临床(答案)更改

真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。医师临床“三基”训练综合试卷 姓名： 科室 得分： 一、选择题(每题1分，共50分)1 多形性腺瘤术后复发的主要原因是 （ ） A. 肿瘤生长迅速 B. 肿瘤细胞浸润能力强 C. 肿瘤无包膜 D. 首次手术不彻底 E. 肿瘤具有多向分化潜能2 下列哪项属于多发伤 （ ） A颅脑伤伴肝、脾破裂 D开放性骨折伴毒剂中毒 C小肠多处破裂 D冲击伤伴钝挫伤 E大面积撕裂伤3 甲状腺肿大伴发Horner综合征时，下列最可能的诊断是 （ ） A甲状腺功能亢进症 B甲状腺腺瘤 C甲状腺癌 D慢性甲状腺炎 E单纯性甲状腺肿4 下列“胰岛细胞瘤”(胰岛素瘤)影像特点，哪项不对 （ ）A胰腺体、尾部相对多见 B易囊变、坏死，但不发生钙化C临床常有内分泌异常 D强化明显E. 淋巴结转移率低5 可证实关节内游离体或占位性病变的是 （ ） A. 许勒位 B. 经咽侧位 C. 下颌骨开口后前位 D. 曲面体层 E. 颞下颌关节造影6 下列哪项是进一步明确诊断急性化脓性腹膜炎的主要依据 （ ） A. 感染程度 B贫血程度 C缺水严重程度 D病因 E代谢性酸中毒程度7 下列哪项为各类休克的共同点 （ ） A 血压下降 B 有效循环血量的急剧减少 C 皮肤苍白 D 四肢湿冷 E 烦躁不安8 关于初乳，下列哪项表述不正确 （ ） A 呈淡黄色，含有较丰富的脂质 B 含蛋白质较多，含乳糖和脂肪较少，易消化 C 含少量钙、磷等无机盐 D 在产后14天以内分泌的称为初乳 E 含大量免疫抗体，如分泌型IgA9 脓性指头炎切开引流所选择的最佳切口应是 （ ） A 侧面横切口 B 侧面纵切口 C 掌面横切口 D 掌面纵切口 E 鱼口形切口10 中枢神经系统内，神经元胞体集聚处统称 （ ）A白质 B皮质 C网状结构 D神经核 E灰质11 初孕妇临产后胎头未人盆，首先应考虑 （ ） A羊水过多 B腹壁松弛 C脑积水 D头盆不称 E宫缩乏力12 钩端螺旋体病致死的主要原因是 （ ） A 肾功衰竭 B 急性肝坏死，肝衰竭 C 中枢性呼吸衰竭 D 肺弥漫大出血 E 颅内出血13 关于高渗性脱水，下列错误的是 （ ） A缺水多于缺钠 B血清钠155retoolL C缺水量超过体重的6，可发生谵妄、昏迷、休克 D缺水量大于体重的4，患者烦躁、尿量显著减少 E缺水量为体重的2时，尿少、尿比重偏低14 在检查手外伤深部组织损伤时，下列哪项叙述是不正确的 （ ） A可通过手的畸形作出判断 B可通过手的功能障碍作出判断 C. 可通过感觉改变作出判断 D可从伤口浅层所见作出判断 E可用器械通过伤口检查深部15 缺隙两端各有一基牙，且两侧均为不动连接体的固定桥称为 （ ） A. 双端固定桥 B种植体固定桥 C半固定桥 D复合固定桥 E. 粘结固定桥16 男，40岁。因突然上腹痛阵发性加剧4小时入院。人院前劳动时突感右肋下疼痛，向右肩部放射，并感胸闷、气急，腹痛渐加剧，大汗淋漓，面色苍白而急诊来院。病人10年前有乙型肝炎史，以后时有肝区痛。曾钡餐检查发现十二指肠溃疡。无高血压、动脉硬化病史。体查：T 376，P 96次min，R 22次min，BP 7560mmHg。急性病容，面色苍白，神志清。皮肤巩膜无黄染，表浅淋巴结不肿大。心肺正常。腹平坦，腹式呼吸减弱，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，以右上腹为著，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血5ml。实验室检查：血红蛋白85gL，红细胞285 1012/L，白细胞153109L，中性粒细胞084，淋巴细胞016，尿常规正常。X线检查：心肺正常，膈肌活动良好，膈下无游离气体。该病人应采取的决定性应急措施是 （ ） A抗休克，抗感染 B大量输血+止血药物 C限期病灶切除 D. 即行剖腹探查处理病灶 E继续积极保守治疗，应用血管收缩药物17 右侧视束损害临床可出现 （ ） A.左眼颞侧盲 B.右眼颞侧盲 C.左侧同向偏盲 D.右侧同向偏盲 E.向心性视野狭小18 关于结核病的病史不重要的是：（ ） A结核中毒症状 B结核接触史 C卡介苗接种史 D发病前有无上呼吸道感染史 E既往有无结核过敏表现19 急进性肾炎与急性肾炎的鉴别要点前者为：（ ） A肉眼血尿 B进行性少尿和肾功能迅速恶化 C显著血压增高 D尿纤维蛋白降解产物增高 E. 