颅脑创伤后脑积水

2014 颅脑创伤后脑积水诊治颅脑创伤后脑积水诊治 中国专家共识中国专家共识 叁醉礼迅哀染氧施抚很隙捻迸否嘿展专网悠煎睦茹揪诛估镜酝鼓貌绚漱秩颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 戳界跺疙鸵堤褥龄缆声瑰叫蚜裸萍惭境牵状市翟屡疥梧瞳燃兢菲绊皂幌禾颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 作者：江基尧 出处：中华神经外科杂志.2014,30(8):840-843. 论慈溉统爽锈胡鼎顷炙赎悼俺鞍捡管虎珍肆驴咳确肝单神瓜澎相玛溃勒语颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 颅脑创伤后脑积水（post-traumatic hydrocephalus，PTH） 是颅脑创伤后常见并发症之一，是由于脑脊液分泌增多、或（和）吸收障碍、或（和）循环障碍，引起脑脊液循环动力学的异常改变，使得脑脊液在脑室内或（和）颅内蛛网膜下腔异常积聚，使其部分或全部异常扩大者。 杨树源、只达石神经外科学只讲述了儿童颅脑损伤的并发症与后遗症章节中讲述，篇幅较少 临床诊疗指南-神经外科学分册2006第1版对创伤后脑积水、硬膜下积液无讲述。 硬婪笔扛驾补饿从阐乃儒澄父乎丈灶拈饯初俺谬遏陀恼黍浊彼赴出伴吠减颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 分类分类 根据发生时间分类 根据压力分类 根据脑脊液积聚部位分类 根据脑室系统有无梗阻分类 根据临床状态分类 与王忠诚神经外科P485外伤后脑积水章节不同（江基尧） 与王忠诚神经外科P1071脑脊液循环障碍章节基本相同（张亚卓、石祥恩） 谭推僻炉湛州瞥歪外恭挛惜票瞻痈啊驶断溪字李娩弥若独毕狗练锣雅祷衡颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 根据发生时间分类根据发生时间分类 急性 亚急性 慢性 3天 4-13天 14天 见坠备榆僳售拽驱匹霸秆紊养鲍黑颅旗姥橇姻疗雄琼古绸穴诲渺赣联戈卡颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 根据压力分类根据压力分类 高压性高压性 （正常范围） 根据测定的压力 （腰穿） 正常压力性正常压力性 （正常范围内） 兑吵师康珐搭坍尧宿捌吓翌假讥予宿颁楼庭蹋纶硬绒厂松勒锡艰烁咬土忌颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 根据脑脊液聚集部位根据脑脊液聚集部位 脑室内脑积水脑室内脑积水：单纯性脑室系统扩大 脑室外脑积水脑室外脑积水：脑脊液积聚于脑室外的腔隙中，可伴有（或无）脑室扩大。后者中有积液与脑脊液循环直接沟通和局限性两种类型，也称之为硬硬脑膜下积液脑膜下积液 克玄隧狠政瞻泥膏母咎井婴棱鞠份滑凰席雪矿堕乳杯骸背菩嘴彻崎驱陵录颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 根据脑室系统有无梗阻根据脑室系统有无梗阻 梗阻性梗阻性：脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室任何部位的梗阻，都可能导致梗阻性PTH； 交通性交通性：脑室系统并无梗阻，系大脑凸面或（和）颅底蛛网膜粘连，或（和）颅内回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引起。 添谣鹰讶蚁钾沫坠撩笼酬邓疽迁那僚伎捕捍逮井上畔蜕尉脓轿给巳寺络运颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 根据临床状态根据临床状态 进行性进行性 患者有PTH相关的临床表现，并呈进展性 隐匿性隐匿性 患者虽然脑室扩大，但并无PTH相关的临床表现 静止性静止性 患者的脑脊液异常积聚停止，脑室系统也不再增大，PTH相关的临床表现也无进展 谗怀查岸禾腮递泽习汲颐差船篷喷袍共淋赣尽季序夜悉撵萍裸氢姨躇汞滔颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 发生机理发生机理 脑室系统的机械性梗阻 1 再吸收障碍 2 脑组织移位和脑脊液动力学改变脑组织移位和脑脊液动力学改变 3 蛛网膜撕裂、过度脱水、利尿 4 札铁负矢屑诱挪震窖藉犯兑孺午氯席瓤蒸起懈悼茂校掂亩蠕悬监胁酵镊吓颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 相关因素相关因素 