超声检查诊断前置胎盘

超声检查诊断前置胎盘【摘要】 目的分析超声检查诊断前置胎盘情况。方法通过超声 检查了解孕妇产前胎盘情况,是否出现了前置胎盘,是否与孕妇的无诱因无痛性 阴道流血有关。为临床医生早期正确处理提供依据，保护母婴安全。结果 超声检 查是一种可靠、简便的胎盘定位方法，它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫 颈内口和胎盘的位置关系,可进一步确定前置胎盘的类型。结论为孕妇妊娠晚期 出现的阴道流血作出解释,可为临床医生及时正确地处理提供参考。【关键词】超声检查;前置胎盘前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，能危 及母子的生命安全。超声检查是一项有效的、简便的检查方法，其定位诊断准确 率达95%以上，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就我院临床 医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。1 资料与方法一般资料 为20XX年11月-20XX年10月在我院孕期常规检查及因 阴道流血就诊及住院分娩产妇2050例,均为孕28周以上的产妇。超声诊断为前 置胎盘194例。其中初产妇62例,经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者）132例。 单胎183例，多胎11例。仪器 DP-9900超声诊断仪。检测探头频率为。方法 经腹壁，探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠 等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘情况：（1）胎盘 的位置；胎盘与宫颈内口的关系。超声检查资料确定前置胎盘的类型完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口，45例。部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖,51例。边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口，但未遮盖宫颈内口，例。低置前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段，但未到子宫颈内口，即下缘距宫颈内口 7cm以内59例。超声检查分析 见表1和表2o表1 就诊孕妇前置胎盘情况分析 表2 不同类型的前置胎盘出现阴道流血的情况分析表3 前置胎盘孕妇产后 情况分析2 结果2050例孕妇中超声检查诊断为前置胎盘194例,产后证实的有191例，占 总数的机 经产妇987例，其中前置胎盘132例，占前置胎盘机 初产妇1063例， 其中前置胎盘62例，占前置胎盘机单胎20XX例,其中前置胎盘183例，占前置胎 盘机 多胎34例,其中前置胎盘11例，占前置胎盘机 从以上结果可知:经产妇较 初产妇前置胎盘发生率高；多胎较单胎前置胎盘发生率高。阴道流血是前置胎盘 的主要症状,不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为:完全性前置胎盘44例, 部分性前置胎盘41例。边缘性前置胎盘27例。低置前置胎盘7例。由此可知发 生率由高到低为:完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘低置性前 置胎盘。产后临床证实:发生产后出血67例。置入性胎盘32例。产褥感染68 例。羊水栓塞37例。早产66例。围生儿死亡21例。说明患有前置胎盘的孕妇 可发生产后出血、置入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、早产及围生儿死亡。故尽 早诊断及正确处理患有前置胎盘的孕妇是十分重要的。3 讨论胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘 附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部,称前 置胎盘。它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。处理 不当能危及母儿生命。1992年报道为先飞。因超声检查对其定位诊断率达95%以 上,能为临床医生尽早尽快地提供正确诊断，使其能尽早正确处理,减少母婴危 险。本文就来我院的2050例孕妇患者（孕28周以上的）进行了超声检查。现分析 如下：前置胎盘发生诱因有：（1）子宫内膜病变与损伤。（2）胎盘过大及胎盘异常。 （3）受精卵滋养层发育迟缓。从表1知：（1）经产妇较初产妇前置胎盘发生率高： 经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使 子宫蜕膜生长不全,有些受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养,胎盘伸 展到子宫下段;有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，故 经产妇较初产妇前置胎盘发生率高,与诱因1和诱因3有关。多胎较单胎前置 胎盘发生率高。是由于多胎胎盘较单胎大而伸展到子宫下段,故多胎较单胎前置 胎盘发生率高,与诱因2有关。妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流 血是前置胎盘的主要症状，由于反复多次或大量阴道流血，孕妇出现贫血，出血严 重者可发生休克,还能导致胎儿缺氧,窘迫,甚至死亡。从表2可知:不同类型的前 置胎盘发生阴道流血的情况，由高到低为:完全性前置胎盘部分性前置胎盘边 缘性前置胎盘）低置性前置胎盘。因此临床医生可根据它的类型制定不同的治疗 方案。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高，但仍有一定的假阳性及假阴性。 在辨别前置胎盘的类型方面仍有一定的误差。其原因有：（1）操作技术不熟练；（2） 孕妇肥胖腹壁脂肪过厚；（3）耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像；（4） 宫颈内口定位不准确。故超声科医生要努力锻炼操作技术,结合临床作出正确诊 断。前置胎盘的正确处理是非常重要的,若处理不当将危及母儿生命,从表3知： 可引起产后出血（有些因严重贫血造成失血性休克）、植入性胎盘、产褥感染、羊 水栓塞、其至早产及围生儿死亡。综上所述,临床医生可根据超声检查、阴道流 血量、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活，是否临产做出正确的治疗原则，即控制出 血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法，在母亲安全的前提 下,尽量降低早产和围生儿死亡率。【参考文献】1曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学,北京：人民卫生出版 社，1999, 1, 755-757.