血补体水平下降20 伴有突眼的毒性甲状腺肿患者，术后眼球变化的下列情况应除外 （ ） A退回到接近正常 B保持不变 C发展缓慢 D迅速发展到角膜溃疡或失明 E迅速恢复正常21. 下列哪项为胸腔损伤时行闭式胸膜腔引流术的指征? ( )A、胸壁反常呼吸 B、多根多处肋骨骨折 C、胸内异物存留D、血气胸经穿刺抽吸无效 E、血气胸22. 下列哪种肛瘘适于一期手术切除 ( )A、高位单纯性 B、低位复杂性 C、高位复杂性D、低位单纯性 E、低位复杂性并肛周脓肿23. 急性阑尾炎右下腹反跳痛产生的机理是 ( )A、阑尾浆膜充血 B、回肠痉挛 C、阑尾高度肿胀D、内脏神经反射 E、炎症刺激壁层腹膜24. 肾结核血尿特点是 ( )A、无痛性肉眼血尿 B、镜下血尿 C、腰部剧痛、血尿D、膀胱刺激征状、血尿 E、排尿困难、血尿25. 下列有关颈部肿块的叙述，哪项不正确 ( )A、甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一B、颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤C、甲状腺舌管囊肿是先天性畸形D、颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核E、囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物26. 关于气胸的治疗原则，下列哪项错误? ( )A、小量气胸可不予治疗B、大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔穿刺引流术C、单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间D、开放性气胸的急救是立即封闭伤口E、张力性气胸应立即行剖胸探查术27. 鉴别脑膜炎或蛛网膜下隙出血的主要措施是 ( )A、量体温有无发烧B、查眼底有无视乳头水肿C、脑血管造影有无动脉瘤D、腰椎穿刺查脑脊液E、查血常规有无白细胞增高28. 28岁，急性阑尾炎穿孔术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐，肛门排气消失。腹部检查见全腹膨胀。未见蠕动波，肠鸣音消失，腹部压痛，轻度反跳痛。腹平片示小肠及大肠均有充气及液平面，据此拟诊断为 ( )A、急性机械性不完全性低位小肠梗阻B、急性机械性不完全性高位小肠梗阻C、急性不完全性结肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、急性完全性机械性小肠梗阻29. 有关肺癌的手术治疗下述哪项正确 ( )A、80%左右的肺癌病人有手术机会B、20%左右的肺癌病人有手术机会C、小细胞癌的手术效果良好D、由于手术是最有效的治疗手段，一般不需要配合其他疗法E、手术目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶包括邻近的正常肺叶组织30. 行胸腔闭式引流术，哪项是错误的 ( )A、如为气体，在锁骨中线第2肋间前方上部引流为宜B、如胸膜腔内为液体，在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管引流C、为保持管腔通畅，要经常挤压引流管D、引流管的侧孔应该深入胸腔内23cmE、拔管时，待病人深呼气后屏气，再迅速拔出31 郊区农民，头部损伤后昏迷，因当地缺乏医疗条件，需紧急转送至15公里外医院救治，为使途中保持呼吸道畅通，最简单、有效的方法为: ( ) A 伤员头部侧向一边 B 将伤员的下颌骨向前上方托起 C 预防性气管切开 D 用安全别针穿过舌尖，固定在口外 E 必要时气管内插管32 怀孕8个月妇女，30岁，近1个月来于卧位时常突发头痛、心悸，测血压达266173kPa(200130mmHg)，坐起后则可逐渐缓解，白天多次血压正常，空腹血糖为78mmolL，电解质正常。此病人最可能的诊断是： ( ) A妊娠毒血症 B原发性醛固酮增多症 C. 慢性肾炎高血压型 D直位性低血压 E. 嗜铬细胞瘤33 50岁患者，反复咳嗽并有吸烟史20年，冬春季咳嗽加重。