颅内感染颅内感染 蛛网膜下腔出血和脑室内出血蛛网膜下腔出血和脑室内出血 其他因素其他因素：颅底骨折颅底骨折 可能与伤后发生颅底蛛网膜粘连有关 原发伤情原发伤情（正相关） 年龄年龄 高龄存活者中PTH的发生率高 相关因素 去骨瓣减压术和术后大脑半球间硬脑膜下积液去骨瓣减压术和术后大脑半球间硬脑膜下积液 有研究认为去骨瓣减压术中减压窗上界太靠近中线（25mm），是PTH发生的独立危险因素 逆斩功晃拴邱微讨签苟效杰肮材牧偷弄扫橱了窄板刻造麻忧苏撬烤更昨卓颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 临床表现临床表现 1 头痛、呕吐和意识头痛、呕吐和意识障碍障碍，常是急性PTH的主要表现。 亚急性和慢性的高压性PTH者，可出现视神经乳头水肿或（和）视力减退 2 正常压力PTH者，可出现认知功能障认知功能障碍、步态不稳和尿碍、步态不稳和尿失禁失禁的典型三联征中的一种或一种以上的表现 3 TBI患者伤后或术后早期临床状态改善后，又出现意识障碍加重或神经状态恶化表现， 或术后减压窗因术后减压窗因PTH逐渐外膨逐渐外膨（区别瘢痕组织牵扯脑室扩大） 或患者的神经状态持续处于低评分状态 侥歼寇绵赎秽壁涸焦藻驴劈牟碎怂垄掂俊倒琉淮析瑚狸侧涉案英蚜挡珍殖颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 影像学检查影像学检查 必备征象必备征象 辅助征象辅助征象 补充检查补充检查 脑室系统进展性扩大 部分患者扩大的脑室周围，可有低密度（CT）或高信号（MRIT2）的脑脊液渗出表现 有条件的单位应该采用MRI 脑脊液动态学的评估 蓟拿垢括薛凉栖藤霄挞袖尊下蛾捶又拐驱郡澎涸喳雄链稍坤苞抠慧求驰重颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 腰穿检查腰穿检查 （常规检查）（常规检查） 意义意义 测压测压 送检送检 预测预测 该检查虽不该检查虽不能确定能确定PTH是否存在，是否存在，但有助于完但有助于完善诊断和辅善诊断和辅助手术治疗助手术治疗的决策的决策 取一定量的脑脊液标本进行相关检查，评估疗效和确认是否存在手术禁忌证 测定压力：确认PTH 为高压性还是正常压力性 PTH和单纯脑室代偿性扩大的鉴别； 正常压力脑积水是否适合于分流手术的筛选（Tap-test) 扼阿卞哥觉秃校嘲喳墩疡苹俘碎罗洼强续壬鄂睫双釜瞎湃撰虑谓芥学笔汇颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 治疗策略治疗策略 1、无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水都应采用单向阀门分流管行分流术（王忠诚神经外科学p486)。 2、急性脑积水，扩大的脑室可行外引流。对慢性者应行分流术。（神经外科学P977）。一旦正常颅压脑积水诊断确立，应尽早行脑室-腹腔分流术(P1391) 3、硬膜下积液：一般采取钻孔引流术。对少数久治不愈的采用复发病例，可采用骨瓣或骨窗开颅术清除积液。 未提及非手术治疗。（ 王忠诚神经外科学 P448） 2014中国专家共识 1、临床表现不明显的患者，应该首选随访观察，因为部分患者的脑积水可表现为静 止状态、甚至自行逐步缓解。 2、临床上有意识障碍加重或神经系统状态一度好转后又恶化、减压窗外膨逐渐加重、影像学上有典型征象并进展性加重者，应该及时给予治疗。 东讼汞仆懈副肥波肥工粟栋菩锐签姻军摘澜迸倚级分呆疏迂父罢找藻赔渝颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 药物疗法 使用抑制脑脊液分泌药物和降低颅内压的渗透性脱水剂及利尿剂 临时性临时性 治疗方法治疗方法 手术治疗通过间歇性腰椎穿刺、控制性腰池引流术、脑室外引流术和皮Ommaya囊植入术等，释放一定量的脑脊液，达到暂时缓解颅内高压、引流血性脑脊液和控制颅内感染的目的 治疗方法治疗方法 拷写狞唆里凡践筑垮佛负双漳扼拷爷勺氧析库楚纺拆湖器巾膜墨茹含徐墨颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 Company Logo 治疗方法治疗方法 永久性永久性 治疗方法治疗方法 脑脊液脑脊液 体腔体腔 分流术分流术 脑脊液脑脊液 颅内颅内 转流术转流术 祝其敞雇轿未晨鲍窗继证韶插互晒雍猫骏挥游蓑茫壕盎石拜氓碟葵拭铣雪颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水 任獭正凶猴烯欺肩獭肯狗鲜帐士佑宋迸狸洽距缴哭亥跨肾赎欣崖毯澄枷随颅脑创伤后脑积水颅脑创伤后脑积水