 寻找致病因素，以利治疗彻底。n避免用搔抓、摩擦、及热水烫洗等方法来止痒。少用或不用碱性肥皂洗涤。限制饮用浓茶、咖啡及辛辣刺激食物。第三节 荨麻疹n一、概述n定义：一种由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性 增强而引起的局限性、一过性水肿反应。n分急、慢性之分。n病因病机（1）感受风寒风热之邪，客于肌肤，致使营卫不和；（2）饮食不节，肠胃湿热，郁于皮肤腠理；（3）情志不遂，肝郁不舒，郁久化火，耗伤阴血；（4）脾气虚弱，湿热虫积；（5）冲任失调，经血过多；（6）久病n中医学认为，本病的发病内因禀赋不足，外因风邪为患。二、临床表现n急性荨麻疹发病急骤，皮肤突然出现形状不一、大小不等的风团，融合成片孤立散在，呈淡红色或白色，边界清楚，周围有红晕，瘙痒不止。数小时内水肿减轻，变为红斑而渐消失，但伴随搔抓新的风团会陆续发生，此起彼伏，一日之内可发作数次。n慢性荨麻疹一般无明显全身症状，风团时多时少，有的可有规律，如晨起或晚间加重，有的则无规律性。病情缠绵，反复发作，常多年不愈。 二、临床表现n辨证分型 风热犯表：风团色红，灼热，遇热加重，风热 表证 风寒束表：风团色白，遇风寒加重，风寒表证 血虚风燥：风疹反复发作，迁延日久，午后或 夜间加剧，心烦少寐，口干，手足 心热 肠胃实热：风团色红，成块成片，脘腹疼痛， 恶心呕吐，便秘或泄泻三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：疏风清热、散寒解表、养血润燥、祛风止痒、清热泻火、通调腑气。针刺为主，泻法或平补平泻。n处方：曲池、合谷、血海、三阴交、膈俞 n方义：血海、膈俞“治风先治血，血行风自灭”n加减：风热犯表：大椎、风门；风寒束表：风门、肺俞；血虚风燥：风门、脾俞、足三里；肠胃实热：内关、支沟、足三里；喉头肿痒、呼吸困难：天突、天容、列缺、照海；女性经期风疹伴月经不调：关元、肝俞、肾俞。n操作：荨麻疹发作与月经有关者，可于每次月经来潮前35天开始治疗。 三、治疗方法n（二）其他疗法 1、皮肤针：风池、曲池、血海、夹脊穴 2、三棱针：曲泽、委中、大椎、风门 3、拔罐：神阙 4、耳针：肺、胃、肠、肝、肾、肾上腺、神 门、风溪 5、穴位注射：合谷、曲池、血海、三阴交、 大椎、膈俞 药物：复方丹参注射液，或自身静脉 血加入抗凝剂 临床需注意的几个问题n本病属过敏性皮肤病，急性期易治，慢性者难除根，有胃肠症状者应与急腹症相鉴别；有呼吸困难、喉头水肿者，须急救以防发生窒息。n在治疗期间应避免接触过敏性物品及药物。忌食鱼腥、虾蟹、酒类、咖啡、葱蒜辛辣等刺激性饮食，保持大便通畅。 第四节 湿疹n一、概述n定义：是一种呈多形性皮疹倾向、湿润、剧烈 瘙痒、易于复发和慢性化的过敏性炎症 性皮肤病。n部位多发，名称较多。n现代医学认为，多是过敏性疾病，属迟发型变态反应。n中医学认为禀赋不足，风湿热邪客于肌肤。二、临床表现n皮疹呈多形性损害，如丘疹、疱疹、糜烂、渗出、结痂、鳞屑、肥厚、苔藓性变、皮肤色素沉着等。n急性：初起为密集的点状红斑及粟粒大小的丘疹和疱疹，很快形成小水疱，破溃后形成点状糜烂面，瘙痒难忍，并可合并感染。n亚急性：多为急性迁延而来，见小丘疹，并有疱疹和水疱，轻度糜烂，剧烈瘙痒n慢性：瘙痒呈阵发性，遇热或入睡时瘙痒加剧，皮肤粗糙、增厚，触之较硬，苔鲜样变，色素沉着，间有糜烂、渗出、血痂、鳞屑。二、临床表现n辨证分型 湿热浸淫：发病急，初起皮损潮红灼热、肿 胀，继而粟疹成片或水疱密集， 伴有身热、心烦、口渴、大便干 脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓 后糜烂，可见鳞屑，伴有纳少神 疲，腹胀便溏 血虚风燥：病情反复发作，病程较长，皮损 色黯或色素沉着，粗糙肥厚，呈 苔癣性变，剧痒，皮损表面有 抓痕、血痂和脱屑。伴头晕乏力三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：清热化湿、健脾利湿、养血润燥。以皮 损局部和足太阴脾经腧穴为主。以针刺 为主，虚补实泻，或平补平泻。n处方：皮损局部、三阴交、阴陵泉、曲池、 足三里n方义：n加减：湿热浸淫：脾俞、水道、肺俞；脾虚湿蕴：太白、脾俞、胃俞；血虚风燥：膈俞、肝俞、血海；痒甚而失眠者：风池、安眠、百会、四神聪。n操作：皮损局部皮肤针重叩，加拔火罐。三、治疗方法n（二）其他疗法 1、皮肤针：夹脊穴、足太阳经第一侧线 2、耳针： 急性：肺、神门、肾上腺、耳背静脉 慢性：上方加肝、皮质下 耳背静脉点刺放血 3、穴位注射：曲池、足三里、血海、大椎 药物：维生素B1、B12、板蓝根、 或自血加2.5%枸椽酸钠 临床需注意的几个问题n急性者以湿热为主，亚急性多见脾虚湿盛，慢性者多血虚生风化燥，肌肤失于濡养所致。n针灸多用血海、三阴交、足三里、曲池、大椎等。n调护：治疗期间忌食辛辣刺激食物，忌用热水烫洗及刺激性洗涤用品，保持平稳心情，以减少复发。