体查：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性罗音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25，1秒率55。最可能的诊断是： ( ) A.肺纤维化 B.慢性支气管炎并肺部感染 C. 阻塞性肺气肿 D.肺不张 E.肺泡细胞癌34 患儿8岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大块腐质，近髓处留少许软化牙本质，上方用Ca(OH)2盖髓后充填。第二次去腐质应在多长时间复诊 ( ) A. 12周 B. 34周 C. 68周 D1012周 E. 15周35 患者，女性，58岁。左耳前发现核桃大小肿物1年，渐进性长大，偶发疼痛，向耳颞部放散。触肿物扁平，质硬，动度差，与周围组织似有粘连，界限不十分清楚，侧闭眼明显较对侧迟钝，该患者如行手术治疗，应选择 ( ) A. 腮腺肿物剜除术 B. 腮腺浅叶及肿物切除术加面神经解剖术 C. 腮腺及肿物加面神经局部扩大切除术 D. 腮腺及肿物加面神经局部扩大切除术加同期面神经移植术 E. 腮腺及肿物加面神经局部扩大切除术加患侧根治性颈清扫术36 女，54岁，发热、头痛、呕吐20天，左侧肢体无力6天，发病初有皮肤感染史。实验室检查：周围血象白细胞总数127X109L，中性粒细胞76核左移，CT发现右顶叶有环形低密度区，周围有等密度环，增强后呈不明显强化环，周围脑水肿明显，脑室受压，中线结构左移。最合适的治疗措施是： ( ) A开颅探查行局部病灶切除术 B钻孔穿刺术 C. 采用抗生素治疗 D使用抗寄生虫药 E. 脱水、激素、抗肿瘤药物治疗37 男性，57岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战高热39.5，有黄疽。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数19x 109L，血压ll9kPa，急诊人院,术中见胆总管粗约2cm，术时病人血压97.5kPa，脉搏130次分，此时最适合的手术方式是 ( ) A 胆囊切除术 B 胆囊切除+胆总管切开引流 C 胆囊空肠襻式吻合术 D Roux-en-Y术 E 胆总管切开引流38 男，36岁，3年来常有心悸胸闷，心电图示频发室性早搏。超声心动图示左室腔增大，为确诊其心肌病为原发性或病毒性心肌炎持续感染状态，最具有诊断价值的措施为 ( ) A核素心肌显像 B超声心动图 C心肌活检 D胸片 E磁共振显像39 一肺炎患者因动脉血氧分压低，使用高浓度氧吸入3小时后，出现进行性呼吸窘迫，紫绀加重，双肺有广泛湿性罗音。诊断为ARDS，须用激素治疗。有关其治疗作用下列哪项不正确? ( ) A. 抑制后期出现肺纤维化 B. 促进溶蛋白酶的释放 C.缓解支气管痉挛 D.减轻吸入性肺炎反应 E. 促进肺表面活性物质的分泌40 女，40岁，近月来出现活动后逐渐加重的呼吸困难，并伴有恶心、呕吐等消化道症状，时重时轻，追问1个月前曾有胸部挤压伤史。胸部X线片未发现肋骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣音。为明确诊断应进行下列哪项检查? ( ) A肺功能检查 B支气管纤维镜检查 C. 胃肠道钡餐 D心电图 E胸部CT41 女，38岁，身高160cm，体重 74kg。体查：两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹，血压20.012.0kPa(15090mmHg)。测定结果17-羟皮质类固醇16mg24h；17-酮皮质类固醇20mg24h。鉴别单纯性肥胖与库欣综合征的检查项目是 A 小剂量地塞米松抑制试验 B 大剂量地塞米松抑制试验 C 甲吡酮试验 D 血浆皮质醇测定 E 血浆皮质醇昼夜节律42 男，26岁，无症状。查：心界正常，心率80次分，早搏13次分，心音正常，无杂音，心电图示室早。处理措施是：( ) A美多心安 B慢心律 C. 乙胺碘呋酮 D不予药物治疗，以后复查 E乙吗噻嗪43 女性，24岁。3个月来感四肢乏力，晨轻暮重，今午后明显加重，口齿含糊，吞咽困难。否认肢体酸痛，大小便正常，有甲状腺功能亢进病史。经治疗3天病情加重。呼吸急促，无力，面色发绀，肌肉注射腾喜龙症状减轻。此时为 ( ) A 败血症 B 反拗危象 C 呼吸衰竭 D 胆碱能危象 E 肌无力危象44 女，28岁，间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫斑，肝脾不大，余无异常。血红蛋白110gL，红细胞42x1012L，白细胞6.0x109L，分类正常，血小板28x109L。若骨髓穿刺结果示骨髓细胞增生活跃，粒：红: 3：1，颗粒巨及以上巨核细胞明显增生而产板巨明显减少，则明确的诊断是 ( ) A 脾功能亢进 B 过敏性紫癜 C 急性白血病 D 特发性血小板减少性紫癜 E 再生障碍性贫血45 肺心病患者，体查：心率100次分，律不齐，有早搏，34次分；心电图证实为房性早搏。应给予下列哪项治疗? ( ) A. 口服地高辛 B.使用安定 C.静脉注射利多卡因 D.使用心得安 E. 综合治疗46 男，50岁，肝硬化腹水患者。呕血、黑便3天，意识模糊、反应迟钝1天。体查：定向力、理解力减退，扑翼样震颤阳性。人院后查血。钾36mmol/L，血钠139mol/L，血氨154molL(正常值270816molL)，血清pH 747。治疗应首选 ( ) A左旋多巴 B谷氨酸钾 C谷氨酸钠 D盐酸精氨酸 E溴隐亭47 中年患者，渐进性左面部麻木、嘴歪、听力减退、复视，来门诊就诊。重要体检是( ) A.Rinne试验 B.肌力 C.眼底 D.病理反射 E.视力48 关于上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的? ( ) A结石可引起钝痛和绞痛 B结石越大越易引起绞痛 C. 可引起肉眼或镜下血尿 D伴感染时可有尿频、尿痛等症状 E. 双侧上尿路结石或孤肾上尿路结石完全性梗阻时，可导致无尿49 女，36岁，头昏、乏力、心悸1年。实验室检查：Hb 80g/L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 310gL，WBC 4.8109L，PLT 100109/L，最可能为何种贫血 ( ) A.再生障碍性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C. 缺铁性贫血 D.溶血性贫血 E.慢性感染性贫血50 男，23岁，连日工作较劳累，发病前无特殊不适，早晨起来发现四肢活动无力，瘫痪在床，无大小便障碍。体查神志清楚，颅神经检查正常，四肢肌力12级，肌张力低，四肢腱反射叩不出，无感觉障碍。首先应考虑的检查项目是：( ) A腰穿 B脑电图 C. 心电图 D肌电图 E. CT扫描二、多选题（每题2分，共计20分）51. 增强神经-肌肉接头传递的因素: （ ） A. Ca2+ B.新斯的明 C. K+ D. 胆碱酯酶 E. 箭毒52. 胃次全切除的病人引起贫血与下列哪些因素有关: （ ） A. Fe2+ B. 维生素B2 C. 维生素B12 D. 维生素E E. 内因子53. 糖皮质激素的生理作用: （ ） A. 促进蛋白质分解 B. 使淋巴细胞减少 C.升高血糖 D. 使胃酸和胃蛋白酶增加 E.刺激II型肺泡细胞产生二软脂酰卵磷脂54. 感受器有哪些共同生理特征? （ ） A. 需适宜刺激 B. 有感觉阈值 C. 容易疲劳 D. 有适应现象 E. 有换能作用55. 乙型肝炎传播的途径有: （ ） A. 消化道传播 B. 呼吸道传播 C. 母婴传播 D. 性接触传播 E. 血行传播56. 低钾血症可引起： （ ）A. 骨骼肌兴奋性降低 B. 心肌兴奋性降低C. 心肌传导性升高 D. 心肌自律性升高 E. 平滑肌兴奋性降低57. 新斯的明临床用于： （ ）A.重症肌无力 B. 青光眼 C.手术后腹胀气与尿潴留D.阵发性室上性心动过速 E. 筒箭毒碱中毒58. 慢性支气管炎可分为 （ ） A单纯型 B气肿型 C喘息型 D混合型 E慢性迁延型59下列哪些疾病常易发生晕厥并可能猝死 （ ） A预激综合征 B肥厚型心肌病 C室间隔缺损 D主动脉瓣狭窄 E房间隔缺损60局麻药的主要不良反应是 （ ）A毒性反应 B消化道反应 C 循环系统抑制D呼吸抑制E过敏反应答案： 1-5 D A C B E 6-10 D B D B E 11-15 D D E D A 16-20 D C D B E 21-25 D D E D D 26-30 E D D B E31-35 D E B DC 36-40 B E C B C 41-45 A D E DE 46-50 D C B CC （41题：AE均对）51-60 AB, CE, ABCDE, ABDE, CDE, ADE, ACDE, AC，BD, AE.(52题：ACE)三、简单题（4道题，任选2题，每题10分）（一）试述多发伤的临床特点。答：多发伤的临床特点有：应激反应严重、伤情变化快、死亡率高；伤势重、休克发生率高；低氧血症发生率高；损伤部位多；表面伤情易掩盖潜在的危重情况；伤后并发症和感染发生率高。（二）肝硬化产生腹水的机制。答：1.肝静脉回流受阻，以致肝淋巴生成增多，从肝表面和肝门溢至腹腔；2.门静脉高压造成肠壁及肠系膜毛细血管血压升高，大量液体漏入腹腔；3.大量腹水形成后，循环血量减少导致继发性水、钠潴留，加重腹水形成；4.肝功能障碍导致白蛋白合成减少，导致低蛋白血症和血浆胶体渗透压下降，促进腹水形成。（三）试述慢性支气管炎的诊断标准、分型及分期。答：诊断标准：以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病可作出诊断。每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。临床分型：(1)单纯型：主要表现为咳嗽、咯痰；(2)喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鸣音。临床分期：(1)急性发作期：指1周内出现脓痰或粘液脓性痰，且痰量明显增多，或伴发热，或痰、咳、喘任何一项症状明显加剧；(2)慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者；(3)临床缓解期：指经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。（四）试述意识障碍及其程度。答：意识障碍及其程度如下：（1）嗜睡：为最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再次入睡；（2）意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍；（3）昏睡：接近于不醒人事的状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈的刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问；（4）昏迷：严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体出现退缩的防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在；中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动；深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。四、病例分析（每题5分，共10分）1.男性，35岁，呕咖啡样物500ml，黑便2次入院。否认肝炎，溃疡病史。因关节炎经常服用止痛药。查Bp110/70mmHg,P:90次/分，轻度贫血貌，巩黄（一），无肝掌及蜘蛛痣。心肺正常，腹软，剑下正中轻压痛，肝脾肋下未及。（1） 该病人消化道出血最可能的原因是什么？（2） 消化道出血诱因是什么？（3） 为明确诊断应在什么时候，做何种检查？ 答：（1）急性胃黏膜损害（2）药物所致：止痛药（3）急诊内镜：应在出血后2448小时之内2. 40岁女性患者，骑自行车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0II级，下肢肌力为IV级，括约肌功能正常，X线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么？还需要做什么辅助检查？答：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。还要行颈椎MRI检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。7 / 7